Um caso de carcinomatose disseminada da medula óssea proveniente de câncer gástrico 3 anos após a quimioterapia intraperitoneal contra carcinomatosis

peritoneal Um caso de carcinomatose disseminada da medula óssea proveniente de câncer gástrico 3 anos após a quimioterapia intraperitoneal contra carcinomatose peritoneal da arte abstracta
Fundo
os estudos clínicos de quimioterapia intraperitoneal com paclitaxel em pacientes de câncer gástrico com carcinomatose peritoneal é bem tolerado e eficaz, e raros casos de metástases e recidiva têm experimentado durante o tratamento. carcinomatose disseminada da medula óssea é altamente rara no câncer gástrico e associada a um mau prognóstico. apresentação
caso
Uma mulher de 59 anos de idade de câncer gástrico com carcinomatose peritoneal recebeu cinco sessões de quimioterapia com administração intraperitoneal de paclitaxel , e laparoscopia mostrou o desaparecimento da carcinomatose peritoneal. Ela posteriormente submetidos à gastrectomia total e os achados histopatológicos mostraram uma resposta completa à quimioterapia. No pós-operatório, a quimioterapia com a administração intraperitoneal de paclitaxel foi continuada durante 30 meses, sem aparente recorrência. No entanto, o cancro gástrico recorreu como carcinomatose disseminada da medula óssea com a coagulação intravascular disseminada, e que, portanto, mudou o regime de quimioterapia semanal de irinotecano. A remissão foi alcançado, e ela não sentir quaisquer sintomas principais; no entanto, ela morreu 6 meses após o diagnóstico de carcinomatose disseminada da medula óssea.
Conclusões
vez que a administração paclitaxel intraperitoneal pode suprimir fortemente carcinomatose peritoneal do cancro gástrico, muita atenção deve ser dada não só para recorrência peritoneal, mas também para metástases do site raras, tais como metástases da medula óssea.
Palavras-chave
gástrica câncer disseminado carcinomatose da medula óssea fundo quimioterapia intraperitoneal
carcinomatose peritoneal é o modo mais frequente de metástases e recidiva em pacientes com câncer gástrico. Estudos clínicos que investigam o efeito de quimioterapia com paclitaxel por via intraperitoneal (PTX) realizados pelo nosso grupo de tais pacientes têm mostrado que o tratamento é bem tolerado e eficaz [1-3]. Além disso, temos experimentado casos raros de metástases e recidiva recentemente, como carcinomatose leptomeníngea [4] após o controle a longo prazo de metástase peritoneal. Particularmente, metástase de medula óssea é muito rara no câncer gástrico [5], e carcinomatose disseminada da medula óssea (DCBM) é conhecida por estar intimamente associada com coagulação intravascular disseminada (DIC) e um mau prognóstico [5, 6]. Aqui, apresentamos um caso raro de DCBM proveniente de câncer gástrico e desenvolvimento de 3 anos após a quimioterapia intraperitoneal com PTX contra carcinomatose peritoneal.
Apresentação do caso
Uma mulher de 59 anos de idade foi encaminhado ao nosso departamento para a quimioterapia intraperitoneal para câncer gástrico com carcinomatose peritoneal. Ela já havia recebido duas sessões de quimioterapia com S-1 e cisplatina no hospital anterior. endoscopia intestinal superior mostrou tipo de cancro gástrico Borrmann IV com ulceração na parte superior do estômago (Fig. 1a, b). diagnóstico patológico foi pouco diferenciado adenocarcinoma tubular com o carcinoma de células em anel de sinete. Staging laparoscopia mostrou uma omento espessa devido à carcinomatose ( "bolo omental") e vários nódulos disseminados em toda a cavidade abdominal. Uma porta de acesso intraperitoneal foi implantado para permitir a administração da quimioterapia. Após a laparoscopia encenação, ela recebeu cinco sessões de quimioterapia com administração intraperitoneal de PTX. Em primeiro lugar, dois campos com a administração intraperitoneal de PTX, a administração intravenosa de oxaliplatina, e S-1 orais foram realizadas. Em seguida, três cursos com intraperitoneal e administração intravenosa de PTX e S-1 orais foram feitas. Oxaliplatina foi administrada por via intravenosa a uma dose de 100 mg /m 2 no dia 1, e PTX foi administrada por via intravenosa a uma dose de 50 mg /m 2 no dia 1 e por via intraperitoneal, através da porta de acesso a uma dose de 20 mg /m 2 nos dias 1 e 8, respectivamente. PTX foi diluída em 1 litro de solução salina normal, durante 1 h. S-1 foi administrado por via oral duas vezes por dia numa dose de 80 mg /m 2 por dia durante 14 dias consecutivos, seguido por 7 dias sem tratamento. Estes quimioterapia em estudos clínicos foram aprovados pelo conselho de revisão institucional da Universidade de Tóquio. Repita laparoscopia mostrou o desaparecimento da carcinomatose peritoneal (Fig. 2a-d), após o que foi submetida a gastrectomia total com linfadenectomia. O exame anatomopatológico não revelaram células cancerosas viáveis ​​restantes na amostra ressecada (Fig. 3). O paciente recebeu um total de 38 sessões de quimioterapia com intraperitoneal e administração intravenosa de PTX e S-1 por via oral após a gastrectomia, sem aparente metástase ou recorrência. FIG. 1 Estudos endoscópico do paciente. um tipo de câncer gástrico Borrmann IV com ulceração na parte superior do estômago foi revelado. b dobras gigantes da curvatura maior e pobre extensão da parede foram exibidas na parte do meio do estômago
