Un caso de carcinomatosis diseminada de la médula ósea procedente de cáncer gástrico 3 años después de la quimioterapia intraperitoneal contra carcinomatosis peritoneal

Un caso de carcinomatosis diseminada de la médula ósea procedente de cáncer gástrico 3 años después de la quimioterapia intraperitoneal contra carcinomatosis peritoneal
Abstract
Antecedentes
estudios clínicos de quimioterapia intraperitoneal con paclitaxel en pacientes de cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal es bien tolerado y casos eficaces y poco frecuentes de metástasis y la recurrencia han experimentado durante el tratamiento. carcinomatosis diseminada de la médula ósea es muy poco frecuente en el cáncer gástrico y se asocia con un mal pronóstico.
presentación del caso
Una mujer de 59 años de edad, de cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal recibió cinco ciclos de quimioterapia con administración intraperitoneal de paclitaxel , y la laparoscopia mostró la desaparición de la carcinomatosis peritoneal. Posteriormente, se sometió a una gastrectomía total, y los hallazgos histopatológicos mostraron una respuesta completa a la quimioterapia. Después de la operación, se continuó con la quimioterapia intraperitoneal de paclitaxel durante 30 meses, sin aparente recurrencia. Sin embargo, el cáncer gástrico se repitió como carcinomatosis diseminada de la médula ósea con coagulación intravascular diseminada, y que por lo tanto, cambia el régimen de quimioterapia para irinotecan semanales. se logró la remisión, y ella no experimenta ninguna síntomas principales; Sin embargo, ella murió 6 meses después del diagnóstico de carcinomatosis diseminada de la médula ósea.
Conclusiones
Desde la administración de paclitaxel intraperitoneal puede suprimir fuertemente carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico, cuidado se debe prestar atención no sólo a la recidiva peritoneal, sino también para metástasis sitio raras, tales como metástasis de médula ósea.
Palabras clave
gástrico cáncer diseminado carcinomatosis de la médula ósea Antecedentes la quimioterapia intraperitoneal
carcinomatosis peritoneal es el modo más frecuente de metástasis y recurrencia en pacientes con cáncer gástrico. Los estudios clínicos que investigan los efectos de la quimioterapia intraperitoneal con paclitaxel (PTX) realizados por nuestro grupo en estos pacientes han demostrado que el tratamiento es bien tolerado y eficaz [1-3]. Por otra parte, hemos experimentado casos poco frecuentes de metástasis y recurrencia recientemente, como carcinomatosis leptomeningeo [4] tras el control a largo plazo de la metástasis peritoneal. En particular, la metástasis de médula ósea es muy poco frecuente en el cáncer gástrico [5], y carcinomatosis diseminada de la médula ósea (DCBM) se sabe que está estrechamente asociado con coagulación intravascular diseminada (DIC) y un mal pronóstico [5, 6]. Aquí, se presenta un caso raro de DCBM procedente de desarrollar cáncer gástrico y 3 años después de la quimioterapia intraperitoneal con PTX contra la carcinomatosis peritoneal.
Presentación de caso
Una mujer de 59 años de edad fue remitido a nuestro servicio para la quimioterapia intraperitoneal de cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal. Ella ya había recibido dos ciclos de quimioterapia con S-1 y cisplatino en el hospital anterior. endoscopia intestinal superior mostró tipo Borrmann cáncer gástrico IV con ulceración en la parte superior del estómago (Fig. 1a, b). El diagnóstico histopatológico fue pobremente diferenciado adenocarcinoma tubular con el carcinoma de células en anillo de sello. Puesta en escena laparoscopia mostró un omento engrosada debido a la carcinomatosis ( "torta de epiplón") y numerosos nódulos diseminados en toda la cavidad abdominal. Un orificio de acceso intraperitoneal se implantó para permitir la administración de la quimioterapia. Después de la laparoscopia puesta en escena, que recibió cinco ciclos de quimioterapia con la administración intraperitoneal de PTX. Al principio, se realizaron dos cursos con la administración intraperitoneal de PTX, la administración intravenosa de oxaliplatino, y S-1 orales. A continuación, se realizaron tres cursos con administración intraperitoneal e intravenosa de PTX y S-1 por vía oral. El oxaliplatino se administró por vía intravenosa a una dosis de 100 mg /m 2 en el día 1, y PTX se administró por vía intravenosa a una dosis de 50 mg /m 2 en días 1 y por vía intraperitoneal a través del puerto de acceso a una dosis de 20 mg /m 2 en los días 1 y 8, respectivamente. PTX se diluyó en 1 l de