Upravljanje prvi in ​​drugi stopnji-E želodca veliki B limfomom: kemoterapija sam ali operacija sledila kemoterapija

Upravljanje prvi in ​​drugi stopnji, E želodčne veliko B-limfom:? Kemoterapijo ali operacijo, ki ji sledi kemoterapijo
Povzetek
upravljanje lokalizirane primarnega želodca B limfoma (PGL) še vedno sporna. Cilj te raziskave je primerjati dve zdravljenja:. Kemoterapijo in operacijo in kemoterapijo
materiali
so zapisi vseh bolnikov z diagnozo želodca limfomom, ki se zdravijo v državnem Onkološkega inštituta, med letoma 1999 in 2006 , so bili pregledani in bolniki, ki izpolnjujejo naslednja merila so bili vključeni v to študijo: histološko dokazano velikih celic B limfom v želodcu; popolne informacije o kliničnih faza I /II bolezen po Musshoff uprizoritev; bolnikov, ki so operacijo, ki ji sledi kemoterapijo (skupina I) ali kemoterapijo (skupina II).
Rezultati
Ta študija je vključevala 82 bolnikov, ki so bile zdravljene zaradi raka na našem inštitutu. Vse klinične in patološke lastnosti so bile podobne pri obeh skupinah, razen tega, da-I skupine močno imeli bolniki z več bolezni faza II (P = 0,023), kot da je iz skupine II. Med 52 bolniki, ki bi jih lahko pregledovali glede odziva na kemoterapijo, je bilo 45, ki so imeli popoln odziv na zdravljenje, 3 so imeli delni odgovor na zdravljenje in 4 so imeli napredujoče bolezni. Predvidena 5-letno recidiva preživetje brez (RFS) in celokupno preživetje (OS) skupine I je bilo 86,69% ​​(95% interval zaupanja, 57,9-97,7%) in 90,0% (95% interval zaupanja, 58,0-97,8%), oz. In napovedano 5-letno recidiva preživetje brez RFS in OS skupine II, so bili 86,67% (95% interval zaupanja, 57,0-88,2%) in 93,33% (95% interval zaupanja, 73,3-98,7%) oz. Ni bilo statistično značilnih razlik v RFS (P = 0,485) in OS (P = 0.551) med obema skupinama.
Zaključek
Naši podatki kažejo, da se lahko samo s kemoterapijo razumno alternativno zdravljenje za stopnjo I /II želodca limfom velikih celic, vendar je ta rezultat mora biti potrjena z prospektivnih randomiziranih kliničnih preskušanjih.
Uvod
Operacija je bila običajna zdravljenja za bolnike z lokaliziranim želodca limfoma [1, 2]. Adjuvans kemoterapijo ali obsevanjem je bilo pogosto uporablja pri bolnikih z regionalno sodelovanje bezgavk. Sistemsko kemoterapijo je zdravljenje izbire za večino vozlišč in dodatnih vozlišč limfomov kot je navedeno v objavljeni podatki, ki podpirajo varnost in učinkovitost konzervativnih zdravljenja v primeru faze I /II primarni želodca velikih celic B limfom (PGDLCL). Ker je bilo zdravljenje primarno kemoterapijo zaradi same ali sledi radioterapijo, mora biti jasno opredeljena in utemeljena [5/3] vloga kirurški odstranitvi primarnega tumorja. V retrospektivno raziskavo raziskati klinični izid lokalizirano želodca limfoma, zdravljenih s kemoterapijo ali operacijo, ki ji sledi kemoterapijo.
Metode
Bolniki
Vse evidence o bolnikih, ki so diagnozo, da ima v želodcu limfom v obdobju 1999 in 2006, so bili pregledani in so bili vključeni bolniki, ki izpolnjujejo naslednja merila v tej študiji: histološko dokazano velikih celic B limfom v želodcu; popolne klinične informacije za fazo I /bolezni II (Musshoff modifikacija Ann Arbor sistema); bolnikov, ki so prejemali kurativno operacijo, ki ji sledi kemoterapijo na osnovi adjuvans antraciklini (skupina I) ali kemoterapijo z antraciklini, z režimom, (skupina II), primarno upravljanje in spremljanje v naši ustanovi. Bolniki z sluznice povezana limfnem tkivu (slad) limfomi so bili izključeni.