fig. 2 estudos laparoscópicas do paciente. Repita laparoscopia está mostrando um desaparecimento da carcinomatose peritoneal. uma no quadrante superior direito do abdômen. b quadrante superior esquerdo do abdome. c, d parte inferior do abdómen
Fig. 3 espécime ressecado do paciente. O exame anatomopatológico não revelaram células cancerosas viáveis ​​restantes na amostra
Dois anos e 6 meses após a cirurgia, ela experimentou lumbago, com o aumento do antígeno carcinoembrionário (CEA), antígeno de carboidrato (CA) 19-9, e os níveis de CA125 observados . A tomografia computadorizada mostrou metástases ósseas na torácica até vértebras lombares. A contagem de plaquetas diminuiu foi observado, indicando DIC, eo paciente foi, portanto, readmitido nosso hospital.
No momento da admissão, sangramento percutânea foi observada em seu antebraço. teste de sangue mostrou hemoglobina, 9,9 g /dl; contagem de plaquetas, 72.000 /mm 3; fosfatase alcalina, 1969 UI /L; tempo de protrombina relação normalizada internacional, 1,17; fibrinogénio, 346 mg /dl; e produtos de degradação de fibrinogénio, 201,1 ug /mL. O paciente foi diagnosticado como DIC, e o tratamento com mesilato de gabexato foi iniciado. Os níveis de marcadores tumorais, incluindo o CEA (426,3 ng /ml) e CA19-9 (2413 UI /ml), foram também aumentada. A cintilografia óssea e tomografia por emissão de positrões fluorodeoxyglucose-mostrou lesões metastáticas múltiplas ósseas na torácica até vértebras lombares, costae, esterno, osso ilíaco, escápulas, e fêmures (Fig. 4a-c). DCBM de câncer gástrico foi diagnosticada clinicamente, e quimioterapia foi imediatamente iniciado com um regime de semanal de irinotecano (CPT-11). No dia 1, o CPT-11 intravenosa (100 mg /m 2, 80% da dose) foi administrada, e o regime foi repetido numa base semanal. Depois de três sessões de quimioterapia, ela recuperou de DIC com alívio da lombalgia. O mesmo esquema foi repetido em ambulatório durante 5 meses. No entanto, embora o paciente não apresentou sinais de recidiva peritoneal, os marcadores tumorais aumentou e DIC desenvolvido novamente, e o paciente morreu de DCBM 3 anos e 5 meses após a introdução da quimioterapia intraperitoneal. FIG. 4 a, b cintilografia óssea e tomografia por emissão de positrões c fluorodeoxyglucose-dos pacientes. Múltiplas metástases ósseas ao torácica até vértebras lombares, costae, esterno, osso ilíaco, escápulas, e fémures são mostrados, sugestivo de carcinomatose disseminada de Discussão da medula óssea
No presente caso, o câncer gástrico metastizado para o osso medula e causou DCBM associado com DIC 3 anos após a quimioterapia intraperitoneal contra carcinomatose peritoneal do câncer gástrico. DCBM é incomum em pacientes com câncer gástrico; Kim et al. relataram que apenas 2,4% das metastático, não operável, ou câncer gástrico recorrentes tinha confirmado a metástase de medula óssea [5]. E DCBM de tumores sólidos foi intimamente associado com DIC [6]. Jarcho et ai. relatado uma associação entre múltiplas metástases ósseas e DIC no câncer gástrico difusa infiltrativa tão cedo quanto 1936 [7], e Cérebro et al. relatou uma estreita associação entre o câncer de formação de mucina e DIC e /ou anemia hemolítica microangiopática [8]. Mais tarde, Pasquini et ai. examinou metástases ósseas de tumores sólidos com distúrbios hematológicos, eo prognóstico é muito pobre [9]. Esta condição é chamada DCBM [5, 6]. Em doentes com
DCBM e DIC de tumores sólidos, cancro gástrico contas para a maioria dos casos [9]. DCBM está associada a vários sintomas, incluindo dor óssea, tendências hemorrágicas, anemia, fraqueza geral, e os níveis elevados de fosfatase alcalina sérica [5, 6, 10]. tipos macroscópica Borrmann III e IV, histologicamente adenocarcinoma pouco diferenciado, idade mais jovem, tumores altamente avançadas e tumores primários na parte superior do estômago são fatores de risco para o câncer gástrico, resultando em DCBM [5, 6, 10]. De nota, muitos casos (66,7%) se repetir mais de 5 anos após a cirurgia inicial, com recorrência na medula óssea mais de 10 anos como relatado em alguns casos [11, 12], indicando a presença de "dormência tumor", um longo fase latente da progressão do tumor [13]. O presente caso correspondido a maioria destes fatores de risco e apresentou todos os sintomas principais descritos na literatura nos 2 meses após a apresentação com lombalgia.
