Un cas de carcinose disséminée de l'os provenant d'un cancer gastrique 3 ans après la chimiothérapie intrapéritonéale contre carcinomatosis

péritonéale Un cas de carcinose disséminée de l'os provenant d'un cancer gastrique 3 ans après la chimiothérapie intrapéritonéale contre carcinose péritonéale
Résumé de la moelle osseuse Contexte
les études cliniques de chimiothérapie intrapéritonéale avec le paclitaxel chez les patients atteints de cancer gastrique avec carcinose péritonéale est bien toléré et efficace, et de rares cas de métastases et de récidive ont connu au cours du traitement. carcinose disséminée de la moelle osseuse est très rare dans le cancer gastrique et associé à un mauvais pronostic.
présentation de cas
A 59 ans, femme de cancer gastrique avec carcinose péritonéale a reçu cinq cycles de chimiothérapie avec l'administration intrapéritonéale de paclitaxel et laparoscopie a montré la disparition de la carcinose péritonéale. Elle a ensuite subi une gastrectomie totale, et les résultats histopathologiques ont montré une réponse complète à la chimiothérapie. Après l'opération, la chimiothérapie par administration intrapéritonéale du paclitaxel a été poursuivi pendant 30 mois, sans récidive apparente. Cependant, le cancer gastrique est réapparue comme carcinose disséminée de la moelle osseuse avec la coagulation intravasculaire disséminée, et nous donc changé le schéma de chimiothérapie à l'irinotecan hebdomadaire. La rémission a été obtenue, et elle n'a pas connu de symptômes majeurs; cependant, elle est morte 6 mois après le diagnostic de carcinose disséminée de la moelle osseuse.
Conclusions
Depuis l'administration de paclitaxel intrapéritonéale peut fortement supprimer carcinose péritonéale du cancer gastrique, une attention particulière devrait être accordée non seulement à une récidive péritonéale, mais aussi pour métastases site rares, telles que les métastases de moelle osseuse.
Mots-clés
Gastric cancer métastasé carcinose de la moelle osseuse chimiothérapie intrapéritonéale Contexte
carcinose péritonéale est le mode le plus fréquent de métastases et de récidive chez les patients atteints de cancer gastrique. Les études cliniques portant sur les effets de la chimiothérapie intrapéritonéale avec paclitaxel (PTX) effectuées par notre groupe sur ces patients ont montré que le traitement est bien toléré et efficace [1-3]. De plus, nous avons connu de rares cas de métastases et de récidive récemment, tels que leptoméningée carcinose [4] après le contrôle à long terme des métastases péritonéales. En particulier, les métastases de moelle osseuse est très rare dans le cancer gastrique [5], et carcinose disséminée de la moelle osseuse (DCBM) est connu pour être étroitement associée à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et un mauvais pronostic [5, 6]. Ici, nous présentons un cas rare de DCBM provenant de cancer de l'estomac et le développement de 3 ans après la chimiothérapie intrapéritonéale avec PTX contre carcinose péritonéale.
Présentation de cas
A 59-year-old femme a été renvoyé à notre service pour la chimiothérapie intrapéritonéale pour le cancer gastrique avec carcinose péritonéale. Elle avait déjà reçu deux cycles de chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine à l'hôpital précédent. endoscopie intestinale supérieure a montré le type Borrmann IV cancer gastrique avec ulcération à la partie supérieure de l'estomac (Fig. 1a, b). le diagnostic anatomopathologique était mal différencié adénocarcinome tubulaire avec le carcinome à cellules de chevalière. laparoscopie Staging a montré une épiploon épaissie en raison de carcinose ( "gâteau épiploïque") et de nombreux nodules disséminés dans toute la cavité abdominale. Un orifice d'accès intrapéritonéale a été implanté pour permettre l'administration de la chimiothérapie. Après la laparoscopie de la mise en scène, elle a reçu cinq cycles de chimiothérapie avec l'administration intrapéritonéale de PTX. Dans un premier temps, deux cours avec l'administration intrapéritonéale de PTX, l'administration intraveineuse de l'oxaliplatine, et S-1 ont été effectuées par voie orale. Ensuite, trois cours avec intrapéritonéale et l'administration intraveineuse de PTX et S-1 par voie orale ont été effectuées. L'oxaliplatine a été administré par voie intraveineuse à une dose de 100 mg /m 2 le jour 1, et PTX a été administré par voie intraveineuse à une dose de 50 mg /m 2 le jour 1 et intrapéritonéale via le port d'accès à une dose de 20 mg /m 2 jours 1 et 8, respectivement. PTX a été dilué dans 1 litre de solution saline normale pendant 1 h. On a administré S-1 deux fois par jour par voie