Valdymas vienu ir stadijos du-E skrandžio didelių B ląstelių limfoma? Vien chemoterapija arba operacija, po to chemoterapija

Valdymas vienu ir stadijos du-E skrandžio didelių B ląstelių limfoma: vien chemoterapija arba chirurgijos po chemoterapijos
Santrauka
valdymas lokalizuota pirminės skrandžio B limfoma (PGL) lieka kontraversiška. Šio tyrimo tikslas yra palyginti dviejų būdų:. Vien chemoterapija ir chirurgija plius chemoterapija
medžiagos
Įrašai visiems pacientams su skrandžio limfomos, ir kurios diagnozė buvo gydomi Nacionalinėje Onkologijos institutas, nuo 1999 iki 2006 buvo peržiūrėtos ir pacientai, atitinkantys šiuos kriterijus buvo įtrauktas į šį tyrimą: histologiškai patvirtintas didelio ląstelių B limfoma skrandžio; pilnas klinikinė informacija etapas I /II ligos pagal Musshoff sustojimo; pacientams, kurie vartojo operacija, po chemoterapijos (I grupė), arba vien chemoterapija (II grupė).
rezultatai
Šiame tyrime dalyvavo 82 pacientai, kurie buvo gydomi nuo vėžio mūsų institute. Visi klinikinių ir patologinių savybės buvo panašus tarp dviejų grupių, išskyrus tai, kad pacientai grupės-I žymiai turėjo daugiau II pakopos liga (P = 0.023), nei kad II grupės. Tarp 52 pacientų, kurie galėtų būti vertinama atsakas į chemoterapiją, ten buvo 45, kuris turėjo visišką atsaką į gydymą, 3 turėjo dalinį atsakymą į gydymą ir 4 turėjo liga progresuoja. Prognozuojamas 5 metų atkryčio be išgyvenamumas (RFS) ir bendras išgyvenamumas (BI) I grupės buvo 86,69% ​​(95% PI, 57,9-97,7%) ir 90,0% (95% PI, 58,0-97,8%), atitinkamai. Ir numatomas 5 metų atkryčio Išgyvenamumas be RFS ir OS II grupėje buvo 86,67% (95% PI, 57,0-88,2%) ir 93,33% (95% PI, 73,3 - 98,7%), atitinkamai. Nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų RFS (p = 0,485) ir OS (p = 0.551) tarp šių dviejų grupių.
Išvada
Mūsų duomenys rodo, kad vien tik chemoterapija gali būti pagrįstos alternatyvos gydymo etapo I /II skrandžio didelio ląstelių limfoma, bet šis rezultatas turi būti patvirtintas pagal perspektyvinius atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu.
Įžanga
chirurgijos buvo įprastinis gydymas pacientams, sergantiems lokaliai skrandžio limfomos [1, 2]. Pagalbinis chemoterapija arba radioterapija buvo dažnai naudojamas pacientams, sergantiems regioninio limfmazgių pažeidimu. Sisteminė chemoterapija buvo pasirinkimo gydymas daugumai mazgų ir papildomų mazgų limfomų, kaip nurodyta paskelbta duomenų, kurie paremti saugumą ir veiksmingumą konservatyvių gydymo sceninių atveju I /II pagrindinė skrandžio didelio ląstelių B limfoma (PGDLCL). Kaip pirminis chemoterapijos buvo suteiktas atskirai arba po spindulinės terapijos, turi būti aiškiai apibrėžtos ir pagrindžiamos [3-5] chirurginių rezekcijos pirminio naviko vaidmuo. Ši retrospektyvinė studija tyrė klinikinei baigčiai lokalizuota skrandžio limfomos gydomos vien chemoterapija arba operacija, po to chemoterapija.
