A friss levegőt: a minőség-javulás összehasonlító tanulmány a levegő-keringető technika versus hagyományos módszer, hogy megakadályozzák orrüregi dréncső dysfunction

A friss levegőt: a minőség-javulás összehasonlító tanulmány a levegő-keringető technika versus hagyományos módszer, hogy megakadályozzák orrüregi dréncső diszfunkció
Abstract Background
katalógusa orrüregi csövek fontos eleme az ellátás betegek gyomor-bélrendszeri akadály. Ezek azonban jellemző hiba ellenére a hagyományos öblítő technikák, potenciálisan súlyos következményekkel. Nincs általánosan elfogadott, gold standard módja annak, hogy a csövön sikerül fenntartani éhgyomorra következő öblítés. Katalógusa Módszerek katalógusa Kidolgoztunk egy öblítő technikát, hogy jobban sikeres cső funkciót. Összehasonlítottuk ezt a technikát a hagyományos öblítő mind in vitro (egy műanyag gyomor modell) és in vivo (egy disznó modell), és adunk egy didaktikus videót. Katalógusa Eredmények katalógusa átlagos gyomor reziduális volumen követi a regény öblítő technika közel 25-szor alacsonyabb, mint a következő hagyományos kipirulás (13 ml vs. 330 ml).
Következtetések
mi egyszerű technika, hatékonyabb, mint a hagyományos technikák fenntartásában orrüregi dréncső funkció, és ezért meg kell akadályoznia a veszélyes hányás és aspirációs tüdőgyulladás jobb, mint a hagyományos módszerek.
kulcsszavak
NGT orrüregi dréncső aspirációs tüdőgyulladás betegek biztonságát alapon
orrüregi dréncső (NGT) alkalmazunk a legkülönbözőbb a betegek, hogy a gyomor-dekompressziós, ha szükséges, például abban az esetben, gyomor-aljzat [1-3] vagy a vékonybélből elzáródás [4] (ábra. 1). Megfelelő működését NGT azért fontos, mert ha nem tartanak a gyomor és a proximális vékonybél kitömörítés növelheti annak kockázatát, hányás, ami aspirációs tüdőgyulladás, közös és potenciálisan életveszélyes esemény [5]. Ábra. 1. ábrán egy csövön keresztül. A modern orrüregi dréncső egy kettős lumen cső, egy fő, nagyobb (gyakran fehér) szívó port, és egy második, kisebb (gyakran kék), a levegő-karter oldalsó nyíláson
a gyomor, azonban kevéssé alkalmas a ürítse keresztül NGT. Míg a nagyobb (14- vagy 18-F) csövek hatékonyabban gyomorürülés, mint a kisebb csövek (10-F) [6], még akkor is 16-os vagy 18-F NGTs sikertelen lehet kiüríteni a gyomor megbízhatóan és hányás megelőzésére. Ez lehet az oka, hogy a laza és mobil nyálkahártya redők váló leszívott rá cső portok bizonyít szívó elváltozások endoszkópia [7]. Hagyományos NGT karbantartás magában foglalja az egyszerű öblítés, ami nyomja ezt nyálkahártya-re, de szívás könnyen húzza vissza a nyílásokon. Bár a hagyományos öblítő segít elkerülni nyálkahártya dugulás, hogy nem foglalkozik a szívást gyomornyálkahártya vissza a NGT nyílások, amelyek létrehoz egy egyirányú szelep, így a folyadék átjuthat a gyomron, amikor hagyományos kipirulás, de nem ki a gyomor, ha szívással. Ez az oka egyszerű cseréjével NGT nem oldja meg a problémát, mert a probléma nem a cső, ez a gyomrot. Az NGT kell tehát értékelni átjárhatóságát és a funkció mindkét irányban, nem csak antegrád a gyomorba, de retrográd ki a gyomor.
