Een verademing: een kwaliteitsverbetering studie waarbij een met lucht circuleert techniek ten opzichte van conventionele techniek om neussonde dysfunctie te voorkomen

Een verademing: een kwaliteitsverbetering studie waarbij een met lucht circuleert techniek ten opzichte van conventionele techniek om neussonde dysfunctie
Abstracte achtergrond
neussonde te voorkomen zijn een belangrijk onderdeel van de zorg voor patiënten met gastro-intestinale obstructies. Zij zijn echter gevoelig voor storing ondanks conventionele spoeltechnieken, met mogelijk ernstige gevolgen. Er is geen algemeen aanvaard, goud-standaard manier om ervoor te zorgen dat een neussonde slaagt in het handhaven van een lege maag na het spoelen.
Methods
We hebben een spoelen techniek om beter te zorgen voor een succesvolle buis functie ontwikkeld. We vergeleken deze techniek met conventionele spoelen zowel in vitro (met behulp van een plastic maag model) en in vivo (in een varken model), en wij bieden een didactische video.
Resultaten
De gemiddelde maag restvolume na onze nieuwe flushing techniek is bijna 25-voudig lager dan volgens gebruikelijke spoeling (13 ml versus 330 ml).
Conclusies
Onze eenvoudige techniek is effectiever dan conventionele technieken voor het behoud maagsonde functie en derhalve gevaarlijke braken en aspiratiepneumonie voorkomen beter dan conventionele technieken.
Sleutelwoorden
NGT neussonde aspiratiepneumonie Onbedoelde Achtergrond
nasogastrische buis (NGT) wordt gebruikt in een breed scala van patiënten gastrische decompressie wanneer nodig, bijvoorbeeld verstrekken in geval van maag-outlet [1-3] of kleine-darmobstructie [4] (Fig. 1). Goede werking van de NGT is belangrijk omdat het ontbreken van de maag en dunne darm proximale gedecomprimeerd kan het risico verhogen braken houden, waardoor Aspiratiepneumonie, een gemeenschappelijke en potentieel levensbedreigende evenement [5]. Fig. 1 Diagram van een maagsonde. De moderne neussonde is een dubbel-lumen buis, met een van de belangrijkste, grotere (vaak wit) zuig-poort en een tweede, kleinere (vaak blauw), air-sump zijpoort
De maag is echter slecht geschikt om legen via een NGT. Terwijl grotere (14- of 18-F) buizen zijn effectiever in maaglediging dan kleinere buizen (10-F) [6], zelfs 16- of 18-F Nacht wellicht niet aan het maag betrouwbaar legen en preventie van braken. Dit kan worden veroorzaakt door de speling en mobiele slijmvliesplooien dat raken afgezogen op slangopeningen, blijkt uit afzuiging laesies bij endoscopie [7]. Conventionele NGT onderhoud omvat eenvoudige spoelen, die dit slijmvlies weg zal duwen, maar zuigkracht trekt het gemakkelijk terug in de openingen. Hoewel conventionele spoelen zal helpen voorkomen slijm verstopping, geen betrekking op het aanzuigen van maagslijmvlies terug in de NGT openingen, die een eenwegklep kan creëert, zodat fluïdum kan overgaan in de maag tijdens conventionele spoelen, maar niet uit de maag wanneer zuiging wordt toegepast. Dit is de reden waarom alleen het vervangen van de NGT niet in slaagt om het probleem op te lossen, omdat het probleem is niet met de buis, het is met de maag. De NGT moet derhalve worden beoordeeld doorgankelijkheid en functie in beide richtingen, niet alleen anterograde in de maag, maar retrograde uit de maag.
Onze hypothese was dat een spoeltechniek die zou effectiever zorgt bidirectionele openheid en functie van de NGT zorgen voor een lege maag. De basis van de nieuwe techniek is het feit dat, terwijl zuiging wordt aangebracht op de belangrijkste haven, lucht geïnjecteerd in de zijpoort onmiddellijk terug uit de zuigaansluiting van een geschikt geplaatste NGT als en slechts als de maag leeg. Bijgevolg is de observatie van de lucht circuleert buiten de zuig- slang onmiddellijk na injectie in de blauwe kant poort is een belangrijke indicator van bidirectionele doorgankelijkheid en functie. Daarentegen zou lucht geïnjecteerd in de zijpoort niet verwachten dat zuigen uit de belangrijkste poort als het einde van de NGT is ondergedompeld in een pool van maagvloeistof, omdat de lucht zou eenvoudigweg bubble naar de top van het zwembad (Fig. 1, 4 en 5). We hebben ontworpen een nieuw blozen techniek die is gebaseerd op deze visualisatie van gespoeld lucht onmiddellijk circuleren uit de zuig- slang.