Klinična ocena
postopki Počivališča vključene popolne fizične preglede, pregled za waldeyer obročem, celotno krvno sliko in diferencialno krvno, biokemične preiskave krvi, zgornjih prebavil endoskopija, prsih in trebuha CT, kostni aspiracija mozga in biopsija. Uprizoritev je bila določena v skladu s spremembo Musshoff v Ann Arbor sistema [6], ki je razdeljen fazi II bolezen v fazi IIE1 in fazi IIE2. V fazi IE tumor ostaja v želodcu; V fazi IIE1 je perigastric vozla sodelovanje positif; V fazi je IIE2 bolj oddaljeni vozla vključevanje ugotovljeno do regije pod diafragmo. Razvrščanje toksičnosti zdravljenja kot tudi odziv tumorja je bil ocenjen po merilih, ki jih je določila Svetovna zdravstvena organizacija [7]. Odgovor na kemoterapijo je bila ocenjena s kliničnim pregledom, endoskopijo in študij slikovnih vsake 3 cikel kemoterapije. Popoln odziv (CR) je bil opredeljen kot izginotje vseh dokazov tumorja (e) za obdobje vsaj 4 tedne. Delni odgovor (PR) je bil opredeljen kot > 50% zmanjšanje vsote produktov najdaljših pravokotnih premerov vseh merljivih lezij pri radiografskih slikah z redukcijo, ki traja vsaj 4 tedne. Stabilna bolezen (SD) je definiran kot < 50% zmanjšanje ali < 25% povečanje v višini produktov najdaljših pravokotnih premerov vseh merljivih poškodb, ki traja > 4 tedne. Bolniki s progresivnimi poškodb ni bil klasificiran kot PR ali SD. Progresivna bolezen (PD) je definirana kot pojav novih lezij ali > 25% povečanje v območju (-ih) originalnega merljivo boleznijo.
Statistična analiza (SPSS16.0)
Primerjave med kliničnih in patoloških lastnosti so bile izvedene s Pearson hi-kvadrat test. Celokupnega preživetja je bila izračunana od datuma diagnoze do dneva zadnjega spremljanja ali smrti iz kateregakoli vzroka. Relapse brez preživetje je bila izračunana od datuma operaciji skupine I ali popolno remisijo za skupino II do datuma tumorja ponovitve opredeljeno z rezultati študij slikanja ali endoskopske biopsije. Preživetje distribucija recidivno prostem preživetje in celokupno preživetje so bile narisane z metodo ocenjevalnih za Kaplan in Meier [8]. Različne Krivulje preživetja smo primerjali s testom log-ranga. Vse
vrednosti p so bile dve tailed in p
vrednost < 0.05 je štelo, da je statistično značilna. SPSS verzija 16.0 je bila uporabljena za vse statistične analize.
Soglasje in izjavo o etičnem odobritve
Kot zdravljenje vsakega bolnika je bila sklenjena z zdravstvenim osebjem centra, je ustno soglasje, pridobljeno iz predmetov in je bil odobren z institucionalni pregled plošče iz nacionalnega inštituta za onkologijo, Cancer center v Rabatu
Ta študija je bila odobrena s strani institucionalnih revizijskih odborih državnega Onkološkega inštituta, v Rabatu.
Rezultati
Bolniki značilnosti
značilnosti pacientov so zbrani v tabeli 1. Osemdeset-dveh bolnikih, ki so izpolnjevali diagnostična merila s širokim spektrom za PGL, razen tistih z MALT limfom, so bile ugotovljene. Med 82 bolniki, 52, ki so prejemali kemoterapijo, so razvrščene v skupino II in drugi 30, ki so prejeli celotnega želodca, ki ji sledi kemoterapijo, so razvrščene v skupino I. klinično-patoloških značilnosti bolnikov so navedene v tabeli 1. niso opazili pomembne razlike za vse druge glavne značilnosti med tema dvema skupinama. Skupina II je imel bistveno bolj lokalizirane bolezni z manj bolnikov v fazi II-2 (p = 0.023). Vsi bolniki so prejeli protiulkusnega terapijo v chemotherapy.Table 1 Značilnosti bolnikov z lokalizirano in napredno primarnega želodca limfoma, zdravljenih z operacijo sledi kemoterapijo ali kemoterapijo samo
Parametri

Surgery in kemoterapijo ABB Group I
(n = 30) (%)
kemoterapija
skupina II
(n = 52) (%)

P vrednost
starosti let
52
53
Območje
19-79
19-81
sexe
Male
25 (83% )
33 (64%)
P
= 0,057
Moški
5 (17%)
19 (36%)
Musshoff
Uprizoritev
I
26 (86%)