Metodai
Pacientai
Visi pacientai įrašų, kurie buvo diagnozuotas skrandžio limfomos per 1999 ir 2006 m laikotarpiu, buvo peržiūrėtos ir pacientai, atitinkantys šiuos kriterijus buvo įtrauktas į šį tyrimą: histologiniai įrodyta didelio ląstelių B limfoma skrandžio; visiškas klinikinis informacija I etapas /II ligos (Musshoff modifikacija Ann Arbor sistema); pacientai, kuriems buvo atlikta gydomoji operacija po adjuvantinis gydymas antraciklinais buvo pagrįsta chemoterapija (I grupė), arba vien chemoterapija su antraciklinų turinčiais režimais (II grupė), pagrindinis valdymo ir tolesnių mūsų įstaigoje. Pacientams, sergantiems gleivinės susijęs limfoidinio audinio (salyklas) limfoma buvo atmesti.
Klinikinis įvertinimas
Sustojimo procedūros įtraukiamos visiškos fizinės apžiūros, tikrinimo ir waldeyer žiedu, visų kraujo kūnelių ir skirtumas skaičius, kraujo chemija, viršutinės virškinimo trakto endoskopija, krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija, kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija. Sustojimo buvo nustatomas atsižvelgiant į Musshoff pakeitimo Ann Arbor sistemos [6], kuris padalintas II pakopos ligos į IIE1 etape ir stadijos IIE2. Etape, ty navikas lieka tik per skrandį; stadijoje IIE1 virškinamąjį traktą mazgų dalyvavimas buvo positif; etape IIE2 daugiau tolima mazgų dalyvavimas buvo nustatyta iki žemiau diafragmos regione. Rūšiavimas gydymo toksiškumą, taip pat naviko atsakas buvo vertinamas pagal nustatytus Pasaulinės sveikatos organizacijos [7] nustatytus kriterijus. Atsakas į chemoterapijos buvo įvertintas fizinę apžiūrą, endoskopija ir vaizdo studijų kas 3 chemoterapijos ciklo. Pilnas atsakas (PA) buvo apibrėžiama kaip visų naviko (-ų) dėl ne mažiau kaip 4 savaites trukmę simptomų išnykimas. Dalinis atsakas (DA) buvo apibrėžtas kaip > 50% sumažinti iš ilgiausių statmenų skersmens visų pamatuojamus pakitimai rentgenografinius produktų suma, su mažinimo trunkantys ne mažiau kaip 4 savaites. Stabili liga (SD) buvo apibrėžtas kaip < 50% nuolaida arba < 25% padidėjimas nuo ilgiausių statmenų skersmens visų pamatuojamus pakitimų produktų suma, trunkantis > 4 savaites. Pacientai, kurių pažangių pažeidimų nebuvo klasifikuojamas kaip turintis PR arba SD. Progresuojanti liga (PD), buvo apibrėžtas kaip naujų pažeidimų arba >išvaizdą; 25% padidinti darbo sritis (sritys), kurių pradinis išmatuojami ligos.
Statistinė analizė (SPSS16.0)
palyginimai tarp klinikinių ir patologinių funkcijų buvo daroma Pearson chi-square testą. Bendras išgyvenamumas buvo skaičiuojamas nuo diagnozės nustatymo datos iki paskutinio tolesnių ar mirties dėl bet kokios priežasties dienos. Atkryčio be išgyvenamumas skaičiuojamas nuo operacijos datos I grupė ar visiška remisija II grupės į naviko recidyvo datos apibrėžia vaizdo studijų ar endoskopinė biopsijos rezultatais. Išgyvenimo platinimas atkryčio nemokamai išlikimo ir bendro išgyvenamumo buvo brėžiamas pagal Pasiteiraukite metodo Kaplan ir Meier [8]. Įvairūs išgyvenimo kreivės buvo palyginti su log-rank testą. Visi P
vertės buvo dviejų uodega ir p
vertė < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. SPSS versija 16.0 buvo naudojamas visų statistinės analizės.
