Iš platinamos karcinomatoze, pagamintos iš skrandžio vėžio 3 metai po pilvo ertmę chemoterapijos prieš peritoninės karcinomatoze kaulų čiulpų byla

Iš platinamos karcinomatoze, pagamintos iš skrandžio vėžio 3 metai po pilvo ertmę chemoterapijos prieš peritoninės karcinomatoze pervežimas tezės
Background pervežimas klinikinių tyrimų pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos paklitakseliu pacientams, skrandžio vėžio peritoninės karcinomatoze kaulų čiulpų atveju yra gerai toleruojamas ir veiksmingos, ir retais atvejais metastazių ir pasikartojimo patyrė gydymo metu. Skleidžiama karcinomatoze kaulų čiulpų yra labai reti skrandžio vėžio ir susijęs su blogos prognozės.
Byla pristatymas
59-metų moteris skrandžio vėžio peritoninės karcinomatoze gavo penkis kursus chemoterapijos su pilvaplėvės ertmę paklitakselio ir laparoskopija parodė išnykimą pilvaplėvės karcinomatoze. Vėliau ji patyrė visišką pašalintas skrandis, o histopatologiniai duomenys parodė visišką atsaką į chemoterapiją. Po operacijos, chemoterapijos su pilvaplėvės ertmę paklitakselio buvo tęsiamas 30 mėnesių, be akivaizdžios pasikartojimo. Tačiau, skrandžio vėžys atsinaujino kaip platinamos karcinomatoze kaulų čiulpų su diseminuota intravaskulinė koaguliacija, ir mes, taigi pasikeitė chemoterapija pagal schemą, kad per savaitę irinotekano. Atleidimas buvo pasiektas, ir ji nepatyrė jokių didelių simptomus; Tačiau ji mirė per 6 mėnesius po to, kai platinamos karcinomatoze kaulų čiulpų diagnozę.
išvadas
Nuo pilvaplėvės ertmę paklitakselio administracija gali stipriai slopinti peritoninė karcinomatoze skrandžio vėžio, atidžiai dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik pilvaplėvės pasikartojimo, bet ir reti svetainės metastazių, pavyzdžiui, kaulų metastazių čiulpuose.
Raktiniai žodžiai
skrandžio vėžio diseminuotą karcinomatoze kaulų čiulpų į pilvaplėvės ertmę chemoterapijos Background
peritoninė karcinomatoze yra dažniausias būdas metastazių ir pasikartojimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Klinikiniai tyrimai tiriant pilvo ertmę chemoterapijos poveikį su paklitakseliu (PTX) mūsų grupės tokiems pacientams atliekamos parodė, kad gydymas gerai toleruojamas ir veiksmingas [1-3]. Be to, mes patyrėme retų atvejų, metastazių ir pasikartojimo neseniai, pavyzdžiui, leptomeningeal [4] karcinomatoze po ilgalaikio kontrolės peritoninės metastazių. Ypač, kaulų čiulpų metastazės yra labai retas skrandžio vėžio [5], ir skleidžiami karcinomatoze kaulų čiulpų (DCBM) yra žinoma, kad būti glaudžiai susijęs su išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIK) ir blogos prognozės [5, 6]. Čia mes pateikiame retą atvejį DCBM kilę iš skrandžio vėžio ir plėtoti po 3 metų nuo pilvo ertmę chemoterapija PTX prieš peritoninės karcinomatoze.
