Tapaus on levitetty carcinomatosis luuytimen peräisin mahasyöpä 3 vuotta vatsaonteloon kemoterapiaa vastaan ​​vatsakalvon carcinomatosis

A case of levitetään carcinomatosis luuytimen peräisin mahasyöpä 3 vuotta vatsaonteloon kemoterapiaa vastaan ​​vatsakalvon carcinomatosis
Abstract
tausta
Kliiniset tutkimukset vatsaonteloon kemoterapiaa paklitakselin kanssa potilailla mahalaukun syövän vatsakalvon carcinomatosis on hyvin siedetty ja tehokas, ja harvinaisissa tapauksissa etäpesäke ja toistuminen ovat kokeneet hoidon aikana. Levitetään carcinomatosis luuytimen on erittäin harvinaista mahasyövän ja liittyy huonoon ennusteeseen.
Tapaus esitys
59-vuotiaan naisen mahasyövän vatsakalvon carcinomatosis sai viisi kurssia kemoterapiaa kanssa intraperitoneaalisesti paklitakselin ja laparoscopy osoitti häviämisen vatsakalvon carcinomatosis. Hän oli myöhemmin koko gastrectomy, ja histopatologiset löydökset osoittivat täydellisen vastauksen kemoterapiaa. Leikkauksen, kemoterapian kanssa intraperitoneaalisesti paklitakselin jatkettiin 30 kuukautta, ilman näkyvää toistumisen. Kuitenkin mahasyövän uusiutui kun levitetään carcinomatosis luuytimen kanssa DIC, ja me siis muuttaneet solunsalpaajahoito viikoittain irinotekaania. Remission saavutettiin, ja hän ei ole ollut merkittäviä oireita; kuitenkin, hän kuoli 6 kuukauden ajan diagnoosin levitetään carcinomatosis luuytimen.
Johtopäätökset
Koska vatsaonteloon Paklitakselihoidon voi voimakkaasti estää vatsakalvon carcinomatosis mahalaukun syövän, huolellinen huomiota olisi kiinnitettävä paitsi vatsakalvon toistumisen vaan myös harvinainen sivuston etäpesäkkeitä, kuten luuytimen etäpesäkkeitä.
avainsanat
mahasyöpää Disseminoitunutta carcinomatosis luuytimen vatsaonteloon kemoterapiaa Background
Peritoneaalisille carcinomatosis on yleisin tila etäpesäkkeiden ja uusiutumisen potilailla, joilla on mahalaukun syöpä. Kliinisissä tutkimuksissa vaikutuksia vatsaonteloon kemoterapiaa paklitakselilla (PTX) suoritetaan ryhmämme näillä potilailla ovat osoittaneet, että hoito on hyvin siedetty ja tehokas [1-3]. Lisäksi olemme kokeneet harvinaisissa tapauksissa etäpesäke ja toistuminen äskettäin, kuten leptomeningeal carcinomatosis [4] jälkeen pitkän aikavälin valvonta vatsakalvon etäpesäke. Erityisesti luuytimen etäpesäke on erittäin harvinaista mahasyövän [5], ja levitetään carcinomatosis luuytimen (DCBM) tiedetään läheisesti liittyvän DIC (DIC) ja huono ennuste [5, 6]. Tässä esittelemme harvinainen tapaus DCBM peräisin mahasyövän ja kehittää 3 vuotta vatsaonteloon kemoterapiaa PTX vastaan ​​vatsakalvon carcinomatosis.
