Глоток свежего воздуха: исследование качества улучшение по сравнению технику воздушной циркуляции в сравнении с традиционной техникой для предотвращения дисфункции назогастральный трубки

Глоток свежего воздуха: качество-улучшение исследование по сравнению технику воздушной циркуляции по сравнению с традиционной технологией для предотвращения дисфункции назогастральный трубки
Абстрактный фон

назогастральный трубок являются важным компонентом медицинской помощи у больных с желудочно-кишечного тракта препятствий. Тем не менее, они склонны к неисправности несмотря на традиционные техники промывок, с потенциально серьезными последствиями. Там не существует общепринятого, золотой стандарт способ гарантировать, что назогастральный зонд удается поддерживать пустой желудок следующий смыва.
Методы
Мы разработали методику промывки, чтобы лучше обеспечить успешную функцию трубки. Мы сравнили эту технику с обычной промывкой как в пробирке (используя пластиковую модель желудка) и в естественных условиях (в модели свиньи), и мы обеспечиваем дидактическое видео.
Результаты
Среднее значение предельного остаточного объема желудка после нашего нового смыва техника почти в 25 раз ниже, чем следуя обычным сливом (13 мл против 330 мл).
Выводы
Наш простой метод является более эффективным по сравнению с традиционными методами в поддержании назогастральное функции трубки и, следовательно, должны предотвратить опасное рвоту и аспирационной пневмонии лучше, чем традиционные методы.
Ключевые слова
НЗТ зондового аспирационных пневмоний безопасность пациентов Справочная
назогастральный трубки (NGT) используется в самых разнообразных пациентов обеспечить желудочную декомпрессию, когда это необходимо, например, в случаях желудочный-выход [1-3] или непроходимость тонкой кишки [4] (рис. 1). Правильное функционирование NGT имеет важное значение, так как неспособность держать желудок и проксимальных тонкой кишки разархивированный может увеличить риск рвоты, что приводит к аспирационной пневмонии, общей и потенциально опасных для жизни событий [5]. Инжир. 1 схема зондового. Современная назогастральный трубка представляет собой двойной просвет трубки, с основным, большим (часто белый) всасывающим отверстием, и второй, меньший (часто синий), воздушно-отстойник боковой порт
желудка, однако, плохо подходит для опорожнить через NGT. В то время как более крупные (14- или 18-F) трубки более эффективны при опорожнение желудка, чем более мелкие трубки (10-F) [6], даже 16- или 18-F НГТС может не опустошить желудок надежно и предотвратить рвоту. Это может быть связано с слабину и мобильных складки слизистой оболочки, которые становятся всасываемого на порты трубы, что подтверждается всасывающих поражений при эндоскопии [7]. Обычные обслуживание NGT включает в себя простую промывку, которая будет толкать эту слизистую оболочку прочь, но всасывающая легко тянет его обратно в отверстия. Хотя обычные Промывка поможет избежать слизистая закупорки, он не обращается к отсасывание слизистой оболочки желудка обратно в отверстия NGT, которые могут создает односторонний клапан, таким образом, что жидкость может проходить в желудок во время обычного смыва, но не исключено, желудка при применении всасывания. Поэтому просто заменив NGT не в состоянии решить эту проблему, потому что проблема не связана с трубкой, то с желудком. NGT необходимо поэтому оценить проходимость и функции в обоих направлениях, а не только антеградная в желудок, но ретроградный из желудка.
Мы предположили, что метод смыва, которая обеспечивает двунаправленную проходимость и функцию NGT бы более эффективно обеспечить пустой желудок. Основой нового метода является тот факт, что, в то время как всасывающая применяется к главному порту, воздух впрыскивается в боковой порт должен немедленно вернуться из всасывающего порта соответствующей установки NGT тогда и только тогда, когда желудок пуст. Таким образом, наблюдение за циркуляцией воздуха из всасывающей трубки сразу же после инъекции в синей стороне порта является ключевым индикатором двунаправленного проходимость и функции. В противоположность этому, воздух впрыскивается в боковое отверстие, не было бы ожидать на всасывание из главного порта, если конец NGT погружают в бассейн желудочной жидкости, так как воздух будет просто пузырь в верхней части бассейна (рис. 1, 4 и 5). Мы разработали новую технику смыва, которая опирается на эту визуализацию промытой воздуха немедленно рассылает из всасывающей трубки.
