Prípad šírených karcinosou kostnej drene pochádzajúce z karcinómu žalúdka 3 roky po intraperitoneálnej chemoterapii proti peritoneálnej karcinosou

Prípad šírených karcinosou kostnej drene pochádzajúce z karcinómu žalúdka 3 roky po intraperitoneálnej chemoterapii proti peritoneálnej karcinosou
abstraktné
pozadia
Klinické štúdie intraperitoneálnej chemoterapiu s paklitaxelom u pacientov s rakovinou žalúdka s peritoneálnej karcinosou je dobre znášaný a efektívne, a zriedkavé prípady metastáz a recidív zažili počas liečby. Šírené Karcinomatóza kostnej drene je veľmi vzácna u karcinómu žalúdka a spojené so zlou prognózou.
Prípad prezentácie
59-ročná žena na rakovinu žalúdka peritoneálnej karcinosou dostala päť kurzy chemoterapie s intraperitoneálnom podaní paklitaxelu a laparoskopia ukázala vymiznutie peritoneálnej karcinosou. Následne bola vykonaná totálna gastrektómii a histopatologické nálezy ukázali kompletné odpovede na chemoterapiu. Po operácii, chemoterapia s intraperitoneálnom podaní paklitaxelu sa pokračuje po dobu 30 mesiacov, bez zjavného opakovania. Avšak, rakovina žalúdka opakovali ako diseminovanej karcinosou kostnej drene s diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, a my sme teda zmenili chemoterapeutický režim, aby týždenný irinotekanu. Remisie bolo dosiahnuté, a ona nezaznamenalo žiadne významné príznaky; Avšak, zomrela 6 mesiacov po stanovení diagnózy roztrúsenej karcinosou kostnej drene.
Závery
Vzhľadom k tomu, intraperitoneálne podanie paklitaxel môže výrazne potlačiť peritoneálnej karcinomatózu rakoviny žalúdka, by mala byť veľká pozornosť venovaná nielen peritoneálnej opakovaní, ale aj pre vzácne metastázy v mieste aplikácie, ako je napríklad metastázy kostnej drene.
Kľúčové
rakovinou žalúdka diseminovanej karcinomatózu z kostnej drene intraperitoneálne chemoterapia pozadí
peritoneálnej Karcinomatóza je najčastejší spôsob metastáz a recidív u pacientov s karcinómom žalúdka. Klinické štúdie skúmajúce účinky intraperitoneálnej chemoterapiu s paklitaxelom (PTX), vykonávané našou skupinou o týchto pacientov preukázali, že liečba je dobre tolerovaná a efektívne [1-3]. Okrem toho sme zažili zriedkavé prípady metastáz a opakovania nedávnej doby, napríklad po dlhodobej kontroly peritoneálnej metastázy leptomeningeal karcinosou [4]. Zvlášť, metastázy kostnej drene je veľmi vzácna u karcinómu žalúdka [5], a šírených karcinosou kostnej drene (DCBM) je známe, že sa úzko spojená s diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) a zlou prognózou [5, 6]. Tu prezentujeme vzácny prípad DCBM pochádzajúce z rakoviny žalúdka a vyvíjať 3 roky po intraperitoneálnej chemoterapii s PTX proti peritoneálnej karcinosou.
Case prezentácie
59-ročná žena bola odvolával sa na našom oddelení pre intraperitoneálnu chemoterapiou rakovina žalúdka peritoneálnej karcinosou. Ona už dostala dva behy chemoterapie s S-1 s cisplatinou v predchádzajúcom nemocnici. Horná črevnej endoskopia ukázalo typu Borrmann IV rakovinou žalúdka s vredmi v hornej časti brucha (obr. 1a, b). Patologická diagnóza bola zle diferencovaný tubulárny adenokarcinóm s karcinómom pečatný prsteň buniek. Staging laparoskopia ukázal zosilnenou omentum kvôli karcinosou ( "omentální koláč") a početné šírené konkrécií v celej dutine brušnej. Intraperitoneálna prístupový otvor bol implantovaný pre umožnenie podávania chemoterapie. Po skončení pracovnej laparoskopii, získala päť kurzy chemoterapie s intraperitoneálnom podaní PTX. Spočiatku boli vykonané dva kurzy s intraperitoneálnom podaní PTX, intravenózne podávanie oxaliplatiny, a ústne s-1. Potom boli vykonané tri predmety s intraperitoneálny a intravenózne podanie PTX a ústnej s-1. Oxaliplatina sa podáva intravenózne v dávke 100 mg /m 2 v deň 1, a PTX bol podávaný intravenózne v dávke 50 mg /m 2 v deň 1 a intraperitoneálne prostredníctvom prístupového otvoru v dávke 20 mg /m 2 v dňoch 1 a 8, v danom poradí. PTX sa zriedi v 1 l fyziologického roztoku po dobu 1 hodiny. S-1 bola podávaná orálne dvakrát denne v dávke 80 mg /m 2 denne počas 14 po sebe idúcich dní, nasledované 7 dni bez liečby. Tieto chemoterapia v klinických štúdiách boli schválené ústavné etickou komisiou z University of Tokyo. Opakujte laparoskopia ukázala vymiznutie peritoneálnej karcinosou (obr. 2a-d), po ktorom ona podstúpila celkovú gastrektómii s lymfadenektómiou. Patologické vyšetrenie neodhalilo žiadne životaschopné nádorové bunky zostali v resekované vzorky (viď obr. 3). Pacientka dostala celkom 38 cyklov chemoterapie s intraperitoneálny a intravenózne podanie PTX a ústnej S-1 po gastrektómii, bez zjavného metastáz alebo recidívy. Obr. 1 Horný gastrointestinálne endoskopické štúdie pacienta. typu IV Borrmann karcinómu žalúdka s vredmi v hornej časti brucha bol odhalený. b obrie záhyby väčšieho zakrivenia a zlé predĺženie steny boli zobrazené na strednej časti žalúdka