Tapaus esitys
59-vuotiaan naisen saatettiin meidän osastolle vatsaonteloon kemoterapiaa mahasyövän vatsakalvon carcinomatosis. Hän oli jo saanut kaksi kurssia kemoterapiaa S-1 ja sisplatiinin edellisessä sairaalassa. Ylemmän suolen tähystys osoitti Borrmann tyypin IV mahasyövän ja haavaumia yläosassa vatsan (Fig. 1a, b). Patologinen diagnoosi oli huonosti eriytetty putkimainen adenokarsinooma kanssa sinettisormuksella cell carcinoma. Lavastus laparoscopy oli paksuuntunut omentum takia carcinomatosis ( "omental kakku") ja lukuisia levitetään kyhmyt koko vatsaonteloon. Vatsaonteloon pääsy satamaan implantoitiin jotta kemoterapiaa. Kun lavastus laparoscopy, hän sai viisi kurssia kemoterapiaa kanssa intraperitoneaalisesti PTX. Aluksi kaksi kurssia kanssa intraperitoneaalisesti PTX, laskimoon oksaliplatiinia, ja suun S-1 tehtiin. Sitten kolme kurssia kanssa vatsaonteloon ja laskimoon annon PTX ja suun S-1 tehtiin. Oksaliplatiini annettiin laskimoon annoksella 100 mg /m 2 päivänä 1, ja PTX annettiin laskimoon annoksella 50 mg /m 2 päivänä 1 ja vatsaonteloon kautta pääsyn satamaan annoksella 20 mg /m 2 päivinä 1 ja 8, vastaavasti. PTX laimennettiin 1 l normaaliin suolaliuokseen 1 tunnin aikana. S-1 annettiin suun kautta kahdesti päivässä annoksella 80 mg /m 2 päivässä 14 peräkkäisenä päivänä, jälkeen 7 päivää ilman hoitoa. Nämä kemoterapiaa kliinisissä tutkimuksissa oli hyväksynyt Institutional Review Board of The University of Tokyo. Toista laparoscopy osoitti katoamisen vatsakalvon carcinomatosis (Fig. 2a-d), minkä jälkeen hän koki yhteensä gastrektomia kanssa imusolmukkeiden. Patologinen tutkimus paljasti ole eläviä syöpäsoluja jäljellä resektoitua näytteen (Fig. 3). Potilas sai yhteensä 38 kurssia kemoterapiaa kanssa vatsaonteloon ja laskimoon annon PTX ja suun S-1 jälkeen gastrectomy, ilman näkyvää etäpesäke tai toistumisen. Kuva. 1 Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimuksia potilaalle. Borrmann tyypin IV mahasyövän ja haavaumia yläosassa vatsan paljastui. b Giant poimuihin suurempi kaarevuus ja huono seinämän jatkeena näytettiin keskellä osa mahassa
Fig. 2 Laparoskooppinen tutkimuksia potilaalle. Toista laparoscopy osoittaa häviäminen vatsakalvon carcinomatosis. Oikea ylä Quadrant vatsan. b vasen ylin neljännes vatsan. C, D alaosa vatsan
Fig. 3 resekoitu näyte potilaan. Patologinen tutkimus paljasti ole eläviä syöpäsoluja jäljellä näytteen
Kaksi vuotta ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, hän koki noidannuoli, jossa korotukset karsinoembryonaalisesta antigeeni (CEA), hiilihydraattiantigeeniä (CA) 19-9, ja CA125 havaitun . Tietokonetomografia näytti etäpesäkkeitä luustossa klo rinta- ja lannenikamien. Jos on käytetty pienempää verihiutalemäärä Todettiin, mikä osoittaa DIC, ja potilas oli siten takaisinotettavien meidän sairaalassa.
