Závan čerstvého vzduchu: štúdie zvyšovanie kvality porovnaním vzduchu cirkulujúceho techniku ​​oproti konvenčným spôsobom, aby sa zabránilo nasogastrickou sondou dysfunction

závan čerstvého vzduchu: štúdie zvyšovanie kvality porovnaním vzduchu cirkulujúceho techniku ​​oproti konvenčným spôsobom, aby sa zabránilo nasogastrickou sondou dysfunkcie
abstraktné
pozadia
nazogastrickej rúrky sú dôležitou súčasťou starostlivosti u pacientov s gastrointestinálnych obštrukcií. Avšak, oni sú náchylné k poruche napriek bežnými technikami splachovanie, čo môže mať vážne dôsledky. Neexistuje žiadny široko prijímaný, zlatý štandard spôsob, ako zabezpečiť, aby nazogastrickou sonda uspeje v udržanie prázdny žalúdok po spláchnutí.
Metódy
Vyvinuli sme splachovacie techniku ​​pre lepšie zabezpečenie úspešného funkciu trubice. Porovnávali sme túto techniku ​​na konvenčné splachovanie a to ako in vitro (pomocou plastového žalúdka modelu) a in vivo (v modeli prasaťa) a zabezpečujeme didaktický videa.
Výsledky
Priemerný žalúdočné reziduálneho objemu Nasledujúce nášho nového splachovanie technika je takmer 25-krát nižšia ako nasledujúce konvenčné preplachovanie (13 ml vs. 330 ml).
Závery
jednoduchý spôsob je účinnejší ako konvenčné techniky pre udržanie funkcie nazogastrickou sondou, a preto by mala zabrániť nebezpečnému zvracanie a aspiračná pneumónia lepšie ako konvenčné spôsoby.
Kľúčové
NGT nasogastrickou sondou aspiračná pneumónia bezpečnosť pacientov Doterajší
nasogastrickou sondou (NGT) sa používa v širokej škále pacientov, aby žalúdočné dekompresie pri potrebnej, napríklad v prípade žalúdočné vývod [1-3] alebo malé črevnej obštrukcie [4] (obr. 1). Správne fungovanie NGT je dôležité, pretože neschopnosť udržať žalúdok a tenké črevo proximálnej rozbalený môže zvýšiť riziko zvracania, čo vedie k aspiračná pneumónia, obyčajný a potenciálne život ohrozujúce udalosť [5]. Obr. 1 Schéma nazogastrickou sondou. Moderné nazogastrickou sonda s dvojitým lumen trubice, s hlavnou, väčšie (často biela) sacieho otvoru, a druhý, menší (často modrá), vzduch-záchytky strane lode
žalúdka, je však málo vhodná pre vyprázdniť cez NGT. Zatiaľ čo väčšie (14- alebo 18-F) rúrky sú účinnejšie pri vyprázdňovaní žalúdka, než menšie trubice (10-F) [6], a to aj 16- alebo 18-F nc nemusí vyprázdnenie žalúdka spoľahlivo a prevenciu zvracania. To môže byť spôsobené stagnáciou a mobilných slizničných rias, ktoré sa stanú nasávaná do prístavov trubiek, o čom svedčí sacích léziami pri endoskopii [7]. Konvenčné údržba NGT zahŕňa jednoduchý splachovanie, ktorý bude tlačiť túto sliznicu preč, ale sanie ľahko ťahá späť do otvorov. Aj keď bežné splachovacie pomôže vyhnúť sa hlienovej zátky, že nerieši odsávanie žalúdočnej sliznice späť do otvorov NGT, ktoré môžu vytvára jednosmerný ventil, tak, že tekutina môže prechádzať do žalúdka v priebehu bežného splachovanie, ale nie z žalúdok, keď sa aplikuje sania. To je dôvod, prečo len nahradením NGT nerieši problém, pretože problém nie je s rúrkou, je to s žalúdkom. NGT musí byť teda byť hodnotená priechodnosti a funkcie v oboch smeroch, a to nielen Anterográdna do žalúdka, ale spätný zo žalúdka.
