Primer razširjajo karcinomatozo kostnega mozga, ki izvira iz raka želodca 3 leta po intraperitonealno kemoterapijo proti peritonealno carcinomatosis

primeru razširjajo karcinomatozo kostnega mozga, ki izvira iz raka želodca 3 leta po intraperitonealno kemoterapijo proti peritonealno karcinomatozo
Abstract
Ozadje
Klinične študije intraperitonealno kemoterapijo s paklitakselom pri bolnikih z rakom želodca s peritonealno karcinomatozo dobro prenašajo in učinkovito, in redke primere metastaz in ponovitve so se pojavili med zdravljenjem. Razširjajo karcinomatozo kostnega mozga je zelo redka pri raku želodca in je povezano s slabo prognozo.
Case predstavitev
59-letna ženska z rakom želodca s peritonealno karcinomatozo prejela pet ciklov kemoterapije z intraperitonealno uporabi paklitaksela in laparoskopija pokazala izginotje peritonealno karcinomatozo. Ona je kasneje celotnega želodca, in histopatoloških ugotovitev v celoti odzvala na kemoterapijo. Po operaciji, je kemoterapija z intraperitonealno uporabi paklitaksela nadaljeval 30 mesecev, brez očitnega ponovitve. Vendar, rak želodca ponovila kot razširjajo karcinomatozo kostnega mozga z diseminirano intravaskularno koagulacijo, in s tem spremenilo kemoterapije tedenskih irinotekana. Odpust je bil dosežen, in ona ni imela nobenih večjih simptomov; Vendar pa je umrla 6 mesecev po diagnozi širi karcinomatozo kostnega mozga.
sklepe
Ker intraperitonalno paclitaxel močno zavirajo peritonealno karcinomatozo raka želodca, je treba skrbno pozornost nameniti ne le za peritonealno ponovitve, ampak tudi za redke mestu metastaz, kot metastaz kostnega mozga.
Ključne besede
želodca raka diseminirani karcinomatozo iz kostnega mozga intraperitonealno kemoterapijo Ozadje
peritonealni karcinomatozo je najpogostejši način metastaz in ponovitve pri bolnikih z rakom želodca. Klinične študije so proučevali učinke intraperitonealno kemoterapijo s paklitakselom (PTX), ki jih naša skupina na takšnih bolnikih, opravljene so pokazale, da je zdravljenje dobro prenaša in učinkovit [1-3]. Poleg tega smo doživeli redke primere metastaz in ponovitve v zadnjem času, kot je leptomeningeal [4] karcinomatozo po dolgoročni nadzor peritonealno metastaz. Še posebej, metastaze kostnega mozga je zelo redka raka želodca [5], in razširjajo karcinomatozo kostnega mozga (DCBM) je znano, da je tesno povezana z diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIK) in slabo prognozo [5, 6]. Tu predstavljamo redek primer DCBM izvirajo iz raka želodca in razvoj 3 leta po intraperitonealni kemoterapiji z PTX proti peritonealno karcinomatozo.
Case predstavitev
A 59-letno žensko, je iz našega oddelka za intraperitonealno kemoterapijo želodčni rak s peritonealno karcinomatozo. Imela je že prejel dve tečajev kemoterapije z S-1 skupaj s cisplatinom v prejšnjem bolnišnici. Zgornji črevesna endoskopija pokazala tipa BORRMANN IV raka želodca z razjed na zgornjem delu trebuha (sl. 1a, b). Patološka diagnoza je slabo diferencirani tubularni adenokarcinom z rakom na Pečatnjak celic. Uprizoritev laparoskopija pokazala odebeljeno omentum zaradi karcinomatozo ( "omental torto") in številnih razširjenih gomoljev v celotni trebušni votlini. Intraperitonealno v pristanišče smo implantirali omogoči dajanje kemoterapije. Po počivališču laparoskopijo, je prejela pet ciklov kemoterapije z intraperitonealno dajanje PTX. Sprva so bila opravljena dva tečaja z intraperitonealno dajanje PTX, intravenski aplikaciji oksaliplatina in ustnih S-1. Nato smo izvedli tri tečaje z intraperitonealno in intravenski aplikaciji PTX in ustnih S-1. Oksaliplatin so dajali intravensko v odmerku 100 mg /m 2 na dan 1 in PTX je intravensko v odmerku 50 mg /m 2 na dan 1 in intraperitonealno preko priključka za dostop v odmerku 20 mg /m 2 na dan 1 in 8, v tem zaporedju. PTX smo razredčili na 1 l fiziološke raztopine v 1 uri. S-1 smo dajali oralno dvakrat dnevno v odmerku 80 mg /m 2 na dan za 