Feltételeztük, hogy egy öblítési technika, amely biztosítja a kétirányú átjárhatóságának és funkciója a NGT lenne hatékonyabban biztosítsa éhgyomorra. Az alapja az új technika a tény, hogy miközben szívás alkalmazzák a fő kikötő, fecskendezett levegő az oldalsó port vissza kell azonnal ki a szívó port egy megfelelően elhelyezett NGT, ha és csak akkor, ha a gyomor üres. Ennek megfelelően, a megfigyelés a levegőben keringő ki a szívó csövet közvetlenül az injekció beadását követően az oldalsó kék port egyik legfontosabb mutatója a kétirányú átjárhatóság és a funkció. Ezzel szemben fecskendezett levegő oldali port nem várható, hogy szívjon ki a fő portot, ha a végén a NGT belemerül a medence gyomornedv, mert a levegő lenne egyszerűen buborék tetején a medence (ábra. 1, 4 és 5). Azt tervezték, hogy egy új öblítés technika, amely során ezt a vizualizációs kipirult levegőáramlást azonnal ki a szívó csövet.
Amikor kiterjedt szakirodalom nem találja olyan technikát, azt folytatta, hogy értékelje az új öblítés technika, hasonlítsa össze a hagyományos módszerekkel tanított ápolási tankönyvek. Mivel hányás jól ismerik a betegekben fordul elő még a következő "sikeres" hagyományos NGT kipirulás, egy jobb módja annak, hogy éhgyomorra elengedhetetlen. Katalógusa módszerek katalógusa Irodalomkutatási katalógusa hiánya irányadó szakirodalom a legjobb módja hogy megfelelő működésének a biztosítására egy NGT gyomor dekompressziós jól ismert [6, 7]. Jelenlegi bizonyítékokon alapuló ajánlásokat megelőzésére aspirációs tüdőgyulladás között szerepel a feje az ágy 30-45 fok, és biztosítja a megfelelő NGT elhelyezése [8-10], vagy teljesen átalakítását a NGT [11, 12], de kevés útmutatás értékelése az NGT, mint a szívó a jelenlegi széles körű használata. A tényeken alapuló felmérések szerint ellenőrzi a gyomor maradék mennyiség (GRV) (a meghatározás szerint a kötet maradt a gyomorban a tisztítás után egy NGT) során a gyomorsav etetés [10, 13, 14], de nem foglalkozik külön hogyan lehet a legjobban értékelni GRV, sem hogy hogyan kell biztosítja, hogy a mért GRV pontos.
Ezért átfogó irodalmi kutatást végeztek, PubMed és a befogadó kulcsszavak "orrüregi cső", az alábbi feltételekkel: süllyesztett (14), az öntözés (74), szívó (137), a karbantartás (61), ellátás (1134), a funkció (1080); aspirációs tüdőgyulladás (186), a maradék (62), a vékonybél elzáródás (92), olajteknő (15). A kapott listát 2855 idéző ​​tartalmazott 2214 egyedi hivatkozások. További keresési egyszerűen "nasogastic cső" végeztünk ne maradjon semmilyen releváns hivatkozások, és visszatért 3970 eredmények, amelyeket csak a felnőttek, hogy az angol nyelv, a humán vizsgálatok, valamint a tanulmányok tartalmazó "orrüregi dréncső" a cím, így 325 idézetek. Ezek 325 jogcímeket függetlenül beolvasott két szerző (MHB és SCC) számára vonatkozhat a gondozása és fenntartása az NGT, az ellenőrzés a gyomor maradványok, és a megelőzés a tüdőgyulladást. Releváns papírokat, majd felül és kézi kereszthivatkozások alkalmazásával végeztük minden cikk hivatkozási listáját, hogy azonosítsa az összes közzétett adatok a NGT funkció és gondozás, amely feltárta, nincs szükség további releváns tanulmányok. Katalógusa In vitro kísérletekben
Egy in vitro modell a gyomor volt a célja a floppy műanyag zacskók (élelmiszer táskák) modellezésére floppy gyomornyálkahártya elhelyezett 500 ml-es műanyag kannák merev modellezésére merevebb gyomor falán. Ez az in vitro modell a gyomor tele volt meleg csapvízzel, és egy NGT helyeztük a vizet a végén a NGT a leginkább függő rész.