Predpokladali sme, že splachovacie technika, ktorá zaisťuje obojsmernú priechodnosť a funkciu NGT by účinnejšie zabezpečiť prázdny žalúdok. Základom novej techniky je skutočnosť, že, zatiaľ čo sania je aplikovaný do hlavného portu, vzduch vstrekovaný do postranného portu okamžite vrátiť sa do sacieho otvoru príslušne umiestnené NGT vtedy a len vtedy, ak je na lačno. V súlade s tým pozorovanie s cirkuláciou vzduchu von sacej hadice bezprostredne po prvej injekcii v modrom bočnom výstupe je kľúčovým ukazovateľom obojsmerného priechodnosti a funkcie. Naproti tomu, vzduch vstrekovaný do bočného otvoru by sa očakávať, že sacie z hlavného portu v prípade, že koniec NGT je ponorená do bazéna žalúdočnej tekutiny, pretože vzduch by jednoducho bublina v hornej časti bazénu (obr. 1, 4 a 5). Navrhli sme novú preplachovacie techniku, ktorá sa opiera o túto vizualizáciu začervenanie vzduchu okamžite cirkuláciu sa sacom potrubí.
Pri rozsiahlej rešerše sa nepodarilo nájsť také techniky, sme postupovali na posúdenie naše nové splachovacie technikou, porovnaním s konvenčné techniku ​​učil v domoch s opatrovateľskou učebniciach. Vzhľadom k tomu, vracanie je dobre známe nastať u pacientov aj po "úspešnom" konvenčné NGT splachovanie, je nevyhnutné lepší spôsob, ako zabezpečiť prázdny žalúdok.
Metódy
literatúry vyhľadávania | Nedostatok vedenie literatúru o najlepšom spôsobe, na zabezpečenie správnej funkcie ako NGT pre žalúdočné dekompresiu je dobre známa [6, 7]. Súčasná odporúčania založené na dôkazoch, aby sa zabránilo aspiračná pneumónia patrí zachovanie čele postele na 30-45 stupňov a zabezpečenie riadneho NGT umiestnenie [8-10], alebo úplne prepracovať NGT [11, 12], ale tam je malý návod týkajúce sa posudzovania NGT ako sacie zariadenia v súčasnom širokom použitie. hodnotenie založené na dôkazoch naznačujú kontrolu žalúdočné zvyškový objem (GRV) (definovaný ako objem zostáva v žalúdku po vypláchnutí je NGT) počas žalúdočné kŕmenia [10, 13, 14], ale nie sú konkrétne riešiť, ako najlepšie posúdiť GRV, ani ako zabezpečené, že nameraná GRV je presný
Preto komplexný rešerš bola vykonaná pomocou PubMed a inkluzívne kľúčové slová "nasogastrickou sondou" s nasledujúcimi podmienkami :. flush (14), zavlažovacie zariadenie (74), sanie (137), údržbu (61), starostlivosti (1134), funkcia (1080); aspiračná pneumónia (186), zvyškový (62), malé črevnej obštrukcie (92), jímka (15). Výsledný zoznam 2855 citácií obsahoval 2214 unikátnych citácií. Ďalšie vyhľadávacie jednoduchého "nasogastic tube" bola vykonaná, aby sa zabránilo chýba žiadne relevantné citácie a vrátil 3970 výsledky, ktoré boli obmedzené na dospelých, do anglického jazyka, k ľudským štúdií a štúdií, ktoré obsahujú "nasogastrickou sondou" v názve, opúšťať 325 citácie. Tieto 325 tituly boli nezávisle snímané dvoma autormi (MHB a SCC) pre významom, pokiaľ ide o starostlivosť a údržbu NGT, pri kontrole žalúdočných zvyškov a prevencia aspiračnej pneumónie. Príslušné dokumenty boli následne revidované a ručné krížovou bola vykonaná s použitím referenčnej zoznam každého článku, ktorá sa identifikovať všetky zverejnené údaje o funkcii a starostlivosť NGT, ktoré neodhalilo žiadne ďalšie relevantné štúdie.