32 (61%)
P
= 0,023
II-1
3 (10%)
6 (12%)
II-2
1 (4%)
14 (27%)
odziv na zdravljenje
Vsi bolniki so prejeli CHOP (ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednizona) kemoterapijo, ki je vključeval intravensko injekcijo ciklofosfamidom 750 mg /m², doksorubicin 50 mg /m², in vinkristin 1,4 mg /m² (največ 2 mg) na dan 1, in prednizolon 60 mg /m2 peroralno na dneve, 1-5. Mediana število ciklov kemoterapije je bil 4 (razpon: od 1 do 6), za skupino I, in 5 (razpon: od 3 do 8) za skupino II. Za skupine I, trinajst bolnikov prestalo celotnega želodca s kurativno nameri pred kemoterapijo. Med temi bolniki smo ovrednotili odziv na kemoterapijo v skupini II, v kateri je bil popoln odziv dosežen pri 87% (45/52), delne odgovore na 6% in napredovanja bolezni pri 7%. Salvage želodca je doživela pet bolnikov: trije so imeli v želodcu perforacijo in sta imela zgornji krvavitve iz prebavil
Izid bolnikov
samo en lokalni ponovitve prišlo zaradi kemoterapije skupini II in so bili razširjeni na drugi recidivi v 2 skupini.. Predvidena 5-letno RFS in OS skupine I je bilo 86,69% ​​(95% CI, 57.9 - 97. 7%) in 90,0% (95% interval zaupanja, 58,0-97,8%) oz. Predvidena 5-letno recidiva preživetje brez (RFS) in celokupno preživetje (OS) je bilo 86,67% (95% interval zaupanja, 57,0-88,2%) in 93,33% (95% interval zaupanja, 73,3-98,7%) oziroma v skupini II. Ni bilo statistično značilnih razlik v RFS (P = 0,485) in OS (P = 0.551) med obema skupinama (slika 1 in 2). Slika 1 Relapse brez preživetje lokalizirane primarnega želodca limfoma.
Slika 2 Skupna preživetje lokalizirano primarnega želodca limfoma.
Zdravljenjem Podobni toksičnosti
toksičnosti, povezane z zdravljenjem, so povzeti v preglednici 2. Ni bilo zdravljenje -povezana smrti. Stopnje 3/4 levkopenija je najbolj neželeni učinki za skupino II. Adjuvantno kemoterapijo za skupino I povzroči podobno incidenco hematološke toksičnosti. Po dajanju kemoterapije v skupini II, pri treh bolnikih (en bolnik po prvem ciklusu in dva po dva cikla) ​​razvila v želodcu perforacijo in dva bolnikov (po prvem ciklusu), krvavitev iz prebavil. Oba od teh zapletov so jih kirurško popravila v sili uspešno. Vsi ti bolniki predstavili s stopnjo II-2 boleznijo, s telesno zmogljivostjo (PS) 2/3, starejši starost 72 let (razpon: 67-81 let). Umrli napredovanja bolezni na daljavo po 6, 13 in 18 mesecev po diagnozi oz. uhajanje Poškodba, so opazili pri dveh bolnikih v skupini I. so imeli slabe PS (3/4), izguba telesne teže (20%) in žalostna prehranskega stanja. Umrli po povezanih zdravljenje septičnega choc.Table 2 zapletov primarnega želodca limfoma

skupine I
skupine II
Toksičnost
Nb
%
Nb
%
Leucopoeniae (G3 /4)
5
15
10
18
Thrombocytopeniae (G3 /4)
1
0,3
0
0
Fever
2
0,6
3
0,5
UGI Krvavitev
Na
NA
2
0,3
uhajanje anastomozo
2
0,03
NA
NA
želodca obstrukcija
Na
NA
1
1,9%
perforacije
Na
NA
3
5,7%
kratic. G: razred; UGI: zgornji prebavil; NA: ni smiselno
Razprava
Ta retrospektivne študije kažejo, da je klinični izid lokalizirane PGL zdravljeni s kemoterapijo primerljiva s tisto operiranih v kombinaciji s kemoterapijo v smislu preživetja brez bolezni in celokupno preživetje, tako da operacija ni zahtevano. Pregled literature je pokazala, da večina ustreznih študij zdravljenja in izid PGL, šteje majhno število bolnikov in so bile izvedene za nazaj [9, 10]. Optimalno zdravljenje za lokalizirani PGL treba še določiti. Prejšnje študije so trdili, da je bila operacija zdravljenje prvega izbora izbire za bolnike z lokaliziranim želodca limfomom [11, 12]. Se zavzema za primarno operacijo vključen da so imeli bolniki, ki so imeli operacijo boljše preživetje kot tisti, ki tega niso storili, in kirurgija lahko zmanjša tveganje za krvavitve ali perforacije med kemoterapijo ali obsevanjem. Vendar, ker je uspeh kirurškega upravljanja PGL odvisna od