Когда обширный поиск литературы удалось найти такую технику, мы приступили к оценке нашей новой техники смыва, сравнивая его с обычный метод преподается в учебниках кормящих. Так как рвота хорошо известна встречаются у больных, даже следуя "успешной" обычного NGT смыва, лучший способ гарантировать пустой желудок имеет важное значение.
Методы Поиск литературы
отсутствия руководящих литературы по самым лучшим образом для обеспечения надлежащего функционирования в NGT для желудка декомпрессии хорошо известна [6, 7]. Текущие рекомендации на основе фактических данных для предотвращения аспирационной пневмонии включают поддержание головы кровати на 30-45 градусов и обеспечить правильное размещение NGT [8-10], или полностью перепроектирования NGT [11, 12], но есть мало указаний относительно оценки NGT в качестве всасывающего устройства в текущем широкое применение. На основе фактических данных обзоров предлагают проверять желудочный остаточный объем (ГРВ) (определяется как объем оставшегося в желудке после промывки в NGT) во время желудочного кормления [10, 13, 14], но конкретно не рассматривается вопрос, как лучше всего оценивать GRV, ни как убедитесь, что измеренное ГРВ является точной
Поэтому, всеобъемлющий поиск литературы был проведен с использованием PubMed и инклюзивных ключевые слова "назогастральный зонд" со следующими условиями:. Flush (14), орошение (74), всасывающий (137), техническое обслуживание (61), уход (1134), функция (1080); аспирационная пневмония (186), остаточный (62), непроходимость тонкой кишки (92), отстойник (15). Полученный список 2855 цитат содержал 2214 уникальных ссылок. Дополнительный поиск просто "nasogastic трубы" была выполнена, чтобы не пропустить какие-либо соответствующие цитаты и возвращены 3970 результаты, которые были ограничены взрослыми, на английском языке, чтобы человека исследований и исследований, содержащих "назогастральный зонд" в названии, в результате чего 325 цитат. Эти 325 названия были независимо друг от друга сканируются двумя авторами (MHB и SCC) для релевантности в отношении ухода и обслуживания NGT, проверку желудка остатков, а также профилактики аспирационной пневмонии. Соответствующие документы были затем рассмотрены и ручной перекрестных ссылок проводилось с использованием опорного списка каждой статьи, чтобы идентифицировать все опубликованные данные о функции и ухода NGT, которая не выявила каких-либо дополнительных соответствующих исследований.
В пробирке эксперименты
в пробирке модель желудок был разработан с использованием гибких пластиковых пакетов (продуктовые пакеты) Моделирование гибком слизистой оболочки желудка, помещенный в 500 мл жесткой пластиковой канистры, моделирующих более жесткую стенку желудка. Это в пробирке модель желудка была заполнена теплой водопроводной водой и НЗТ был помещен в воду с конца NGT в наибольшей степени зависит части.
Всасывающий накладывалось NGT при -40 мм рт.ст., и вода не разрешили аспирата до точки, в которой либо модель желудок пустой или жидкость перестала аспирата из (и по-прежнему прекратилась в течение 5 мин), что указывает на закупорку. Процесс аспирации внимательно осмотрены на наличие признаков закупорки. Если полиэтиленовый пакет был замечен всасыванию в отверстия NGT, то это было записано как причина закупорки (это происходило каждый раз). Если это не было видно, то NGT был отсоединен от всасывающего трубопровода, чтобы гарантировать, что все еще присутствует всасывания (этот последний случай никогда не происходило). После того, как была достигнута эта точка, два способа, гиперемию (обычной по сравнению с новыми, воздушно-циркулирующего техники) были использованы, как описано ниже. Всасывание затем повторно и вода не разрешили снова аспирацию, до точки, в которой либо смоделированы желудок пустой или жидкость перестала аспирата из (и по-прежнему прекратилось в течение 5 мин), что указывает на рецидив закупорки. Процесс затем прекращается, и объем жидкости, оставшейся измеряли как ГРВ. Эксперименты проводились в трех экземплярах.