In vitro experimenty
in vitro modelu žalúdok bol navrhnutý s použitím diskety igelitové tašky (s potravinami tašky) modelovacie disketovej žalúdočnej sliznice, ktoré v 500 ml tuhej plastové kanistre modelovanie na tuhšie žalúdočnej steny. Tento model in vitro v žalúdku sa naplní teplou vodou z vodovodu a NGT sa umiestni do vody s koncom NGT v najviac závislé časti.
Sacie bola použitá k NGT pri -40 mm Hg, a voda sa nechá nasatí až do bodu, v ktorom buď model žalúdka bola prázdna alebo tekutiny prestal odsávanie z (a zostal ukončila po dobu 5 minút), čo svedčí o upchatie. Proces ašpirácie úzko kontrolovaná na známky upchatie. V prípade, že plastový sáčok bol videný na sanie do NGT otvorov potom bol zaznamenaný ako dôvod pre zablokovanie (k tomu došlo zakaždým). Pokiaľ toto nebolo zistené, potom sa NGT bol odpojený od sacieho potrubia, aby zabezpečili, že tam bol ešte prítomný sania (takomto prípade nikdy nedošlo). Potom, čo bolo dosiahnuté tohto bodu, boli použité dva preplachovacie techniky (konvenčné versus nové, vzduch cirkulujúci technikami), ako je popísané nižšie. Sania sa potom znovu a voda sa nechá znovu odsávania, až do bodu, v ktorom buď modelovanou žalúdok prázdna alebo tekutiny prestal odsávanie z (a zostal ukončila po dobu 5 minút), čo naznačuje, opakujúce upchatie. Štúdia bola potom ukončená a objem tekutiny zostávajúce bola meraná ako GRV. Pokusy boli vykonané v troch opakovaniach.
Na overenie, že plastový sáčok by skutočne modelujú musoca ľudského žalúdka, tento model bol v porovnaní s podobným nastavenia s rovnakým plastový kanister, ale bez plastového vrecka. Boli použité rovnaký objem vody, umiestnenie NGT, preplachovanie a ašpiráciu.
In vivo experimenty
So súhlasom starostlivosť o zvieratá a ich používaní výboru Johns Hopkins a v súlade so zákonom na ochranu zvierat, zdravá ošípané (Sus domesticus
) podstúpil laparoskopia nasleduje laparotómii počas Covidien-sponzorovanej vzdelávacie laboratóriu na Johns Hopkins minimálne invazívne chirurgické vzdelávanie a inovačného centra, potom usmrtí, ako sa plánovalo. NGT sa okamžite vloží do úst a do žalúdka, kde sa jeho poloha potvrdená palpáciou skrz žalúdočnej steny. Ošípané, ktorých žalúdky neboli prázdne, alebo boli príliš narušené vzdelávacích laboratórnych postupov, boli vylúčené. Jediné prasa bol použitý, približne 55 libier, 4 mesiace starý, a samica.
As in vivo modelu ľudského žalúdka, prasacia žalúdky boli plné vyvolaním teplú vodu z kohútika cez NGT a sanie bol aplikovaný na NGT pri -40 mm Hg. Voda sa nechá nasatí až do bodu, v ktorom buď žalúdka bola prázdna alebo tekutiny prestal odsávanie z (a zostal ukončila po dobu 5 minút), čo svedčí o upchatie. Potom, čo bolo dosiahnuté tohto bodu, skúmavky boli prepláchnuť buď podľa konvenčnej techniky alebo nové, vzduch cirkulujúci technikou (pozri nižšie), po ktorom sa skúšobné zastavené a objem tekutiny nasatého bola odpočítaná od kvapaliny vštepil (počiatočná 500 ml + Vyššie prepláchnuť) na získanie GRV. Pokusy boli vykonané v troch opakovaniach.