Byla pristatymas
59-erių metų moters buvo nurodyta mūsų departamento pilvaplėvės ertmę, chemoterapija skrandžio vėžio peritoninės karcinomatoze. Ji jau gavo du kursus chemoterapijos su S-1 plius cisplatina ankstesniame ligoninę. Viršutinė žarnyno endoskopija parodė, IV BORRMANN tipo skrandžio vėžio su išopėjimo viršutinėje dalyje, skrandžio (1a pav., B). Patologinė diagnozė buvo blogai diferencijuoti kanalėlių adenokarcinoma su antspaudu žiedas ląstelių karcinoma. Sustojimo laparoskopija parodė sutirštės taukinė dėl karcinomatoze ( "taukinės tortas") ir daug platinami mazgelių visoje pilvo ertmėje. Pilvaplėvės ertmę naudotis uosto buvo implantuotas leisti chemoterapiją. Po sustojimo laparoskopija, ji gavo penkis kursus chemoterapijos su pilvaplėvės ertmę iš PTX. Pradžioje buvo padaryta du kursus su pilvaplėvės ertmę iš PTX, į veną oksaliplatinos ir burnos S-1. Tada buvo padaryta trijų patiekalų su pilvaplėvės ertmę ir į veną PTX ir burnos S-1. Oksaliplatina buvo vartojamas į veną po 100 mg /m 2 dozės 1-ąją dieną, o PTX buvo vartojamas į veną po 50 mg /m dozės 2 on 1 dieną ir pilvaplėvės ertmę per prieigos uoste dėl dozės 20 mg /m 2 dienomis 1 ir 8, atitinkamai. PTX buvo skiedžiamas 1 l fiziologinio tirpalo per 1 val. S-1 buvo geriama du kartus per dieną po 80 mg /m 2 per dieną 14 dienų iš eilės dozės, vėliau 7 dienas be gydymo. Tai klinikinių tyrimų metu chemoterapija buvo patvirtinti institucinį peržiūros valdybos Tokijas universitete. Pakartokite laparoskopija parodė išnykimą pilvaplėvės karcinomatoze (Pav. 2a-D), po kurio ji buvo atliktas bendras pašalintas skrandis su limfadenektomija. Patologinė tyrimas atskleidė jokių veiksmingų vėžines ląsteles likusių rezekcijos pavyzdį (3 pav.). Pacientas gavo 38 kursus chemoterapijos viso su pilvaplėvės ertmę ir į veną PTX ir burnos S-1 po pašalintas skrandis, be akivaizdžios metastazių arba pasikartos. Pav. 1 viršutinės virškinimo trakto endoskopiniai tyrimai pacientui. BORRMANN IV tipo skrandžio vėžys su išopėjimo viršutinėje dalyje, skrandžio buvo atskleista. b Giant raukšlės didesnio kreivumo ir prastos pratęsimo sienos buvo parodyta vidurinioji dalis skrandžio
pav. 2 laparoskopinės tyrimai pacientui. Pakartokite laparoskopija rodo daug pilvaplėvės karcinomatoze išnykimą. Dešiniuoju viršutinis ketvirtis pilvo. b Kairysis viršutinis ketvirtis pilvo. C, D apatinė dalis pilvo
pav. 3 rezekcijos pavyzdys pacientui. Patologinė tyrimas atskleidė jokių veiksmingų vėžines ląsteles likusių pavyzdį
dvejus metus ir 6 mėnesius po operacijos, ji patyrė lumbago, šiek tiek padidėjo karcinoembrioninius antigeno (CEA), angliavandenių antigeno (CA) 19-9, ir CA125 lygiais, buvusiais , Kompiuterinė tomografija parodė, metastazes kauluose ne krūtinės ląstos ir juosmens slankstelius. Nustatytas sumažėjęs trombocitų skaičius buvo pažymėta, nurodant DIC, taigi pacientas buvo priimtas į mūsų ligoninę.