Szívó alkalmazták a NGT -40 Hgmm, és a vizet hagytuk aspirátum, amíg egy pont, amely vagy a modell a gyomor üres volt, vagy folyadék megszűnt szívja ki (és maradt megszűnt 5 percig), ami arra utal elzáródás. A törekvés folyamata szorosan ellenőrizni jeleit elzáródás. Ha a műanyag zacskót látták szívó az NGT lyukak akkor ezt rögzítették, mint az oka elzáródás (ez történt minden alkalommal). Ha ez nem volt látható, majd az NGT megszakadt szívó cső, hogy még mindig szívás van (ez utóbbi esetben soha nem fordult elő). Amint ezt a pontot elértük, a két öblítési módszerek (a hagyományos versus az új, a levegő-keringtető technikák) alkalmaztuk az alábbiakban ismertetett módon. Szívó ezután visszahelyezzük és a vizet hagyjuk felszívásához újra, amíg az a pont, amely vagy a modellezett gyomor üres volt, vagy folyadék megszűnt szívja ki (és maradt megszűnt 5 percig), ami arra utal, egy ismétlődő elzáródás. A kísérletet ezután leállítjuk, és a térfogatát maradó folyadék mértük, mint a GRV. A kísérleteket három párhuzamossal végzünk.
Igazolja, hogy a műanyag zsák valóban modellezni musoca az emberi gyomor, ez a modell volt, mint egy hasonló set-up az azonos műanyag tartály, de anélkül, hogy a műanyag zacskóba. Az azonos mennyiségű vizet, elhelyezése NGT, öblítés és törekvés használtunk. Katalógusa In vivo kísérletek
jóváhagyásával Johns Hopkins Animal Care and Use Committee és összhangban állatvédelmi törvény, egészséges sertés (Sus domesticus
) ment laparoszkópia követ hasfelnyitással közben Covidien által szponzorált oktatási labor a Johns Hopkins a minimálisan invazív sebészeti Képző és innovációs Központ, majd leöltük a tervek szerint. Egy NGT azonnal ki a szájon keresztül, és a gyomorba, ahol a helyzetbe megerősítette tapintással át a gyomron falon. Sertés akinek gyomruk nem üres, vagy arra túlzottan torzította az oktatási labor eljárások, kizárták. Egyetlen sertés alkalmaztunk, körülbelül 55 lbs, 4 hónapos, és nő.
Mint egy in vivo modell az emberi gyomor, a sertés gyomrukat töltve elültették meleg csapvízzel keresztül NGT és szívó alkalmazták a NGT -40 Hgmm. A vizet hagytuk aspirátum, amíg egy pont, amely vagy a gyomor üres volt, vagy folyadék megszűnt szívja ki (és maradt megszűnt 5 percig), ami arra utal elzáródás. Amint ezt a pontot elértük, a csöveket átöblítjük szerinti vagy a hagyományos technikával, vagy az új, a levegő-keringtető technikával (lásd alább), amelyet követően a tárgyalás leállítottuk, és a folyadék térfogatának leszívattuk levonjuk a folyadék cseppentve (a kezdeti 500 ml + mennyiségét átöblítjük), így GRV. Kísérleteket végeztünk három példányban. Katalógusa NGTs származó Covidien (Mansfield, MA) alkalmaztunk minden vizsgálat ( "Salem olajteknő ™ Dual Lumen gyomorszondával" 18 Fr [6,0 mm] x 48 "[122 cm]).