Nc od Covidien (Mansfield, MA) boli použité pre všetky štúdie ( "Salem jímkami ™ Dual Lumen žalúdočnou sondou," 18 Fr [6,0 mm] x 48 "[122 cm]).
Splachovacie techniky
konvenčná technika :. široko používanou technika bola použitá ako konvenčné techniky [15] k udržaniu priechodnosti vhodne umiestneného NGT hlavné, sací otvor sa prepláchne 30 ml roztoku chloridu sodného za použitia Asepto injekčnú striekačku, GRV bol odsať pomocou injekčnej striekačky, a potom 10 ml vzduchu bolo do malej, modrej, bočným výstupu, a nakoniec, sacie opätovnom
nový vzduchu cirkulujúceho techniky :. jednoduchý, 8-krok preplachovacie techniky, bol navrhnutý tak, aby prekonal problém žalúdočnej sliznice zakrývajúci sacie otvory. protokol a zdôvodnenie pre každý krok je uvedený v tabuľke 1. Táto technika je tiež preukázaná v on-line video "NGT 501" (www. youtube. com /watch? v = VHmQdCTfIzY) [16] .Table 1 Osem krokov Nového Flushing protokolu, s Zduvodneni
krok
Zduvodneni
1. Počas splachovanie, zmena sania kontinuálne. Uistite sa, že hadica nie je upchatá.
Tak, že sacie nevypína počas následných krokov nižšie.
2. Injekciu 120 ml teplej vody z vodovodu a 120 ml vzduchu do väčšieho (jasné, sanie) portu.
Tak, že žalúdočnej sliznice je tlačený smerom od rúrky, a tak, že existuje dostatočná objem v žalúdku, aby sanie von.
3. Znovu kontinuálne sanie; pozorovať a vedomie výstup charakter a množstvo (odsávaný objemy nie sú znovu podané pacientovi).
tak, že objem vody injekčne a žalúdočné tekutiny už prítomný je vysať. Niekedy, opakovaním kroku 2 je nutné získať tento objem sacej von.
4. Flush 60 ml vzduchu do menšieho (modrý alebo číry, vzduch-jímkami) portu a sledujte vzduchu nasávanie z väčšej (jasná, sanie) port.
-Li NGT je v prázdnom žalúdku, vzduch vstrekne do malého prístavu vstúpi do žalúdka, satie von sacieho otvoru, a je vidieť, ako veľké bubliny vzduchu v sacom potrubí, ale v prípade, že NGT je na dne bazéna kvapaliny, bude to nestane, pretože vzduch jednoducho bublina na horná časť žalúdka bazénu.
5. Môže opakovať 60 ml vzduch do menšieho (modrý alebo číry, vzduch-jímke) port x3
Niekedy je potrebné urobiť viac vzduchu .; môžu tiež opakovať krok 2. Znovu tu.
6. Call objednania lekára, ak vzduch vyprázdnená do menšieho (modrý alebo číry, vzduch-žumpy) port nie je odsávaný von cez väčšie (číre, sanie) portu.
Pretože to znamená, že žalúdok môže byť plný kvapaliny a nebezpečne nafúknuté.
7. Ak vzduch očervenel do menšieho otvoru je vidieť, sacie von cez väčšie portu, potom môžu byť zaznamenané príjem a výstup, a GRV vypočíta odpočítaním flush objemu z celkového objemu nasávaný (všetky horúčavy by mali byť zaznamenané ako príjem, a všetci ašpirovať ako výstup) .
Ak vzduch vyprázdnená do menšieho otvoru je okamžite nasávaný cez väčšie portu, potom je žalúdok prázdny (obr. 4a).
