Egy esetben terjesztett carcinomatosis csontvelő származó gyomorrák után 3 évvel hasüregbe kemoterápia ellen peritoneális carcinomatosis

esete terjesztett carcinomatosis csontvelő származó gyomorrák után 3 évvel hasüregbe kemoterápia ellen peritoneális carcinomatosis katalógusa Abstract Background katalógusa
Klinikai vizsgálatok hasűri kemoterápiás paklitaxel betegek gyomorrák peritoneális carcinomatosis jól tolerálható és hatékony, és ritka esetekben metasztázis és kiújulás tapasztalt a kezelés során. Disszeminált carcinomatosis a csontvelő nagyon ritka a gyomorrák és a kapcsolódó rossz prognózissal. Katalógusa Esetismertetés
A 59 éves nő a gyomorrák peritoneális carcinomatosis kapott öt kemoterápiás intraperitoneális paklitaxel és laparoszkópia szerint eltűnik a peritoneális carcinomatosis. Ő később ment teljes gastrectomián és a kórszövettani vizsgálatok eredményei azt mutatták, teljes választ a kemoterápia. A műtét után kemoterápia intraperitoneális beadásával paklitaxel át folytattuk 30 hónap, anélkül, hogy nyilvánvaló kiújulás. Azonban a gyomorrák visszatértek a disszeminált carcinomatosis a csontvelő disszeminált intravaszkuláris koaguláció, és ezáltal megváltoztatta a kemoterápia, hogy hetente irinotekán. A remisszió, és ő nem tapasztalt főbb tünetei; azonban meghalt után 6 hónappal a diagnózis terjesztett carcinomatosis a csontvelő.
Következtetések katalógusa Mivel hasüregbe paklitaxel alkalmazása erősen elnyomja peritoneális carcinomatosis gyomorrák, gondos figyelmet kell fordítani nemcsak a peritoneális kiújulás hanem ritka hely áttétek, mint például a csontvelő metasztázisok. katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorrák disszeminált carcinomatosis a csontvelő intraperitonealis kemoterápia Háttér katalógusa peritoneális carcinomatosis a leggyakoribb mód a metasztázis és kiújulás gyomorrákos betegeknél. Klinikai vizsgálatokból hatását intraperitoneális kemoterápia paclitaxel (PTX) végzett mi csoport az ilyen betegeknél kimutatták, hogy a kezelés jól tolerálható és hatékony [1-3]. Sőt, azt tapasztaltuk, ritka esetekben metasztázis és kiújulás utóbbi időben, mint leptomeningeális carcinomatosis [4] után a hosszú távú ellenőrzése hashártya áttét. Különösen, a csontvelő áttét nagyon ritka a gyomorrák [5], és disszeminált carcinomatosis a csontvelő (DCBM) ismert, hogy szorosan illeszkedjék a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), és egy rossz prognózissal [5, 6]. A leírásban bemutatjuk ritka esetben DCBM származó gyomorrák és a fejlődő után 3 évvel hasüregbe kemoterápia PTX ellen peritoneális carcinomatosis. Katalógusa Esetismertetés
A 59 éves nőt említett tanszéken a hasüregbe kemoterápiát gyomorrák peritoneális carcinomatosis. Azt már kapott két kemoterápiás S-1 + cisplatin az előző kórházban. Felső bél endoszkópia kimutatta Borrmann IV típusú gyomorrák fekélyesedés a felső része a gyomor (1A., B). Kóros diagnózist rosszul differenciált adenocarcinoma csőszerű a pecsétgyűrű sejtes carcinoma. Staging laparoszkópia megvastagodott cseplesz miatt carcinomatosis ( "cseplesz cake"), és számos terjeszteni csomók az egész hasüregben. Intraperitoneális hozzáférési port ültettünk, hogy lehetővé tegye kemoterápia. Miután az átmeneti laparoszkópia, megkapta az öt kemoterápiás intraperitoneális beadása PTX. Az első, két képzés intraperitoneális beadásával PTX, intravénás adása oxaliplatin, és az orális S-1 végeztünk. Aztán három alkalommal intraperitoneális és intravénás beadását PTX és az orális S-1 végeztünk. Az oxaliplatin intravénásán dózisban 100 mg /m 2 az 1. napon, és a PTX intravénásán dózisban 50 mg /m 2 az 1. napon, és intraperitoneálisan keresztül a hozzáférési port dózisban 20 mg /m 2 nap 1 és 8, ill. PTX hígítjuk 1 liter fiziológiás sóoldatban 1 óra alatt. S-1-et orálisan, naponta kétszer dózisban 80 mg /m 2 naponta 14 egymást követő napon, majd 7 napig kezelés nélkül. Ezek a kemoterápia a klinikai vizsgálatok során hagyta jóvá az intézményi felülvizsgálati tanács a The University of Tokyo. Ismétlés laparoszkópia szerint eltűnik a peritoneális carcinomatosis (ábra. A 2a-d), ami után ő ment teljes gastrectomia a nyirokcsomó. Patológiai vizsgálat nem tárt fel életképes rákos sejtek maradt a kimetszett mintában (3.). A beteg kapott összesen 38 