Raikasta ilmaa: laadun parantaminen tutkimuksessa verrattiin ilma-kiertävä tekniikka vs. perinteinen tekniikka estää nenämahaletku dysfunction

Raikasta ilmaa: laadun parantaminen tutkimuksessa verrattiin ilma-kiertävä tekniikka vs. perinteinen tekniikka estää nenämahalaukkuputken toimintahäiriö
tiivistelmä
tausta
Nasogastrisen putket ovat tärkeä osa hoitoa potilaille, joilla on ruoansulatuskanavan esteitä. Ne ovat kuitenkin alttiita toimintahäiriön huolimatta tavanomaisia ​​huuhtelu tekniikoita, joilla saattaa olla vakavat seuraukset. Ei ole yleisesti hyväksytty, kulta-standardi tapa varmistaa, että nenämahalaukkuputken onnistuu säilyttämään tyhjään vatsaan seuraavan huuhtelun. Tool Menetelmät
Olemme kehittäneet huuhtelu tekniikkaa paremmin varmistaa onnistuneen putki toiminto. Vertasimme tätä tekniikkaa perinteisiin huuhtelu sekä in vitro (käyttäen muovinen vatsa malli) ja in vivo (in sika malli), ja tarjoamme didaktisia video.
Tulokset
keskimääräinen mahan jäännöstilavuutta seuraavat meidän romaani huuhtelu tekniikka on lähes 25 kertaa pienempi kuin seuraavia tavanomaisia ​​huuhtelu (13 ml vs. 330 ml).
Johtopäätökset
yksinkertainen tekniikka on tehokkaampi kuin perinteiset tekniikat säilyttämään nenämahaletku toimintaa ja siksi pitäisi estää vaarallisen oksentelu ja aspiraatiopneumonia parempi kuin perinteisillä tekniikoilla.
avainsanat
NGT nenämahaletku aspiraatiopneumonia Potilasturvallisuus Taustaa
nenämahaletku (NGT) käytetään monenlaisia ​​potilaiden välillä mahan purku tarvittaessa, esimerkiksi silloin, mahan-ulostulo [1-3] tai ohutsuolen tukos [4] (Fig. 1). Moitteettoman toiminnan NGT on tärkeää, koska epäonnistuminen pitää vatsaan ja proksimaalinen ohutsuolen puretaan saattaa lisätä riskiä oksentelu, joka johtaa aspiraatiopneumonia, yhteinen ja mahdollisesti hengenvaarallinen tapahtuma [5]. Kuva. 1 Kaavio nenämahalaukkuputken. Moderni nenämahaletku on kaksinkertainen-ontelon putki, jossa on tärkein, suurempi (usein valkoinen) imuaukko, ja toinen, pienempi (usein sininen), ilma-öljypohjan puolella portti
Vatsa kuitenkin sopii huonosti tyhjentää kautta NGT. Vaikka suurempia (14- tai 18-F) putket ovat tehokkaampia mahalaukun tyhjenemistä kuin pienemmät putket (10-F) [6], jopa 16- tai 18-F NGTs voi epäonnistua tyhjentämään mahalaukun luotettavasti ja estää oksentelua. Tämä saattaa johtua siitä, että löysällä ja mobiili limakalvojen taittuu tulleita imetty kiinni putkeen satamissa osoituksena imulla vauriot tähystys [7]. Tavanomaiset NGT ylläpito sisältää yksinkertaisia ​​huuhtelu, joka työntää tämän limakalvo pois, mutta imu helposti vetää sen takaisin aukoista. Vaikka tavanomainen huuhtelu auttaa välttämään limatukkeumalle, se ei käsitellä imua mahalaukun limakalvon takaisin NGT aukot, jotka voivat muodostaa yksisuuntainen venttiili, niin että neste voi kulkea vatsaan aikana tavanomaisen huuhtelun, mutta ei ulos vatsa kun imua. Siksi yksinkertaisesti korvaamalla NGT ei ratkaise ongelmaa, koska ongelma ei ole putken kanssa, se on mahan. NGT on siis arvioitava avautumisessa sekä toiminto molempiin suuntiin, ei vain ensin pois vatsaan, mutta taaksepäin mahasta.