Öblítés technikák
a hagyományos technika: egy széles körben használt technika használtunk hagyományos technika [15], hogy fenntartsák átjárhatóságát egy megfelelően elhelyezett NGT. a fő, szívónyílás átmostuk 30 ml sóoldattal segítségével Asepto fecskendő, GRV leszívattuk a fecskendő használata, majd 10 ml levegőt injektálunk a kis, kék, oldalsó porton, és végül, szívó újracsatlakoztattam.
a új, a levegő-keringtető technika: Egy egyszerű, 8 lépéses kipirulás technika volt, célja, hogy a probléma megoldásához a gyomornyálkahártya elzárásával szívó nyílásokon. a protokoll és logikai egyes lépés látható a 1. táblázatban a technika is bizonyított az online video "NGT 501" (www. youtube. com /watch? v = VHmQdCTfIzY) [16] .table 1 nyolc lépés az Új Flushing jegyzőkönyv indoklása katalógusa lépéssel Matton Indoklás Matton 1. Öblítés alatt, a változás szívó folyamatos. Ügyeljen arra, hogy a cső ne legyen eltömődve.
Tehát szívó nem kapcsolja ki az ezt követő lépéseket. Katalógusa 2. Fecskendezzünk 120 ml meleg csapvízzel és 120 ml levegőt nagyobb (tiszta, szívó) port. Katalógusa Ahhoz, hogy a gyomor nyálkahártyáját tolta el a csövet, és így, hogy van egy megfelelő térfogatú, a gyomorban szívjon ki.
3. Ismételt alkalmazása folyamatos szívás; megfigyelni és megjegyezni a karaktert, és összege kimenet (leszívott kötetek nem ismét beadnak a betegnek). katalógusa Ahhoz, hogy a befecskendezett víztérfogat és a gyomornedv már jelen van leszívják. Néha, a 2. lépés ahhoz szükséges, hogy a kötet szívjon ki. Katalógusa 4. Flush 60 ml levegőt kisebb (kék vagy világos, a levegő-akna) port és figyelje a levegő szívó ki nagyobb (tiszta, szívó) port.
Ha a NGT az éhgyomorra, a befújt levegő a kis kikötő belép a gyomorba, szívó ki a szívócsonk, és látható, mint a nagy légbuborékok a szívó csövet, de ha a NGT alján a medence folyadék, ez nem fog megtörténni, mert a levegő egyszerűen buborék a tetején a gyomor medence.
5. Megismételheti a 60 ml levegőt kisebb (kék vagy világos, a levegő-akna) port x3.
Néha több levegőre van szükség; is ismételje meg a 2. lépést újra itt. katalógusa 6. Hívás elrendelő orvos, ha a levegő öblíteni kisebb (kék vagy világos, a levegő-akna) port nincs leszívják a nagyobb (tiszta, szívó) port.
Mert ez azt jelenti, hogy a gyomor teljes legyen a folyékony és veszélyesen felpuffadt.
7. Ha a levegő elvörösödött kisebb port látható, hogy szívjon ki a nagyobb port, majd be- és kimeneti rögzíteni lehet, és GRV kiszámítani, öblítési mennyiség származó teljes mennyisége leszívott (összes flush fel kell jegyezni a bevitel, és minden szívjon a kimenet) .
Ha levegő öblíteni kisebb port azonnal szívjuk át nagyobb port, akkor a gyomor üres (4a.). katalógusa 8. Visszatérés szívó alacsony szakaszos szívás.