8. Vrátiť sania na nízku úroveň prerušované sania
Prerušovaný je lepšie ako kontinuálne sanie, pretože občasné výpadky umožňujú žalúdočnej sliznice sa nechá odpadnúť od sacích otvorov NGT
Skratky
: .. NGT
nasogastric trubice, GRV
žalúdočné zvyškového objemu. Pozn
:. Tento protokol sa predpokladá, že vhodná poloha NGT
v už bola potvrdená žalúdok štatistiky
Všetky pokusy boli vykonané najmenej trikrát. Dáta sú uvedené ako priemer +/- štandardná odchýlka. Párového t
-test bol použitý na testovanie významnosti. Dvojchvostý význam bol prijatý na P Hotel <. 0,05
Výsledky
literatúry vyhľadávania | Nie bola nájdená jedna štúdia ohľadne toho, ako zabezpečiť, aby GRV zistená po NGT preplachovanie presné. Niekoľko štúdií rozlišoval objem žalúdočných štiav /horúčavy z objemu trubice kŕmenie [17-19], ale žiadny určené, ako zistiť, že nevyslovenému GRV bola pravda GRV.
In vitro experimenty
modelu in vitro žalúdka, s použitím plastového vrecka na model žalúdočnú sliznicu, bola pôvodne v porovnaní s podobným model bez plastového vrecka, na overenie modelovanie sliznice. Ako sa dalo očakávať, čo NGT umiestnený v jednoduchom nádobky bez sliznice-modelovanie vrecka narušovať odsávania, evakuuje všetky 500 ml tekutiny v každej z troch pokusov. Keď bol pridaný sliznice modelovania vak sa však iba 142 ml (+/- 37,6 ml) v 500 ml sa odsaje pred sliznica-ako vrece Bolo pozorované, že sanie do, a tým blokovať otvory NGT (n = 6 , vrátane troch konvenčné splachovacie skúšky a tri nové splachovacie štúdie), čo potvrdzuje schopnosti modelu bag-in-kanistra napodobniť odsávanie sliznice do otvorov NGT.
Po vysadení toku kvôli zablokovaniu NGT otvorov ( k tomu došlo zakaždým), boli porovnané dva splachovacie techniky, konvenčné techniku, a nová vzduchu cirkulujúceho techniku. Objem, v ktorom odsávacie prestal v dôsledku zablokovaných NGT otvorov sa významne nelíšili (p = 0,7) pre konvenčné splachovanie skupiny (133 ml +/- 29 ml), a nový-flush skupinou (150 ml +/- 50 ml ), čo naznačuje, že ďalšie porovnania sú platné.
Ako je znázornené na obr. 2, je množstvo objemu nie je nasávaním z vreca bez kanistra (ďalej GRV) bol zanedbateľný. V kanistroch s vak modelovanie žalúdočnú sliznicu, ale väčšina z 500 ml (280 ml +/- 50 ml) zostali v žalúdku ako GRV pri použití konvenčnej splachovanie. Naproti tomu nový, vzduchom cirkulujúceho technika bola významne účinnejšia pri vyprázdňovaní žalúdka "," a GRV vrátil v podstate takmer na nulu (obr 2, P Hotel <. 0,02). Obr. 2 Výsledky experimentov in vitro. Pozri text pre podrobnosti. Conveni = Konvenčné
In vivo experimenty