Чтобы проверить, что полиэтиленовый пакет будет действительно моделировать musoca человеческого желудка, эта модель была по сравнению с аналогичной установки с той же пластиковой канистры, но без пластикового пакета. Использовали такой же объем воды, размещение NGT, промывки и аспирации.
В естественных условиях эксперименты с услугой утверждения уходу и использованию животных комитета Джона Хопкинса и в соответствии с Законом об охране животных, здоровые свиньи (Sus Domesticus
) подверглись лапароскопии с последующим лапаротомии во время Covidien организованной учебной лаборатории в хирургической подготовки Джона Хопкинса малоинвазивной и инновационного центра, а затем были подвергнуты эвтаназии, как и планировалось. НЗТ был немедленно вставлен через рот и в желудок, где его позиция была подтверждена путем пальпации через стенки желудка. Свиньи, чьи желудки не были пусты, или были чрезмерно искаженные учебными процедурами лаборатории, были исключены. Одна свинья была использована, около 55 фунтов, 4 месяца, и среди женщин.
В качестве модели в естественных условиях человеческого желудка, свинья желудки были заполнены прививая теплой водопроводной воды через NGT и всасывания был применен к NGT при -40 мм рт. Вода не разрешалось аспирата до точки, в которой либо желудок пустой или жидкость перестала аспирата из (и по-прежнему прекратилась в течение 5 мин), что указывает на закупорку. После того, как была достигнута эта точка пробирки продували согласно либо традиционной технологии или новой, воздушной циркуляции техники (смотри ниже), после чего было прекращено испытание и объема придыханием вычитали из жидкости привили жидкости (начальная 500 мл + сумма покраснела) для получения GRV. Эксперименты проводились в трех экземплярах.
НГТС из Covidien (Mansfield, MA) были использованы для всех исследований ( "Салем Отстойник ™ Dual Lumen Желудок Tube" 18 Fr [6,0 мм] х 48 "[122 см]).
методы Промывочные
традиционной технологии:. широко используемый метод был использован в качестве традиционной методике [15], чтобы сохранить проходимость соответствующей установки NGT Основной, всасывающее отверстие продували 30 мл физиологического раствора с использованием шприца Asepto, A ГРВ отсасывают с помощью шприца, а затем 10 мл воздуха вводили в небольшой, синий, боковое отверстие, и, наконец, всасывающий пересоединенных
новый, движение воздух технику:. простой, 8-ступенчатую промывочной техникой, было предназначены для преодоления проблемы слизистой оболочки желудка, закрывающим всасывающие отверстия. протокол и обоснование каждого шага приведены в таблице 1. методика также продемонстрирована в онлайн-видео "NGT 501" (WWW. YouTube. COM /смотреть? v = VHmQdCTfIzY) [16] .table 1 Восемь шагов промывочной протокола новые, с Обоснование
Шаг

Обоснование

1. Во время промывки, изменение всасывания непрерывно. Убедитесь, что трубка не засорена.
Так что всасывания не выключается во время последующих шагов ниже.
2. Вводят 120 мл теплой водопроводной воды и 120 мл воздуха в больший порт (ясно, всасывания).
Так что подкладка желудка выталкивается из трубки, и таким образом, что имеется достаточный объем в желудке всасывания из.
3. Повторное применение непрерывного всасывания; соблюдать и обратите внимание на характер и количество выходов (отсасывается объемы повторно не вводят пациенту).