Tuo priėmimo metu, perkutaninė kraujavimas buvo pastebėtas jos dilbio. Kraujo tyrimas parodė, hemoglobino kiekis, 9,9 g /dl; trombocitų skaičius, 72.000 /mėnuo 3; šarminės fosfatazės, 1969 TV /l; protrombino laikas tarptautinį normalizuotą santykį, 1.17; fibrinogeno, 346 mg /dl; ir fibrinogeno skilimo produktai, 201.1 g /ml. Pacientas buvo diagnozuotas DIK ir buvo pradėtas gydymas gabexate mesilato pavidalu. Vėžio žymenį lygiai, įskaitant CEA (426,3 ng /ml) ir CA19-9 (2413 TV /ml), taip pat buvo toliau didėjo. Kaulų scintigrafija ir fluordezoksigliukoze-pozitronų emisijos tomografija parodė kelis kaulų Metastazės krūtinės ląstos ir juosmens slanksteliai, costae, krūtinkaulio, klubo kaulų, scapulae ir šlaunikaulio (Pav. 4a-C). DCBM nuo skrandžio vėžio buvo kliniškai diagnozuota ir chemoterapija, buvo iš karto pradėjo su savaitraščio irinotekano (CPT-11) režimas. Birželio 1 dieną, į veną CPT-11 (100 mg /m 2, 80% dozės) buvo vartojamas ir režimas buvo pakartotas per savaitę. Po trijų kursų chemoterapija, ji atsigavo nuo DIK su reljefo lumbago. Tas pats režimas buvo pakartota ambulatorinėmis 5 mėnesius. Vis dėlto, nors pacientas nerodo jokių peritoninės pasikartojimo požymių, naviko žymenys padidėjo ir DIK vėl sukūrė, ir pacientas mirė DCBM 3 metai ir 5 mėnesiai po pilvo ertmę chemoterapijos įvedimo. Pav. 4 A, B kaulų scintigrafija c fluordezoksigliukoze-pozitronų emisijos tomografijos pacientų. Keli kaulų metastazės į krūtinės ląstos ir juosmens slanksteliai, costae, krūtinkaulio, klubo kaulų, scapulae ir šlaunikaulio rodomi, rodančių platinamos karcinomatoze kaulų čiulpų
diskusijų
šioje byloje, skrandžio vėžys Metastazė į kaulus čiulpų ir sukėlė DCBM susijęs su DIK 3 metai po pilvo ertmę chemoterapijos prieš peritoninės karcinomatoze skrandžio vėžio. DCBM yra nedažna pacientams su skrandžio vėžiu; Kim ir kt. Pranešama, kad tik 2,4% išplitusiam, nerezekuojamas arba pasikartojančių skrandžio vėžio buvo patvirtinta kaulų čiulpų metastazių [5]. Ir DCBM dėl solidinių navikų buvo glaudžiai susijusi su DIK [6]. Jarcho ir kt. pranešė tarp kelių metastazių kauluose ir DIK asociaciją difuziškai infiltracinė skrandžio vėžio anksčiau kaip [7] 1936 ir smegenų et al. pranešė, glaudų ryšį tarp muciną formavimo vėžio ir DIK ir /arba mikroangiopatine hemolizinės anemijos [8]. Vėliau, Pasquini ir kt. išnagrinėjo metastazes kauluose dėl solidinių navikų, kurių hematologinių sutrikimų, ir prognozė yra labai prasta [9]. Ši būklė vadinama DCBM [5, 6].
Pacientams, sergantiems DCBM ir DIK dėl solidinių navikų, skrandžio vėžio sąskaitų atvejų [9]. DCBM yra susijęs su įvairiais simptomais, įskaitant kaulų skausmas, polinkis kraujuoti, anemija, bendras silpnumas ir padidėjęs šarminės fosfatazės koncentracija serume [5, 6, 10]. yra rizikos veiksniai skrandžio vėžio, kurio metu DCBM [5, 6, 10] makroskopinis BORRMANN tipų III ir IV histologiškai blogai diferencijuota adenokarcinoma, jaunesnis amžius, labai pažangių navikai, taip pat pirminiai navikai viršutinėje pilvo dalyje. Pažymėtina, daugeliu atvejų (66,7%) pasikartoja daugiau kaip 5 metus po pradinės operacijos, su pasikartojimo ne kaulų čiulpų daugiau nei 10 metų, kaip pranešė kai kuriais atvejais [11, 12], nurodant buvimą "naviko ramybės", ilgas latentinis etapas naviko progresavimo [13]. Ši byla atitiko daugumą šių rizikos veiksnių ir pristatė visus pagrindinius simptomus, aprašytus į 2 mėnesius literatūros, pateikę su lumbago.
