Verwaltung der Stufe eins und zwei-E Magen-großzelligen B-Zell-Lymphom: gefolgt von einer Chemotherapie Chemotherapie allein oder Operation

-Management von Stufe eins und zwei-E Magen-großzelligen B-Zell-Lymphom:? Chemotherapie allein oder gefolgt von einer Chemotherapie Chirurgie
Abstrakt
Management von lokalisierten primären Magen-B-Lymphom (PGL) bleibt umstritten. Das Ziel dieser Studie ist es zwei Behandlungen zu vergleichen. Chemotherapie allein und Chirurgie plus Chemotherapie
Material
Aufzeichnungen über alle Patienten mit einer Diagnose von Magen-Lymphom und dem im Nationalen Institut für Onkologie behandelt wurden, zwischen 1999 und 2006 wurden, überprüft und Patienten die folgenden Kriterien erfüllten, wurden in die Studie einbezogen: histologisch nachgewiesenen großzelligen B-Lymphom des Magens; komplette klinische Informationen Stadium I /II der MUßHOFF Inszenierung nach Krankheit; Patienten, die allein erhielten (Gruppe II) Operation, gefolgt von Chemotherapie (Gruppe I) oder Chemotherapie.
Ergebnisse | Diese Studie umfasste 82 Patienten, die für Krebs in unserem Institut behandelt wurden. Alle klinischen und pathologischen Merkmale waren ähnlich zwischen den beiden Gruppen, mit der Ausnahme, dass die Patienten der Gruppe-I hatte mehr Stadium II der Erkrankung signifikant (P = 0,023) als die der Gruppe II. Unter den 52 Patienten, die für das Ansprechen auf Chemotherapie ausgewertet werden konnten, gab es 45 die vollständige Reaktion auf die Behandlung hatte, 3 partielles Ansprechen auf die Behandlung hatte und 4 hatten progressive Erkrankung. Die geplante 5-Jahres-rezidivfreie Überleben (RFS) und Gesamtüberleben (OS) der Gruppe waren ich 86,69% ​​(95% CI, 57,9 bis 97,7%) und 90,0% (95% CI, 58,0 bis 97,8%) auf. Und das projizierte 5-Jahres-rezidivfreie Überleben RFS und OS der Gruppe II waren 86,67% (95% CI, 57,0 bis 88,2%) und 93,33% (95% CI, 73,3 bis 98,7%) auf. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in der RFS (P = 0,485) und OS (P = 0,551) zwischen den beiden Gruppen.
Fazit
Unsere Daten deuten darauf hin, dass die Chemotherapie allein eine vernünftige Alternative Behandlung für Stufe sein kann, I /II Magen großzelligen Lymphom aber dieses Ergebnis muss von prospektiven, randomisierten klinischen Studien bestätigt werden.
Einführung
Chirurgie die konventionelle Behandlung für Patienten mit lokalisierten Magenlymphom lymphom~~POS=HEADCOMP [1, 2] wurde. Die adjuvante Chemotherapie oder Strahlentherapie wurde häufig bei Patienten mit regionalen Lymphknotenbefall eingesetzt. Systemische Chemotherapie ist die Behandlung der Wahl für die meisten Knoten und zusätzlichen Knoten Lymphomen wie in der veröffentlichten Daten berichtet, die die Sicherheit und Wirksamkeit von konservativen Behandlungen im Falle der Stufe unterstützen I /II primären Magen großzelligen B-Lymphom (PGDLCL). Da die primäre Chemotherapie gegeben wurde, entweder alleine oder gefolgt von einer Strahlentherapie muss die Rolle der chirurgischen Resektion des Primärtumors klar definiert und gerechtfertigt [3-5] sein. Diese retrospektive Studie untersuchte behandelt, um die klinischen Ergebnisse von lokalisierten Magenlymphom durch Chemotherapie allein oder gefolgt von einer Chemotherapie Chirurgie.
Methoden
Patienten
Alle Aufzeichnungen der Patienten, die als mit Magenlymphom während der Zeit von 1999 und 2006 diagnostiziert wurden, wurden überprüft und Patienten die folgenden Kriterien erfüllten, wurden in die Studie einbezogen: histologisch gesichertem großzelligen B-Lymphom des Magens; komplette klinische Informationen für Phase I /II-Krankheit (MUßHOFF Modifikation von Ann Arbor-System); Patienten, die durch eine adjuvante Anthrazyklin basierte Chemotherapie (Gruppe I) oder Chemotherapie allein mit Anthrazyklin-haltige Therapie erhielten (Gruppe II), Primär-Management-und Follow-up in unserer Einrichtung folgte eine kurative Operation erhalten. Patienten mit assoziierten lymphatischen Gewebe Schleimhaut (MALT) Lymphom, wurden ausgeschlossen.
