Случай диссеминированного карциноматозом костного мозга, происходящих от рака желудка 3-х лет после внутрибрюшинного химиотерапии против перитонеального карциноматозом

Случай диссеминированного карциноматозом костного мозга, происходящих от рака желудка 3-х лет после внутрибрюшинного химиотерапии против перитонеального карциноматозом
Аннотация
Справочная информация
Клинические исследования внутрибрюшной химиотерапии с паклитакселом у больных раком желудка с перитонеального карциноматозом хорошо переносится и эффективные, и редкие случаи метастазов и рецидивов испытали во время лечения. Рассеянный карциноматоз костного мозга крайне редки при раке желудка и связано с плохим прогнозом.
Клинический случай
59-летняя женщина от рака желудка с перитонеального карциноматозом получил пять курсов химиотерапии с внутрибрюшинного введения паклитаксела , и лапароскопию показал исчезновение брюшную карциноматозе. Впоследствии она подверглась тотальной гастрэктомии и гистопатологические результаты показали полный ответ на химиотерапию. В послеоперационном периоде, химиотерапия с внутрибрюшинным введением паклитаксела продолжалось в течение 30 месяцев, без явного повторения. Тем не менее, рак желудка повторялись распространяемой карциноматозе костного мозга с диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, и мы, следовательно, изменили схему химиотерапии еженедельно иринотекана. Ремиссия была достигнута, и она не испытывала каких-либо серьезных симптомов; Тем не менее, она умерла через 6 месяцев после постановки диагноза диссеминированного карциноматозом костного мозга.
Выводы
Так как внутрибрюшинное введение паклитаксела может сильно подавляют перитонеальный карциноматозе рака желудка, особое внимание следует уделять не только перитонеального рецидива, но и для редкие метастазы сайт, такие как метастазы костного мозга.
Ключевые слова
рак желудка Рассеянный карциноматозе костного мозга Внутрибрюшинной химиотерапии фоне
перитонеального карциноматоз является наиболее частым видом метастазирования и рецидивов у пациентов с раком желудка. Клинические исследования изучения влияния внутрибрюшинного химиотерапии с паклитакселом (PTX) в исполнении нашей группы на таких больных показали, что лечение хорошо переносится и эффективным [1-3]. Более того, мы испытали редкие случаи метастазов и рецидивов в последнее время, такие как лептоменингиальной карциноматозом [4] после длительного контроля перитонеального метастазирования. В частности, метастазирование костный мозг чрезвычайно редко при раке желудка [5], и распространяемой карциноматозом костного мозга (DCBM), как известно, тесно связана с диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) и плохим прогнозом [5, 6]. Здесь мы представляем редкий случай DCBM, происходящих от рака желудка и развития 3-х лет после внутрибрюшинного химиотерапии с PTX против перитонеального карциноматозом.
Клинический случай
59-летняя женщина была направлена ​​в отделение для внутрибрюшинного химиотерапии рак желудка с перитонеального карциноматозом. Она уже получила два курса химиотерапии с S-1 плюс цисплатин в предыдущей больнице. Верхний пищеварительный эндоскопия показала тип бормановское IV рак желудка с изъязвлением в верхней части живота (рис. 1а, б). Гистологический диагноз был слабо дифференцированы трубчатую аденокарциномы с карциномой перстень клеток. Поэтапное лапароскопию показал утолщенный сальник из-за карциноматозом ( "сальниковой торт") и многочисленных распространяемых узелков во всей брюшной полости. Внутрибрюшинного порт доступа был имплантирован, чтобы для введения химиотерапии. После промежуточной лапароскопии, она получила пять курсов химиотерапии с внутрибрюшинного введения PTX. Во-первых, были проведены два курса с внутрибрюшинного введения PTX, внутривенного введения оксалиплатина и оральных S-1. Затем были проведены три курса с внутрибрюшинном и внутривенном введении PTX и пероральных S-1. Оксалиплатин вводили внутривенно в дозе 100 мг /м 2 на 1-й день, и PTX вводили внутривенно в дозе 50 мг /м 2 на 1-й день и внутрибрюшинно через порт доступа в дозе 20 мг /м 2 в дни 1 и 8, соответственно. PTX разводили в 1 л физиологического раствора в течение 1 ч. S-1 вводили перорально два раза в день в дозе 80 мг /м 2 в день в течение 14 последовательных дней, а затем 7 дней без лечения. Эти химиотерапии в клинических исследованиях были одобрены этическими комитетами Университета Токио. Повторите лапароскопию показал исчезновение брюшную карциноматозе (рис. 2а-д), после чего она подверглась тотальной гастрэктомии с лимфаденэктомии. Патологическое обследование не выявило каких-либо жизнеспособных раковых клеток, оставшихся в образце резекцию (рис. 3). Пациент получил в общей сложности 38 курсов химиотерапии с внутрибрюшинного и внутривенного введения PTX и полости S-1 после резекции желудка, без видимых метастазов или рецидива. Инжир. 1 верхних отделов желудочно-эндоскопического исследования пациента. тип бормановское IV рак желудка с изъязвлением в верхней части желудка выявлено. б Гигантские Складки большой кривизны и плохое расширение стенки были показаны в средней части желудка