Sutikimu ir ataskaita etinį patvirtinimą
kaip kiekvieno paciento gydymo buvo nuspręsta medicinos personalo centras, oralinis sutikimas buvo gautas iš dalykų ir buvo patvirtinta instituciniai peržiūros lentos Nacionalinės Onkologijos instituto vėžio centro Rabate
šiame tyrime buvo patvirtintos institucinių peržiūros valdybų National institute of Oncology, Rabate.
rezultatai
pacientai charakteristikos
Pacientų charakteristikos apibendrinti lentelė 1. Aštuoniasdešimt dviejų pacientų, kurie atitiko plataus spektro diagnostikos kriterijus PGL, išskyrus salyklo limfoma, buvo identifikuoti. Tarp 82 pacientų, 52, kurie gavo vien chemoterapija buvo suskirstyti į II grupės kitos 30 gavusio bendras pašalintas skrandis po chemoterapijos buvo suskirstyti į I grupės klinikos-patologinių bruožų pacientų, yra išvardyti 1 lentelėje reikšmingai nesiskyrė buvo pažymėta visų kitų pagrindinių savybių skirtumus tarp šių dviejų grupių. II grupė turėjo žymiai daugiau lokalizuota ligos su mažiau pacientų II-2 etape (p = 0,023). Visi pacientai gavo antiopinės gydymo metu chemotherapy.Table 1 Charakteristikos pacientams, sergantiems lokaliai ir pažangių pirminės skrandžio limfomos gydomi operacija, po to chemoterapija ar vien chemoterapija
Parametrai pervežimas
chirurgijos plius chemoterapija
I grupė
(n = 30) (%)
chemoterapijos
grupė II
(n = 52) (%)

P vertę
Amžius metų
52
53
spektrui
19-79
19-81
sexe
Male
25 (83% )
33 (64%)
P
= 0,057
Moteris
5 (17%)
19 (36%)
Musshoff
Sustojimo
i
26 (86%)
32 (61%)
P
= 0,023
II-1 skyriaus (10%)
(12%)
3 6 II-2 skyriaus
1 (4%)
14 (27%)
atsakas į gydymą
Visi pacientai gavo CHOP (ciklofosfamido, doksorubicino, vinkristino, prednizono) chemoterapija pagal schemą, kurią sudarė injekcijos ciklofosfamidu veną 750 mg /m², doksorubicino 50 mg /m², ir vinkristino 1,4 mg /m² (ne daugiau kaip 2 mg), 1-ąją dieną, ir prednizono 60 mg /m2 per burną dienomis 1-5. Mediana skaičius chemoterapijos ciklų, buvo 4 (diapazonas: nuo 1 iki 6), skirtą I grupė, ir 5 (ribos: nuo 3 iki 8), skirtą II grupės. I grupės trylika ligoniams atlikta bendra pašalintas skrandis su gydomuoju ketinimų prieš chemoterapiją. Tarp šių pacientų mes įvertino II grupės atsakas į vien chemoterapija, kurioje pilnas atsakas buvo pasiektas 87% (45/52), dalinis atsakas 6% ir progresavimo ligą 7%. Likutinė skrandžio pašalinimas buvo atlikta penkių pacientų: trys turėjo skrandžio perforacija ir du turėjo viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas
rezultatai pacientų
Tik vienas vietinis atkryčio įvyko chemoterapijos II grupės ir kt atkryčiai tarp 2 grupių buvo platinama.. Prognozuojamas 5 metų RFS ir OS I grupės buvo 86,69% ​​(95% PI, 57,9 - 97. 7%) ir 90,0% (95% PI, 58,0 - 97,8%), atitinkamai. Prognozuojamas 5 metų atkryčio be išgyvenamumas (RFS) ir bendras išgyvenamumas (BI) buvo 86,67% (95% PI, 57,0-88,2%) ir 93,33% (95% PI, 73,3-98,7%), atitinkamai II grupėje. Nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų RFS (p = 0,485) ir OS (p = 0.551) tarp šių dviejų grupių (1 ir 2 paveikslus). 1 pav paūmėjimų Išgyvenamumas be lokalizuota pirminės skrandžio limfomos.
