Dašak svježeg zraka: istraživanje kvalitete poboljšanje usporedbom sa zračnom cirkulacijom tehnike u odnosu na klasične tehnike kako bi se spriječilo nazogastrične sonde disfunkciju

Dašak svježeg zraka: istraživanje kvalitete poboljšanje uspoređujući je tehniku ​​zrak cirkulira u odnosu na klasične tehnike kako bi se spriječilo nazogastrične sonde disfunkcije pregled apstraktne pregled pozadini pregled nasogastric cijevi su važan sastavni dio skrbi u bolesnika s gastrointestinalnim prepreka. Međutim, oni su skloni kvara unatoč uobičajenim tehnikama ispiranja, s potencijalno ozbiljnim posljedicama. Nema široko prihvaćen, zlatni standard način da se osigura da nasogastric cijev uspije u održavanju prazan želudac nakon ispiranja.
Metode pregled razvili smo za ispiranje tehnike kako bi se bolje osigurali uspješnu funkciju cijevi. Usporedili smo ovu tehniku ​​na konvencionalno ispiranje i in vitro (pomoću plastičnog modela želuca) i in vivo (u modelu svinja), te pružamo didaktičko videa. pregled Rezultati
Srednja želučane rezidualnog volumena Sljedeći naš novi ispiranje tehnika je gotovo 25 puta manje u odnosu prema uobičajenim ispiranje (13 ml vs 330 ml). pregled Zaključci
Naša jednostavna tehnika je učinkovitije od uobičajenih tehnika u održavanju nazogastričnu funkciju cijevi i zbog toga bi trebalo spriječiti opasnu povraćanje i aspiracija upalu pluća bolje od konvencionalnih tehnika. pregled Ključne riječi pregled NGT nazogastrične sonde aspiracija upala pluća sigurnost pacijenata Pozadina pregled The nazogastrične sonde (NGT) se koristi u širokom spektru pacijenata osigurati želučane dekompresije kada je to potrebno, na primjer, u slučajevima želuca utičnica [1-3] ili male crijeva opstrukcija [4] (Sl. 1). Pravilno funkcioniranje NGT je važno jer neuspjeh da bi želudac i proksimalnog dijela tankog crijeva otpakirati može povećati rizik od povraćanja, što dovodi do težnju pneumoniju, čest i potencijalno po život opasno stanje. [5] Sl. 1 Dijagram nazogastrične sonde. Moderna nasogastric cijev dvostruke stijenke cijevi a, s glavnim, veći (često bijele) usisnog otvora, a drugi, manji (često plava), klima-sump side port pregled želuca, međutim, slabo je pogodna za isprazniti preko NGT. Dok veći (14- ili 18-F) cijevi su učinkovitiji u želučano pražnjenje od manjih cijevi (10-F) [6], čak 16- ili 18-F NGTs možda neće isprazniti želudac pouzdano i spriječiti povraćanje. To može biti zbog zatišje i mobilne sluznice nabora koji postaju upije na cijevi luka, dokazuje usisavanje lezije na endoskopiju [7]. Konvencionalna održavanje NGT uključuje jednostavne crvenilo, što će gurnuti ovu sluznice daleko, ali usisna jednostavno ga vuče natrag u otvore. Iako je konvencionalna ispiranje će pomoći da se izbjegne začepljenje sa sluzi, to ne rješava suctioning želučane sluznice natrag u NGT otvora, što može stvara jednosmjerni ventil, tako da tekućina može proći u želudac prilikom konvencionalnog ispiranje, ali ne i iz kategorije želudac kad se primjenjuje za usisavanje. To je razlog zašto se jednostavno zamjene NGT ne riješi problem, jer problem nije u cijevi, to je sa želucem. NGT mora stoga biti ocijenjeni za prohodnosti i funkciju u oba smjera, ne samo antegrade u želucu, ali retrogradno iz želuca. Pregled, pretpostavili smo da je ispiranje tehnika koja osigurava dvosmjerni prohodnosti i funkciju NGT bi učinkovitije osigurala prazan želudac. Temelj nove tehnike jest činjenica da, dok je usisni se primjenjuje na glavne luke, klima ubrizgava u bočnom luku treba odmah vratiti iz usisnog luci na odgovarajući način postavljeni NGT ako i samo ako je želudac prazan. U skladu s tim, promatranje zrak kruži kroz usisnu cijev odmah nakon ubrizgavanja u plavoj strani luke je ključni pokazatelj dvosmjernog prohodnosti i funkcije. Za razliku od toga, zrak ubrizgava u bočnom luku ne bi se očekivalo za usisavanje iz glavne luke, ako kraj NGT je potopljen u lokvi želučanom soku, jer je zrak bi jednostavno mjehurić na vrh bazena (Sl. 1, 4 i 5). Osmislili smo novi ispiranje tehniku ​​koja se oslanja na ovoj vizualizaciji rumeno kruženje zraka neposredno iz usisnog cijevi.