Tuolloin ottamista, ihon läpi vuotoja todettiin hänen kyynärvarren. Verikoe osoitti hemoglobiini, 9,9 g /dl; verihiutalemäärä, 72000 /mm 3; AFOS, 1969 IU /l; protrombiiniaika INR, 1,17; fibrinogeeni, 346 mg /dl; ja fibrinogeenin hajoamistuotteet, 201,1 ug /ml. Potilas oli diagnosoitu DIC, ja käsittely gabeksaatilla mesilate aloitettiin. Tuumorimarkkeri tasoilla, mukaan lukien CEA (426,3 ng /ml) ja CA19-9 (2413 IU /ml), myös entisestään. Bone gammakuvaus ja fluorodeoksiglukoosia-positroniemissiotomografia osoitti useiden luun etäpesäkeleesioita rinta- ja lannerangan nikamien, costae, rintalasta, suoliluun luun, lapaluiden, ja reisiluun (Fig. 4a-c). DCBM mahalaukun syövän kliinisesti diagnosoitu, ja kemoterapia heti käynnistyi kuuri viikoittain irinotekaani (CPT-11). Päivänä 1, laskimoon CPT-11 (100 mg /m 2, 80% annos) annettiin, ja hoito-ohjelma toistettiin viikoittain. Kolmen kurssia kemoterapiaa, hän toipunut DIC kanssa helpotusta noidannuoli. Sama hoito toistettiin avohoidossa 5 kuukautta. Vaikka potilas ei osoittanut merkkejä vatsakalvon toistuminen, kasvain markkereita nousi ja DIC kehitetty jälleen, ja potilas kuoli DCBM 3 vuotta ja 5 kuukautta käyttöönoton vatsaonteloon kemoterapiaa. Kuva. 4 a, b Bone skintigrafia ja c fluorodeoksiglukoosia-positroniemissiotomografia potilaista. Useita luuetäpesäkkeistä rinta- ja lannerangan nikamien, costae, rintalasta, suoliluun luun, lapaluiden, ja reidet näkyvät, viittaavia levitetään carcinomatosis luuytimen
Keskustelu
Käsiteltävänä olevassa tapauksessa, mahasyövän metastasized luuhun luuytimen ja aiheutti DCBM liittyvä DIC 3 vuotta vatsaonteloon kemoterapiaa vastaan ​​vatsakalvon carcinomatosis mahasyövän. DCBM on harvinaista potilailla, joilla on mahalaukun syövän; Kim et ai. ilmoitti, että vain 2,4% Etäpesäkkeisen, leikattavissa tai toistuva mahasyövistä oli vahvistanut luuytimen etäpesäke [5]. Ja DCBM kiinteistä kasvaimista oli tiiviisti DIC [6]. Jarcho et ai. raportoitu yhdistyksen välillä useita luuetäpesäkkeistä ja DIC diffusely infiltratiivinen mahasyövän jo 1936 [7], ja Brain et al. ilmoitti tiiviin Limaa muodostavien syövän ja DIC ja /tai mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia [8]. Myöhemmin, Pasquini et ai. tutki luuetäpesäkkeistä kiinteiden kasvaimien hematologiseen häiriöitä, ja ennuste on erittäin huono [9]. Tätä tilaa kutsutaan DCBM [5, 6].
Potilailla, joilla DCBM ja DIC kiinteiden kasvaimien, mahasyövän osuus useimmissa tapauksissa [9]. DCBM liittyy erilaisia ​​oireita, kuten luukipu, verenvuototaipumus, anemia, yleinen heikkous, ja kohonneet AFOS [5, 6, 10]. Makroskooppinen Borrmann tyyppejä III ja IV, histologisesti huonosti eriytetty adenokarsinooma, nuoremmat, edistyksellinen kasvaimia, ja primaarikasvainten yläosassa vatsan ovat riskitekijöitä mahasyövän johtaen DCBM [5, 6, 10]. Huomattavaa on, että monissa tapauksissa (66,7%) toistu yli 5 vuoden jälkeen alkuperäisen leikkauksen, jossa toistuminen on luuytimen yli 10 vuotta kuten on raportoitu joissakin tapauksissa [11, 12], että niissä on "kasvain lepotilamuotoja," pitkä piilevä vaihe syövän etenemisen [13]. Esillä oleva asia Hyväksytty useimmat näistä riskitekijöistä ja esitellään kaikki suuret oireet kuvataan kirjallisuudessa on 2 kuukauden kuluessa esittää noidannuoli.