14 dni, čemur sledi 7 dni brez zdravljenja. Ti kemoterapijo v kliničnih študijah so bili odobreni po institucionalnem pregledu odbora Univerze v Tokiu. Ponovite laparoskopija pokazala izginotje peritonealno karcinomatozo (sl. 2a-d), po katerem je bil opravljen celotnega želodca z limfadenektomijo. Patološko preiskavo niso pokazali uspešne rakave celice ostanejo v odstranjenimi vzorcu (sl. 3). Bolnik prejela skupno 38 ciklusov kemoterapije z intraperitonealno in intravenski aplikaciji PTX in ustne S-1 po odstranitvi želodca, brez očitnega metastaz ali ponovitev. Fig. 1 v zgornjih prebavilih endoskopskih študijah bolnika. tip BORRMANN IV želodčni rak pri razjed na zgornjem delu trebuha bila razkrita. b velikanke gube večje ukrivljenosti in slabe podaljšku stene so bili prikazani na srednjem delu želodca
sl. 2 laparoskopski študije bolnika. Ponovite laparoskopija kaže na izginotje peritonealno karcinomatozo. a Z desno zgornji kvadrant trebuha. b Levi zgornji kvadrant trebuha. c, d Spodnji del trebuha
sl. 3 odstranjenimi primerek pacienta. Patološko preiskavo niso pokazali uspešne rakave celice ostanejo v vzorcu
dveh let in 6 mesecev po operaciji, je doživela lumbago, s povečanjem v karcinoembrionski antigen (CEA), ogljikovih hidratov antigena (CA) 19-9, in ravni CA125 opazovanih . Računalniška tomografija pokazala kostnih metastaz na prsne na vretenca v ledvenem delu. Opazili so zmanjšano število trombocitov, kar pomeni, DIC, in bolnik je bil zato ponovno sprejet v naši bolnišnici.
Ob sprejemu je bil perkutano krvavitev v sklepnih podlaket. Krvni test je pokazala hemoglobin, 9,9 g /dl; število trombocitov, 72000 /mm 3; alkalne fosfataze, 1969 IE /l; protrombinski čas internacionalno normalizirano razmerje, 1.17; fibrinogen, 346 mg /dl; in razgradni produkti fibrinogena, 201,1 g /ml. Bolnik je bil diagnosticiran kot DIC, in se je začel zdravljenje z gabexate mesilata. Ravni tumor marker, vključno CEA (426,3 ng /ml) in CA19-9 (2413 IU /ml), so bili prav tako še povečala. Bone scintigrafija in Fluorodeoksiglukoza-pozitron tomografija emisije pokazala multiple kosti metastaznih poškodb prsna na ledvenih vretenc, costae, prsnico, kolčnih kosti, lopatice, in stegnenica (sl. 4a-c). DCBM z rakom želodca je bila klinično diagnosticirane in kemoterapija je takoj začela z režimom tedenskega irinotekan (CPT-11). 1. dan, intravensko CPT-11 (100 mg /m 2, 80% odmerka) je bil uporabljen, in režim je ponovil na tedenski osnovi. Po treh ciklusov kemoterapije, je opomogla od DIC z reliefom lumbago. Enak režim je ponovil v ambulantno za 5 mesecev. Kljub temu, da bolnik ni pokazala nobenih znakov peritonealno ponovitve, tumorskih markerjev povečala in DIC ponovno razvita, in je bolnik umrl DCBM 3 leta in 5 mesecev po uvedbi intraperitonealno kemoterapijo. Fig. 4 a, b Bone scintigrafijo in pozitronske emisije c Fluorodeoksiglukoza-pozitronov bolnikov. Več metastazami v kosteh do prsne da ledvenih vretenc, costae, prsnico, kolčnih kosti, lopatice in so prikazani stegnenica, ki nakazujejo razširjajo karcinomatozo kostnega mozga
razpravo
V obravnavanem primeru, želodčni rak metastaziral v kosti mozeg in povzroča DCBM povezana z DIC 3 leta po intraperitonealno kemoterapijo proti peritonealno karcinomatozo raka želodca. DCBM je redka pri bolnikih z rakom želodca; Kim et al. poročal, da je le 2,4% metastatskega, neizrezljivega, ali ponavljajočih želodca raka je potrdil metastaze kostnega mozga [5]. In DCBM s solidnimi tumorji je bila tesno povezana z DIC [6]. Jarcho sod. poročalo o pridružitvi med več metastazami v kosteh in DIC v difuzno infiltracijski rakom želodca, kakor hitro je to [7] leta 1936, in Brain et al. poročali tesno povezavo med rakom-mucin oblikovanje in DIC in /ali mikroangiopatična hemolitično anemijo [8]. Kasneje Pasquini sod. preučila kostnih metastaz iz trdnih tumorjev z hematološke motnje, in prognoza je zelo slaba [9]. To stanje se imenuje DCBM [5, 6].