Szaggatott jobb, mint a folyamatos szívást, mert szakaszos megszűnik az lehetővé teszi a gyomornyálkahártya leesni hagyjuk el a szívó lyukak az NGT. Katalógusa rövidítések katalógusa: NGT
orrüregi cső, GRV
gyomor reziduális volumen. NB Fénykép: Ez a protokoll feltételezi, hogy a megfelelő helyzetben a NGT
a gyomorban már megerősítette. Katalógusa Statisztika
összes vizsgálatot végeztünk minimum háromszor. Az adatokat átlag +/- standard deviáció. Párosított t katalógusa próba volt vizsgálatban használt jelentősége. Kétfarkú Szignifikáns P katalógusa < 0,05. Katalógusa Eredmények katalógusa Irodalomkutatási
Egyetlen tanulmány találtak arra vonatkozóan, hogyan biztosítják, hogy a GRV után is kimutatható NGT öblítés pontos. Számos tanulmány megkülönböztetni a hangerőt gyomornedvek /flush a térfogata cső etetés [17-19], de egyik sem foglalkozott, hogyan kell meghatározni, hogy a kiszívott GRV volt a valódi GRV. Katalógusa In vitro kísérletek
in vitro modell a gyomor, egy műanyag zacskóba, hogy modellezzük a gyomor nyálkahártya, kezdetben egy hasonló modell anélkül, hogy a műanyag zsák, hogy érvényesítse a modellezését a nyálkahártya. Ahogy az várható volt, egy NGT elhelyezett egy egyszerű tartály nélkül a nyálkahártya-modellezés táska, hogy zavarja a leszívást, evakuált minden 500 ml folyadék három egymásra vizsgálatokban. Amikor a nyálkahártya-modellezés táska adunk, azonban csak 142 ml (+/- 37,6 ml) a 500 ml-t leszívják, mielőtt a nyálkahártya-szerű táska volt megfigyelhető a szívó be, és ezáltal blokkolják az NGT nyílások (N = 6 , köztük három hagyományos flush kísérletek és három új süllyesztett vizsgálatok), megerősítve, hogy az a bag-in-tartály modell utánozza a szívást a nyálkahártya az NGT nyílások.
leállítását követően áramlás miatt blokkolt NGT nyílások ( ez történt minden alkalommal), két öblítés technikákat, mint a hagyományos technika, és az új, levegő-keringető technikával. A kötet, amelynél a törekvés miatt megszűnt a blokkolt NGT nyílásokon nem különbözött szignifikánsan (p = 0,7) a hagyományos süllyesztett csoport (133 ml +/- 29 ml), és az új-flush csoport (150 ml +/- 50 ml ), ami arra utal, hogy a későbbi összehasonlítás érvényességét.
Mint ábrán látható. 2, az összeg a mennyiség nem szívó a zsákból mentes tartály (a GRV) elhanyagolható volt. A palackokat a zsák modellezése a gyomor nyálkahártya, azonban a legtöbb, 500 ml (280 ml +/- 50 ml) maradt a gyomorban, mint a GRV amikor hagyományos kipirulás használtunk. Ezzel szemben az új, a levegő-keringtető technika jelentősen hatékonyabb volt a kiürítése a "gyomor", és a GRV visszatért lényegében közel nullára (ábra. 2, p