DCBM liittyy huono ennuste, jossa jotkut potilaat kuolevat muutaman viikon seurauksena verenvuoto tai elimen vajaatoiminta aiheuttama DIC [5, 6, 10]. Park et al. tutki 203 tapausta luuytimen etäpesäke peräisin mahasyöpä. He havaitsivat, että mediaani elinaika oli 103 päivää, monimutkaisilla DIC on liitetty merkittävästi huonompi ennuste, kun taas kemoterapiaa saavilla potilailla oli parempi ennuste (175 päivää). Toisaalta, mediaani elinaika potilailla, jotka eivät saaneet kemoterapiaa oli vain 43 päivää [14], mikä osoittaa, että aggressiivinen kemoterapia on tehokas DCBM [10-12]. Tässä tapauksessa muutimme hoito viikoittain CPT-11, koska potilas oli jo saanut muiden keskeisten lääkkeiden mahasyövän, mukaan lukien S-1, sisplatiini, ja PTX. Potilas selvisi DIC kerran ja selviytyi 6 kuukautta diagnoosin DCBM.
Aiemmissa kliinisissä tutkimuksissa, käsittelimme vatsakalvon carcinomatosis mahasyövän käyttää vatsaonteloon kemoterapiaa kanssa PTX. Tässä vatsaonteloon kemoterapiaa, PTX on toistuvasti annosteltiin vatsaonteloon kautta ihon alle sijoitettu vatsaonteloon pääsyn satamaan. Tämä yhdistelmä kemoterapia on tehokas vatsakalvon etäpesäkkeitä ja näyttää tuottavan merkittävästi venymään eloonjäämisen näillä potilailla [1-3]. Lisäksi vatsakalvon carcinomatosis häviää usein makroskooppisesti aikana vatsaonteloon kemoterapiaa. Elokuusta 2005 huhtikuuta 2012, 158 tapausta mahasyövän vatsakalvon carcinomatosis kävi vatsaonteloon kemoterapiaa PTX meidän osastolla. Uusiutumisen luun havaittiin 15 tapauksessa (9,5%), jossa on useita luita sekaantunut 4 tapauksessa (2,5%); Näistä 3 tapauksessa (1,8%) oli kliinisesti epäillyt DCBM kanssa DIC. Kaksi näistä kolmessa tapauksessa (lukuun ottamatta esillä olevassa asiassa) käsiteltiin oireenmukaista hoitoa ja kuoli 1 kuukauden. Korkeampaa DCBM kokenut meidän osastolla verrattuna aiemmissa raporteissa saattaa johtua voimakkaasta tukahduttamista vatsakalvon carcinomatosis vatsaonteloon annon PTX.
Johtopäätökset
Me täällä kokenut potilas mahasyövän vatsakalvon carcinomatosis jotka kehittyneillä DCBM 3 vuotta aloittamisen jälkeen vatsaonteloon kemoterapiaa kanssa PTX. Koska vatsaonteloon PTX hallinto voi voimakkaasti estää vatsakalvon carcinomatosis mahalaukun syövän, huolellinen huomiota olisi kiinnitettävä paitsi vatsakalvon toistumisen mutta myös harvinaisia ​​sivuston etäpesäkkeiden, kuten luuydin etäpesäkkeitä, aikana vatsaonteloon kemoterapiaa.
Suostumus
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CA:
hiilihydraattiantigeeniä
CEA:
syöpä -antigeeni
CPT-11:
irinotekaani
DCBM:
levitetään carcinomatosis luuytimen
DIC:
DIC
PTX:
paklitakseli
julistukset
Kiitokset
Tämä tutkimus suoritettiin ilman rahoitusta.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 . 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutokset olivat tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
TO osaltaan hankinta ja analysointi ja laatiminen työn. HY mukana laatimassa työn ja leikkaus. JK ja HI osaltaan tarkistamista työn ja leikkaus. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI, ja ES tarkistettiin työtä. TW antoi lopullisen hyväksynnän ja otti kokonaisvastuun julkaistu teos. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Onnistunut paklitakseli kemoterapian varten alfafetoproteiinigeenin tuottavien mahasyövän potilas useita maksametastaaseihin
• Puutteellinen mahalaukun metaplasiaa lapsilla insuliinista riippuvainen diabetes ja keliakia. Mikroskooppitutkimus tutkimus