Kad opsežna potraga literatura nije uspio pronaći takvu tehniku, nastavila dajemo pregled naše nove ispiranje tehniku, uspoređujući ga s konvencionalna tehnika uči u staračkim udžbenika. Od povraćanje Dobro je poznato da se javljaju u bolesnika koji ni nakon "uspješne" uobičajenog NGT ispiranje, bolji način da se osigura prazan želudac je vrlo bitna. Pregled Metode
književnost potrazi
nedostatka vođenja literaturu na najbolji način kako bi se osiguralo pravilno funkciju NGT za želučane dekompresije i priznaje [6, 7]. Trenutne preporuke utemeljene na dokazima kako bi se spriječilo aspiracija upalu pluća uključuju održavanje glavu u krevet na 30-45 stupnjeva i omogućuje dobro NGT plasman [8-10], ili potpuno preoblikovanje NGT [11, 12], ali malo je smjernice u vezi procjene NGT kao naprave za usisavanje tekuće široku primjenu. Evidence-based mišljenja da provjerite želučane rezidualni (GRV) (definiran kao volumen lijeve u želucu nakon ispiranja je NGT) tijekom želučane hranjenja [10, 13, 14], ali ne posebno adrese kako najbolje procijeniti GRV, niti kako bi se osiguralo da je izmjerena GRV točna
Stoga, sveobuhvatan pretraživanja literature provedena PubMed i uključeno riječi "nazogastrične sonde" uz sljedeće uvjete:. flush (14), navodnjavanje (74), usis (137), održavanje (61), za njegu (1134), funkcija (1080); Težnja pneumonija (186), ostatak (62), opstrukcija malih crijeva (92), pumpa (15). Nastali popis 2855 citata sadržane 2214 jedinstvenih citata. Dodatna pretraga jednostavno "nasogastic cijev" provedena je kako bi se izbjeglo nedostaje nikakve relevantne navode i vratio 3970 rezultata koji su ograničene na odrasle osobe, na engleskom jeziku, kako bi se studija na ljudima, te na studije koji sadrže "nazogastrične sonde" u naslovu, ostavljajući 325 citata. Ove 325 naslovi su samostalno skenira dva autora (MHB i SCC) za značaja u pogledu njege i održavanja NGT, provjeri želučanih ostataka, te sprječavanje aspiracijske pneumonije. Relevantni radovi su potom pregledao i ručni cross-reference provedena je pomoću svakog članka na referentnu listu, identificirati sve objavljene podatke o NGT funkciju i njegu, koji je otkrio nikakve dodatne relevantne studije.
In vitro eksperimenti
in vitro model želudac je dizajniran pomoću diskete plastične vrećice (vrećice s namirnicama) modeliranje floppy želučane sluznice, smješten u 500 ml krute plastične posude modeliranje stroži želučane stijenke. Ovaj in-vitro model želuca se napuni toplom vodom iz slavine i NGT se stavi u vodu s krajem NGT u većini ovisnom dijelu. Pregled Usisna se nanosi na NGT na -40 mm Hg, i voda se pusti aspirata do točke na kojoj ni model želudac bio prazan ili tekućine prestala usisavati iz (i ostao prestala 5 min), što ukazuje na blokadu. Proces težnja je usko pregledati radi znakova blokade. Ako je plastična vrećica je vidio da usisa u NGT rupe onda je zabilježen kao razlog za blokadu (to dogodilo svaki put). Ako se to ne vidi, onda je NGT je bila povezana s usisnom cijevi kako bi se osiguralo da je još uvijek usisna prisutan (ovaj potonji slučaj nikada dogodilo). Nakon što je do ove točke, dvije ispiranje tehnike (konvencionalnog odnosu na nove, zrak cirkulira tehnika) bili su zaposleni kao što je opisano u nastavku. Usisavanje je zatim ponoviti, a voda je puštena da se ponovo udahnuti, do točke na kojoj je ili po uzoru želudac bio prazan ili tekućine prestala usisavati iz (i ostao prestala 5 min), što ukazuje na recidiv blokada. Suđenje je tada prekinuto, a volumen tekućine preostale mjerena je kao GRV. Eksperimenti su provedeni u tri primjerka.