solución salina normal durante 1 h. S-1 se administró por vía oral dos veces al día a una dosis de 80 mg /m 2 por día durante 14 días consecutivos, seguido por 7 días sin tratamiento. Estos quimioterapia en estudios clínicos fueron aprobados por la junta de revisión institucional de la Universidad de Tokio. Repita laparoscopia mostró la desaparición de la carcinomatosis peritoneal (Fig. 2a-d), después de lo cual se sometió a una gastrectomía total con linfadenectomía. El examen patológico no reveló células cancerosas viables que permanecen en el espécimen resecado (Fig. 3). El paciente recibió un total de 38 ciclos de quimioterapia con administración intraperitoneal e intravenosa de PTX y S-1 por vía oral después de la gastrectomía, sin aparente metástasis o recurrencia. Higo. 1 Los estudios endoscópicos gastrointestinales superiores del paciente. un cáncer gástrico de tipo IV Borrmann con ulceración en la parte superior del estómago se reveló. b pliegues gigantes de la curvatura mayor y pobres extensión de la pared se muestran en la parte media del estómago
Fig. 2 estudios laparoscópicos del paciente. Repita la laparoscopia está mostrando una desaparición de la carcinomatosis peritoneal. un cuadrante superior derecho del abdomen. b cuadrante superior izquierdo del abdomen. C, D Parte inferior del abdomen
Fig. 3 pieza resecada del paciente. El examen patológico no reveló células cancerosas viables que permanecen en la muestra de
Dos años y 6 meses después de la cirugía, que experimentó el lumbago, con aumentos en el antígeno carcinoembrionario (CEA), antígeno carbohidrato (CA) 19-9, y los niveles de CA125 observados . La tomografía computarizada mostró metástasis óseas en el tórax a vértebras lumbares. Se observó una disminución del recuento de plaquetas, lo que indica la CID, y el paciente fue readmitido por lo tanto, a nuestro hospital.
En el momento de la admisión, se observó sangrado percutánea en su antebrazo. análisis de sangre mostró hemoglobina, 9,9 g /dl; recuento de plaquetas, 72.000 /mm 3; fosfatasa alcalina, 1969 IU /l; índice internacional normalizado del tiempo de protrombina, 1,17; fibrinógeno, 346 mg /dl; y productos de degradación de fibrinógeno, 201,1 g /ml. El paciente fue diagnosticado como DIC, y se inició el tratamiento con mesilato gabexate. Los niveles de marcadores tumorales, incluyendo CEA (426,3 ng /ml) y CA19-9 (2413 UI /ml), también se incrementaron más. La gammagrafía ósea y tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa mostraron lesiones metastásicas óseas múltiples en el tórax a vértebras lumbares, costillas, esternón, hueso ilíaco, escápulas, y fémures (Fig. 4a-c). DCBM de cáncer gástrico se diagnostica clínicamente, y la quimioterapia se inició de inmediato con un régimen semanal de irinotecan (CPT-11). El día 1, CPT-11 por vía intravenosa (100 mg /m 2, la dosis 80%) se administró, y el régimen se repitió una vez por semana. Después de tres ciclos de quimioterapia, se recuperó de la CID con el alivio de la lumbalgia. El mismo régimen se repitió de forma ambulatoria durante 5 meses. Sin embargo, aunque el paciente no mostró signos de recidiva peritoneal, los marcadores tumorales se incrementaron y DIC desarrollaron de nuevo, y el paciente murió de DCBM 3 años y 5 meses después de la introducción de la quimioterapia intraperitoneal. Higo. 4 a, b gammagrafía ósea y tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa c de los pacientes. Las metástasis óseas múltiples en el tórax a vértebras lumbares, costillas, esternón, hueso ilíaco, escápulas, y se muestran los fémures, sugerente de la carcinomatosis diseminada de Discusión de la médula ósea
En el presente caso, el cáncer gástrico hecho metástasis al hueso ósea y causado DCBM asociado con DIC 3 años después de la quimioterapia intraperitoneal contra carcinomatosis peritoneal de cáncer gástrico. DCBM es poco frecuente en pacientes con cáncer gástrico; Kim et al. informó de que sólo el 2,4% de metastásico, no resecable, o cáncer gástrico recurrente había confirmado la metástasis de médula ósea [5]. Y DCBM de tumores sólidos se asoció estrechamente con la CID [6]. Jarcho et al. informado de una asociación entre múltiples metástasis óseas y DIC en el cáncer gástrico difusamente infiltrante ya en 1936 [7], y el cerebro et al. informó de una estrecha asociación entre el cáncer de la formación de mucina y DIC y /o anemia hemolítica microangiopática [8]. Más tarde, Pasquini et al. examinado las metástasis óseas de tumores sólidos con trastornos hematológicos, y el pronóstico es muy pobre [9]. Esta condición se llama DCBM [5, 6].