orale à une dose de 80 mg /m 2 par jour pendant 14 jours consécutifs, suivis de 7 jours sans traitement. Ces chimiothérapie dans les études cliniques ont été approuvés par le comité d'examen institutionnel de l'Université de Tokyo. Répétez laparoscopie a montré la disparition de la carcinose péritonéale (fig. 2a-d), après quoi elle a subi une gastrectomie totale avec lymphadénectomie. L'examen anatomopathologique n'a révélé aucune des cellules cancéreuses viables restant dans l'échantillon réséqué (fig. 3). Le patient a reçu un total de 38 cycles de chimiothérapie avec intrapéritonéale et l'administration intraveineuse de PTX et S-1 par voie orale après la gastrectomie, sans métastase apparente ou récidive. Figue. 1 Upper études endoscopiques gastro-intestinales du patient. un type Borrmann IV cancer gastrique avec ulcération à la partie supérieure de l'estomac a été révélé. b plis géants de la grande courbure et une mauvaise extension de la paroi ont été présentés à la partie moyenne de l'estomac
Fig. 2 études laparoscopiques du patient. Répétez laparoscopie montre une disparition de la carcinose péritonéale. un quadrant supérieur droit de l'abdomen. b quadrant supérieur gauche de l'abdomen. c, d La partie inférieure de l'abdomen
Fig. 3 spécimen réséqué du patient. L'examen anatomopathologique n'a pas révélé les cellules cancéreuses viables restant dans l'échantillon
Deux ans et 6 mois après la chirurgie, elle a connu un lumbago, avec des augmentations de l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), hydrate de carbone antigène (CA) 19-9, et les niveaux observés CA125 . La tomodensitométrie a montré des métastases osseuses au thoracique vertèbres lombaires. Une numération plaquettaire a diminué a été noté, indiquant DIC, et le patient a donc été réadmis à l'hôpital.
Au moment de l'admission, le saignement percutanée a été observée dans son avant-bras. Le test sanguin a montré l'hémoglobine, 9,9 g /dl; numération plaquettaire, 72.000 /mm 3; phosphatase alcaline, 1969 UI /l; temps de prothrombine rapport international normalisé, 1,17; fibrinogène, 346 mg /dl; et les produits de dégradation du fibrinogène, 201,1 pg /ml. Le patient a été diagnostiqué comme DIC et le traitement avec le mésilate de gabexate a été lancé. Les niveaux de marqueurs tumoraux, y compris le CEA (426,3 ng /ml) et CA19-9 (2413 IU /ml), ont également été encore augmentée. La scintigraphie osseuse et tomographie par émission de positons fluorodeoxyglucose-ont montré des lésions métastatiques osseuses multiples dans le thorax pour vertèbres lombaires, costae, sternum, os iliaque, omoplates et fémurs (Fig. 4a-c). DCBM d'un cancer gastrique a été diagnostiquée cliniquement, et la chimiothérapie a été immédiatement commencée avec un schéma hebdomadaire d'irinotécan (CPT-11). Le jour 1, CPT-11 par voie intraveineuse (100 mg /m 2, la dose de 80%) a été administré, et le régime a été répété sur une base hebdomadaire. Après trois cycles de chimiothérapie, elle a récupéré de DIC avec soulagement du lumbago. Le même schéma a été répété dans un cadre ambulatoire pendant 5 mois. Cependant, bien que le patient n'a pas montré de signes de récidive péritonéale, les marqueurs tumoraux ont augmenté et DIC développé à nouveau, et le patient est décédé d'DCBM 3 ans et 5 mois après l'introduction de la chimiothérapie intrapéritonéale. Figue. 4 a, b scintigraphie osseuse et c fluorodeoxyglucose-tomographie par émission de positons des patients. De multiples métastases osseuses au thoracique vertèbres lombaires, costae, sternum, os iliaque, omoplates et fémurs sont présentés, suggérant carcinose disséminée de la discussion de la
de la moelle osseuse Dans le cas présent, le cancer gastrique métastasé à l'os osseuse et causé DCBM associée à DIC 3 ans après la chimiothérapie intrapéritonéale contre carcinose péritonéale du cancer gastrique. DCBM est rare chez les patients atteints de cancer gastrique; Kim et al. a rapporté que seulement 2,4% des métastatique, non résécable, ou les cancers gastriques récurrents a confirmé les métastases de moelle osseuse [5]. Et DCBM de tumeurs solides a été étroitement associée à la DIC [6]. Jarcho et al. fait état d'une association entre de multiples métastases osseuses et DIC dans le cancer gastrique diffus infiltrative dès 1936 [7], et le cerveau et al. fait état d'une étroite association entre le cancer de la mucine de formation et de DIC et /ou anémie hémolytique microangiopathique [8]. Plus tard, Pasquini et al. examiné les métastases osseuses des tumeurs solides avec des troubles hématologiques, et le pronostic est très mauvais [9]. Cette condition est appelée DCBM [5, 6].