Bi potvrdili da je plastična vrećica bi doista model musoca ljudskog želuca, ovaj model je u odnosu na slične set-up s istog plastičnog spremnika, ali bez plastičnih vrećica. Korišteni su isti volumen vode, plasman NGT, ispiranje i aspiracije. pregled, In vivo eksperimenti
Uz suglasnost za njegu životinja i korištenja odbora Johns Hopkins, u skladu sa Zakonom o dobrobiti životinja, zdrava svinje (Sus domesticus pregled) podvrgnut je laparoskopija slijedi laparotomije tijekom Covidien pokroviteljstvom obrazovne laboratoriju na Sveučilištu Johns Hopkins minimalno invazivnog kirurškog osposobljavanje i inovacijskog centra, a zatim se žrtvuje kao što je planirano. NGT odmah umetnuta kroz usta u želudac, u kojem je njegov položaj potvrdi palpiranjem preko stijenke želuca. Svinje čije želuci nisu bile prazne, ili su pretjerano iskrivljene laboratorijskih postupaka obrazovnih, bili su isključeni. Korištena je jedna svinja, oko 55 lbs, 4 mjeseca, i žena.
Kao in vivo modelu ljudskog želuca, svinja želuci bili ispunjeni od strane ulijeva toplu vodu iz slavine putem NGT i usisavanje je primijenjena na NGT pri -40 mm Hg. Voda je ostavljena da aspirata do točke u kojoj bilo želudac je prazan ili tekućine prestalo aspirirati iz (i ostali prestalo 5 min), što ukazuje na blokadu. Nakon što je do ove točke, uzorci su pocrveni ili prema konvencionalnom tehnikom ili novi, klima-cirkulira tehnike (vidi dolje), nakon čega je suđenje prekinuto i volumena tekućine atmosferski oduzet je od tekućine usadio (početna 500 ml + ukupni pocrveni) za dobivanje GRV. Eksperimenti su provedeni u tri primjerka.
NGTs od Covidien (Mansfield, MA) su bili zaposleni za sve studije ( "Salem sump ™ Dual Lumen želučanu sondu", 18 Fr [6,0 mm] x 48 "[122 cm]).
ispiranje tehnike
uobičajenom tehnikom. široko korištena tehnika je korištena kao što je konvencionalna tehnika [15] za održavanje prohodnosti u odgovarajuće postavljeni NGT glavna, otvor za usisavanje je isprana s 30 ml otopine soli pomoću štrcaljke Asepto A GRV se aspirira pomoću šprice, a zatim 10 ml zraka su ubrizgane u malom, plavom, sa strane luke, a na kraju, usisna ponovo spojiti
novo, klima-kruži tehniku. jednostavan, 8 koraka ispiranja tehniku, bio je osmišljen kako prevladati problem želučane sluznice okluzijom usisne otvore. protokol i obrazloženje za svaki korak prikazan je u tablici 1. tehnika također je pokazano u online video "NGT 501" (www. youtube. com /watch? v = VHmQdCTfIzY) [16] .table 1 Osam koraka Novog Flushing Protokola, s obrazloženjem pregled korak
Obrazloženje
1. Tijekom ispiranja, promijeniti usis na kontinuirano. Budite sigurni da je cijev nije začepljen.
Tako da usisavanje ne isključuje za vrijeme sljedećih koraka u nastavku.
2. Injicirajte 120 ml tople vode iz slavine i 120 ml zraka u veće (jasno, usisavanje) priključak.
Tako da želudac podstava je izvučena iz cijevi, i to tako da ne postoji adekvatan volumen u želucu za usisavanje van.
3. Ponovno primijeni kontinuirano usisavanje; promatrati i na umu vrstu i iznos izlaz (upije volumeni se ponovno ne daju pacijentu). pregled, tako da je volumen vode ubrizgavaju i želučanim sokovima već prisutna je isisati. Ponekad, ponavljajući korake od 2 potrebno je da se taj volumen na usisnom van. Pregled, 4. Isperite 60 ml zraka u manjem (plava ili jasan, klima-sump) priključak i gledati za zrak za usisavanje većih (jasno, usisavanje) port.