рис. 2 лапароскопические исследования пациента. Повторите лапароскопию показывает исчезновение брюшную карциноматозе. это право верхнем квадранте живота. б левый верхний квадрант живота. с, d Нижняя часть живота
рис. 3 резецировали образца пациента. Патологическое обследование не выявило каких-либо жизнеспособных раковых клеток, оставшихся в образце
Два года и 6 месяцев после операции, она испытывала люмбаго, с увеличением карциноэмбриональному антигена (CEA), углеводного антигена (CA) 19-9, и уровни СА125 наблюдаемых , Компьютерная томография показала метастазы в кости на грудном до поясничных позвонков. Пониженное количество тромбоцитов было отмечено, что указывает на DIC, и пациент был, следовательно, реадмиссии в нашу больницу.
Во время приема, чрескожная кровотечение наблюдалось в ее предплечье. Анализ крови показал, гемоглобина, 9,9 г /дл; количество тромбоцитов, 72000 /мм 3; щелочной фосфатазы, 1969 МЕ /л; протромбиновое время международное нормализованное отношение, 1.17; Фибриноген, 346 мг /дл; и фибриногена продукты разложения, 201,1 мкг /мл. Больному был поставлен диагноз как ДИК, и лечение с габексата мезилат было начато. Уровни маркера опухоли, в том числе CEA (426,3 нг /мл) и CA19-9 (2413 МЕ /мл), были также дополнительно увеличена. Остеосцинтиграфия и фтордезоксиглюкозы-позитронно-эмиссионная томография показала множественные костные метастатических поражений в грудном до поясничных позвонков, ребрышками, грудины, подвздошной кости, лопатки и бедрами (рис. 4а-с). DCBM от рака желудка был поставлен диагноз клинически, и химиотерапия немедленно начато с режимом еженедельной иринотекана (СРТ-11). На 1-й день, внутривенное введение СРТ-11 (100 мг /м 2, 80% дозы) вводили, и режим был повторен на еженедельной основе. После трех курсов химиотерапии, она оправилась от ДВС-синдрома с рельефом люмбаго. Такой же режим был повторен в амбулаторных условиях в течение 5 месяцев. Тем не менее, хотя пациент не показал каких-либо признаков рецидива брюшины, маркеры опухолей увеличилась и DIC снова развивается, и пациент умер от DCBM 3 года и 5 месяцев после введения интраперитонеальной химиотерапии. Инжир. 4 а, б Остеосцинтиграфия и с фтордезоксиглюкозы-позитронно-эмиссионной томографии пациентов. Множественные метастазы в кости в грудном до поясничных позвонков, ребрышками, грудины, подвздошной кости, лопатки, и бедренные показаны, наводит на мысль о распространяемой карциноматозом костного мозга
Обсуждение
В данном случае, рак желудка метастазы в кости костный мозг и вызвал DCBM, связанный с DIC 3 года после внутрибрюшинного химиотерапии против перитонеального карциноматозом рака желудка. DCBM редко встречается у больных раком желудка; Ким и др. Сообщается, что только 2,4% метастатического, неоперабельным или рецидивирующих рака желудка подтвердили метастаз костного мозга [5]. И DCBM от солидных опухолей был тесно связан с ДИК [6]. Jarcho и др. сообщалось о связи между множественными костными метастазами и DIC в диффузно инфильтративной рака желудка еще в 1936 г. [7], а также головного мозга и др. сообщила о тесной связи между муцинобразующие формирования рака и DIC и /или микроангиопатической гемолитической анемии [8]. Позже, Pasquini и др. исследовали костными метастазами солидных опухолей с гематологическими расстройствами, а также прогноз очень бедных [9]. Это состояние называется DCBM [5, 6].