Klinische Bewertung
Staging Prozeduren vollständige körperliche Untersuchung, Inspektion für Waldeyer Ring, Blutbild und Differentialblutbild, Blutchemie, obere gastrointestinale Endoskopie, Brust und Abdomen CT-Scan, Knochen und -biopsie. Die Inszenierung wurde nach dem MUßHOFF Modifikation von Arbor System Ann bestimmt [6], die IIE1 Stadium II in die Stufe geteilt und Bühne IIE2. In der Stufe IE bleibt der Tumor im Magen beschränkt; in Stufe IIE1 die perigastrischen Lymphknotenbefall war positif; in Stufe IIE2 entfernteren wurde Lymphknotenbefall bis zu dem Bereich unterhalb der Membran gefunden. Die Einstufung der Behandlung Toxizität sowie Ansprechen des Tumors wurde nach den Kriterien, die von der Weltgesundheitsorganisation [7] definiert ausgewertet. Ansprechen auf die Chemotherapie wurde durch körperliche Untersuchung, Endoskopie und Bildstudien alle 3 Zyklus der Chemotherapie. Komplette Remission (CR) wurde als das Verschwinden aller Nachweis von Tumor (e) für eine Dauer von mindestens 4 Wochen definiert. Partielles Ansprechen (PR) wurde als >definiert; 50% ige Reduktion der Summe der Produkte der längsten senkrechten Durchmesser aller messbaren Läsionen in Röntgenbildern, mit der Reduktion von mindestens 4 Wochen haltbar. Stabilisierung der Erkrankung (SD) als <definiert sind; 50% ige Reduktion oder < 25% ige Zunahme in der Summe der Produkte der längsten senkrechten Durchmesser aller messbaren Läsionen, dauerhafte > 4 Wochen. Patienten mit progressiven Läsionen wurden als mit PR oder SD nicht eingestuft. Fortschreitende Krankheit (PD) als das Auftreten neuer Läsionen oder >definiert sind; Anstieg von 25% im Bereich (en) der ursprünglichen messbarer Krankheit.
Die statistische Analyse (SPSS16.0)
Vergleiche zwischen den klinischen und pathologischen Merkmale wurden von Pearson Chi-Quadrat-Test durchgeführt. Das Gesamtüberleben wurde ab dem Zeitpunkt der Diagnose bis zum Zeitpunkt des letzten Follow-up oder Tod jeglicher Ursache berechnet. Rezidivfreie Überleben wurde vom Tag der Operation für die Gruppe I oder eine komplette Remission der Gruppe II bis zum Tag der Tumorrezidiv durch die Ergebnisse der Bildgebungsstudien oder endoskopische Biopsie definiert berechnet. Überleben Verteilung der schubfreien Überleben und das Gesamtüberleben wurden durch die Schätzungsmethode von Kaplan und Meier aufgetragen [8]. Verschiedene Überlebenskurven wurden mit dem Log-Rank-Test verglichen. Alle p
Werte waren two-tailed und ein p
Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. SPSS Version 16.0 für alle statistischen Analysen verwendet wurde.
Einwilligung und Erklärung ethischer Zustimmung
Da die Behandlung jedes Patienten wurde durch das medizinische Personal des Zentrums beschlossen wurde mündliche Zustimmung der Probanden erhalten und wurde von der genehmigten Institutional Review Boards der National Institute of Oncology, Cancer Centre in Rabat
dieser Studie der Institutional Review Boards von National Institute of Oncology genehmigt wurde, in Rabat.