pre overenie týchto sľubných výsledkov, a testovať účinnosť nového, vzduch cirkulujúci technikou v živých žalúdkov, vykonali sme rovnaký porovnanie v prasačích žalúdkov. Po vštepovať 500 ml teplej vody z vodovodu do bravčových žalúdkov, a potom sa odsáva do NGT bolo priemerne iba 208 ml vrátil (n = 6, vrátane troch konvenčné splachovacie skúšky a tri nové splachovacie štúdie) pred prestala tiecť, zrejme vzhľadom k odsávanie sliznice do otvorov NGT. NGT sa potom prepláchne každú techniku, a nový, vzduchom cirkulujúceho bol významne účinnejší pri vyprázdnení žalúdka: Po konvenčné splachovanie priemerne 330 ml GRV bola zaostalá, ale po novom, vzduchom cirkulujúcim splachovanie, zanedbateľný priemerný z 13. ml bol po sebe zanechal ako GRV (obr 3; P. Hotel < 0,01). Objem, v ktorom počiatočné ašpirácie prestal, pravdepodobne v dôsledku zablokovaných NGT otvorov, nelíšili (p = 0,5) pre konvenčné splachovanie skupiny (150 ml +/- 50 ml), a nový-flush skupinou (266 ml +/- 208 ml), čo naznačuje, že tieto skupiny sú porovnateľné a rozdiel vidieť medzi skupinami je reálne. Obr. 3 Výsledky experimentov in vivo. Pozri text pre podrobnosti
diskusie
nc je známe, že nedokonale vyprázdniť žalúdok. Dôsledky takéhoto dysfunkcia sa líši od miernej až po život ohrozujúce, a patrí nevoľnosť, vracanie a aspiračnej pneumónii. Jeden častou príčinou dysfunkcie je upchávanie lúmen (napríklad tým, že krv, slizničné alebo nečistôt), ktoré možno ľahko odstrániť v konvenčnom splachovanie. Ďalšou častou príčinou je jednosmerný ventil, ktorý je produkovaný žalúdočnú sliznicu je nasávaná do otvorov NGT. Bohužiaľ, je v konvenčným spôsobom žiadny spôsob, ako zistiť slizničnej upchatiu otvorov NGT, ktorý by mohol opustiť nepozorovane vysokej GRV, alebo naopak, nepotvrdí prázdny žalúdok. To vysvetľuje, prečo aj dobre navrhnuté štúdie o GRV použitím konvenčných techník ukazujú, že pridá trochu na starostlivosť o pacientov [20]. Ak sa použije sací po konvenčným vypláchnutí, niektoré množstvo výnosov tekutín, ale keď tento návrat zastaví, nie je žiadny spôsob, ako zistiť, či sa zastavil, pretože na lačno (Obr. 4a), alebo preto, že sliznica sa nasáva do otvorov, a ich (viď obr. 4b) blokuje. Obr. 4 NGT Funkcie a dysfunkcie. Variant 1: Prázdny žalúdok a fungujúce NGT; (B) Variant 2: Plný žalúdok s dysfunkčné NGT. Červenej čiary ukazujú žalúdočnej sliznice ostenia. Keď je výstelka vtiahnutý do sacích otvorov, môže žalúdok nie je prázdny
Po NGT splachovanie, vzduch je niekedy počul odsávanie dovnútra menšie, vzduch-záchytky postranným portom, čo vytvára upokojujúcu píšťalku. Tento zvuk dokazuje, že je žalúdok prázdny a bočné port je patent ako vetracím otvorom, nasávanie vzduchu (pískanie) z miestnosti cez postranným portom, do žalúdka a potom sa sacom potrubí porty a do steny. Námietka týkajúca sa tribúnu je to, že nie je počuť neustále. V skutočnosti, ak je to počuť neustále umiestnenie trubice by mala byť znovu posúdená, pretože NGT, ktorý bol vytiahol čiastočne von, a má svoj hrot distálneho pažeráka, sa kalové vzduchu viac stále než NGT správne umiestnený v žalúdku. K tomu dochádza, pretože je distálny pažerákovou sliznicu, je menej pravdepodobné, že sanie do a závažia, NGT otvory, v porovnaní s viac redundantné žalúdočnej sliznici.