Oletimme, että huuhtelu tekniikka, joka takaa kaksisuuntaisen avautumisessa ja toiminta NGT olisi tehokkaammin varmistetaan tyhjään vatsaan. Perustana uusi tekniikka on se, että vaikka imu kohdistetaan pääsatama, ilma ruiskutetaan puolen porttiin tulee palauttaa välittömästi ulos imuaukkoon sopivasti sijoitettu NGT jos ja vain jos vatsa on tyhjä. Näin ollen havainto kiertävä ilma ulos imuletku heti, kun niille injektoidaan sininen puoli portti on keskeinen indikaattori kaksisuuntaisen avautumisessa ja toiminta. Sen sijaan, ilmaa ruiskutetaan puolella portti ei odoteta imu ulos pääsatamasta jos pää NGT upotetaan altaan mahanesteen, koska ilma olisi yksinkertaisesti kupla alkuun altaan (kuviot. 1, 4 ja 5). Olemme suunnitelleet uuden huuhtelu tekniikka, joka luottaa tähän visualisointiin huuhdella ilma pääsee kiertämään heti pois imuletku.
Kun laaja kirjallisuudesta ei paikantaa tällaista tekniikkaa, etenimme arvioida uuden huuhtelu tekniikka, vertaamalla sitä tavanomaisessa tekniikassa opetetaan hoitotyössä oppikirjoissa. Koska oksentelu on hyvin tunnustettu, jos potilaalla jopa seuraavissa "onnistunut" perinteisten NGT punoitus, parempi tapa varmistaa tyhjään vatsaan on välttämätöntä. Tool Menetelmät
Literature
puute ohjaavat kirjallisuutta parhaiten asianmukaiseksi toimintoa, NGT mahalaukun purku on hyvin tunnustettu [6, 7]. Nykyinen näyttöön perustuvia suosituksia estää aspiraatiopneumonia kuuluu säilyttää pään nukkumaan 30-45 astetta ja asianmukaisen NGT sijoitus [8-10], tai kokonaan uudelleensuunnittelu NGT [11, 12], mutta on vähän ohjeita siitä arvioitaessa NGT kun imulaitteen nykyisen laajamittaiseen käyttöön. Näyttöön perustuva arvostelua kannattaa vierailla mahalaukun jäännöstilavuutta (GRV) (määritellään tilavuuden vasemmalle vatsassa huuhtelun jälkeen NGT) aikana mahalaukun ruokinta [10, 13, 14], mutta ei kohdistu erityisesti miten parhaiten arvioida GRV, eikä miten että mitattu GRV on tarkka.
Siksi kattava kirjallisuushaun suoritettiin käyttäen PubMed ja osallistavan avainsanat "nenämahaletku" seuraavin ehdoin: huuhtelu (14), kastelu (74), imu (137), ylläpito (61), hoito (1134), funktio (1080); aspiraatiopneumonia (186), muut (62), ohutsuolen tukos (92), öljypohja (15). Tuloksena luettelo 2855 sitaattien sisälsi 2214 ainutlaatuinen lainaukset. Ylimääräinen etsimään yksinkertaisesti "nasogastic tube" suoritettiin välttämään puuttuvia asiaan lainaukset ja palasi 3970 tuloksia, jotka rajoittuivat aikuisia, että Englanti kieli, ihmisen tutkimuksia ja sisältävät tutkimukset "nenämahaletku" otsikossa, jättäen 325 lainaukset. Nämä 325 nimikkeet itsenäisesti skannataan kaksi tekijää (MHB ja SCC) varten merkityksellinen koskien hoidon ja ylläpidon NGT, tarkastamiseen mahalaukun jäännösten ja ehkäisy aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Asiaankuuluvat paperit Sitten tarkistetaan ja manuaalinen ristiviittaukset suoritettiin käyttäen kunkin artikkelin viiteluettelo, tunnistaa kaikki julkaistut tiedot noin NGT toiminto ja hoito, joka ei paljastanut mitään ylimääräistä asiaa koskevat tutkimukset.