2 pav Bendras išgyvenamumas lokalizuota pirminės skrandžio limfomos.
Gydymu susijęs toksiškumas Viesbutis The gydymu susijęs toksiškumas yra apibendrintos 2 lentelėje Nebuvo jokio gydymo "susiję mirčių. Įvertinimas 3/4 leukopenija buvo labiausiai šalutinis poveikis II grupėje. Pagalbinis chemoterapija dėl I grupės sukelti panašią sergamumas toksinį poveikį kraujodarai. Davus chemoterapija II grupės, trys pacientai (vienas pacientas po pirmo ciklo ir du po dviejų ciklų) sukūrė skrandžio perforacija ir du pacientai (po pirmojo ciklo) kraujavimas iš virškinimo trakto. Abi šių komplikacijų buvo sėkmingai valdo chirurginės skubios remontas. Visi šie pacientai pateikti su etapas II-2 ligos, su performance status (PS) 2/3, ir vyresnio amžiaus 72 metų (diapazonas: 67-81 metų). Jie mirė nuotolinio ligos progresavimo po 6, 13 ir 18 mėnesių po diagnozės atitinkamai. Anastomoza nuotėkis buvo pažymėta dviem pacientams I grupės Jie turėjo prastą PS (3/4), svorio kritimas (20%) ir niūrus mitybos būklę. Jie mirė po septinių choc.Table 2 gydymu susijusių komplikacijų pirminės skrandžio limfomos

I grupės

II grupės
Toksiškumas
Nb
%
Nb
%
Leucopoeniae (G3 /4)
5
15
10
18
Thrombocytopeniae (G3 /4)
1
0,3
0
0
Karščiavimas
2
0,6
3
0,5
UGI Kraujavimas
NA
NP
2
0,3
Anastomoza nuotėkio
2
0,03
NA
NA
Skrandžio obstrukcija
NA
NP
1
1,9%
perforacija
NA
NP
3
5,7%
santrumpos. G: rangui; UGI: viršutinės virškinimo trakto; NP: netaikomas
Diskusijos
Retrospektyviosios tyrimas rodo, kad klinikinė rezultatas lokalizuota PGL gydomi vien chemoterapija yra panaši į gydoma chirurginiu būdu, kartu su chemoterapija, kalbant apie išgyvenimą iki ligos progresavimo ir bendro išgyvenamumo, todėl operacija yra nereikia. Literatūros apžvalga parodė, kad dauguma atitinkamų tyrimų gydymo ir rezultatus PGL, laikomas mažų pacientų skaičių ir buvo atliekami retrospektyviai [9, 10]. Optimalus gydymo lokalizuota PGL lieka būti nustatyta. Ankstesni tyrimai teigė, kad operacija buvo pirmoji linija gydymas pasirinkimas pacientams, sergantiems lokaliai skrandžio limfomos [11, 12]. Pasisako už pirminės operacijos įtraukta, kad pacientai, kurie buvo atlikta operacija turėjo geresnį išgyvenimą nei tie, kurie to nepadarė, ir chirurgija gali sumažinti kraujavimo ar perforacijos rizika chemoterapijos arba radioterapijos metu. Tačiau dėl to, kad chirurginio gydymo PGL sėkmė priklauso nuo naviko dydžio, jos skverbimasis į skrandžio audinio gylis, ir regioninių limfmazgių dalyvavimo [13-15] kai tyrėjai pradėjo naudoti chemoterapija, dažniausiai CHOP ir su juo susijusių režimais, kontroliuoti augliai ir užkirsti kelią pooperacinį sergamumą pašalintas skrandis [9, 16, 17]. Neseniai buvo pabrėžta skrandžio išsaugantis terapijos vaidmenys lokalizuota PGL. Palyginti mažai duomenų, tačiau egzistuoja chemoterapija, kaip vienintelis gydymo metodas lokalizuotas skrandžio DLBCL, kuris vis dėlto yra labai perspektyvi ir siūlo, kad kombinuotas gydymas gali per gydyti didelę dalį ligonių [3, 5]. Maor ir kt parodė, kad 6 metų bendras išgyvenamumas pacientų, gydytų