Так что объем воды, впрыскиваемой и желудочной жидкости уже присутствует отсасывается из. Иногда, повторяя шаг 2 необходимо, чтобы получить этот объем всасывания из.
4. Flush 60 мл воздуха в меньший порт (синий или ясно, воздух картером) и следить за воздухом для всасывания из большего порт (ясно, всасывания).
Если NGT в пустой желудок, воздух впрыскивается в небольшой порт войдет в желудок, всасывание из всасывающего отверстия, и может рассматриваться как крупные пузырьки воздуха во всасывающей трубке, но если NGT находится в нижней части бассейна жидкости, этого не произойдет, потому что воздух будет просто пузырь на верхняя часть бассейна желудка.
5. Может повторить 60 мл воздуха в меньшем (синего или прозрачного воздуха отстойником) порт x3
Иногда больше нужен воздух. может также повторить шаг 2 снова здесь.
6. Вызов врача заказа, если воздух продувают в меньший порт (синий или ясно, воздух картером) не отсасывается через больший (ясный, отсасывания) порт.
Поскольку это означает, что желудок может быть полон жидкости и опасно растянуты.
7. Если воздух продувают в меньший порт виден на всасывание через больший порт, то впускной и выходные данные могут быть записаны, и ГРВ рассчитывается путем вычитания объема смыва от общего объема всасываемого (все смывает, следует учитывать как потребление, и все аспирата в качестве вывода) .
Если воздух продувают в меньший порт немедленно отсасывают через больший порт, то пустой желудок (рис. 4а).
8. Возврат всасывания к низкой прерывистым всасывания
перемежающейся лучше, чем непрерывного всасывания, так как периодические провалы в позволяют слизистой желудка разрешается отпасть от всасывающих отверстий NGT
Сокращения
:.. NGT
назогастральная трубка, ГРВ
остаточный объем желудка. NB
:. Этот протокол предполагает, что соответствующее положение NGT изображения в желудке уже подтвержден
Статистика
Все испытания были проведены как минимум в три раза. Данные представлены в виде среднее +/- стандартное отклонение. Сопряженному т
-test был использован для проверки значимости. Двухвостый значение было принято на P &
ЛТ;. 0.05
Результаты Поиск литературы
Не было найдено ни одного исследования о том, как обеспечить, чтобы ГРВ обнаружен после NGT смыва является точной. Несколько исследований отличает объем желудочной секреции /флешей от объема трубки подачи [17-19], но никто не обращался, как определить, что придыханием ГРВ был истинным ГРВ.
В пробирке эксперименты
Модель в пробирке желудка, с помощью полиэтиленового пакета, чтобы смоделировать слизистую оболочку желудка, первоначально был по сравнению с аналогичной модели без пластикового пакета, чтобы утвердить моделирование слизистой оболочки. Как и следовало ожидать, НЗТ помещается в простой канистре без мешка Слизистая-моделирования, чтобы помешать отсасывания, эвакуировали 500 мл жидкости в каждом из трех испытаний. Когда был добавлен мешок Слизистая-моделирование, однако, только 142 мл (+/- 37,6 мл) в 500 мл засасывание перед слизистая, как мешок наблюдалось всасыванию в, и тем самым блокируют отверстия NGT (N = 6 , в том числе три обычного флеш испытаний и три нового флеш испытаний), что подтверждает способность модели мешок в канистру, чтобы имитировать отсасывание слизистой оболочки в отверстия NGT.
После прекращения потока из-за заблокированных отверстий NGT ( это происходило каждый раз), два метода промывочные сравнивали, традиционную технику, и новый, воздушно-циркулирующего техники. Объем, при котором стремление прекратилось из-за блокировки отверстий NGT существенно не различались (Р = 0,7) для обычного смыва группы (133 мл +/- 29 мл), и новый смыва группы (150 мл +/- 50 мл ), предполагая, что последующие сравнения действительны.