In vitro kokeissa
in vitro malli mahan suunniteltiin käyttäen levykkeeltä muovipusseissa (elintarvikepusseja) mallinnetaan levyke mahalaukun limakalvon, sijoitettu 500 ml jäykkä muovikanisteriin mallintamalla jäykempi mahalaukun seinämän. Tämä in vitro malli mahan täytettiin lämpimällä vesijohtovedellä ja NGT pantiin veteen loppuun NGT eniten riippuvaisia ​​osan.
Imu levitettiin NGT -40 mm Hg, ja vesi annettiin imemään kunnes pisteeseen, jossa joko mallia vatsa oli tyhjä tai nestettä enää imeä ulos (ja pysyi lopetti 5 min), mikä viittaa tukos. Pyrkimys prosessia tutkitaan tarkasti merkkejä tukos. Jos muovipussi nähtiin imeytyminen NGT reikiin tämä kirjattiin syy tukos (tämä tapahtui joka kerta). Jos tämä ei näkynyt, niin NGT oli irrotettu imuletku, jotta oli vielä imua läsnä (Jälkimmäisessä tapauksessa koskaan tapahtunut). Kun tässä vaiheessa oli saavutettu, kaksi huuhtelu tekniikkaa (tavanomainen vs. uusi, ilma-kiertävä tekniikat) käytettiin alla kuvatulla tavalla. Imu sitten kiinnittää uudelleen ja vesi annettiin imeä uudelleen, kunnes kohta, jossa joko mallinnettu vatsa oli tyhjä tai nestettä enää imeä ulos (ja pysyi lopetti 5 min), mikä viittaa siihen, toistuva tukos. Koe päätetään sitten ja nesteen määrä jäljellä mitattiin GRV. Kokeet tehtiin kolmena kappaleena.
Validoimiseksi että muovipussi todellakin mallintamaan musoca ihmisen vatsassa, tämä malli verrattuna vastaavaan perustamiseen samalla muovikanisteri mutta ilman muovipussiin. Sama tilavuus vettä, sijoittaminen NGT, punoitus ja toive käytettiin.
In vivo kokeita
hyväksynnällä Johns Hopkins eläinten hoidon ja käytön komitea ja noudattaen eläinsuojelulaissa, terve sika (Sus domesticus
) koki laparoscopy seurasi laparotomiassa aikana Covidien tukema koulutus lab Johns Hopkins vähän invasiivisia kirurgisia Training ja Innovation Center, sitten lopetettiin suunnitellusti. NGT oli heti työnnetään suuhun ja vatsaan, jossa sen asema varmistettiin tunnustelu mahan läpi seinän. Siat, joiden vatsat eivät olleet tyhjiä tai olivat liian vääristynyt opetus lab menettelyjä, jätettiin pois. Yksittäinen sika käytettiin noin 55 paunaa 4 kuukautta vanha, ja naaras.
Koska in vivo malli ihmisen vatsaan, sika mahat täytettiin herättää lämpimällä vesijohtovedellä kautta NGT ja imu levitettiin NGT -40 mm Hg. Veden annettiin imemään kunnes pisteeseen, jossa joko vatsa oli tyhjä tai nestettä enää imeä ulos (ja pysyi lopetti 5 min), mikä viittaa tukos. Kun tässä vaiheessa oli saavutettu, putket huuhdeltiin mukaan joko tavanomaisen tekniikan tai uusi, ilma-kiertävä tekniikalla (katso alla), jonka jälkeen tutkimus keskeytetty ja nesteen määrä hengittävillä vähennettiin nesteen juurrutti (alkuperäisen 500 ml + summa huuhdeltava) saadakseen GRV. Kokeet tehtiin kolmena kappaleena.
NGTs alkaen Covidienin (Mansfield, MA) käytettiin kaikkien tutkimusten ( "Salem Sump ™ Dual Lumen Vatsa Tube", 18 Fr [6,0 mm] x 48 "[122 cm]).