Ako NGT u prazan želudac, zrak ubrizgava u maloj luci će ući u želudac, usisavanje točno usisnog otvora, i da se vidi kako velike mjehuriće zraka u usisnom cijevi, ali ako NGT je na dnu bazena tekućine, to se neće dogoditi jer je zrak će jednostavno mjehurića na vrh želuca bazena.
5. Mogu ponoviti 60 ml zraka u manjem (plava ili jasan, klima-taložnika) priključak X3
ponekad više zraka je potrebno. također može ponoviti korake od 2 opet ovdje.
6. Poziv naručivanje liječnika ako zrak isprati u manje (plava ili jasan, klima-sump) priključak se ne odvaja od preko veći (jasno, usisavanje) priključak.
Jer to znači da je želudac mogu biti puna tekućine i opasno proširenih.
7. Ako zrak pocrveni u manje luke se vidi za usisavanje kroz veće luke, zatim unos i izlaz može se snimati, a GRV izračunata oduzimanjem količinom vode za ispiranje od ukupnog volumena upije (svi vrućine treba biti evidentiran kao unosa, a sve usisavati kao izlaz) . pregled, ako zrak isprati u manje luke odmah se upije kroz veće luke, a zatim je želudac prazan (Sl. 4a). pregled, 8. Povratak usisavanje na niskoj isprekidanog usisavanje
Povremeno je bolje nego kontinuirano usisavanje zbog povremene propuste u omogućiti sluznice želuca ne smije pasti s usisnim otvorima na NGT pregled Kratice pregled.. NGT
nasogastric cijevi, GRV
želučane rezidualni. NB pregled. Ovaj protokol pretpostavlja da je odgovarajući položaj NGT
u želudac već potvrđen pregled Statistika
Sva ispitivanja su provedena najmanje tri puta. Podaci su prikazani kao srednja vrijednost +/- standardno odstupanje. Uparenim t pregled -test je korišten za testiranje značajnosti. Dvostrana signifikantnost prihvaćena je kod P Netlogu. ≪ 0,05 pregled Rezultati
književnost pretragu nije
jedna studija utvrđeno je o tome kako bi se osiguralo da se GRV otkriven nakon NGT ispiranje točne. Nekoliko studija ističe na volumen želučanog sekreta /vrućine od volumena cijevi za hranjenje [17-19], ali nitko nije obratio kako bi se utvrdilo da aspirirani GRV je pravi GRV.
In vitro eksperimenti
in vitro modela želuca, koristeći plastičnu vrećicu da se model želučane sluznice, u početku je bio u odnosu na slične model bez plastičnu vrećicu, kako bi se potvrdilo modeliranje sluznice. Kao što se očekivalo, An NGT stavljen u jednostavnom kanister bez vrećice sa sluznicom modeliranje smetati suctioning, evakuirani svi 500 ml tekućine u svakom od tri pokusa. Kada se doda vrećica sluznicu modeliranje, međutim, samo 142 ml (+/- 37.6 ml) u 500 ml se upije iz prije sluznicu kao vrećica opaženo je usisavanjem u, te time blokiraju NGT otvora (n = 6 uključujući tri konvencionalna-rumenilo suđenja i tri nova rumenilo suđenja), što potvrđuje sposobnost modela vrećicom kanistar se oponašala suctioning od sluznice u NGT otvora.
nakon prestanka toka zbog blokiranih NGT otvora ( se to dogodilo svaki put), dva za ispiranje tehnike su uspoređene, konvencionalnom tehnikom, a novi, klima-kruži tehniku. Volumen na kojem je težnja prestala zbog začepljenja NGT otvora nisu utvrđene značajne razlike (p = 0,7), za uobičajeni u razini skupini (133 ml +/- 29 ml), a nova rumenilo grupe (150 mL +/- 50 ml ), što ukazuje da se sljedeći usporedbe vrijede.