< 0,02). Ábra. 2 Eredmények Az in vitro kísérletekben. Lásd a szövegben a részletekért. Conven = Hagyományos katalógusa In vivo kísérletek katalógusa megerősítéséhez Az ígéretes eredmények, valamint hatékonyságának tesztelésére az új, levegő-keringető technika élő gyomrot, végeztünk ilyen összehasonlításra sertés gyomor. Miután elültették 500 ml meleg csapvizet a sertés gyomor, és vákuumot ad a NGT, átlagosan csak 208 ml vissza (N = 6, köztük három hagyományos flush kísérletek és három új süllyesztett kísérletek) előtt áramlás megszűnt, feltehetően miatt leszívást a nyálkahártya a NGT nyílások. Az NGT ezután átöblítjük minden technikát, és az új, levegő-keringető szignifikánsan hatékonyabb volt a gyomor kiürítése: Miután a hagyományos öblítő átlagosan 330 ml GRV maradt hátra, de miután az új, levegő-keringető kipirulás, elhanyagolható átlagos 13 ml-t maradt, mint a GRV (3.; P katalógusa < 0,01). A kötet, amelyen a kezdeti törekvés megszűnt, feltehetően blokkolja NGT nyílások, nem különbözött (p = 0,5) a hagyományos süllyesztett csoport (150 ml +/- 50 ml), és az új-flush csoport (266 ml +/- 208 ml), ami arra utal, hogy a csoportok összehasonlíthatóak, és a különbség látható a csoportok között az igazi. Ábra. 3. Eredmények Az in vivo kísérletekben. Lásd a szövegben részletes katalógusa Vita katalógusa NGTs ismertek tökéletlenül kiüríteni a gyomrot. A következmények egy ilyen zavar az enyhe életveszélyes, és a hányinger, hányás, és az aspirációs tüdőgyulladás. Az egyik gyakori oka a diszfunkció dugulás a lumen (például úgy, hogy a vér, nyálka, vagy törmelék), amely könnyen orvosolható hagyományos öblítő. Egy másik gyakori oka egy egyirányú szelep, amely által termelt gyomornyálkahártya hogy leszívják rá a NGT nyílások. Sajnos, nincs mód a hagyományos módszerekkel észlelni nyálkahártya eltömődés a NGT nyílások, amelyek elhagyják észrevétlenül magas GRV, vagy ellenkezőleg, nem erősíti meg éhgyomorra. Ez megmagyarázza, hogy miért is a jól megtervezett vizsgálatok GRV hagyományos módszerekkel mutatják, hogy keveset ad hozzá a betegek ellátásának [20]. Amikor szívással után hagyományos kipirulás, bizonyos mennyiségű folyadék visszatér, de amikor ez a visszatérés leáll, akkor nem lehet tudni, hogy van-e állítani, mert a gyomor üres (4a.), Vagy azért, mert a nyálkahártya már szívott be a lyukakat, és blokkolja őket (ábra. 4b). Ábra. 4 NGT funkció és diszfunkció. egy 1. lehetőség: Az üres gyomor megfelelően működő NGT; (B) 2. lehetőség: Teljes gyomor diszfunkcionális NGT. A piros vonal jelzi a gyomor nyálkahártya. Ha a bélés behúzzák a szívó lyukak, a gyomor nem üres katalógusa követően NGT öblítő levegő néha hallott leszívást keresztül a kisebb, a levegő-akna oldali port, ami egy megnyugtató sípot. Ez a hang azt mutatja, hogy a gyomor üres, és az oldalsó port szabadalom egy szellőzőnyílás, aspirációs levegő (fütyülő) a szobába az oldalsó nyíláson, a gyomorba, majd ki a szívó-port cső és a falba. Egy kivétellel kapcsolatban a sípot, hogy nem hallható folyamatosan. Sőt, ha azt hallotta folyamatosan, a helyét a cső újra kell értékelni, mert egy NGT, amely már részben kihúzzák, és a hegye a disztális nyelőcső, majd olajteknő levegő több állandóan mint egy NGT helyesen elhelyezni a gyomorban. Ez azért történik, mert a távolabbi nyelőcső nyálkahártya kevésbé valószínű, hogy a szívó, és a blokk, az NGT nyílások, míg a több redundáns gyomor nyálkahártyáját.