Chez les patients souffrant DCBM et DIC à partir de tumeurs solides, le cancer gastrique pour la majorité des cas [9]. DCBM est associé à divers symptômes, y compris des douleurs osseuses, tendances hémorragiques, l'anémie, la faiblesse générale, et des niveaux élevés de phosphatase alcaline sérique [5, 6, 10]. types macroscopique Borrmann III et IV, histologiquement adénocarcinome peu différencié, plus jeune âge, les tumeurs très avancées, et les tumeurs primaires dans la partie supérieure de l'estomac sont des facteurs de risque de cancer de l'estomac entraînant DCBM [5, 6, 10]. Il convient de noter, de nombreux cas (66,7%) se reproduisent plus de 5 ans après la chirurgie initiale, avec récidive à la moelle osseuse plus de 10 ans comme indiqué dans certains cas [11, 12], ce qui indique la présence de "dormance tumorale," une longue la phase de latence de la progression tumorale [13]. La présente affaire correspond la plupart de ces facteurs de risque et a présenté tous les symptômes majeurs décrits dans la littérature dans les 2 mois après avoir présenté avec lumbago.
DCBM est associée à un mauvais pronostic, avec certains patients meurent dans les quelques semaines à la suite de un saignement ou d'un organe causé par une insuffisance DIC [5, 6, 10]. Park et al. examiné 203 cas de métastases de moelle osseuse provenant d'un cancer gastrique. Ils ont constaté que la durée médiane de survie était de 103 jours, avec compliquée DIC étant associée à un pronostic nettement plus pauvres, tandis que les patients recevant une chimiothérapie avaient un meilleur pronostic (175 jours). D'autre part, la durée médiane de survie des patients qui ne reçoivent pas la chimiothérapie était seulement 43 jours [14], ce qui indique que la chimiothérapie agressive est efficace pour DCBM [10-12]. Dans ce cas, nous avons modifié le régime de la semaine CPT-11 parce que le patient avait déjà reçu d'autres médicaments essentiels pour le cancer gastrique, y compris S-1, le cisplatine, et PTX. Le patient a surmonté DIC une fois et a survécu pendant 6 mois après le diagnostic de DCBM.
Dans nos études cliniques précédentes, nous avons traité carcinose péritonéale du cancer gastrique en utilisant la chimiothérapie intrapéritonéale avec PTX. Dans cette chimiothérapie intrapéritonéale, PTX est administré de façon répétée dans l'espace intra-péritonéale par l'intermédiaire d'un orifice d'accès sous-cutanée intrapéritonéale placé. Cette chimiothérapie d'association est efficace pour les métastases péritonéales et semble produire un allongement notable de la survie chez ces patients [1-3]. De plus, carcinose péritonéale disparaît souvent macroscopique au cours de la chimiothérapie intrapéritonéale. De Août 2005 à Avril 2012, 158 cas de cancer gastrique avec carcinose péritonéale ont subi une chimiothérapie intrapéritonéale avec PTX dans notre département. Récurrence dans l'os a été trouvé dans 15 cas (9,5%), avec de multiples os impliqués dans 4 cas (2,5%); de ceux-ci, 3 cas (1,8%) ont été cliniquement suspectés comme DCBM avec DIC. Deux de ces trois cas (à l'exception de la présente affaire) ont été traités avec les meilleurs soins de soutien et sont morts dans 1 mois. Le taux de DCBM plus expérimenté dans notre département par rapport à celle dans les rapports précédents peuvent être dues à la forte suppression de carcinose péritonéale par l'administration intrapéritonéale de PTX
. Conclusions
Nous avons ici vécu un patient de cancer gastrique avec carcinose péritonéale qui DCBM développés 3 ans après le début de la chimiothérapie intrapéritonéale avec PTX. Depuis intrapéritonéale administration PTX peut fortement supprimer carcinose péritonéale du cancer gastrique, une attention particulière doit être
Consentement
payé non seulement pour la récidive péritonéale, mais aussi pour les métastases du site rares, telles que les métastases de la moelle osseuse, au cours de la chimiothérapie intrapéritonéale. le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CA:.
Antigène glucide
CEA: antigène carcino
CPT-11:
irinotecan
DCBM: carcinose
disséminée de la moelle osseuse
DIC: coagulation intravasculaire disséminée

PTX:
paclitaxel
Déclarations
Remerciements
Cette étude a été réalisée sans financement
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
A contribué à l'acquisition et l'analyse des données et la rédaction du travail. HY contribué à la rédaction de l'ouvrage et la chirurgie. JK et HI ont contribué à la révision du travail et de la chirurgie. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI et ES ont révisé le travail. TW a donné son approbation finale et a pris la responsabilité globale de l'ouvrage publié. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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