Huuhtelu tekniikoita
tavanomaista tekniikkaa: yleisesti käytetty tekniikka on käytetty tavanomaisessa tekniikassa [15], avoimuuden ylläpi- tämisen sopivasti sijoitettu NGT. tärkeimmät, imuaukon huuhdeltiin 30 ml: lla suolaliuosta käyttäen Asepto injektioruisku, GRV imettiin käyttäen ruiskua, ja sitten 10 ml ilmaa ruiskutettiin pieni, sininen, puoli satama, ja lopuksi, imu kytkeä uudelleen.
uusi, ilma-kiertävä tekniikka: yksinkertainen, 8-vaihe huuhtelu tekniikalla, oli pyritään poistamaan ongelman mahalaukun limakalvon tukkiva imu aukkoihin. protokolla ja perustelut jokaisessa vaiheessa on esitetty taulukossa 1. tekniikka näkyy myös online video "NGT 501" (www. youtube. com /watch? v = VHmQdCTfIzY) [16] .table 1 Kahdeksan vaiheet Uuden Flushing pöytäkirjan kanssa Lähtökohdat
Step
Lähtökohdat
1. Huuhtelun aikana vaihtaa imu jatkuva. Varmista, että letkut eivät ole tukossa.
Jotta imu ei sammu seuraavien vaiheiden aikana alla.
2. Injektoidaan 120 ml lämmintä vesijohtovettä ja 120 ml ilmaa suuremmiksi (kirkas, imu) portti.
Jotta vatsaontelon työnnetään pois putkesta, ja niin että on riittävä tilavuus vatsassa ja imemällä pois.
3. Levitä uudelleen jatkuva imu; tarkkailla ja huomata merkki ja määrä lähtö (imetty määriä ole uudelleen potilaalle).
Jotta vesimäärää ruiskutetaan ja mahanesteen jo imetään pois. Joskus toistamalla vaihe 2 on tarpeen saada tämän tilavuuden ja imemällä pois.
4. Huuhtele 60 ml ilmaa pienempiin (sininen tai kirkas, ilma-altaaseen) portti ja katsella ilman imu ulos suurempia (kirkas, imu) portti.
Jos NGT on tyhjään vatsaan, ilma ruiskutetaan pieni satama tulee vatsaan, imu pois imuaukkoon, ja pitää suuria kuplia ilmaa imuletku, mutta jos NGT on alareunassa altaan neste, näin ei tapahdu, koska ilma yksinkertaisesti kupla top mahalaukun altaan.
5. Voi toista 60 ml ilmaa pienempiin (sininen tai kirkas, ilma-öljypohja) portti x3.
Joskus enemmän ilmaa tarvitaan; voi myös toistaa vaihe 2 uudelleen täällä.
6. Puhelun tilaaminen lääkäriin, jos ilma huuhdellaan pienempiin (sininen tai kirkas, ilma-altaaseen) portti ei imetään ulos suurempi (kirkas, imu) portti.
Koska tämä tarkoittaa sitä, että vatsa voi olla täynnä nestettä ja vaarallisesti laajentunut.
7. Jos ilma huuhdellaan pienempiin portti nähdään imu ulos suuremman portin, sitten saannin ja kulutuksen voidaan kirjata, ja GRV lasketaan vähentämällä huuhtelu päässä kokonaistilavuus imetty (kaikki aallot tulisi kirjata saanti, ja kaikki aspiroi tuotokseksi) .
Jos ilma huuhdellaan pienempiin porttiin välittömästi imetään kautta suuremman portin, niin vatsa on tyhjä (Fig. 4a).
8. Paluu imu alhaisen ajoittainen imu.
Ajoittainen on parempi kuin jatkuva imu koska ajoittainen raukeaa anna vatsaontelon annetaan pudota pois imu- reikää NGT.
Lyhenteet
: NGT
nenä putki, GRV
mahalaukun jäännöstilavuuteen. Huom
: Tämä protokolla edellyttää, että sopiva asento NGT
sisällä vatsa on jo vahvistettu.
