Upravljanje pozornici jednog i dva-E želučanog limfoma velikih B-stanica: samo kemoterapiju ili operaciju slijedi kemoterapija

Upravljanje pozornici jednog i dva-E želučane limfom velikih B-stanica:? Kemoterapiju ili operaciju, nakon čega slijedi kemoterapija pregled Sažetak pregled Upravljanje lokaliziran primarne želučane B limfoma (PGL) ostaje kontroverzna. Cilj ovog istraživanja je usporediti dva tretmana. Kemoterapiju i operacije plus kemoterapiju
Materijali pregled Evidencija svih bolesnika s dijagnozom želučanog limfoma i koji su tretirani u Nacionalnom institutu za onkologiju, između 1999. i 2006. godine , pregledani su i pacijenti koji zadovoljavaju sljedeće kriterije su uključeni u ovu studiju: histološki dokazano limfoma želuca velikih stanica B; potpuni klinički informacijski faza I /II bolest u skladu s Musshoff skele; bolesnika koji su primali operacije slijedi kemoterapija (skupina I) ili samo kemoterapijom (grupa II). | Rezultati
Studija je uključivala 82 pacijenata koji su liječeni od raka u našem Institutu. Svi klinički i patološki karakteristike su bile slične između dvije skupine, osim što pacijenti iz skupine-ja imali su značajno više faza II bolesti (p = 0,023) nego da skupine II. Od 52 pacijenata koji su mogli biti ocijenjeni obzirom odgovor na kemoterapiju, bilo je 45 koji je potpuni odgovor na liječenje, 3 djelomični odgovor na tretman i 4 imali progresivno oboljenje. A projicirani recidiv Preživljenje bez 5 godina (RFS) i ukupno preživljenje (OS) iz grupe bih 86.69% (95% CI, 57,9 do 97,7%) i 90,0% (95% CI, 58,0 do 97,8%), respektivno. A projicirana 5 godina recidiv Preživljenje bez RFS i OS skupini II bili su 86,67% (95% CI, 57,0 do 88,2%) i 93,33% (95% CI, 73,3 do 98,7%), pojedinačno. Nije bilo statistički značajne razlike u RFS (P = 0,485) i OS (p = 0,551) između dviju skupina. Pregled Zaključak
Naši podaci ukazuju da kemoterapija sama može biti razumna alternativa za liječenje fazi I /II želuca velikih stanica limfom, ali taj rezultat mora biti potvrđena od strane potencijalnih randomiziranim kliničkim ispitivanjima. pregled Uvod pregled kirurgija je bio konvencionalno liječenje bolesnika s lokaliziranim želučanog limfoma [1, 2]. Adjuvantna kemoterapija ili radioterapija se često koristi za pacijente s regionalnom zahvaćeni limfni čvorovi. Sustavna kemoterapija je tretman izbora za većinu čvora i dodatne čvora limfomi iskazanoj u objavljenim podacima koji podupiru sigurnost i učinkovitost konzervativnih tretmana u slučaju fazi I /II primarni želuca velikih stanica B limfoma (PGDLCL). Kao primarni tretman kemoterapija je dobila same ili slijedi terapija zračenjem, uloga kirurške resekcije primarnog tumora treba biti jasno definirana i opravdani [3-5]. Ova retrospektivna studija istražuje klinički ishod lokaliziran želučane limfoma liječiti samo kemoterapijom ili operacije slijedi kemoterapija.
Metode pregled Pacijenti pregled Svi zapisi o pacijentima koji su bili s dijagnozom želučane limfoma u razdoblju 1999. i 2006. godine, pregledani su i pacijenti koji zadovoljavaju sljedeće kriterije su uključeni u ovu studiju: histološki dokazano velikih stanica B limfoma želuca; potpuni klinički informacije za pozornicu I /II bolesti (Musshoff modifikacije Ann Arbor sustava); bolesnika koji su primali ljekovito operaciju nakon čega pomoćno sredstvo antraciklina temelji kemoterapije (skupina I) ili kemoterapije sama sa antraciklinskog sadržavaju režima (skupina II), primarni upravljanje i pratiti u našoj ustanovi. Pacijenti sa sluznice povezane limfnog tkiva (MALT) limfoma su isključeni.