Как показано на рис. 2, количество объема не отсасывают из пакета свободной от канистры (The ГРВ) была незначительной. В бутылочках с мешком моделирования слизистую оболочку желудка, тем не менее, большинство из 500 мл (280 мл +/- 50 мл) оставалась в желудке как ГРВ при использовании обычный смыва. В противоположность этому, новый, в движение воздух метод был значительно более эффективен при опорожнении желудка "," и ГРВ по существу возвращается к почти нулю (рис 2, P
&ЛТ;. 0,02). Инжир. 2 Результаты экспериментов в лабораторных условиях. Смотри текст для деталей. CONVEN = Обычные
В естественных условиях эксперименты
подтвердить эти многообещающие результаты, а также для проверки эффективности нового, воздушной циркуляции техники в живых желудки, мы провели такое же сравнение в свиных желудков. После того, как прививать 500 мл теплой водопроводной воды в свиных желудков, и применяя всасывание к NGT, в среднем только 208 мл возвращенного (N = 6, в том числе три обычного флеш испытаний и три нового Промывочные испытания) до потока прекратилось, по-видимому за счет отсоса слизистой оболочки в отверстия NGT. NGT затем продувают каждой техники, и новый, воздух циркуляции был значительно более эффективен при очистке желудка: после обычной промывки среднее 330 мл ГРВ осталось позади, но после того, как новый, воздушной циркуляции смыва, незначительное среднее 13 мл был оставлен в качестве ГРВ (рис 3, стр.
&л; 0,01). Объем, при котором первоначальное стремление прекратилось, предположительно из-за блокированных отверстий NGT, не отличались (Р = 0,5) для обычного смыва группы (150 мл +/- 50 мл), и новый смыва группы (266 мл +/- 208 мл), предполагая, что группы сопоставимы и разница видно между группами реально. Инжир. 3 Результаты экспериментов в естественных условиях. Смотри текст для подробностей
Обсуждение
НГТС, как известно, несовершенно пустой желудок. Последствия такой дисфункции варьируются от легкой до опасных для жизни, и включают тошноту, рвоту и аспирационная пневмония. Одной из распространенных причин дисфункции закупорке просвета (например, крови, слизистой, или мусора), который легко исправить с помощью обычной промывкой. Другой распространенной причиной является односторонний клапан, который вырабатывается слизистой оболочки желудка будучи отсасывают на отверстия NGT. К сожалению, не существует никакого способа, в традиционной технологии для обнаружения слизистого закупориванию отверстий NGT, которых могут остаться незамеченной высокой ГРВ, или, наоборот, не подтверждают пустой желудок. Это объясняет, почему даже хорошо продуманные исследования по ГРВ с использованием обычных способов показать, что он добавляет немного к уходу за больными [20]. Когда всасывающая применяется после обычной промывки, некоторое количество жидкости возвращается, но когда это возвращение останавливается, нет никакого способа узнать, имеет ли он остановлен из-за желудок пуст (рис. 4, а), или потому, что слизистая оболочка имеет отсасывается в отверстия, и блокирует их (рис. 4, б). Инжир. 4 NGT Функции и дисфункции. Опцион 1: Пустой желудок с надлежащего функционирования NGT; (Б) Вариант 2: Полный желудок с дисфункциональной NGT. Красные линии указывают на желудочную слизистую оболочку. Когда подкладка втягивается в всасывающие отверстия, желудок не пустой
может После NGT смыва, воздух иногда слышал отсасывание через меньший, воздух картером боковое отверстие, создавая успокоительный свисток. Этот звук свидетельствует о том, что желудок пуст и боковой порт патент, как вантуз, аспирационного воздуха (свиста) из комнаты через боковое отверстие, в желудок, а затем из трубы всасывания порт и в стену. Предостережение относительно свистка в том, что он не слышал постоянно. На самом деле, если он слышал постоянно, расположение трубки должны быть пересмотрены, потому что НЗТ, который был вытянут частично из, и имеет кончик в дистальном отделе пищевода, будет отстойник воздух более постоянно, чем НЗТ правильно помещен в желудке. Это происходит потому, что дистальная слизистая оболочка пищевода, менее вероятно, всасывания в блок, и, отверстия NGT, по сравнению с более избыточной слизистой оболочки желудка.