Wanneer een uitgebreid literatuuronderzoek niet aan een dergelijke techniek te vinden, gingen we naar onze nieuwe blozen techniek te beoordelen, te vergelijken met het de conventionele techniek geleerd in de verpleging studieboeken. Aangezien braken goed herkend bij patiënten zelfs na 'succesvolle' conventionele NGT blozen, een betere manier om een ​​lege maag te waarborgen is essentieel.
Methods
Literatuuronderzoek
Het ontbreken van het begeleiden van de literatuur over de beste manier een goede werking van een NGT voor gastrische decompressie waarborgen is algemeen bekend [6, 7]. De huidige evidence-based aanbevelingen om aspiratiepneumonie voorkomen dat onder meer het behoud van het hoofd van het bed 30-45 graden en zorgen voor een goede NGT plaatsing [8-10], of geheel het herinrichten van de NGT [11, 12], maar er is weinig richtlijnen met betrekking tot het beoordelen van de NGT als de zuiginrichting in wijdverspreide gebruik. Evidence-based beoordelingen stel voor het controleren van de maag residueel volume (GRV) (gedefinieerd als het volume nog in de maag na het spoelen een NGT) tijdens de maag voeden [10, 13, 14], maar niet specifiek ingaan op de beste manier om GRV te beoordelen, noch hoe te ervoor te zorgen dat de gemeten GRV juist
Daarom is een uitgebreid literatuuronderzoek werd uitgevoerd met behulp van PubMed en de inclusieve keywords "maagsonde" met de volgende voorwaarden:. flush (14), irrigatie (74), afzuiging (137), het onderhoud (61), zorg (1134), de functie (1080); aspiratiepneumonie (186), de resterende (62), dunne darm obstructie (92), carter (15). De resulterende lijst van 2855 citaten bevatte 2.214 unieke citaties. Een extra zoek gewoon "nasogastic tube" werd uitgevoerd om te voorkomen dat het missen van alle relevante citaten en teruggestuurd 3970 resultaten, die werden beperkt tot volwassenen, aan de Engels taal, de menselijke studies en studies met "maagsonde" in de titel, waardoor 325 citaties. Deze 325 titels werden onafhankelijk gescand door twee auteurs (MHB en SCC) relevantie met betrekking tot de zorg en het onderhoud van de NGT en de keuring van de maag residuen, en het voorkomen van aspiratiepneumonie. Relevante documenten werden vervolgens beoordeeld en handmatige kruisverwijzingen werd uitgevoerd met behulp van elk artikel literatuurlijst, om alle gepubliceerde gegevens over NGT functie en zorg, die geen aanvullende relevante studies bleek te identificeren.
In vitro experimenten
Een in vitro model van de maag is ontworpen met behulp van floppy plastic zakken (boodschappentassen) het modelleren van de floppy maagslijmvlies, geplaatst in 500 ml hard plastic jerrycans het modelleren van de meer rigide maagwand. Deze in-vitro model van de maag gevuld met warm kraanwater en een NGT werd in het water bij het eind van de NGT in de afhankelijke gedeelte.
Suction werd de NGT aangebracht bij -40 mm Hg, en het water liet aspireren tot een punt waarop ofwel de maag model was leeg of vloeistof langer zuigen uit (en bleef opgehouden 5 min), hetgeen duidt op een blokkering. Het streven proces werd nauwlettend gecontroleerd op tekenen van verstopping. Als de beschermende zak werd waargenomen zuiging in de NGT gaten dan werd dit geregistreerd als de oorzaak van verstopping (dit gebeurde elke keer). Als dit niet werd waargenomen, dan is de NGT is losgekoppeld van zuigleiding zodat er nog met onderdruk aanwezig (dit laatste geval nooit plaatsgevonden). Zodra dit punt bereikt, werden de twee spoeltechnieken (conventionele versus de nieuwe, luchtcirculatie technieken) toegepast zoals hieronder beschreven. Afzuiging werd daarna opnieuw aangebracht en het water liet opnieuw te zuigen, tot een punt waarop ofwel de gemodelleerde maag leeg was of vloeibaar langer zuigen uit (en bleef opgehouden 5 min), hetgeen een terugkerende verstopping. De proef werd daarna beëindigd en het vloeistofvolume blijven werd gemeten als de GRV. Experimenten werden in drievoud uitgevoerd.