Klinička procjena
režiranju procedure uključene kompletne fizičke preglede, inspekcije za waldeyer prstenom, kompletna krvna slika i diferencijalni broj, sastav krvi, gornjeg gastrointestinalnog endoskopija, prsa i trbuh CT, aspiracija koštane srži i biopsija. Uprizorenje je određena u skladu s Musshoff modifikaciju Ann Arbor sustava [6] koji dijele Faza II bolest u fazi IIE1 i organizirati IIE2. U fazi IE tumor ostaje ograničena u želucu; u fazi IIE1 perigastric čvora angažman bio positif; u fazi IIE2 udaljeniji čvora uključivanje pronađen do kraja ispod dijafragme. Ocjenjivanje toksičnosti liječenja, kao i odgovor tumora je ocijenjena prema kriterijima definiranim od strane Svjetske zdravstvene organizacije [7]. Odgovor na kemoterapije je procijenjena fizikalnim pregledom, endoskopije, i slika studijama svake tri ciklusa kemoterapije. Potpuni odgovor (CR) je definirana kao prestanak svih znakova tumora (a) u trajanju od najmanje 4 tjedna. Djelomičan odgovor (PR) definirana je kao > 50% smanjenje u iznosu od proizvodima najdužih okomitih promjera svih mjerljivih lezija u radioloških slika, sa smanjenjem u trajanju od najmanje 4 tjedna. Stabilna bolest (SD) je definiran kao < 50% smanjenje ili < 25% povećanje u iznosu od proizvodima najdužih okomitih promjera svih mjerljivih lezija, u trajanju > 4 tjedna. Bolesnici s progresivnim lezije nisu bili klasificirani kao vlasništvo PR ili SD. Progresivna bolest (PD), je definirana kao pojava novih oštećenja ili > 25% povećanje područja (a) izvorne mjerljive bolesti.
Statističkom analizom (SPSS16.0) pregled Usporedbe između kliničkih i patoloških obilježja su činili Pearsonov Hi-kvadrat test. Sveukupno preživljavanja je izračunata od dana dijagnoze do datuma zadnjeg praćenja ili smrti od bilo kojeg uzroka. Relapse bez preživljavanja je izračunata od dana operacije skupine I ili potpune remisije za grupu II datuma recidiv tumora definirana rezultatima imaging studija ili endoskopske biopsije. Preživljavanje distribucija relapsa slobodnog opstanka i ukupnog preživljavanja su nacrtane metodom procjene od Kaplan i Meier [8]. Različite krivulje preživljavanja uspoređeni su s log-rank testa. Sve p
vrijednosti su dvosmjerni i p pregled vrijednost < 0,05 smatra se statistički značajnom. SPSS verzija 16.0 se koristiti za sve statističke analize.
Suglasnost i Izjava o etičkom odobrenja Netlogu što je liječenje svakog pacijenta je odlučeno od strane medicinskog osoblja centra, oralni pristanak dobiven je od ispitanika, a odobren je od strane Institutional Review odbora Nacionalnog instituta za onkologiju, Cancer Centru u Rabatu pregled ovog istraživanja bio je odobren od strane Institutional Review odbora Nacionalnog instituta za onkologiju, u Rabatu. | Rezultati
pacijenti karakteristike
pacijenata karakteristike sažeti su u tablici 1. Osamdeset dva bolesnika koji su ispunili dijagnostičke kriterije širokog spektra za PGL, izuzev onih s MALT limfom, identificirano. Među 82 bolesnika, 52 koji je dobio samo kemoterapijom su svrstani u skupinu II, a drugi 30 godina koji je primio ukupno gastrektomije slijedi kemoterapija su svrstani u grupe I. kliničko-patoloških obilježja bolesnika su navedene u tablici 1. Nije uočena značajna razlika za sve ostale glavne karakteristike između ove dvije skupine. Skupina II imali su značajno više lokalizirane bolesti s manje pacijenata u fazi II-2 (p = 0,023). Svi su bolesnici protiv čira na terapiju tijekom chemotherapy.Table 1 Karakteristike bolesnika s lokaliziranim i naprednog primarne želučanog limfoma tretirana kirurgija slijedi kemoterapija ili kemoterapija sama pregled Parametri
pregled kirurgija plus kemoterapija pregled Group sam
(n = 30) (%)
kemoterapije pregled Group II pregled (n = 52) (%) pregled
P vrijednost
dobi godina
52 pregled, 53
Raspon pregled 19-79 pregled 19-81 pregled sex pregled muški pregled, 25 (83% )
33 (64%) pregled P pregled = 0,057 pregled Ženski
5 (17%)
19 (36%) pregled Musshoff pregled inscenacije