Новый, воздушно-циркулирующего технику для NGT смыва, описанный здесь используется простое наблюдение воздуха продували в боковое отверстие, циркулирующей из всасывающего канала в качестве ключевого индикатора пустой желудок, как показано на рис. 5. Этот метод может быть использован как для поддержания двунаправленной проходимость и функцию НГТС помещенных для забивания или непроходимости, а также НГТС используется для введения кормов желудочный зонд. Хотя в ряде исследований оценивают частоту, на которой ГРВ должна проверяться NGT промывкой [21], объем ГРВ, при котором каналы трубка должна проходить [22, 23], и размер NGT [24], в литературе не решает важный вопрос о том, как обеспечить, что измеренная ГРВ является истинным ГРВ, другими словами, как обеспечить двунаправленную проходимость и функцию с NGT. Трудность в обеспечении двунаправленной проходимость и функцию, и, следовательно, зная истинного GRV, скорее всего, и объясняется слабая корреляция наблюдается между ГРВ и аспирации [20, 25, 26]. Инжир. 5 функционирует должным образом NGT. В то время как непрерывное всасывание применяется к большим, белый, всасывающее отверстие, воздух впрыскивается через меньший, синий, воздушный картером порт должен рассматриваться циркулирующей из всасывающей трубки, чтобы убедиться, что желудок пуст. Когда комнатный воздух втягивается в голубой воздух картером порт, обнадеживает свист иногда слышал. 4-минутный ролик демонстрирует эти принципы и технику [16] можно найти на WWW. YouTube. COM /смотреть? V = VHmQdCTfIzY
Это исследование имеет ряд ограничений. Нечеловеческие желудки были использованы и нечеловеческие исследования не всегда поддаются Экстраполяция к людям. Тем не менее, свиньи желудки похожи на человеческие желудки. Эти свиньи не были на самом деле живы во время эксперимента и после смерти ткани подвергаются окоченения, которые могут смягчить полезность модели свиньи. Тем не менее, окоченение не начинают происходить до тех пор, 3-4 часа после смерти, и эти эксперименты имели место в течение первых 30 минут после смерти.
Вывод
Только когда воздух продувают в боковое отверстие видно, чтобы вернуться из через главный, отсасывание порт может труба будет считаться надлежащим функциональным, и, соответственно, может затем Grv быть оценены. Этот метод следует широко преподается и принятые с целью свести к минимуму риск NGT дисфункции и аспирации.
Заметки
Murad Bani Хани и Ikenna Ihim делят первое авторство.
Murad Bani Хани и Ikenna Ihim внесли одинаковый вклад в эту работу.
декларациях
Благодарности
авторы хотели бы поблагодарить Энн М. статистик подоконник, MSHS, для обзора статистических анализов, Дженни Лазарь, MD для художественных работ, и как Сью Эллер из Джона Хопкинса малоинвазивной хирургии Обучение и инновационный центр, и Мэтью Gotwols из Covidien, за их сотрудничество в использовании передельного лаборатории
статьи Open AccessThis распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License Международной (HTTP:.. //CreativeCommons орг /лицензии /на /4/0), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, обеспечивают ссылка на Creative Commons License, а также указать, если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
МБХ провели поиск литературы, а также начальную экспериментальную работу с nasogastic труб в кувшинах и полиэтиленовой пленкой. II проводили финал в пробирке и в естественных условиях, экспериментах с помощь поиска литературы, и проанализированы данные в литературе. JH помощь при анализе и интерпретации данных в литературе. SCC сделал все выше. Все авторы принимали участие в разработке рукописи или пересмотра ее критически важного для интеллектуального содержания, и дали окончательное утверждение.

Исследования

Исследования

Other Languages