kemoterápiás intraperitoneális és intravénás beadását PTX és az orális S-1 után gastrectomián anélkül, hogy nyilvánvaló metasztázis vagy megismétlődését. Ábra. 1 felsőgastrointestinalis endoszkópos vizsgálatok a beteg. egy Borrmann IV típusú gyomorrák fekélyesedés a felső része a gyomor derült ki. b Óriás redők a nagyobb görbület és szegény kiterjesztése a fal mutatták be a középső része a gyomor katalógusa Fig. 2 laparoszkópos tanulmányok a beteg. Ismétlés laparoszkópia mutat eltűnését hashártya carcinomatosis. a jobb felső negyedben a has. b bal felső negyedben a has. C, D alsó része a has katalógusa ábra. 3 reszekált mintáját a beteg. Patológiai vizsgálat nem tárt fel életképes rákos sejtek maradt a mintában katalógusa Két év és 6 hónap a műtét után, ő tapasztalt lumbágó, növekszik a karcinoembrionális antigén (CEA), szénhidrát antigén (CA) 19-9, és CA125 megfigyelt . A komputertomográfia megmutatta csontáttétek a mellkasi ágyékcsigolyákat. A csökkent vérlemezkeszám volt észlelhető, jelezve DIC, és a beteg így jelenhetett meg a mi kórházba. Katalógusa Abban az időben a felvételi, perkután vérzés volt megfigyelhető az alkarja. Vérvizsgálat kimutatta hemoglobin, 9,9 g /dl; thrombocytaszám, 72.000 /mm 3; alkalikus foszfatáz, 1969 IU /l; protrombin idő INR 1,17; fibrinogén, 346 mg /dl; és a fibrinogén degradációs termékek, 201,1 | ig /ml. A beteget diagnosztizáltak DIC, és kezelés gabexate mezilát indult. A tumormarker szinten, beleértve a CEA (426,3 ng /ml) és CA19-9 (2413 NE /ml), szintén tovább növekedett. Csontszcintigráfia és fluoro-pozitron emissziós tomográfia kimutatta több csont áttétes a mellkasi ágyékcsigolyákat, costae, szegycsont, a csípő csont, scapulae, és a combcsontot (4a., C). DCBM származó gyomorrák klinikailag diagnosztizált, és a kemoterápia azonnal megkezdték a kombinált kezelés heti irinotekán (CPT-11). Az 1. napon, intravénás CPT-11 (100 mg /m 2, 80% dózis) adtunk be, és az adagolási rendet az ismételt heti alapon. Miután három kemoterápiás ő felépült DIC megkönnyebbülten a lumbágó. Az azonos dózissal megismételtük a járóbeteg 5 hónapig. Ugyanakkor, bár a beteg nem mutatott semmilyen jelét peritoneális kiújulás, a tumormarkerek fokozott és DIC kifejlesztett újra, és a beteg meghalt DCBM 3 év és 5 hónap után bevezetése intraperitoneális kemoterápia. Ábra. 4 A, B Csontszcintigráfia és C fluoro-pozitron emissziós tomográfia a betegek. Több csontáttétek a mellkasi ágyékcsigolyákat, costae, szegycsont, a csípő csont, scapulae, és a combcsontot mutatja, szuggesztív disszeminált carcinomatosis csontvelő katalógusa Vita katalógusa A jelen esetben, gyomorrák áttéteket a csont velő és okozott DCBM járó DIC után 3 évvel hasüregbe kemoterápia ellen peritoneális carcinomatosis gyomorrák. DCBM nem gyakori, gyomorrákos betegeknél; Kim és mtsai. számolt be, hogy csak 2,4% metasztatikus, inoperábilis, vagy kiújuló gyomor rákos megerősítette csontvelő áttét [5]. És DCBM szilárd tumorok szorosan összefüggő DIC [6]. Jarcho et al. jelentett közötti társulás több csontáttétek DIC diffúz infiltratív gyomorrák már 1936 [7] és Brain és mtsai. jelentett szoros összefüggést a mucin-képző rák és DIC és /vagy microangiopathiás hemolitikus anémia [8]. Később, Pasquini et al. vizsgált csontáttétek szilárd tumorok hematológiai rendellenességek, és a prognózis nagyon rossz [9]. Ez az állapot a DCBM [5, 6].
Betegeknél DCBM és DIC-re szilárd tumorok, gyomorrák számlák az esetek többségében a [9]. DCBM társított különféle tünetek, beleértve a csontfájdalom, vérzéshajlama, vérszegénység, általános gyengeség, és emelkedett szérum alkalikus foszfatáz [5, 6, 10]. Makroszkópos Borrmann típusok III és a IV, szövettanilag rosszul differenciált adenocarcinoma, a fiatalabb életkor, rendkívül fejlett tumorok, és a primer tumorokat az a felső része a gyomor kockázati tényezői gyomorrák eredményező DCBM [5, 6, 10]. A jegyzet, sok esetben (66,7%), megismétlődik 5 év alatt a kezdeti műtét, a kiújulás a csontvelő több mint 10 éve jelentett bizonyos esetekben [11, 12], jelezve jelenlétét "tumor nyugalmi állapot," hosszú látens fázisban a tumor progresszióját [13]. A jelen ügy illeszkedik a legtöbb ilyen kockázati tényezők és a bemutatott összes főbb tünetei az irodalomban leírt, a 2 hónap után, akiknél a lumbágó.