velikosti tumorja, globino njegove penetracije v želodčnega tkiva in vključevanje regionalnih bezgavk [13-15] nekateri raziskovalci začeli uporabljati kemoterapijo, predvsem CHOP in njene povezane režimih za nadzor tumorji in preprečevanje pooperativne obolevnosti želodca [9, 16, 17]. Pred kratkim so poudarili vloge, želodčne ohranjanja terapij za lokalizirano PGL. Relativno malo podatkov, vendar pa obstajajo za kemoterapijo kot edini način zdravljenja v lokalizirano želodca DLBCL, ki pa so zelo obetavni in kažejo, da kombinirano zdravljenje lahko preko zdravljenje znaten delež bolnikov [3, 5]. Maor in al pokazala, da je 6-letni celokupno preživetje bolnikov, zdravljenih s kemoterapijo samo 76% [17]. Vendar pa je za zajetno tumorjev, je prednost kemoterapije zasenčila možnosti tumorja krvavitev in želodca perforacije. Večina raziskav so pokazali precej nizko incidenco hude krvavitve ali perforacije, kar predstavlja 2,1% in 1,7%, v tem zaporedju, od tistih posameznikov, ki so se zdravili samo s kemoterapijo, in 2,2% in 0,9%, v tem zaporedju, kirurško zdravljenih-posameznikov [17, 18 ]. Takšni dokazi kažejo, da je lahko vloga kirurgije pri zdravljenju PGL manj pomembna kot je prej veljalo. V naši raziskavi, želodca perforacija in želodca krvavitev razvili oziroma pri 3 bolnikih in 2 bolnikih, ki prejemajo osnovno kemoterapijo, zato je to še vedno pravi in ​​omeniti zaplet. Da bi se izognili tako hude zaplete, priporočamo ponovno ovrednotenje bolnikov z endoskopijo po dveh ciklusih kemoterapije. Hkrati pa je treba bolnike opozoriti, da so možni zapleti, kot so želodčni perforacijo in krvavitvijo in programe ozaveščanja vključujejo celovito izobraževanje bi moralo biti del procesa zdravljenja [19]. Naša študija je dala dober dokaz v podporo samo kemoterapije. Najboljši upravljanje PGL še ni bila ugotovljena in izbira načina zdravljenja je predvsem odvisen od strokovnega primarnih odgovornih strokovnjakov. Onkologi raje sistemsko kemoterapijo in rezervirano operacijo, kot je zdravljenje reševanje, medtem ko kirurgi raje kurativno resekcijo sledi adjuvantno kemoterapijo [20]. Takšna sprememba pri izbiri bolnikov je dala primerjava med različnimi raziskavami težka. Prihodnje študije so potrebne za ocenjevanje vsake strategije tako v smislu preživetja in zapletov, povezanih z zdravljenjem. Naši podatki kažejo, da lahko sam sistemsko kemoterapijo razumna alternativa za zdravljenje fazi I /II limfoma velikih celic želodca. Mi lahko domnevajo pa, da je delovanje organov bolje ohranjena sama od kemoterapijo operacijo. Resekcija primarnega tumorja pred sistemsko kemoterapijo ne zdi, da se izboljša hitrost utrjevanja te skupine bolnikov in bi se lahko rezervirana za tiste, ki imajo hude zaplete (hude krvavitve ali perforacije) po kemoterapiji, vendar je ta rezultat je treba potrditi v prospektivni randomizirani klinični študiji, vključno . monoklonsko protitelo
Izjave
bi Zahvala
avtorji rad zahvalil: Pr Abouqal in dr Ahid Samir za njihovo prijazno pomoč pri statistični analizi podatkov; Pr Nourredine Benjaafar in Pr Brahim Elkhalil El Gueddari za njihove vrste pomoč za zbiranje podatkov in Pr Mohammed Ismaili za njihovo prijazno pomoč angleško pisanje. "izvirne oddane datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev
avtorji izvirnih predloženih spisov za slike. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png prvotno datoteko Slika 1 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png avtorjev Avtorji izvirne datoteke za sliko 2 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Želodca tranzit in tankega črevesa tranzitni čas in gibljivost s sistemom magnet za sledenje oceniti
• Učinkovitost paliativne radioterapijo za želodčne krvavitve pri bolnikih z neresektabilno napredovalim rakom želodca: študija retrospektivno kohorte