I pregled, 26 (86%)
32 (61%) pregled, P = 0,023 pregled pregled II-1 pregled 3 (10%) pregled, 6 (12%) pregled II-2 pregled 1 (4%)
14 (27%) pregled odgovor na liječenje
Svi su bolesnici CHOP (ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednizon) kemoterapija koji se sastojao od intravenskom injekcijom ciklofosfamida 750 mg /m, doxorubicin 50 mg /m, i vinkristin 1.4 mg /m (maksimalno 2 mg) na dan 1, i prednisona 60 mg /m2 oralno na dane 1-5. Srednji broj ciklusa kemoterapije je 4 (raspon: od 1 do 6) za grupu I, a 5 (raspon: od 3 do 8) za grupu II. I. skupine, trinaest bolesnika je učinjena totalna gastrektomija s namjerom izliječenja prije kemoterapije. Među tim pacijentima možemo vrednovati odgovor na samo kemoterapijom u skupini II u kojoj je postignut potpun odgovor u 87% (45/52), djelomično odgovora u 6% i progresiju bolesti kod 7%. Spašavanje gastrektomije je doživjela pet pacijenata: tri su imali želučane perforaciju i dvoje imali gornjeg gastrointestinalnog krvarenja pregled Ishod bolesnika
Samo jedan lokalni recidiv dogodila u kemoterapije skupini II, a ostali recidivi u 2 skupine su širiti.. A projicirani 5-godišnje RFS i OS grupe bih 86.69% (95% CI, 57,9 - 97. 7%) i 90,0% (95% CI, 58,0 do 97,8%), pojedinačno. A projicirani recidiv Preživljenje bez 5 godina (RFS) i ukupno preživljenje (OS) bilo je 86,67% (95% CI, 57,0 do 88,2%) i 93,33% (95% CI, 73,3 do 98,7%), odnosno u skupini II. Nije bilo statistički značajne razlike u RFS (P = 0,485) i OS (p = 0,551) između dviju skupina (Slika 1 i 2). Slika 1 Relapse-free opstanak lokaliziran primarne želučanog limfoma.
Slika 2 ukupno preživljenje lokaliziran primarne želučanog limfoma. Pregled, povezanih s liječenjem Toksičnosti
toksičnosti povezanih s liječenjem prikazani su u tablici 2. Nije bilo liječenje smrti koje su povezane. Ocjena 3/4 leukopenija je najviše nuspojava za grupu II. Adjuvantna kemoterapija za skupinu I rezultirati sličnom učestalosti hematološke toksičnosti. Nakon primjene kemoterapije u skupini II, tri pacijenta (jedan pacijent nakon prvog ciklusa i dvije Nakon dva ciklusa) razvio želučanu perforaciju i dva bolesnika (nakon prvog ciklusa) gastrointestinalnog krvarenja. Obje od tih komplikacija uspješno upravlja kirurške hitne popravke. Svi ovi bolesnici prezentirani s pozornice II-2 bolesti, sa statusom performansi (PS) 2/3 i starije dobi od 72 godina (raspon: 67-81 godina). Oni su umrli od progresije bolesti na daljinu nakon 6, 13 i 18 mjeseci nakon dijagnoze respektivno. propuštanje anastomoze zabilježen je u dva bolesnika u skupini I. Oni su imali slabu PS (3/4), gubitak težine (20%) i tuga nutritivni status. Oni su umrli nakon septička choc.Table 2 tretmanom komplikacija primarne želučanog limfoma pregled pregled Group sam
skupina II
Toksičnost
Nb
%
Nb
%
Leucopoeniae (G3 /4) pregled 5 pregled 15 pregled, 10 pregled, 18 pregled Thrombocytopeniae (G3 /4) pregled, 1 pregled 0.3 pregled, 0
0 pregled Fever
2
0.6 pregled 3 pregled 0.5 pregled UGI Krvarenje pregled NA pregled NA
2 pregled 0.3 pregled curenje anastomoze pregled 2 pregled, 0,03 Netlogu NA pregled NA pregled želuca opstrukcija pregled NA pregled NA
1 pregled 1,9%
perforacije pregled NA pregled NA pregled 3 pregled 5,7% pregled kratica. G: razred; UGI: gornjeg gastrointestinalnog; NA: nije primjenjivo pregled Rasprava pregled Retrospektivna studija sugerira da je klinički ishod lokaliziran PGL liječiti samo kemoterapijom može se usporediti s onom liječi operacijom u kombinaciji s kemoterapijom u smislu preživljavanja bez bolesti i ukupno preživljavanje, pa kirurgija nije obavezno. Pregled literature pokazala je da većina relevantnih istraživanja liječenja i ishoda PGL, smatra mali broj pacijenata, a provedena su retrospektivno [9, 10]. Ostaje da se utvrdi je optimalno liječenje lokaliziranog PGL. Ranije studije tvrdi da je operacija bila prva linija tretman izbora za pacijente s lokaliziranim želučanog limfoma [11, 12]. Odvjetnici za primarne operacije uključene