Obr. 2 Laparoskopické štúdie pacienta. Opakujte laparoskopia vykazuje zmiznutie peritoneálnej karcinosou. Pravým hornom kvadrante brucha. b ľavom hornom kvadrante brucha. c, d spodnú časť brucha
Obr. 3 resekciou vzorka pacienta. Patologické vyšetrenie neodhalilo žiadne životaschopné nádorové bunky zostávajúce vo vzorke
dva roky a 6 mesiacov po operácii, zažila lumbago, s nárastom v karcinoembryonálneho antigénu (CEA), sacharidov antigénu (CA) 19-9, a úrovňou pozorovaných CA125 , Počítačová tomografia ukázal kostné metastázy v dutine hrudnej do bedrových stavcov. Znížená počet doštičiek bolo uvedené, čo naznačuje, DIC, a pacient bol teda odovzdaná do našej nemocnici.
V čase prijatia, perkutánna krvácanie bola pozorovaná v predlaktí. Krvné testy ukázali, hemoglobínu, 9,9 g /dl; počet krvných doštičiek, 72000 /mm 3; alkalickej fosfatázy, 1969 IU /l; protrombínový čas INR, 1,17; fibrinogén, 346 mg /dl; a fibrinogénu degradácie, 201,1 ng /ml. Bol pacient diagnostikovaný ako DIC, a bola zahájená liečba gabexate mezylátu. Hladiny nádorový marker, vrátane CEA (426,3 ng /ml) a CA19-9 (2413 IU /ml), boli tiež ďalej zvýšila. Scintigrafia a fluorodeoxyglukóza-pozitrónová emisná tomografia ukázal, roztrúsená kostných metastatických lézií v hrudnej dutine, aby bedrových stavcov, costae, hrudná kosť, kosti bedrovej kosti, lopatky a stehennej kosti (obr. 4a-C). DCBM rakovinu žalúdka bol klinicky diagnostikovaný, a chemoterapie bol okamžite zahájený s režimom týždenný irinotekanu (CPT-11). V deň 1, intravenózna CPT-11 (100 mg /m 2, 80% dávky) bola podávaná, a režim sa opakuje každý týždeň. Po troch cyklov chemoterapie, sa zotavila z DIC s reliéfom lumbago. Rovnaký režim sa opakuje ambulantne po dobu 5 mesiacov. Avšak, aj keď pacient nevykazuje žiadne známky peritoneálnej recidívy, nádorové markery zvýšené a DIC znovu vytvoril, a pacient zomrel na DCBM 3 roky a 5 mesiacov po zavedení intraperitoneálnej chemoterapii. Obr. 4 a, b a c scintigrafia fluorodeoxyglukóza-pozitrónovej emisnej tomografie pacientov. Niekoľko kostné metastázy do hrudnej do bedrových stavcov, costae, hrudná kosť, kosti bedrovej kosti, lopatky, a sú uvedené stehennej kosti, pripomínajúce šírených karcinosou kostnej drene
Diskusia
v danom prípade, rakovina žalúdka metastázovať do kostí dreň a spôsobil DCBM spojená s DIC 3 roky po intraperitoneálnej chemoterapii proti peritoneálnej karcinosou rakoviny žalúdka. DCBM je menej častý u pacientov s rakovinou žalúdka; Kim et al. hlásil, že iba 2,4% z metastázujúci, neresekovateľným alebo opakujúcich sa žalúdočných rakovín potvrdila metastázy kostnej drene [5]. A DCBM od solídnych nádorov je úzko spojená s DIC [6]. Jarchovi et al. hlásených pridružení medzi viac kostných metastáz a DIC v difúzne infiltratívny rakoviny žalúdka už v roku 1936 [7], a Brain et al. hlásených úzku súvislosť medzi rakovinou mucínu tvárnenie a DIC a /alebo mikroangiopatická hemolytickej anémie [8]. Neskôr, Pasquini et al. skúmal z kostnej metastázy pevných nádorov s hematologickými poruchami, a prognóza je veľmi zlá [9]. Tento stav sa nazýva DCBM [5, 6]. U pacientov s
DCBM a DIC z pevných nádorov, karcinómu žalúdka účtov pre väčšinu prípadov [9]. DCBM je spojené s rôznymi symptómami, vrátane bolesti kostí, sklon ku krvácaniu, anémia, celkovou slabosťou a zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy v sére [5, 6, 10]. Typy makroskopické Borrmann III a IV, histologicky zle diferencovaný adenokarcinóm, mladší vek, veľmi pokročilé nádory, a primárnych nádorov v hornej časti brucha sú rizikové faktory pre rakovinu žalúdka, čo vedie DCBM [5, 6, 10]. Za zmienku stojí, mnohých prípadoch (66,7%) vracajú za päť rokov po počiatočnom operácii, s recidívou v kostnej dreni viac ako 10 rokov, ako je uvedené v niektorých prípadoch [11, 12], čo ukazuje na prítomnosť "nádorové vegetačného pokoja," dlhý latentná fáza progresie nádoru [13]. Tento prípad sa uzavreté väčšina z týchto rizikových faktorov a prezentované všetky hlavné príznaky opísané v literatúre v 2 mesiacov po predložení s lumbago.