Az új, levegő-keringető technika NGT kipirulás itt leírt használja az egyszerű megfigyelés levegő kipirult az oldalsó nyíláson keringő ki a szívónyílás a legfontosabb mutatója az éhgyomorra, amint az ábra. 5. Ez a technika használható egyaránt, hogy fenntartsák a kétirányú átjárhatóságát és funkciója NGTs amelyben az elzáródás vagy ileus, valamint NGTs használják beadása gyomorszonda táplálja. Bár számos tanulmányban értékeli a frekvenciát, amelynél GRV kell ellenőrizni NGT öblítő [21], térfogata GRV ahol csövet hírcsatornák kell tartani [22, 23], és a méret a NGT [24], az irodalom nem foglalkozik a fontos kérdés, hogy hogyan lehet biztosítani, hogy a mért GRV az igazi GRV, más szóval, hogyan lehet biztosítani a kétirányú átjárhatóságának és funkciója, amely a NGT. A nehézség biztosításában kétirányú átjárhatóság és a funkció, így ismerve a valódi GRV, valószínűleg a magyarázata gyenge korrelációt figyeltek meg a GRV és törekvés [20, 25, 26]. Ábra. 5 megfelelően működő NGT. Miközben folyamatos szívást alkalmaznak a nagyobb, fehér, szívócsonk, befújt levegő a kisebb, kék, levegő-akna portot kell tekinteni keringő ki a szívó csövet, hogy biztosan, hogy a gyomor üres. Amikor helyiség behúzzák a kék levegő-akna port, megnyugtató síp néha hallható. A 4 perces videót, amely megmutatja ezeket az elveket és technika [16] elérhető a www. Youtube. Com /watch? V = VHmQdCTfIzY katalógusa Ez a tanulmány számos korlátja van. Nonhuman gyomrokat használt és nem humán vizsgálatok nem mindig alkalmasak kivetítése emberre. Azonban, sertés gyomor hasonlóak az emberi gyomor. Ezek a sertések valójában nem voltak életben idején a kísérlet és az azt követő halál szövetek mennek hullamerevség, amely enyhítheti a hasznosságát a sertés modellben. Azonban a hullamerevség nem kezdődik egészen addig, amíg 3-4 órán halál, és ezek a kísérletek keretében került sor az első 30 perc követő halál. Katalógusa Következtetés
Csak amikor a levegő öntöttük bele az oldalsó port látható, hogy visszatérjen ki át a fő, leszívást portot a csövet úgy kell tekinteni, megfelelő funkcionális, és ennek megfelelően akkor is GRV értékelhető. Ezt a technikát kell széles körben oktatott és elfogadott kockázatának minimalizálása NGT diszfunkció és törekvés. Katalógusa Notes
Murad Bani Hani és Ikenna Ihim megosztott első szerzőség.
Murad Bani Hani és Ikenna Ihim hozzájárult egyaránt ezt a munkát.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők ezúton szeretnének köszönetet mondani statisztikus Anne M. Sill MSHS, felülvizsgálatára vonatkozó statisztikai elemzések, Jenny Lazarus, MD a grafikát, és Sue Eller a Johns Hopkins a minimálisan invazív sebészeti képzés és innovációs Központ és a Matthew Gotwols Covidien, az együttműködést a használata a sertés laborban. katalógusa Nyitott AccessThis cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 International License (http: //creativecommons. org /engedélyeket /által /4 0 /), amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, ha kellő hitelt az eredeti szerző (k), és a forrás, egy linket a Creative Commons licenc, és jelzi, ha változások történtek. A Creative Commons Public Domain Dedication lemondás (http: //creativecommons. Org /közkincs /zero /1 0 /) vonatkozik a rendelkezésre bocsátott adatok ebben a cikkben, ha másképp nem jeleztük.
Versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa MBH végre a szakirodalom a keresést, és a kezdeti kísérleti munkát nasogastic csövek korsók és műanyag csomagolást. II végzett végső in vitro és in vivo kísérletekben, segíti a szakirodalom a keresést, és elemezte az adatokat az irodalomban. JH segíti az elemzése és értelmezése irodalmi adatok. SCC tette az összes fenti. Minden szerző részt vettek kidolgozásában a kézirat vagy felülbírálja azt kritikusan fontos intellektuális tartalmat, és adott végső jóváhagyást. Katalógusa

• Immunhisztokémiai fenotípus molekuláris gyomorrák alapuló Sox2 és CDX2 megjósolni a betegség kimenetelével
• Halfogyasztás és a kockázat a gyomorrák: szisztematikus áttekintés és meta-analízis