Tilastot
Kaikki kokeet suoritettiin vähintään kolme kertaa. Tiedot esitetään keskiarvona +/- standardipoikkeama. Pariksi t
-testi käytettiin testaamiseksi merkitystä. Kaksisuuntainen merkitsevyys hyväksyttiin tasolla P
< 0,05.
Tulokset
kirjallisuus
Yhtäkään tutkimuksessa havaittiin siitä, miten varmistetaan, että GRV havaitaan sen jälkeen NGT huuhtelun on tarkka. Useat tutkimukset erottaa volyymi mahaeritteiden /aallot tilavuudesta putken ruokinta [17-19], mutta mikään osoitettu, miten määrittää, että imetty GRV oli tosi GRV.
In vitro kokeissa
in vitro -mallissa mahan, käyttämällä muovipussi mallintaa mahan limakalvon, alun perin verrattuna vastaavaan malliin ilman muovipussiin, vahvistaa mallintaminen limakalvon. Odotetusti NGT sijoitettu yksinkertainen säiliö ilman limakalvoa mallinnus pussi häiritä imu, evakuoitiin kaikki 500 ml nestettä kaikissa kolmessa tutkimuksessa. Kun limakalvon-mallinnusta pussi lisättiin kuitenkin vain 142 ml (+/- 37,6 ml) 500 ml: imettiin pois ennen limakalvon kaltainen pussi havaittiin imun avulla, ja siten estää NGT aukkojen (N = 6 , joista kolme tavanomaiset-värin kokeita ja kolme uutta huuhtelujärjestelmä tutkimuksissa), vahvistaa kykyä bag-in-kanisterin malli matkia imettävä limakalvon läpi NGT aukoista.
lopettamisen jälkeen virtauksen takia tukossa NGT aukkoja ( tämä tapahtui joka kerta), kaksi huuhtelu tekniikkaa verrattiin, tavanomaisessa tekniikassa, ja uusi, ilma-kiertävä tekniikalla. Voimakkuutta, jolla pyrkimys lakannut johtuen estetty NGT aukkoja ei merkittävästi eroa (P = 0,7) tavanomaisen-huuhtelu ryhmä (133 ml +/- 29 ml), ja uuden värin ryhmä (150 ml +/- 50 ml ), mikä viittaa siihen, että seuraavat vertailut ovat voimassa.
Kuten kuviossa. 2, määrä määrän ei imettiin pussista vapaa säiliön (jäljempänä GRV) oli vähäinen. Vuonna kanisterit pussin mallinnus mahalaukun limakalvo, kuitenkin suurin osa 500 ml: lla (280 ml +/- 50 ml) pysyi mahalaukussa kuin GRV kun tavanomainen huuhtelu on käytetty. Sen sijaan uusi, ilma-kiertävä tekniikka oli merkittävästi tehokkaampi tyhjennys "vatsa" ja GRV palasivat olennaisesti lähes nollaan (Fig. 2, P
< 0,02). Kuva. 2 tulokset in vitro kokeissa. Katso teksti yksityiskohtia. Yleis = Tavanomaiset
In vivo kokeita
Vahvista Näiden lupaavia tuloksia, ja testata tehoa uuden, ilma-kiertävä tekniikkaa elävissä vatsat, teimme saman vertailun sikojen vatsat. Sen jälkeen juurruttaminen 500 ml lämmintä vesijohtovettä sika mahat, ja imua että NGT, keskimäärin vain 208 ml palautetaan (N = 6, mukaan lukien kolme tavanomaista-värin kokeita ja kolme uutta-huuhtelu tutkimuksissa) ennen virtauksen lakannut, oletettavasti koska imemisen limakalvon osaksi NGT aukoista. NGT sitten huuhdeltiin kustakin tekniikkaa, ja uusi, ilma-kiertävä oli merkittävästi tehokkaampi vatsan tyhjentäminen: Kun tavanomainen huuhtelun keskimäärin 330 ml GRV jäi taakse, mutta sen jälkeen uusi, ilma-kiertävä huuhtelu, merkityksetöntä keskimääräistä 13 ml jäi kuin GRV (Fig. 3; P