Te valideren dat de plastic zak inderdaad de musoca van de menselijke maag zou model, was dit model vergeleken met een vergelijkbare opstelling met dezelfde plastic bus maar zonder plastic zak. Dezelfde hoeveelheid water, de plaatsing van NGT, het spoelen en aspiratie werden gebruikt.
In vivo-experimenten
Met goedkeuring van de Johns Hopkins Animal Care en gebruik Comite en in overeenstemming met de Animal Welfare Act, gezonde varkens (Sus domesticus
) onderging laparoscopie, gevolgd door laparotomie tijdens een Covidien-gesponsorde educatieve lab aan de Johns Hopkins minimaal invasieve chirurgische Training and Innovation Center, vervolgens werden gedood zoals gepland. Een NGT werd onmiddellijk ingebracht door de mond in de maag, waarbij de positie door palpatie werd bevestigd door de maagwand. Varkens waarvan de magen waren niet leeg, of werden overmatig vertekend door de educatieve lab procedures, werden uitgesloten. Eén varken werd gebruikt, ongeveer 55 pond, 4 maanden oud, en vrouwelijk.
Als een in vivo model van de menselijke maag, werden de varkens magen gevuld door indruppelen warm tapwater via de NGT en zuiging werd aangebracht op de NGT bij -40 mm Hg. Het water liet men aspireren tot een punt waarop ofwel de maag leeg was of vloeibaar langer zuigen uit (en bleef opgehouden 5 min), hetgeen duidt op een blokkering. Zodra dit punt bereikt, werden de buizen gespoeld volgens een conventionele techniek of de nieuwe, luchtcirculatie techniek (zie hieronder), waarna de proef werd beëindigd en de hoeveelheid vloeistof opgezogen werd afgetrokken van het fluïdum ingeprent (de oorspronkelijke 500 ml + de hoeveelheid doorgespoeld) aan GRV verkrijgen. De experimenten werden uitgevoerd in drievoud.
Nacht van Covidien (Mansfield, MA) werden gebruikt voor alle studies ( "Salem Sump ™ dubbel lumen maagsonde," 18 Fr [6,0 mm] x 48 "[122 cm]).
Flushing technieken Ondernemingen de conventionele techniek. een veelgebruikte techniek werd gebruikt als de conventionele techniek [15] om doorgankelijkheid van een geschikt geplaatste NGT handhaven The main, afzuigopening werd gespoeld met 30 ml van een zoutoplossing met behulp van een injectiespuit Asepto een GRV werd afgezogen met de spuit, en vervolgens werden 10 ml lucht geïnjecteerd in de kleine, blauwe, zijpoort en tenslotte afzuiging aangesloten Ondernemingen de nieuwe, luchtcirculatie techniek. Een eenvoudige, 8-stap spoeltechniek was om het probleem van het maagslijmvlies overwinnen afsluiten van de zuig- openingen. het protocol en redenen van elke stap wordt getoond in tabel 1. de techniek wordt ook in de online video "NGT 501" (www. youtube aangetoond. com /kijken naar? v = VHmQdCTfIzY) [16] .table 1 Acht stappen van de New Flushing Protocol, met Achtergrond
Stap
Reden
1. Tijdens het spoelen, veranderen zuigkracht continue. Zorg ervoor dat de slang niet verstopt is.
Zodat zuigkracht wordt niet uitgeschakeld tijdens de daaropvolgende stappen. Pagina 2. Injecteer 120 ml warm kraanwater en 120 mL lucht in grotere (heldere zuiging) poort.
Opdat de maagwand verwijderd van de buis wordt gedrukt en zodat er een voldoende volume in de maag te zuigen uit.
3. Opnieuw toe te passen continue zuigkracht; observeren en let op de aard en de hoeveelheid uitgang (gezogen volumes worden niet opnieuw toegediend aan de patiënt).