vien chemoterapija buvo 76% [17]. Tačiau didelių gabaritų auglių chemoterapijos privalumas yra nustelbė naviko kraujavimo ir skrandžio perforacijos potencialą. Dauguma tyrimų parodė gana retai sunkus kraujavimas ar perforacija, apskaita 2,1% ir 1,7%, atitinkamai, iš tų asmenų, gydytų vien chemoterapija, ir 2,2% ir 0,9%, atitinkamai, chirurgiškai gydytų asmenų [17, 18 ]. Tokie įrodymai rodo, kad operacijos vaidmuo PGL gydymo gali būti mažiau svarbi nei buvo manoma anksčiau. Mūsų tyrimo duomenimis, skrandžio perforacija ir skrandžio kraujavimas sukūrė atitinkamai 3 pacientams ir 2 pacientams pradinę chemoterapiją ir todėl šis išlieka realus ir vertas dėmesio komplikacija. Siekiant išvengti tokių sunkių komplikacijų, rekomenduojame naujo vertins pacientų endoskopija po dviejų chemoterapijos ciklų. Tuo pačiu metu, pacientus reikia įspėti, kad komplikacijų, tokių kaip skrandžio perforacijos ir kraujavimo yra įmanoma, ir sąmoningumo ugdymo programos, susijusios visapusišką išsilavinimą turėtų būti įtrauktas į gydymo procesą [19]. Mūsų tyrimas suteikė gerą įrodymus vien paramos chemoterapijos. Geriausias valdymas PGL dar nenustatytas ir gydymo metodas pasirinkimas daugiausia priklauso nuo pirminių atsakingų specialistų kompetencija. Onkologai pageidaujamą sistemine chemoterapija vieni ir saugomos operacija kaip gelbėjimo gydymo, o chirurgai pageidaujamą gydomasis rezekcija po palaikomąja chemoterapija [20]. Toks svyravimas pacientų atrankos padarė palyginimą tarp skirtingų tyrimų sunku. Būsimieji tyrimai siekiant įvertinti kiekvieną strategiją požiūriu tiek išlikimo ir gydymu susijusių komplikacijų. Mūsų duomenys rodo, kad vien sisteminė chemoterapija gali būti pagrįstos alternatyvos gydymo etapo I /II didelio ląstelių limfoma skrandį. Galime daryti prielaidą, kad vis dėlto organų funkcija geriau konservuoti vien nei chemoterapija operacijos. Rezekcija pirminio naviko prieš sisteminė chemoterapija neatrodo pagerinti išgydyti norma šiai pacientų grupei ir gali būti saugomos su sunkia komplikacija (sunkus kraujavimas ar perforacijos), po chemoterapijos, bet šis rezultatas turi būti patvirtintas perspektyvinius atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo, įskaitant . monokloninis antikūnas
deklaracijos
Padėka Viesbutis The autorių norėtume padėkoti: Pr Abouqal ir dr Ahid Samir jų natūra pagalbos su statistinės analizės duomenis; Pr Nourredine Benjaafar ir Pr Brahim Elkhalil el Gueddari už jų pagalbos natūra rinkti duomenis ir PR Mohammed Ismaili jų natūra pagalbos į anglų raštu.
autorių originalias pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png autorių originalų failą 1 pav 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png Autorių originalios ir 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Skrandžio tranzito ir plonųjų žarnų tranzito laiko ir judrumas įvertino magnetas sekimo system
• Veiksmingumas paliatyviosios radioterapijos skrandžio kraujavimo pacientams, sergantiems neįmanomu išplitusiu skrandžio vėžiu: retrospektyvus kohortos study