Kao što je prikazano na slici. 2, iznos volumen ne aspirira iz vreće bez spremnika (The GRV) bio je zanemariv. U spremnicima s vrećicom modeliranje sluznicu želuca, međutim, većina od 500 ml (280 ml +/- 50 ml) je ostao u želucu kao GRV kada se koristi konvencionalne ispiranje. Za razliku od toga, novi, klima-cirkulira tehnika je bila znatno učinkovitija u pražnjenju "želudac", a GRV vratio u biti gotovo nula (Slika 2, P
. ≪ 0,02). Sl. 2 Rezultati in vitro pokusa. Vidi tekst za detalje. Conven = Uobičajeni pregled In vivo eksperimenti pregled kako bi potvrdili ove obećavajuće rezultate, a za testiranje efikasnosti novog, klima-cirkulira tehnike u živim želudaca, proveli smo istu usporedbu u svinjskim želucima. Nakon instilling 500 ml tople vode iz slavine u svinja želuca i primjenom usis na NGT, prosjekom od samo 208 ml vratila (n = 6, uključujući i tri konvencionalna-rumenilo suđenja i tri nova rumenilo suđenja) prije prestanka toka, po svoj prilici zbog suctioning sluznice se u NGT otvora. NGT tada je ispunjena sa svake tehnike, a nova, klima-cirkulira bio znatno učinkovitiji u pražnjenju želuca: Nakon uobičajene ispiranje srednja od 330 ml GRV je ostavio iza sebe, ali nakon novog, klima-kruži ispiranje, zanemariv srednja od 13 ml je ostavio iza sebe kao GRV (Sl 3; P. izvoznici < 0,01). Volumen na kojem prestane inicijalno težnja, vjerojatno zbog začepljenja NGT otvora, ne razlikuju (P = 0,5) za konvencionalni u razini skupine (150 mL +/- 50 mL), a nova rumenilo grupe (266 mL +/- 208 mL), što ukazuje da su skupine usporedivi, a razlika između skupina vidi stvarna. Sl. 3 Rezultati in vivo pokusima. Vidi tekst za detalje pregled Rasprava pregled NGTs se zna da su slabo pražnjenje želuca. Posljedice takvog poremećaja variraju od blagih do po život opasne, a uključuju mučninu, povraćanje i aspiracija upalu pluća. Jedan od najčešćih uzroka disfunkcije je začepljenje lumena (npr, do krvi, sluzi, ili krhotine) koji se lako otklonite konvencionalnim ispiranje. Još jedan čest uzrok je jednosmjerna ventil koji je proizveden od strane želučane sluznice koji se odvaja na NGT otvora. Nažalost, ne postoji način na klasične tehnike za otkrivanje sluznice začepljenje od NGT otvora, što bi moglo ostaviti neotkriven visokom GRV, ili, obrnuto, ne potvrđuju prazan želudac. To objašnjava zašto čak i dobro dizajnirane studije o GRV koristeći konvencionalne tehnike pokazuju da se dodaje malo skrb bolesnika [20]. Kada se usisna se nanosi nakon konvencionalnog ispiranje, neki količina povrata tekućine, ali kad taj povratak zaustavlja, ne postoji način da se zna da li je došlo do zastoja, jer je želudac prazan (Sl. 4a) ili zato što je sluznica je upije u rupe, i blokira ih (Sl. 4b). Sl. 4 NGT funkcija i disfunkcija. opcija 1: Prazan želudac s pravilno funkcioniranje NGT; (B) Opcija 2: pun želudac s disfunkcionalnog NGT. Crvene linije označavaju želučane sluznice. Kada je podstava je uvučena u usisnim otvorima, želudac nije prazan Netlogu mogu Nakon NGT ispiranje, zrak se ponekad čuje usisavanjem kroz manje, klima-sump strani luke, stvarajući umirujući zviždaljku. Ovaj zvuk pokazuje da je želudac prazan, a strana luka je patent kao odzračnika, isisavanja zraka (zviždanje) iz sobe kroz bočni priključak, u želudac, a zatim iz usisne-port cijevi i na zid. Caveat vezi zvižduka je da nije stalno čuje. U stvari, ako se stalno čuje, položaj cijevi treba ponovno procijeniti jer je NGT koji je izvukao djelomično van, i ima svoj vrh u distalnom jednjaka, bit visoke peći zrak više stalno od sat NGT ispravno postavljen u želucu. To se događa zato što je udaljeniji jednjaka sluznica je manje vjerojatno da usisa u i bloka, NGT otvori, u usporedbi s više suvišne sluznicu želuca.