Dus dat het volume water ingespoten en maagsap reeds aanwezige wordt weggezogen. Soms herhalen van stap 2 is noodzakelijk om dit volume te zuigen eruit te komen.
4. Flush 60 ml lucht in kleinere (blauw of helder, air-sump) poort en let op lucht zuigen uit grotere (helder, zuiging) poort.
Als de NGT is in een lege maag, de lucht ingespoten in de kleine haven de maag, zuig de zuigpoort voeren, en worden beschouwd als grote luchtbellen in de zuigslang, maar als NGT is op de bodem van een pool van vloeistof, zal dit niet gebeuren omdat de lucht gewoon bel de bovenkant van de maag zwembad.
5. Kan herhalen de 60 ml lucht in kleinere (blauw of helder, air-sump) port x3
Soms is er meer lucht nodig is.; kan ook stap 2 hier weer te herhalen.
6. Call bestellen arts als de lucht gespoeld in kleinere (blauw of helder, air-sump) poort wordt niet weggezogen door middel van grotere (helder, zuiging) poort.
Omdat dit betekent dat de maag vol met vloeistof en gevaarlijk opgezwollen kan zijn.
7. Als er lucht gespoeld in kleinere poort wordt gezien om uit te zuigen via de grotere haven, dan intake en output kan worden opgenomen, en GRV berekend door flush volume van de totale volume afgezogen (alle flushes moet worden geregistreerd als intake, en al aspireren als output) .
Als er lucht gespoeld in kleinere poort direct wordt afgezogen door middel van grotere poort, dan is de maag leeg is (Fig. 4a).
8. Terug afzuigen lage intermitterende zuigkracht
intermitterende is beter dan continue zuigkracht omdat intermitterende vervalt in zodat de maagwand is toegestaan ​​om weg te vallen van de zuigkracht gaten van de NGT
Afkortingen extra's:.. NGT
nasogastric buis, GRV
maag restvolume. NB
. Dit protocol neemt aan dat de juiste positie van de NGT
in de maag werd reeds bevestigd Statistische gegevens
Alle onderzoeken werden uitgevoerd minste drie keer. Gegevens zijn weergegeven als gemiddelde +/- standaardafwijking. Een gepaarde t-test
werd gebruikt om te testen op significantie. Tweezijdige significantie werd bij P Restaurant <aanvaard;. 0.05
Resultaten
Literatuuronderzoek
geen enkele studie werd gevonden over hoe om ervoor te zorgen dat een GRV geconstateerd na NGT spoelen juist is. Verschillende studies onderscheiden van het volume van de maag afscheidingen /flushes van het volume van de sondevoeding [17-19], maar geen gerichte hoe om te bepalen dat de aangezogen GRV was de ware GRV.
In vitro experimenten Ondernemingen De in vitro model van de maag, met een plastic zak om het maagslijmvlies te modelleren, werd aanvankelijk van een vergelijkbaar model zonder de plastic zak, de modellering van de mucosa valideren. Zoals verwacht, een NGT geplaatst in een eenvoudige houder zonder mucosa-modellering zak verstoort zuigen, geëvacueerd alle 500 ml vloeistof in elk van drie studies. Wanneer de mucosa-modellering zak werd echter slechts 142 ml (+/- 37,6 ml) van 500 ml werd afgezogen voor het mucosa-achtige zak waargenomen zuiging in, en daarmee de NGT openingen (N = 6 blokkeren , waaronder drie conventionele flush proeven en drie nieuwe verzonken studies), hetgeen de capaciteit van de zak-in-bus model om de afzuiging van mucosa na te bootsen in de NGT openingen.
Na beëindiging van stroming door verstopte NGT openingen ( dit gebeurde telkens) twee spoelen technieken werden vergeleken, de conventionele techniek en het nieuwe, luchtcirculatie techniek. Het volume waarop aspiratie opgehouden door verstopte NGT openingen niet significant (p = 0,7) voor de conventionele flush groep (133 ml +/- 29 ml) en de nieuwe flush-groep (150 ml +/- 50 mL ), wat suggereert dat volgende vergelijkingen geldig zijn.