DCBM je spojená so zlou prognózou, sa u niektorých pacientov zomiera počas niekoľkých týždňov v dôsledku krvácanie alebo orgán nedostatočnosti spôsobenej DIC [5, 6, 10]. Park et al. skúmala 203 prípadov metastázy kostnej drene pôvodom z rakoviny žalúdka. Zistili, že stredná doba prežitia bola 103 dní, pričom komplikované DIC je spojené s výrazne horšie prognózou, zatiaľ čo pacienti liečení chemoterapiou mali lepšiu prognózu (175 dní). Na druhú stranu, stredná doba prežitia pacientov, ktorí nedostávali chemoterapiu, bol iba 43 Dní [14], čo naznačuje, že agresívne chemoterapia je efektívny pre DCBM [10-12]. V tomto prípade sme zmenili režim, aby týždenný CPT-11, pretože pacient už dostala ďalšie kľúčové lieky na rakovinu žalúdka, vrátane S-1, cisplatiny a PTX. Pacient prekonal DIC raz prežili po dobu 6 mesiacov po stanovení diagnózy DCBM.
V predchádzajúcich klinických štúdiách sme liečili peritoneálnej karcinomatózu rakoviny žalúdka pomocou intraperitoneálnej chemoterapii PTX. V tomto intraperitoneálne chemoterapii, PTX je podávané opakovane do intraperitoneálnej priestoru cez podkožne umiestnený intraperitoneálna prístupový port. Táto kombinácia chemoterapie je účinný pre peritoneálnej metastáz a zdá sa, produkovať výrazné predĺženie prežitia u týchto pacientov [1-3]. Okrem toho, peritoneálnej Karcinomatóza často zmiznú makroskopicky v priebehu intraperitoneálnej chemoterapii. Od augusta 2005 do apríla 2012, 158 prípadov rakoviny žalúdka s peritoneálnej karcinosou prešiel intraperitoneálnej chemoterapii s PTX na našom pracovisku. Opakovanie v kosti bola nájdená v 15 prípadoch (9,5%), s viac kostí zapletené v 4 prípadoch (2,5%); z nich, 3 prípady (1,8%) bolo klinicky podozrivá ako DCBM s DIC. Dva z týchto troch prípadov (s výnimkou tomto prípade) boli ošetrené s najlepšou podpornou liečbou a zomrelo počas 1 mesiaca. Čím vyššia je miera DCBM skúsenosťami v našom oddelení v porovnaní s údajmi v predchádzajúcich správach môže byť kvôli silnému potlačenie peritoneálnej karcinosou podľa intraperitoneálnom podaní PTX.
Závery
sme tu zažili pacienta s rakovinou žalúdka s peritoneálnej karcinosou ktorí rozvinutý DCBM 3 roky po začatí intraperitoneálnej chemoterapie s PTX. Vzhľadom k tomu, intraperitoneálne podanie PTX môže výrazne potlačiť peritoneálnej karcinomatózu rakoviny žalúdka, by mala byť veľká pozornosť venovaná nielen peritoneálnej opakovaní, ale aj pre vzácne metastáz v mieste, ako sú metastázy kostnej drene, v priebehu intraperitoneálnej chemoterapii.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CA :.
Sacharidy antigén
CEA:
karcinoembryonální antigén
CPT-11:
Irinotecan
DCBM:
šírené Karcinomatóza kostnej drene
DIC:
diseminovaná intravaskulárna koagulácia
PTX:
paclitaxel
vyhlásenie
Poďakovanie
Táto štúdia bola vykonaná bez financovania
Otvorené AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4 . 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, ak budete venovať náležitú úver na pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli zmeny vyrobené. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
TO podieľali na zber a analýzu dát a vypracovanie práce. HY prispela k vypracovaniu práce a chirurgie. JK a HI prispela k revízii práce a chirurgii. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI a ES revidoval prácu. TW dal konečný súhlas a vzal celkovú zodpovednosť za publikované prácu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Úspešné paclitaxel na báze chemoterapie pre rakovinu žalúdka pacienta alfa-fetoproteínu produkujúce s viacerými pečeňových metastáz
• Neúplné žalúdočné metaplázia u detí s inzulín-dependentného diabetu mellitus a celiakiou. Ultrastrukturální study