У пациентов с DCBM и DIC от солидных опухолей, желудочных счетов рака для большинства случаев [9]. DCBM ассоциируется с различными симптомами, включая боль в костях, кровотечение тенденции, анемия, общая слабость, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови [5, 6, 10]. Типы Макроскопические Бормана III и IV, гистологическое слабо дифференцированы аденокарциномы, молодой возраст, высокоразвитой опухоли, а также первичные опухоли в верхней части живота являются факторами риска развития рака желудка, что приводит к DCBM [5, 6, 10]. Следует отметить, что многих случаях (66,7%) повторялись в течение 5 лет после начальной операции, с рецидивом в костном мозге более 10 лет, как сообщалось в некоторых случаях [11, 12], что указывает на наличие "опухоли покоя," длинный латентная фаза прогрессирования опухоли [13]. Настоящий случай соответствует большинство из этих факторов риска и представлены все основные симптомы, описанные в литературе, в 2-х месяцев после представления с люмбаго.
DCBM ассоциируется с плохим прогнозом, при этом некоторые пациенты умирают в течение нескольких недель в результате кровотечение или органа недостаточность, вызванная DIC [5, 6, 10]. Парк и др. исследовали 203 случаев костного мозга метастазов, происходящих из рака желудка. Они обнаружили, что средняя продолжительность жизни составила 103 дней, со сложными DIC ассоциируется со значительно худшим прогнозом, в то время как у пациентов, получающих химиотерапию имели лучший прогноз (175 дней). С другой стороны, медиана выживаемости пациентов, не получавших химиотерапию было всего 43 дней [14], что свидетельствует о том, что агрессивная химиотерапия эффективна для DCBM [10-12]. В этом случае, мы изменили схему к еженедельному СРТ-11, потому что пациент уже получил другие ключевые препараты для рака желудка, в том числе S-1, цисплатин и PTX. Пациент преодолел DIC раз и выжил в течение 6 месяцев после постановки диагноза DCBM.
В наших предыдущих клинических исследованиях, мы относились к перитонеальный карциноматозе рака желудка с использованием интраперитонеальной химиотерапии с PTX. В этом внутрибрюшинного химиотерапии, PTX повторно вводят внутрибрюшинно пространство через Подкожно помещен порт внутрибрюшинного доступа. Эта комбинированная химиотерапия эффективна для перитонеального метастазов и, как представляется, чтобы произвести заметное удлинение выживаемости у этих больных [1-3]. К тому же, перитонеальный карциноматоз часто исчезает макроскопически в течение внутрибрюшинного химиотерапии. С августа 2005 года по апрель 2012 года, 158 случаев рака желудка с перитонеального карциноматозом прошли внутрибрюшинную химиотерапию с PTX в нашем отделе. Рецидив в кости была обнаружена в 15 случаях (9,5%), с несколькими костями, замешанных в 4 случаях (2,5%); из них 3 случая (1,8%) были клинически подозревается в DCBM с ДВС-синдрома. Два из этих трех случаев (за исключением настоящего дела) были обработаны с лучшей поддерживающей терапией и умер в течение 1 месяца. Чем выше скорость DCBM опыт в нашем отделе по сравнению с таковым в предыдущих докладах, может быть из-за сильного подавления перитонеального карциноматозом путем внутрибрюшинного введения PTX.
Выводы
Мы здесь испытали пациента рака желудка с перитонеального карциноматозом, который развитая DCBM 3 года после начала химиотерапии внутрибрюшинного с PTX. Так как внутрибрюшинное введение PTX может сильно подавляют перитонеальный карциноматозе рака желудка, особое внимание следует уделять не только перитонеального рецидива, но и для редких метастазов сайтов, таких как метастазы костного мозга, в течение внутрибрюшинного химиотерапии.
Согласия
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
CA:.
Углеводный антиген


CEA:
раково антигена


СРТ-11:
иринотекана


DCBM:
распространены карциноматоз костного мозга


DIC:
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови


PTX:
паклитаксел


Объявления <бр> Выражение признательности
Данное исследование было проведено без финансирования
Open AccessThis статья распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:.. //CreativeCommons орг /лицензии /с /4 . 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, предоставить ссылку на лицензии Creative Commons, и указать, если изменения были сделал. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет никаких конкурирующих интересов. вклад
Авторского
к способствовавших сбора и анализа данных и составления работы. ГИ оказывал содействие в подготовке работы и хирургии. JK и HI способствовали пересмотру работы и хирургии. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI и ES пересмотрели работу. TW дал окончательное одобрение и взял всю полноту ответственности за опубликованные работы. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Успешное паклитаксел химиотерапии на основе для альфа-фетопротеина продуцирующих желудка больного раком с м…
• Неполное ЖМ у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом и целиакии. Ультраструктурным study