Pri bolnikih z DCBM in DIC zaradi čvrstih tumorjev želodca raka računov za večino primerov [9]. DCBM je povezana z različnimi simptomi, vključno z bolečinami v kosteh, krvavitvah tendenc, anemija, splošna slabost in povišan serumski alkalne fosfataze v [5, 6, 10]. Vrste makroskopski BORRMANN III in IV, histološko slabo diferencirano adenokarcinom, mlajši starosti, zelo napredne tumorji in primarni tumorji v zgornjem delu trebuha so dejavnik tveganja za raka želodca posledico DCBM [5, 6, 10]. Opombe, mnogih primerih (66,7%) ponovil več kot 5 let po začetnem operaciji, s ponovitvijo v kostnem mozgu več kot 10 let, kot je navedeno v nekaterih primerih [11, 12], kar kaže na prisotnost "tumorja mirovanja," dolga latentna faza napredovanja tumorja [13]. Ta zadeva se ujema večina teh dejavnikov tveganja in predstavili vse glavne simptome, opisane v literaturi v 2 mesecih po predstavitvi bolečino v križu.
DCBM je povezana s slabo prognozo, nekateri bolniki umirajo v nekaj tednih, kot posledica krvavitev ali organa insuficienca z DIC [5, 6, 10] povzročili. Park et al. preučil 203 primerov metastaze kostnega mozga, ki izvira iz raka želodca. Ugotovili so, da je čas mediana preživetja 103 dni, pri čemer zapleteno DIC povezan z bistveno slabšo prognozo, pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo imela boljšo prognozo (175 dni). Na drugi strani je bil mediani čas preživetja bolnikov, ki niso prejemali kemoterapije le 43 dni [14], kar kaže, da je agresivna kemoterapija učinkovita za DCBM [10-12]. V tem primeru smo spremenili režim za tedensko CPT-11, ker je pacient že prejel druge glavne droge raka želodca, vključno z S-1, cisplatina in PTX. Bolnik enkrat premagal DIC in preživela 6 mesecev po diagnozi DCBM.
V naših prejšnjih kliničnih študijah, smo zdravijo s peritonealno karcinomatozo raka želodca uporablja intraperitonealen kemoterapiji PTX. V tem intraperitonealno kemoterapijo, se PTX znova dajati v intraperitonealno prostor preko subkutano dani intraperitonealno dostop pristanišču. Ta kombinacija kemoterapija velja za peritonealno metastaz in se zdi, da proizvajajo izrazito raztezek preživetja pri teh bolnikih [1-3]. Poleg tega, peritonealna karcinomatozo pogosto izgine mikroskopom tekom intraperitonealni kemoterapijo. Od avgusta 2005 do aprila 2012, 158 primerov raka želodca s peritonealno karcinomatozo doživel intraperitonealen kemoterapijo z PTX v našem oddelku. Ponovitev v kosti so našli v 15 primerih (9,5%), z več kosti, ki so vpletene v 4 primerih (2,5%); od tega je bilo 3 primerih (1,8%) klinično sum kot DCBM z DIC. Dva od teh treh primerih (z izjemo obravnavanem primeru) so bili zdravljeni z najboljšo podporno oskrbo in umrl v roku 1 meseca. Višja stopnja DCBM doživeli v našem oddelku v primerjavi s tistim v prejšnjih poročilih, je lahko posledica močnega zatiranje peritonealno karcinomatozo ga intraperitonealno dajanje PTX.
Sklepi
Tukaj smo doživeli bolnik raka želodca s peritonealno karcinomatozo ki razvita DCBM 3 leta po začetku intraperitonealno kemoterapijo z PTX. Ker lahko intraperitonealno PTX uprava odločno zatreti peritonealno karcinomatozo raka želodca, je treba skrbno pozornost nameniti ne le za peritonealno ponovitve, ampak tudi za redke mestu metastaz, kot so zasevki v kostnem mozgu, med intraperitonealno kemoterapijo.
Odobritev
pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
CA.
Ogljikovih hidratov antigen
CEA:
karcinoembrionski antigen
CPT-11:
irinotekan
DCBM:
razširjajo karcinomatozo kostnega mozga
DIC:
diseminirano intravaskularno koagulacijo
PTX:
paclitaxel
Izjave
Priznanja
Ta študija je bila izvedena brez sredstev PODJETJA
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http:.. //creativecommons org /licence /s /4 . 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile spremembe mrežo. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
prispevali k pridobivanju in analizi podatkov in pripravi dela. HY prispevale k oblikovanju dela in kirurgije. JK in HI prispevala k spremembi dela in kirurgije. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI in ES revidirati delo. TW je končno potrditev in je v celoti odgovoren za objavljeno delo. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Uspešno, ki temelji na paclitaxel kemoterapijo za proizvodnjo alfa-fetoproteina-želodca rakavega bolnika z več metastazami v jetrih
• Nepopolna želodca metaplazija pri otrocih s sladkorno boleznijo insulina neodvisna in celiakijo. Ultrastrukturni študija