Zoals getoond in Fig. 2, de hoeveelheid volume niet opgezogen uit het zakje vrij bus (de GRV) verwaarloosbaar. In de canisters met de zak modelleren van het maagslijmvlies, maar de meeste van de 500 ml (280 ml +/- 50 ml) bleef in de maag als bij conventionele GRV spoeling werd gebruikt. Daarentegen is de nieuwe, luchtcirculatie techniek significant effectiever bij het legen van de "maag" en de GRV terug hoofdzaak tot bijna nul (Figuur 2, P
<. 0,02). Fig. 2 De resultaten van in vitro experimenten. Zie tekst voor details. Conven = Conventionele
in vivo experimenten Belgique Om deze veelbelovende resultaten te bevestigen, en om de werkzaamheid van de nieuwe, luchtcirculatie techniek testen in levende magen, voerden we dezelfde vergelijking in varkens maag. Na bijbrengen 500 ml warm kraanwater in het varken maag, en het toepassen van zuiging naar de NGT, een gemiddelde van slechts 208 ml terug (N = 6, waaronder drie conventionele flush proeven en drie nieuwe-flush trials) voor stroom stopgezet, vermoedelijk door afzuigen van het slijmvlies in de NGT openingen. NGT werd vervolgens gespoeld met elke techniek, en de nieuwe, luchtcirculatie significant effectiever bij het legen van de maag: na conventionele spoelen gemiddeld 330 ml GRV achterbleef, maar na nieuw luchtcirculatie spoelen, een verwaarloosbaar van 13 ml werd achtergelaten als GRV (figuur 3;. P Restaurant < 0,01). Het volume waarop initiële aspiratie stopgezet, vermoedelijk als gevolg van geblokkeerde NGT openingen, verschilde niet (P = 0,5) voor de conventionele flush groep (150 ml +/- 50 ml) en de nieuwe flush-groep (266 ml +/- 208 ml), wat suggereert dat de groepen vergelijkbaar zijn en het verschil te zien tussen de groepen is echt. Fig. 3 De resultaten van de in vivo-experimenten. Zie de tekst voor details
discussie
Nacht is bekend dat ze gebrekkig legen van de maag. De gevolgen van een dergelijke disfunctie variëren van mild tot levensbedreigend en zijn misselijkheid, braken en aspiratie longontsteking. Een veel voorkomende oorzaak van disfunctioneren is verstopping van het lumen (bijvoorbeeld door bloed, slijm, of afval) die gemakkelijk wordt gecompenseerd door conventionele spoelen. Een andere veel voorkomende oorzaak is een eenrichtingsklep die wordt geproduceerd door maagslijmvlies wordt aangezogen naar de NGT openingen. Helaas is er geen manier de conventionele techniek mucosale verstopping van de openingen NGT, wat kan verlaten onontdekt hoge GRV of, omgekeerd, niet nuchter bevestigen detecteren. Dit verklaart waarom zelfs goed opgezette studies over GRV gebruik van conventionele technieken laten zien dat het weinig toevoegt aan de zorg voor patiënten [20]. Wanneer zuiging wordt aangebracht na conventionele spoelen bepaalde hoeveelheid fluïdum terugkeert, maar wanneer deze terugkeer stopt, is er geen manier om te weten of deze is gestopt omdat de maag leeg is (fig. 4a) of omdat de mucosa is opgezogen in de gaten, en wordt deze (fig. 4b) blokkeert. Fig. 4 NGT functioneren en disfunctioneren. een Optie 1: Lege maag met goed functionerende NGT; (B) Optie 2: Volledige maag met disfunctionele NGT. De rode lijnen geven gastrische slijmvlies. Wanneer de voering in de zuig- openingen wordt getrokken, kan de maag niet leeg
Na NGT spoelen, wordt de lucht soms gehoord uitzuigen in door middel van de kleinere, air-sump zijpoort, het creëren van een geruststellende fluitsignaal. Dit geluid toont aan dat de maag leeg is en de zijpoort is patent als een ontluchter, het aanzuigen van lucht (fluiten) uit de kamer via de zijpoort, in de maag, en vervolgens uit de zuig-poort buizen en in de muur. Een waarschuwing over de fluit is dat het niet voortdurend gehoord. In feite, als het constant te horen is, is de locatie van de buis moet opnieuw worden beoordeeld omdat een NGT die gedeeltelijk uit is getrokken, en heeft zijn punt in de distale slokdarm, zal de lucht meer constant dan een NGT correct in de maag geplaatst