Novo, klima-cirkulira tehniku ​​NGT ispiranje opisano ovdje koristi jednostavnim promatranjem zraka ispran u bočnom luci kruži kroz usisni priključak kao ključni pokazatelj prazan želudac, kao što je prikazano na Sl. 5. Postupak se može koristiti i za održavanje prohodnosti dvosmjerne i funkciju NGTs postavljene za opstrukciju ili ileusa, kao i NGTs se koristi za primjenu želučane cijevi hrani. Iako je nekoliko studija procijeniti frekvenciju na kojoj GRV treba provjeriti NGT ispiranje [21], volumen GRV na kojoj tube sažeci bi se trebao održati [22, 23], a veličina NGT [24], u literaturi ne rješava važno pitanje kako bi se osiguralo da je izmjerena GRV je pravi GRV, drugim riječima, kako bi se osiguralo dvosmjerni prohodnosti i funkciju NGT. Poteškoća u osiguravanju dvosmjerni prohodnost i funkciju, a time i znao pravi GRV, vjerojatno objašnjenje za slabu korelaciju uočenih GRV i aspiracije [20, 25, 26]. Sl. 5. Pravilno funkcioniranje NGT. Dok kontinuirano usisavanje se primjenjuje na veće, bijela, usisni otvor, zrak upuhuje kroz manji, plava, klima-sump luci mora se vidjeti kruži kroz usisnu cijev kako bi bili sigurni da je želudac prazan. Kada zrak u prostoriji se povukao u plavi zrak okna luke, ohrabrujuća zvižduk ponekad se čuje. A 4-minutni video pokazuje ova načela i tehnike [16] je dostupan na www. Youtube. Com /watch? V = VHmQdCTfIzY pregled Ova studija ima nekoliko ograničenja. Čovjekolikih želuci su korišteni i čovjekolikih studije nisu uvijek podvrgnuti ekstrapolacije na ljude. Međutim, svinja želuci su slične ljudskim želucima. Te svinje nisu zapravo na životu za vrijeme pokusa i slijedeći tkiva smrti prolaze rigor ukočenosti, koji mogu ublažiti korisnost modela svinja. Međutim, rigor mortis ne počne da se javljaju sve do 3-4 sati nakon smrti, a ti eksperimenti dogodio u prvih 30 minuta, poslije smrti. Pregled Zaključak
Tek kada zrak ispran u bočnom luku vidi se da se vrati iz kroz glavni, suctioning luku može se cijev se smatrati ispravno funkcionalno, a sukladno tome onda može GRV se procijeniti. Ova tehnika bi trebala biti široko učio i usvojene kako bi se smanjila opasnost od NGT disfunkcije i aspiracije. Pregled Bilješke
Murad Bani Hani i Ikenna Ihim dijele prvo autorstvo.
Murad Bani Hani i Ikenna Ihim doprinijeli jednako na taj posao.
deklaracijama
Zahvale
autora zahvaljuje statističar Anne M. dasku, MSHS, za ocjenu statističke analize, Jenny Lazar, MD za umjetnička djela, a obje Sue Eller iz Johns Hopkins minimalno invazivne kirurške trening i inovacijski centar, i Matthew Gotwols od Covidien, za njihovu suradnju u korištenju svinja laboratoriju pregled Otvoreno AccessThis članak distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne License (http:.. //CreativeCommons org /dozvole /za /4 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da se dobije odgovarajući kredit do izvornog autora (e) i izvora, dati link do Creative Commons licenca, te naznačiti ako su izvršene promjene. Creative Commons Public Domain Posveta odricanje (http:. //Creativecommons org /javno vlasništvo /zero /1. 0 /) odnosi se na podatke dostupne u ovom članku, osim ako nije drugačije navedeno
natjecanja. interesi
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled mBH izvode pretraživanje književnost i početno eksperimentalni rad s nasogastic cijevi u vrčevima i plastičnom folijom. II izvode završni in vitro i in vivo eksperimentima, potpomognuta s pretraživanja literature, analiziraju podatke u literaturi. JH pomoći s analizom i tumačenjem podataka u literaturi. SCC učinili sve gore navedeno. Svi autori su bili uključeni u izradu rukopisa ili ga reviziju kritično važne intelektualni sadržaj, a dali konačno odobrenje. Pregled

• Imunohistokemijski molekularne fenotipova od raka želuca na temelju SOX2 i CdX2 predvidjeti outcome
• Potrošnja ribe i rizik od karcinoma želuca: sustavni pregled i meta-analysis