< 0,01). Voimakkuutta, jolla alustava pyrkimys lakkasi, mikä johtuu oletettavasti tukossa NGT aukkoja, ei eronnut (P = 0,5) tavanomaisen-huuhtelu ryhmä (150 ml +/- 50 ml), ja uuden värin ryhmä (266 ml +/- 208 ml), mikä viittaa siihen, että ryhmät ovat vertailukelpoisia ja ero nähdään ryhmien välillä on todellinen. Kuva. 3 tulokset in vivo kokeissa. Katso teksti yksityiskohtia
Keskustelu
NGTs tiedetään puutteellisesti tyhjentää vatsaan. Seuraukset tällaisten toimintahäiriön vaihdella lievästä hengenvaaralliseen, ja ovat pahoinvointi, oksentelu ja aspiraatiopneumonia. Yksi yleinen syy toimintahäiriön kytkemällä ontelon (esim verellä, limakalvojen tai roskat), joka on helposti korjattavissa tavanomaisilla huuhtelu. Toinen yleinen syy on yksisuuntainen venttiili, joka on tuottanut mahalaukun limakalvo on imetty kiinni NGT aukoista. Valitettavasti ei ole mitään keinoa, että tavanomaisessa tekniikassa havaita limakalvon tukkeutuminen NGT aukkojen, mikä saattaa jättää huomaamatta korkea GRV, tai, käänteisesti, ei vahvista tyhjään vatsaan. Tämä selittää, miksi jopa hyvin suunniteltu tutkimuksia GRV tavanomaisia ​​tekniikoita osoittamaan, että se lisää vähän potilaiden hoitoon [20]. Kun imua jälkeen tavanomaisen huuhtelun, jotkut kaasumäärä palaa, mutta kun tämä paluu pysähtyy, ei ole mitään keinoa tietää, onko se pysähtynyt, koska vatsa on tyhjä (Fig. 4a) tai siksi, että limakalvon on imetty reikiin, ja estää niitä (Fig. 4b). Kuva. 4 NGT Function ja toimintahäiriö. Vaihtoehto 1: Tyhjä vatsaan asianmukaisesti toimivien NGT; (B) Vaihtoehto 2: Täydellinen vatsaan toimimattomia NGT. Punaiset viivat kuvaavat mahalaukun limakalvon vuori. Kun vuoraus vedetään imuaukot, vatsa ei voi tyhjä
jälkeen NGT huuhtelu, ilma on joskus kuullut imemisen kautta pienempi, ilma-altaaseen puolen portista, luo rauhoittavaa pilli. Tämä ääni osoittaa, että vatsa on tyhjä ja puoli portti on patentti kuin tuulettimeen, imemällä ilmaa (suhinaa) huoneen sivun läpi portin, vatsaan, ja sitten ulos imu- portin letku ja seinään. Varauma koskevat pilli on, että se ei kuulu jatkuvasti. Itse asiassa, jos se kuuluu jatkuvasti, sijainti putken tulee arvioida uudelleen, koska NGT joka on vedetty osittain ulos, ja on sen kärki distaalisessa ruokatorven, tulee pohjapanssari ilmassa enemmän jatkuvasti kuin NGT oikein sijoitettu vatsaan. Tämä johtuu siitä, että distaalinen ruokatorven limakalvo on vähemmän todennäköisesti imun avulla, ja lohko, NGT aukot verrattuna enemmän tarpeeton mahalaukun limakalvon.