Nový vzduch cirkulujúci techniku ​​pre NGT sčervenanie Tu popísaný používa jednoduché pozorovanie vzduchu prepláchnuť v bočnom výstupe z obežného sacie port ako kľúčový indikátor nalačno, ako je znázornené na obr. 5. Táto technika môže byť použitá ako pre udržanie obojsmerného priechodnosť a funkciu nc umiestnených na obštrukcia alebo ileus, ako aj nc sa používa pre podávanie z žalúdočné sonda kanálov. Aj keď niekoľko štúdií hodnotí frekvenciu, pri ktorej by mala byť GRV skontrolovať NGT vyplachovanie [21], objem GRV, pri ktorej rúrka krmiva by sa skladovali [22, 23], a veľkosť NGT [24], sa v literatúre nerieši dôležitá otázka, ako zabezpečiť, aby nameraná GRV je pravda GRV, inými slovami, ako zabezpečiť obojsmerný priechodnosť a funkciu ako NGT. Obtiažnosť zabezpečenie obojsmerné priechodnosť a funkciu, a teda zistiť skutočný GRV, je pravdepodobné, že vysvetlenie pre chudobných koreláciu pozorovanej medzi GRV a ašpirácie [20, 25, 26]. Obr. 5 riadne fungujúce NGT. Kým kontinuálne sanie je aplikovaný na väčšie, biele, sanie, vzduch vháňa menšie, modrá, vzduch-záchytky portu je potrebné vidieť v obehu mimo sacej hadice, aby sa uistili, že je žalúdok prázdny. Ak je vzduch v miestnosti vtiahnutý do modrého vzduchu záchytky portu, upokojujúce píšťalka je niekedy počuť. A 4-minútové video demonštrovať tieto princípy a techniky [16] je k dispozícii na www. Youtube. Com /watch? V = VHmQdCTfIzY
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Neľudská žalúdky boli použité a neľudská štúdie nie sú vždy prístupný extrapolácie na človeka. Avšak, ošípané žalúdky sú podobné ľudským žalúdkov. Táto ošípané sa v skutočnosti nažive v čase experimentu a tieto tkanivá smrti prechádzajú rigor mortis, ktoré môžu zmierniť užitočnosť modelu prasaťa. Avšak, posmrtná stuhnutosť nezačne prejaví až 3-4 hodiny po smrti, a tieto experimenty sa konali počas prvých 30 minút po smrti.
Záver
Iba vtedy, keď vzduch vyprázdnená do bočným výstupu je vidieť vrátiť von cez hlavné, odsávanie port, môže rúrka považovať za riadne funkčné, a podľa toho potom môže byť posúdená GRV. Táto technika by mala byť široko učil a prijaté, aby sa minimalizovalo riziko NGT dysfunkcie a ašpirácie.
Poznámky
Murad Bani Hani a Ikenna Ihim zdieľať prvý autorstvo.
Murad Bani Hani a Ikenna Ihim prispeli rovnakou mierou na tejto práci.
deklarácia
Poďakovanie
autori by radi poďakovali štatistík Anne M. parapetu MSHS, pre skúmania štatistických analýz, Jenny Lazarus, MD za umelecké diela, a to ako Sue Eller z Johns Hopkins minimálne invazívne chirurgické Training a inovačné centrum, a Matthew Gotwols spoločnosti Covidien, za ich spoluprácu pri využívaní prasaťa laboratória
Otvoriť AccessThis text je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dať patričné ​​uznanie pôvodného autora (y) a zdroje, poskytujú odkaz na PSH a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
MBH prebehne vyhľadávanie literatúry a počiatočné experimentálnu prácu s nasogastic rúrky v džbány a plastové fólie. II vykonáva konečný in vitro a in vivo experimenty, v spolupráci s rešerše v a analyzoval údaje v literatúre. JH pomáhal s analýzou a interpretáciou dát v literatúre. SCC robil všetky vyššie uvedené. Všetci autori boli zapojení do prípravy rukopisu alebo prepracovaním to kriticky dôležité intelektuálneho obsahu, a dal konečný súhlas.

• Imunohistochemické molekulárnej fenotyp rakoviny žalúdka založené na SOX2 a CDX2 predpovedať výsledok pacienta
• Spotreba rýb a riziko vzniku rakoviny žalúdka: systematického prehľadu a metaanalýzy