da su pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji imao bolje preživljavanje od onih koji nisu, i kirurgija može smanjiti rizik od krvarenja ili perforacije za vrijeme kemoterapije ili radioterapije. No zato je uspjeh kirurškog upravljanje PGL ovisi o veličini tumora, dubine njezina prodora u želučanog tkiva, te uključivanju regionalnih limfnih čvorova [13-15] neki istraživači počeli koristiti kemoterapiju, uglavnom nasjeckajte i njegove povezane režima, za kontrolu tumori i spriječiti poslijeoperacijski morbiditet gastrektomije [9, 16, 17]. Nedavno su naglasili uloge želuca čuvaju terapija za lokalizirane PGL. Relativno malo podataka, međutim, postoje za kemoterapiju kao jedini način liječenja u lokaliziranom želuca DLBCL, koji su ipak vrlo obećavajuće i sugeriraju da kombinirana terapija može preko liječiti znatan udio pacijenata [3, 5]. Maor i suradnici pokazali su da je 6-godišnje preživljavanje bolesnika liječenih kemoterapijom sama je 76% [17]. Međutim, za glomazne tumora, prednost kemoterapije zasjenjuje potencijalom tumora krvarenja i želuca perforacije. Većina istraživanja su pokazala prilično nisku učestalost teškog krvarenja ili perforacije, što čini 2,1% i 1,7%, odnosno od onih osoba liječenih kemoterapijom sama, a 2,2% i 0,9%, odnosno, liječenih kirurški pojedinaca [17, 18 ]. Takav dokazi upućuju da je uloga kirurgije u liječenju PGL može biti manje važan nego prije uzeti u obzir. U našoj studiji, želuca perforacija i želuca krvarenja razvijena, odnosno u 3 bolesnika i 2 bolesnika koji primaju kemoterapiju primarnu i tako to ostaje stvaran i značajan komplikacija. Da biste izbjegli takve ozbiljne komplikacije, preporučujemo preispitujemo pacijentima endoskopije nakon dva ciklusa kemoterapije. Istovremeno, pacijentima treba upozoriti da su moguće komplikacije kao što su želučani perforacije i krvarenja, a programi za podizanje svijesti koje uključuju sveobuhvatno obrazovanje trebao bi biti dio procesa liječenja [19]. Naša studija je pružio dobar dokaz u prilog samo kemoterapiju. Najbolji upravljanje PGL još nije utvrđena, a izbor način liječenja uglavnom ovisi o stručnosti primarnih odgovornih stručnjaka. Onkolozi poželjna sustavnu kemoterapiju i rezerviran operacije kao spašavanje liječenja, a kirurzi preferiraju ljekovito resekcija slijedi adjuvantne kemoterapije [20]. Takva razlika u odabiru bolesnika je napravio usporedbu između različitih studija teškim. Prospektivne studije su potrebne za procjenu svake strategije u smislu opstanka i komplikacija povezanih s liječenjem. Naši podaci upućuju na to da sustavnu kemoterapiju sama može biti razumna alternativa za liječenje fazi I /II limfom velikih stanica želuca. Možemo pretpostaviti, međutim, da je funkcija organa bolje očuvani kemoterapija sama od operacije. Resekcija primarnog tumora prije sistemske kemoterapije ne pojavljuje za poboljšanje izlječenja ove skupine bolesnika i može biti rezervirana za one s teškim komplikacijama (teškog krvarenja ili perforacije) nakon kemoterapije, ali taj rezultat mora biti potvrđena u potencijalnom randomiziranom kliničkom ispitivanju, uključujući . monoklonsko antitijelo pregled Izjave pregled Zahvale
autora zahvaljuje: Pr Abouqal i dr Ahid Samir za njihovu ljubaznu pomoć u statističkoj analizi podataka; Pr Nourredine Benjaafar i Pr Brahim Elkhalil El Gueddari za njihova vrsta pomoći za prikupljanje podataka i PR Mohammed Ismaili za njihovu ljubaznu pomoć engleskom pisanja.
autorovih izvornih podnesene datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png 'izvorne datoteke za Slika 1 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png autorskim autora izvorne datoteke za slike 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Želučani tranzit i tankog crijeva vrijeme i pokretljivosti na pregled liječniku praćenje magnet system
• Učinkovitost palijativne radioterapije za želučane krvarenja u bolesnika s neoperabilnim uznapredovalim rakom želuca: retrospektivnoj studiji