Uusi, ilma-kiertävä tekniikka NGT huuhtelu tässä kuvatut käyttää yksinkertainen havainto ilman huuhdella puolella portin kiertävän ulos imukanavan kuin keskeinen indikaattori tyhjään mahaan, kuten kuvassa. 5. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää sekä pitämään kaksisuuntaisen avautumisessa ja toiminta NGTs sijoitettu tukkeuma tai ileus, sekä NGTs käytetään antoa mahalaukun putki syötteitä. Vaikka useissa tutkimuksissa arvioida taajuus, jolla GRV tulee tarkastuttaa NGT huuhtelu [21], tilavuus GRV jossa putki syötteiden olisi pidettävä [22, 23], ja koko NGT [24], kirjallisuudesta ei puututa tärkeä kysymys on, kuinka varmistetaan, että mitatut GRV on tosi GRV, toisin sanoen, miten varmistetaan kaksisuuntaisen avautumisessa ja asema NGT. Vaikeus varmistamisessa kaksisuuntaisen avautumisessa ja toiminta, ja siksi tietäen todellinen GRV, on todennäköisesti selitys köyhien korrelaatio havaittu GRV ja toive [20, 25, 26]. Kuva. 5 moitteettomasti toimiva NGT. Vaikka jatkuva imu kohdistetaan suurempi, valkoinen, imukanavan, ilma ruiskutetaan pienempi, sininen, ilma-öljypohjan portti on nähtävä kiertävän ulos imuletku olla varma, että vatsa on tyhjä. Kun huoneilma vedetään sininen ilma-altaaseen portti, rauhoittava pilli joskus kuullut. 4 minuutin video osoittaa, nämä periaatteet ja tekniikka [16] on saatavilla osoitteessa www. Youtube. Com /watch? V = VHmQdCTfIzY
Tutkimuksessa on useita rajoituksia. Nonhuman mahat käytettiin ja nonhuman kokeet eivät aina vastaanottavaisia ​​ekstrapolointia ihmiseen. Kuitenkin siat vatsat ovat samankaltaisia ​​ihmisen mahat. Nämä siat eivät todellisuudessa elossa ajankohtana kokeen ja kuoleman jälkeen kudosten läpi kuolonkankeus, jotka voivat lieventää käyttökelpoisuutta sikamallissa. Kuitenkin kuolonkankeus ei ala tapahtua vasta 3-4 tuntia kuoleman jälkeen, ja nämä kokeet tapahtui ensimmäisten 30 min kuoleman jälkeen.
Päätelmä
Vasta kun ilma huuhdellaan kylkeen portti nähdään palata ulos läpi tärkeimmät, imu-portti saattaa putken katsotaan oikein toimiva, ja sen mukaisesti sitten voidaan GRV arvioida. Tämä tekniikka olisi opetettuja hyväksyi minimoidaan NGT toimintahäiriö ja toive.
Huomautuksia
Murad Bani Hani ja Ikenna Ihim jakaa ensimmäisen tekijää.
Murad Bani Hani ja Ikenna Ihim vaikuttanut yhtä tähän työhön.
julistukset
Kiitokset
Tekijät haluavat kiittää tilastotieteilijä Anne M. Sill, MSHS, tarkastettavaksi tilastollista analyysia, Jenny Lazarus, MD kuvituksen, ja molemmat Sue Eller Johns Hopkins vähän invasiivisia kirurgisia Training ja Innovation Center, ja Matthew Gotwols Covidien, yhteistyöstä käytön sika lab.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, tarjoavat linkin Creative Commons-lisenssillä, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
MBH suoritetaan kirjallisuudesta, ja alkuperäisen kokeellista työtä nasogastic putkien kannut ja muovikelmu. II suoritettavaa lopullista in vitro ja in vivo kokeissa, avustivat kirjallisuudesta, ja analysoi tiedot kirjallisuudessa. JH avusti analysointiin ja tulkintaan tietojen kirjallisuudessa. SCC teki kaikki edellä mainitut. Kaikki kirjoittajat ovat mukana laatimassa käsikirjoitus tai sen muuttamisesta kriittisesti tärkeä henkinen sisältö, ja ovat antaneet lopullisen hyväksynnän.

• Immunohistokemiallinen molekyyli fenotyyppejä mahasyövän perustuu Sox2 ja CDX2 ennustaa potilaiden hoitotuloksiin
• Kalan kulutus ja mahalaukun syövän riski: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi