Een geval van verspreide carcinomatosa van het beenmerg afkomstig van maagkanker 3 jaar na intraperitoneale chemotherapie tegen peritoneale carcinomatosa

Een geval van verspreide carcinomatosa van het beenmerg afkomstig van maagkanker 3 jaar na intraperitoneale chemotherapie tegen peritoneale metastasen
Abstracte achtergrond
Klinische studies van intraperitoneale chemotherapie met paclitaxel bij patiënten van maagkanker met peritoneale carcinomatosa wordt goed verdragen en effectief, en zeldzame gevallen van metastase en herhaling hebben ervaren tijdens de behandeling. Verspreid carcinomatosa van het beenmerg is zeer zeldzaam in maagkanker en geassocieerd met een slechte prognose.
Case presentatie
Een 59-jarige vrouw van maagkanker met peritoneale carcinomatosa kreeg vijf gangen van chemotherapie met intraperitoneale toediening van paclitaxel en laparoscopie toonde verdwijning van de peritoneale carcinomatosis. Ze ondergingen vervolgens een totale gastrectomie, en de histopathologische bevindingen toonden een volledige respons op de chemotherapie. Na de operatie, chemotherapie met intraperitoneale toediening van paclitaxel werd gedurende 30 maanden, zonder duidelijke herhaling. Echter, de maagkanker recidief als verspreid carcinomatosa van het beenmerg met diffuse intravasale stolling, en we dus veranderde de chemotherapie wekelijkse irinotecan. Remissie werd bereikt, en ze had geen grote symptomen; Maar ze stierf 6 maanden na de diagnose van verspreide carcinomatosa van het beenmerg.
Conclusies
Sinds intraperitoneale toediening van paclitaxel sterk kan onderdrukken peritoneale carcinomatosa van maagkanker, dient zorgvuldige aandacht worden besteed niet alleen voor peritoneale herhaling, maar ook voor zeldzame website metastasen, zoals beenmerg metastasen.
Sleutelwoorden
maagkanker Gedissemineerde carcinomatosa van het beenmerg intraperitoneale chemotherapie Achtergrond
peritoneale metastasen is de meest voorkomende vorm van uitzaaiingen en recidief bij patiënten met maagkanker. Klinische studies die het effect van intraperitoneale chemotherapie met paclitaxel (PTX) uitgevoerd door onze groep dergelijke patiënten is gebleken dat de behandeling goed verdragen en effectief [1-3]. Bovendien hebben we zeldzame gevallen van metastase en herhaling kort, zoals leptomeningeale metastasen [4] na langdurige controle peritoneale metastasen ervaren. In het bijzonder, het beenmerg metastase is zeer zeldzaam in maagkanker [5], en verspreid carcinomatosa van het beenmerg (DCBM) is bekend dat het nauw worden betrokken bij diffuse intravasale stolling (DIC) en een slechte prognose [5, 6]. Hierin presenteren we een zeldzaam geval van DCBM afkomstig van maagkanker en het ontwikkelen van 3 jaar na intraperitoneale chemotherapie met PTX tegen peritoneale carcinomatosa.
Case presentatie
Een 59-jarige vrouw werd naar onze afdeling voor intraperitoneale chemotherapie voor bedoelde maagkanker met peritoneale carcinomatosa. Ze had al ontving twee kuren chemotherapie met S-1 plus cisplatine in de vorige ziekenhuis. Bovenste intestinale endoscopie bleek Borrmann type IV maagkanker met zweren in het bovenste deel van de maag (fig. 1a, b). Pathologische diagnose was slecht gedifferentieerde buisvormige adenocarcinoom met de zegelring cell carcinoma. Staging laparoscopie liet een verdikte omentum als gevolg van metastasen ( "omental cake") en tal verspreid knobbeltjes in de hele buikholte. Een intraperitoneale toegangspoort werd geïmplanteerd om voor toediening van chemotherapie. Na de staging laparoscopie, kreeg ze vijf gangen van chemotherapie met intraperitoneale toediening van PTX. In eerste instantie werden twee gangen met intraperitoneale toediening van PTX, intraveneuze toediening van oxaliplatine, en mondelinge S-1 gedaan. Dan drie gangen met intraperitoneale en intraveneuze toediening van PTX en mondelinge S-1 werden uitgevoerd. Oxaliplatine werd intraveneus toegediend in een dosis van 100 mg /m 2 op dag 1, en PTX werd intraveneus toegediend in een dosis van 50 mg /m 2 op dag 1 en intraperitoneaal via de toegangspoort in een dosis van 20 mg /m 2 op dag 1 en 8, respectievelijk. PTX werd verdund in 1 l normale zoutoplossing meer dan 1 uur. S-1 werd tweemaal daags oraal toegediend in een dosis van 80 mg /m 2 per dag gedurende 14 opeenvolgende dagen, gevolgd door 7 dagen zonder behandeling. Deze chemotherapie in klinische studies werden goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Universiteit van Tokyo. Herhaal laparoscopie toonde verdwijning van de peritoneale carcinomatosis (Fig. 2a-d), waarna zij een totale gastrectomie ondergingen met lymfadenectomie. Pathologisch onderzoek lieten geen levensvatbare kankercellen die nog in de resectiepreparaat (fig. 3). De patiënt ontving een totaal van 38 cursussen van chemotherapie met intraperitoneale en intraveneuze toediening van PTX en mondelinge S-1 na de gastrectomie, zonder duidelijke metastase of herhaling. Fig. 1 Upper gastro-intestinale endoscopisch onderzoek van de patiënt. een Borrmann type IV maagkanker met zweren in het bovenste deel van de maag werd geopenbaard. b Giant plooien van de grotere kromming en slechte verlenging van de wand werden in het middelste deel van de maag
Fig. 2 Laparoscopische studies van de patiënt. Herhaal laparoscopie toont een verdwijning van de peritoneale carcinomatosa. een recht bovenste kwadrant van de buik. b Links bovenste kwadrant van de buik. c, d Onderste deel van de buik
Fig. 3 resectiepreparaat van de patiënt. Pathologisch onderzoek lieten geen levensvatbare kankercellen die nog in het monster
Twee jaar en 6 maanden na de operatie, ervaren ze lumbago, met stijgingen in de carcinoembryonaal antigeen (CEA), koolhydraat-antigeen (CA) 19-9 en CA125 niveaus waargenomen . Computertomografie liet botmetastasen bij de thoracale naar lumbale wervels. Een verminderde aantal bloedplaatjes werd genoteerd, met vermelding van DIC, en de patiënt werd dus opnieuw opgenomen in ons ziekenhuis.
Op het moment van toelating, werd percutane bloeden waargenomen in haar onderarm. Bloedonderzoek toonde hemoglobine, 9,9 g /dl; aantal bloedplaatjes, 72.000 /mm 3; alkalische fosfatase, 1969 IU /l; protrombinetijd internationale genormaliseerde ratio, 1.17; fibrinogeen, 346 mg /dl; en fibrinogeen afbraakproducten, 201,1 ug /ml. De patiënt werd gediagnosticeerd als DIC, en behandeling met gabexate mesilaat werd geïnitieerd. De tumor marker niveaus, waaronder CEA (426,3 ng /ml) en CA19-9 (2413 IU /ml) werden verder toe. Botscintigrafie en fluorodeoxyglucose-positron emissie tomografie vertoonden meerdere botten uitgezaaide laesies in de thoracale naar lumbale wervels, costae, borstbeen, iliac been, schouderbladen, en dijbenen (Fig. 4a-c). DCBM van maagkanker werd klinisch gediagnosticeerde en chemotherapie werd onmiddellijk begonnen met een regime van wekelijkse irinotecan (CPT-11). Op dag 1, intraveneuze CPT-11 (100 mg /m 2, 80% dosis) toegediend, en de behandeling werd herhaald op een wekelijkse basis. Na drie kuren chemotherapie, ze hersteld van DIC met reliëf van de lumbago. Hetzelfde regime werd herhaald in een poliklinische setting voor 5 maanden. Hoewel de patiënt geen tekenen van peritoneale herhaling vertoonden de tumormarkers toegenomen en DIC opnieuw ontwikkeld en de patiënt stierf DCBM 3 jaar en 5 maanden na de introductie van intraperitoneale chemotherapie. Fig. 4 a, b en c Botscintigrafie fluorodeoxyglucose-positron emissie tomografie van de patiënten. Meerdere botmetastasen aan de thoracale naar lumbale wervels, costae, borstbeen, iliac bot, schouderbladen en dijbenen worden getoond, die wijzen op verspreide carcinomatosa van discussie het beenmerg
In het onderhavige geval, maagkanker uitgezaaid tot op het bot merg en veroorzaakte DCBM geassocieerd met DIC 3 jaar na intraperitoneale chemotherapie tegen peritonitis carcinomatosa van maagkanker. DCBM ongewoon is bij patiënten met maagkanker; Kim et al. meldde dat slechts 2,4% van uitgezaaide, inoperabele of recidiverende maagkanker beenmerg metastase had bevestigd [5]. En DCBM van vaste tumoren was nauw verbonden met DIC [6]. Lens loodhoudende Jarcho et al. rapporteerde een associatie tussen meerdere botmetastasen en DIC in diffuus infiltratieve maagkanker al in 1936 [7] en Brain et al. melding van een nauwe samenwerking tussen-mucine vorming van kanker en DIC en /of microangiopathic hemolytische anemie [8]. Later Pasquini et al. onderzocht botmetastasen van solide tumoren met hematologische aandoeningen, en de prognose is zeer slecht [9]. Deze voorwaarde wordt DCBM [5, 6] genoemd.
Bij patiënten met DCBM en DIC van solide tumoren, maagkanker goed voor de meeste gevallen [9]. DCBM wordt geassocieerd met diverse symptomen, waaronder botpijn, bloedingsneiging, bloedarmoede, algemene zwakte en verhoogde alkalische fosfatase [5, 6, 10]. Macroscopische Borrmann typen III en IV, histologisch slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, jongere leeftijd, zeer geavanceerde tumoren en primaire tumoren in het bovenste deel van de maag zijn risicofactoren voor maagkanker waardoor DCBM [5, 6, 10]. Van de nota, veel gevallen (66,7%) terugkeren meer dan 5 jaar na de eerste operatie, met een recidief in het beenmerg meer dan 10 jaar zoals gerapporteerd in sommige gevallen [11, 12], met vermelding van de aanwezigheid van "tumor ruststadia," een lange latente fase van tumorprogressie [13]. Casu voldoen de meeste van deze risicofactoren en gepresenteerd alle belangrijke symptomen in de literatuur in de 2 maanden na de indiening beschreven met lumbago.
DCBM is geassocieerd met een slechte prognose, waarbij sommige patiënten sterven binnen enkele weken als gevolg van bloeden of orgaan insufficiëntie veroorzaakt door DIC [5, 6, 10]. Park et al. onderzocht 203 gevallen van beenmerg metastase afkomstig van maagkanker. Zij vonden dat de mediane overlevingstijd was 103 dagen, met ingewikkelde DIC wordt geassocieerd met een significant slechtere prognose, terwijl patiënten die chemotherapie hadden een betere prognose (175 dagen). Anderzijds, de mediane overlevingstijd van patiënten die chemotherapie ontvingen slechts 43 dagen [14], wat aangeeft dat agressieve chemotherapie effectief is voor DCBM [10-12]. In dit geval hebben we de behandeling wekelijks CPT-11 omdat de patiënt reeds ontvangen andere belangrijke geneesmiddelen voor maagkanker, met inbegrip van S-1, cisplatine en PTX. De patiënt overwon DIC keer en overleefde gedurende 6 maanden na de diagnose van DCBM.
In onze eerdere klinische studies, we behandeld peritoneale carcinomatosa van maagkanker met behulp van intraperitoneale chemotherapie met PTX. In dit intraperitoneale chemotherapie, wordt PTX herhaaldelijk toegediend in de intraperitoneale ruimte via een subcutaan geplaatst intraperitoneale toegang tot de haven. Deze combinatie chemotherapie effectief voor peritoneale metastasen en blijkt een duidelijke verlenging van overleving produceren deze patiënten [1-3]. Bovendien peritoneale metastasen verdwijnt vaak macroscopisch tijdens intraperitoneale chemotherapie. Van augustus 2005 tot april 2012, 158 gevallen van maagkanker met peritoneale carcinomatosa onderging intraperitoneale chemotherapie met PTX in onze afdeling. Herhaling in het bot werd gevonden in 15 gevallen (9,5%), met meerdere botten betrokken in 4 gevallen (2,5%); van deze, werden 3 gevallen (1,8%) een klinische verdenking als DCBM met DIC. Twee van deze drie gevallen (met uitzondering van de onderhavige) werden behandeld met beste ondersteunende zorg en stierven binnen 1 maand. De hogere DCBM ervaren in de categorieën vergeleken met die in eerdere rapporten kan worden veroorzaakt door de sterke onderdrukking van peritoneale metastasen door intraperitoneale toediening van PTX.
Conclusies
We ondervonden hier een patiënt met maagkanker peritoneale metastasen die ontwikkelde DCBM 3 jaar na de start van intraperitoneale chemotherapie met PTX. Sinds intraperitoneale PTX administratie sterk kan onderdrukken peritoneale carcinomatosa van maagkanker, dient zorgvuldige aandacht worden besteed niet alleen voor peritoneale herhaling, maar ook voor zeldzame website metastasen, zoals beenmerg metastasen, in de loop van intraperitoneale chemotherapie.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
Californië:.
Koolhydraten antigen
CEA:
carcino-antigeen
CPT-11:
irinotecan
DCBM:
verspreid carcinomatosa van het beenmerg
DIC:
diffuse intravasale stolling
PTX:
paclitaxel
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd uitgevoerd zonder financiering logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:.. //creativecommons org /licenties /door /4 . 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aan te geven of veranderingen waren gemaakt. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
TO bijgedragen aan het verwerven en analyseren van gegevens en het opstellen van het werk. HY bijgedragen aan het opstellen van het werk en chirurgie. JK en HI bijgedragen aan de herziening van het werk en chirurgie. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI en ES herziene het werk. TW gaf definitieve goedkeuring en nam de algehele verantwoordelijkheid voor het gepubliceerde werk. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Succesvolle-paclitaxel gebaseerde chemotherapie voor een alfa-foetoproteïne-producerende maagkanker patiënt met meerdere leveruitzaaiingen
• Onvolledige gastrische metaplasie bij kinderen met insuline-afhankelijke diabetes mellitus en coeliakie. Een ultrastructurele study