DCBM está associada a um prognóstico ruim, com alguns pacientes morrendo dentro de algumas semanas, como resultado de sangramento ou insuficiência de órgãos provocada por DIC [5, 6, 10]. Park et ai. examinou 203 casos de metástases da medula óssea proveniente de câncer gástrico. Eles descobriram que o tempo médio de sobrevivência foi de 103 dias, com complicada DIC sendo associado com um prognóstico significativamente mais pobres, enquanto os pacientes que receberam quimioterapia tiveram melhor prognóstico (175 dias). Por outro lado, o tempo médio de sobrevivência dos pacientes que não receberam quimioterapia foi apenas 43 dias [14], indicando que a quimioterapia agressiva é eficaz para DCBM [10-12]. Neste caso, nós mudamos o regime de CPT-11 por semana, porque o paciente já tinha recebido outros medicamentos essenciais para o câncer gástrico, incluindo S-1, cisplatina e PTX. O paciente superou DIC uma vez e sobreviveu por 6 meses após o diagnóstico de DCBM.
Em nossos estudos clínicos anteriores, nós tratados carcinomatose peritoneal do câncer gástrico com quimioterapia intraperitoneal com PTX. Neste quimioterapia intraperitonial, a PTX é repetidamente administrado no espaço intraperitoneal através de uma porta de acesso colocada subcutaneamente intraperitoneal. Esta combinação é eficaz para a quimioterapia metástases peritoneal e aparece para produzir um alongamento notável da sobrevivência nestes doentes [1-3]. Além disso, carcinomatose peritoneal, muitas vezes desaparece macroscopicamente durante o decurso da quimioterapia intraperitoneal. De agosto de 2005 a abril de 2012, 158 casos de câncer gástrico com carcinomatose peritoneal foi submetido à quimioterapia intraperitoneal com PTX em nosso departamento. Recorrência no osso foi encontrado em 15 casos (9,5%), com vários ossos implicados em 4 casos (2,5%); Destes, 3 casos (1,8%) foram clinicamente suspeito como DCBM com DIC. Dois destes três casos (com excepção do caso presente) foram tratados com melhores cuidados de suporte e morreram dentro de 1 mês. A taxa mais elevada de DCBM experiente em nosso departamento comparada com a dos relatórios anteriores pode ser devido à forte supressão de carcinomatose peritoneal pela administração intraperitoneal de PTX
. Conclusões
Nós aqui experimentou um paciente de câncer gástrico com carcinomatose peritoneal que DCBM desenvolvida 3 anos após o início da quimioterapia intraperitoneal com PTX. Desde a administração intraperitoneal PTX pode suprimir fortemente carcinomatose peritoneal do cancro gástrico, muita atenção deve ser dada não só para recorrência peritoneal mas também para metástases do site raras, tais como metástases da medula óssea, durante o curso da quimioterapia intraperitoneal.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
CA:.
Antígeno de carboidrato
CEA: antígeno carcinoembrionário
CPT-11:
irinotecan
DCBM: carcinomatose
disseminada da medula óssea
DIC:
coagulação intravascular disseminada
PTX:
paclitaxel
declarações
Agradecimentos
Este estudo foi realizado sem financiamento
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
TO contribuíram para a aquisição e análise de dados e elaboração do trabalho. HY contribuíram para a elaboração do trabalho e cirurgia. JK e HI contribuiu para a revisão do trabalho e cirurgia. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI e ES revisto o trabalho. TW deu aprovação final e assumiu a responsabilidade global para o trabalho publicado. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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