En pacientes con DCBM y DIC de tumores sólidos, el cáncer gástrico para la mayoría de los casos [9]. DCBM se asocia con diversos síntomas, incluyendo dolor en los huesos, tendencia al sangrado, anemia, debilidad general, y los niveles elevados de fosfatasa alcalina en suero [5, 6, 10]. tipos macroscópica BORRMANN III y IV, histológicamente adenocarcinoma pobremente diferenciado, edad más joven, tumores muy avanzados, y los tumores primarios en la parte superior del estómago son factores de riesgo para el cáncer gástrico que resulta en DCBM [5, 6, 10]. Es de destacar que muchos de los casos (66,7%) se repita más de 5 años después de la cirugía inicial, con recurrencia en la médula ósea más de 10 años como se informó en algunos casos [11, 12], lo que indica la presencia de "latencia del tumor," un largo fase latente de la progresión del tumor [13]. El presente caso corresponde la mayor parte de estos factores de riesgo y presenta todos los síntomas descritos en la literatura en los 2 meses después de la presentación con el lumbago.
DCBM se asocia con un mal pronóstico, con algunos pacientes mueren a las pocas semanas, como resultado de sangrado u órgano insuficiencia causada por DIC [5, 6, 10]. Park et al. examinó 203 casos de metástasis en la médula ósea procedente de cáncer gástrico. Ellos encontraron que el tiempo medio de supervivencia fue de 103 días, con la complicada DIC se asocia con un pronóstico significativamente más pobre, mientras que los pacientes que reciben quimioterapia tuvieron un mejor pronóstico (175 días). Por otro lado, el tiempo medio de supervivencia de los pacientes que no recibieron quimioterapia fue de sólo 43 días [14], lo que indica que la quimioterapia agresiva es eficaz para DCBM [10-12]. En este caso, hemos cambiado el régimen de CPT-11 semanal porque el paciente ya había recibido otros medicamentos clave para el cáncer gástrico, incluyendo S-1, cisplatino y PTX. El paciente se sobrepuso DIC vez y sobrevivió durante 6 meses después del diagnóstico de DCBM.
En nuestros estudios clínicos previos, que trató carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico mediante la quimioterapia intraperitoneal con PTX. En esta quimioterapia intraperitoneal, PTX se administra repetidamente en el espacio intraperitoneal a través de un puerto de acceso intraperitoneal subcutánea colocado. Esta quimioterapia de combinación es eficaz para las metástasis peritoneales y parece producir un alargamiento marcada de la supervivencia en estos pacientes [1-3]. Por otra parte, carcinomatosis peritoneal menudo desaparece macroscópicamente durante el curso de la quimioterapia intraperitoneal. Entre agosto de 2005 Abril de 2012, 158 casos de cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal fueron sometidos a quimioterapia intraperitoneal con PTX en nuestro departamento. La recurrencia en el hueso se encontró en 15 casos (9,5%), con múltiples huesos implicados en 4 casos (2,5%); de éstos, 3 casos (1,8%) eran sospechosos clínicamente como DCBM con DIC. Dos de estos tres casos (con la excepción del caso que nos ocupa) fueron tratados con mejor tratamiento de soporte y murieron dentro de 1 mes. La mayor tasa de DCBM experimentado en nuestro departamento en comparación con la de los informes anteriores puede ser debido a la fuerte represión de la carcinomatosis peritoneal por la administración intraperitoneal de PTX
. Conclusiones
Nosotros aquí experimentamos un paciente de cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal DCBM desarrollada 3 años después del inicio de la quimioterapia intraperitoneal con PTX. Desde la administración intraperitoneal PTX puede suprimir fuertemente carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico, cuidado se debe prestar atención no sólo a la recidiva peritoneal, sino también para las metástasis sitio raras, tales como metástasis de médula ósea, en el transcurso de la quimioterapia intraperitoneal.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CA:.
Antígeno carbohidrato
CEA: antígeno carcinoembrionario
CPT-11:
irinotecán
DCBM: carcinomatosis
diseminada de la médula ósea
DIC:
coagulación intravascular diseminada
PTX:
paclitaxel
Declaraciones
Reconocimientos
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de la competencia. los intereses
autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
a contribuido a la adquisición y análisis de datos y redacción del trabajo. HY contribuyó a la redacción de la obra y la cirugía. JK y HI contribuyeron a la revisión de la obra y la cirugía. Los conocimientos tradicionales, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI, ES y revisaron el trabajo. TW dio la aprobación final y tomó la responsabilidad general de la obra publicada. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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