DCBM társul rossz prognózissal, néhány haldokló néhány héten belül eredményeként vérzés vagy szervi elégtelenség által okozott DIC [5, 6, 10]. Park és mtsai. vizsgált 203 esetben csontvelő áttét származó gyomorrák. Azt találták, hogy az átlagos túlélési idő 103 nap, a bonyolult DIC van társítva szignifikánsan rosszabb prognózist, miközben kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél volt jobb prognózissal (175 nap). Másrészt, az átlagos túlélési idő a betegek, akik nem kaptak kemoterápiás kezelést csak 43 nap [14], ami azt jelzi, hogy az agresszív kemoterápia hatásos DCBM [10-12]. Ebben az esetben, mi változott a séma heti CPT-11, mert a beteg már kapott más kulcsfontosságú gyógyszerek gyomorrák, beleértve az S-1, cisplatin és PTX. A beteg legyőzte DIC egyszer túlélte 6 hónapig a diagnózis DCBM.
Korábbi klinikai vizsgálatok azt kezelni peritoneális carcinomatosis gyomorrák intraperitoneális kemoterápia PTX. Ebben hasüregbe kemoterápia, PTX ismételten adjuk be a hasüregbe tér keresztül szubkután elhelyezett hasüregbe hozzáférési port. Ez a kombináció a kemoterápia hatásos peritoneális áttétek, és úgy tűnik, hogy készítsen egy jelentős nyúlás túlélési ezekben a betegekben [1-3]. Sőt, a peritoneális carcinomatosis gyakran megszűnik makroszkopikusan során intraperitoneális kemoterápia. 2005 augusztusától 2012 áprilisa 158 esetben gyomorrák peritoneális carcinomatosis ment hasüregbe kemoterápia PTX a tanszéken. Ismétlődés a csontban találtak 15 esetben (9,5%), több csontot játszik 4 esetben (2,5%); Ezeknek, 3 esetben (1,8%) voltak klinikailag gyanított DCBM DIC. Ezek közül kettő esetben (kivéve a jelen esetben) kezeltük legjobb szupportív és meghalt 1 hónapon belül. A magasabb DCBM tapasztalt osztályunkon képest, hogy a korábbi jelentésekben lehet az oka az erős elnyomása peritoneális carcinomatosis intraperiotenálisan PTX. Katalógusa Következtetések katalógusa Mi itt tapasztalt a beteg gyomorrák peritoneális carcinomatosis akik fejlett DCBM 3 év megkezdése után hasűri kemoterápiás PTX. Mivel hasüregbe PTX adagolás erősen elnyomja peritoneális carcinomatosis gyomorrák, gondos figyelmet kell fordítani nemcsak a peritoneális kiújulás hanem ritka hely áttétek, mint például a csontvelő áttétek, során hasűri kemoterápiás. Katalógusa Hozzájárulás katalógusa írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa CA:
szénhidrát antigén
CEA:
karcinoembrionális antigén
CPT-11: katalógusa irinotekán
DCBM: katalógusa terjesztik carcinomatosis a csontvelő
DIC: katalógusa disszeminált intravascularis koaguláció
PTX: katalógusa paclitaxel
nyilatkozatok
Köszönetnyilvánítás katalógusa Ezt a vizsgálatot végeztek támogatás nélkül.
Nyitott AccessThis cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 International License (http: //creativecommons. org /engedélyeket /által /4 . 0 /), amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, ha kellő hitelt az eredeti szerző (k), és a forrás, egy linket a Creative Commons licenc, és jelezze, ha a módosítás készült. A Creative Commons Public Domain Dedication lemondás (http: //creativecommons. Org /közkincs /zero /1 0 /) vonatkozik a rendelkezésre bocsátott adatok ebben a cikkben, ha másképp nem jeleztük.
Versengő érdekek katalógusa a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa TO hozzájárult megszerzése és adatelemzést és kidolgozása a munkát. HY hozzájárult a kidolgozása a munka és a műtét. JK és HI hozzájárult a felülvizsgálatát a munka és a műtét. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI és ES felülvizsgálta a munkát. TW adta a végső jóváhagyást, és vett teljes felelősséget a megjelent munkája. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Sikeres paclitaxel-alapú kemoterápiával alfa-fetoprotein-termelő gyomorrák multiplexben szenvedő beteg máj metastases
• Hiányos gyomor metaplasia gyermekek inzulinfüggő diabetes mellitus és a cöliákia. Egy elektronmikroszkópos vizsgálat