DCBM yra susijęs su blogos prognozės, o kai kuriems pacientams miršta per kelias savaites kaip rezultatas kraujavimas arba organų nepakankamumas sukelia DIK [5, 6, 10]. Parkas ir kt. išnagrinėjo 203 bylas, kylančius iš skrandžio vėžio kaulų čiulpų metastazės. Jie nustatė, kad mediana buvo 103 dienų, su sudėtinga DIK yra siejamas su žymiai prastesne prognozei, o, kuriems taikoma chemoterapija turėjo geriau prognozę (175 dienų). Kita vertus, vidutinis išgyvenamumo laikas pacientų, kuriems nebuvo skirta chemoterapija buvo tik 43 dienų [14] rodo, kad agresyvi chemoterapija yra veiksmingas DCBM [10-12]. Šiuo atveju, mes pakeitė režimas kartą per savaitę CPT-11, nes pacientas jau gavo kitus pagrindinius vaistus skrandžio vėžio, įskaitant S-1, cisplatinos, ir PTX. Pacientas įveikė DIC kartą ir išgyveno 6 mėnesius po to, kai DCBM diagnozę.
Mūsų ankstesnių klinikinių tyrimų, mes traktuojami peritoninė karcinomatoze skrandžio vėžio naudojant pilvą chemoterapija su PTX. Šiuo pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos, PTX pakartotinai skiriami į pilvo ertmę erdvę per po oda dedamas į pilvaplėvės ertmę prieigos uostą. Šis derinys chemoterapija yra veiksmingas pilvaplėvės metastazių ir atrodo, kad gaminti žymiai pailgėjimas išlikimo [1-3] šiems pacientams. Be to, pilvaplėvės karcinomatoze dažnai išnyksta makroskopiškai per į pilvo ertmę chemoterapijos žinoma. Nuo 2005 metų rugpjūčio iki 2012 balandžio, 158 atvejai skrandžio vėžio peritoninės karcinomatoze patyrė pilvą chemoterapija su PTX mūsų departamentas. Pasikartojimo kauluose buvo nustatyta 15 atvejų (9,5%), su keliais kaulų padariusiems 4 atvejais (2,5%); Iš jų 3 atvejai (1,8%) buvo kliniškai įtariamas kaip DCBM su DIK. Du iš šių trijų atvejų (su šiuo atveju, išskyrus) buvo gydomi geriausia palaikomoji priežiūra ir mirė per 1 mėnesį. Kuo didesnis lygis DCBM patyrę mūsų departamentas, palyginti su ankstesniais pranešimais gali būti dėl stipraus slopinimo peritoninės karcinomatoze pagal pilvaplėvės ertmę iš PTX.
Išvados
Mes čia patyrė skrandžio vėžiu peritoninės karcinomatoze, kuris išvystyta DCBM 3 metų pradėjus pilvaplėvės ertmę, chemoterapija PTX. Nuo pilvaplėvės ertmę PTX administracija gali stipriai slopinti peritoninė karcinomatoze skrandžio vėžio, atidžiai dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik pilvaplėvės pasikartojimo, bet ir retų svetainės metastazių, pavyzdžiui, metastazėmis kaulų čiulpų, per pilvo ertmę chemoterapijos kurso.
Sutikimo
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
CA:.
Angliavandenių antigenas
CEA: Rīga, karcinoembrioninį antigenas
CPT-11: Rīga, irinotekano
DCBM: Rīga, platinami karcinomatoze kaulų čiulpų
DIK: Rīga, diseminuota intravaskulinė koaguliacija
PTX: Rīga, paklitakselio
deklaracijos
Padėka
šiame tyrime buvo atlikta be finansavimo
Atviras AccessThis straipsnis yra platinamas pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis (http:.. //creativecommons org /licencijos /pagal /4 . 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, bet kokioje laikmenoje, jei jūs suteikiate atitinkamą kreditą pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinio, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodyti, ar pokyčiai buvo pagamintas. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. Pomėgiai Viesbutis The autorių pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
prisidėjo prie įsigijimo ir duomenų analizę ir rengiant darbą. HY prisidėjo prie darbo ir chirurgijos rengimo. JK ir HI prisidėjo prie darbo ir chirurgijos peržiūrą. TK, JT TT, KH HN KK, SK, SI ir ES persvarstė darbą. TW davė galutinį patvirtinimą ir paėmė bendrą atsakomybę už paskelbtą darbe. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Sėkmingas paklitakselio pagrindu chemoterapija dėl alfa-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžiu su keliais kepenų metastazių
• Nepilna skrandžio metaplazija vaikams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir celiakija. Ultrastruktūriniai study