carter. Dit gebeurt omdat de distale slokdarm slijmvlies minder snel zuigkracht naar en blokkeren de NGT openingen, vergeleken met de meer redundante maagslijmvlies. Ondernemingen De nieuwe, luchtcirculatie techniek NGT flushing beschreven gebruikt de eenvoudige waarneming lucht gespoeld in de zijpoort circuleert de afzuigopening als belangrijkste indicator van een lege maag, zoals in Fig. 5. Deze techniek kan zowel worden gebruikt voor de bidirectionele doorgankelijkheid en functie van Nacht geplaatst obstructie of ileus, alsmede Nacht behouden worden gebruikt voor toediening van maagsonde voedt. Hoewel verscheidene studies die frequentie GRV moet worden gecontroleerd door NGT spoelen evalueren [21], volume GRV waarbij sondevoedingen moet worden geacht [22, 23], en de grootte van de NGT [24], de literatuur verzuimd om de belangrijke vraag hoe te verzekeren dat de gemeten GRV de ware GRV, met andere woorden, hoe bidirectionele doorgankelijkheid en functie van een NGT waarborgen. De moeilijkheid voor bidirectionele doorgankelijkheid en functie, en dus niet de werkelijke GRV, is waarschijnlijk de verklaring voor de slechte correlatie waargenomen tussen GRV en aspiratie [20, 25, 26]. Fig. 5 goed functionerende NGT. In continue zuigkracht wordt toegepast op de grotere, witte, afzuigopening, lucht geïnjecteerd via de kleinere, blauw, air-sump poort moet worden gezien circuleren de zuigslang zeker te zijn dat de maag leeg. Wanneer lucht in de ruimte in de blauwe lucht-sump-poort wordt getrokken, is een geruststellende fluitsignaal soms gehoord. Een 4-minuten durende video te tonen deze principes en de techniek [16] is te vinden op www. Youtube. Com /watch? V = VHmQdCTfIzY Inloggen Deze studie heeft een aantal beperkingen. Nonhuman magen werden gebruikt en humane studies zijn niet altijd vatbaar voor extrapolatie naar mensen. Echter, varkensmagen lijken op menselijke magen. Deze varkens werden eigenlijk levend ten tijde van het experiment en na de dood weefsels ondergaan rigor mortis, die de waarde voor het varkensmodel kan beperken. Echter, rigor mortis niet beginnen te pas 3-4 uur na de dood komen, en deze experimenten vonden plaats binnen de eerste 30 minuten na de dood.
Conclusie
Alleen wanneer de lucht gespoeld in de zijpoort wordt gezien om terug te keren uit door middel van de belangrijkste, uitzuigen poort kan de buis worden goed functionerend beschouwd, en dus dan mag GRV worden beoordeeld. Deze techniek moet op grote schaal worden onderwezen en goedgekeurd om het risico van NGT dysfunctie en aspiratie te minimaliseren.
Notes
Murad Bani Hani en Ikenna Ihim delen eerste auteurschap.
Murad Bani Hani en Ikenna Ihim eveneens bijgedragen aan dit werk.
verklaringen
Dankwoord
de auteurs willen graag bedanken statisticus Anne M. Sill, MSHS, tot herziening van statistische analyses, Jenny Lazarus, MD voor het artwork, en beide Sue Eller van de Johns Hopkins minimaal invasieve chirurgische training en Innovation Center, en Matthew Gotwols van Covidien, voor hun medewerking bij het gebruik van het varken lab Open AccessThis artikel
wordt onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http verdeeld:.. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
MBH deed het literatuuronderzoek, en de eerste experimentele werk met nasogastic buizen in kannen en plastic folie. II uitgevoerd finale in vitro en in vivo experimenten, geholpen met het literatuuronderzoek en de data geanalyseerd in de literatuur. JH hielp bij de analyse en interpretatie van de gegevens in de literatuur. SCC deed al het bovenstaande. Alle auteurs zijn betrokken geweest bij het opstellen van het manuscript of te herzien kritisch voor belangrijke intellectuele inhoud, en de definitieve goedkeuring hebben gegeven.

• Immunohistochemische moleculaire fenotypes van maagkanker gebaseerd op SOX2 en CDX2 voorspellen patiënt outcome
• Visconsumptie en het risico op maagkanker: systematische review en meta-analysis