Ergebnisse
Patienten Merkmale
Patientencharakteristika in Tabelle zusammengefasst 1. Zweiundachtzig Patienten, die die Breitspektrum-diagnostischen Kriterien für die PGL erfüllt, mit Ausnahme derjenigen mit MALT-Lymphom, wurden identifiziert. Unter 82 Patienten, 52, die in die Gruppe eine Chemotherapie erhielten II wurden kategorisiert und die andere 30, die durch eine Chemotherapie gefolgt Gastrektomie empfangen wurden kategorisiert in Gruppe I. Clinico-pathologische Merkmale der Patienten in der Tabelle 1 wurde kein signifikanter Unterschied aufgeführt wurde festgestellt, für alle anderen wichtigen Eigenschaften zwischen diesen beiden Gruppen. Gruppe II hatten deutlich mehr lokalisierte Erkrankung mit weniger Patienten im Stadium II-2 (p = 0,023). Alle Patienten erhielten eine Anti-Ulcus-Therapie während chemotherapy.Table 1 Eigenschaften von Patienten mit lokalisierten und fortgeschrittenen primären mit einer Operation behandelt Magenlymphom, gefolgt von einer Chemotherapie oder Chemotherapie allein
Parameter

Chirurgie plus Chemotherapie
Gruppe I
(n = 30) (%)
Chemotherapie
Gruppe II
(n = 52) (%)

P-Wert Bei
52
53
Bereich
Alter Jahre
19-79
19-81
Sexe
männlich
25 (83% )
33 (64%)
P
= 0,057
weiblich
5 (17%)
19 (36%)
MUßHOFF Bei
I Staging
26 (86%)
32 (61%)
P
= 0,023
II-1 | 3 (10%)
6 (12%)
II-2
1 (4%)
14 (27%)
Reaktion auf die Behandlung
Alle Patienten CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) Chemotherapie, die der intravenösen Injektion von Cyclophosphamid bestand 750 mg /m², Doxorubicin 50 mg /m², und Vincristin 1,4 mg /m² (maximal 2 mg) am Tag 1 und Prednison 60 mg /m2 oral an den Tagen 1-5. Die mittlere Anzahl von Zyklen Chemotherapie war 4 (Bereich: von 1 bis 6) für die Gruppe I und 5 (Bereich: 3 bis 8) für Gruppe II. Für die Gruppe I, unterzog sich dreizehn Patienten Gastrektomie mit kurativer Absicht vor der Chemotherapie. Unter den Patienten untersuchten wir die Reaktion auf die Chemotherapie allein in der Gruppe II in denen eine vollständige Reaktion in 87% erreicht (45/52), partielles Ansprechen bei 6% bzw. Krankheitsprogression bei 7%. Salvage Gastrektomie wurde fünf Patienten unterzogen: drei Magenperforation hatte und zwei hatten oberen Magen-Darm-Blutungen
Ergebnisse der Patienten
Nur ein Lokalrezidiv aufgetreten in der Chemotherapie-Gruppe II und die anderen Schübe in den zwei Gruppen wurden verbreitet.. Die geplante 5-Jahres-RFS und OS der Gruppe waren ich 86,69% ​​(95% CI, 57,9 - 97. 7%) und 90,0% (95% CI, 58,0 bis 97,8%) auf. Die geplante 5-Jahres-rezidivfreie Überleben (RFS) und Gesamtüberleben (OS) waren 86,67% (95% CI, 57,0 bis 88,2%) und 93,33% (95% CI, 73,3 bis 98,7%), die jeweils in der Gruppe II. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in der RFS (P = 0,485) und OS (P = 0,551) zwischen den beiden Gruppen (1 und 2). Abbildung 1 rezidivfreie Überleben von lokalisierten primären Magenlymphom.
Abbildung 2 Gesamt-Überleben von lokalisierten primären Magenlymphom.
Behandlungsbedingten Toxizitäten
Die behandlungsbedingten Toxizitäten in Tabelle zusammengefasst 2. Es gab keine Behandlung -related Todesfälle. Grad 3/4 Leukopenie war die Nebenwirkungen der Gruppe II. Die adjuvante Chemotherapie für Gruppe zur Folge haben ich in ähnlicher Häufigkeit von hämatologischer Toxizität. Nach der Verabreichung der Chemotherapie in der Gruppe II, drei Patienten (ein Patient nach dem ersten Zyklus und zwei nach zwei Zyklen) entwickelt Magenperforation und zwei Patienten (nach dem ersten Zyklus) Magen-Darm-Blutungen. Beide Komplikationen wurden erfolgreich durch chirurgische Notfall verwaltet. Alle diese Patienten hatten im Stadium II-2 Krankheit, mit Performance-Status (PS) 2/3, und ältere Alter 72 Jahre (Bereich: 67-81 Jahre). Sie starben an Distanz Progression der Krankheit nach 6, 13 und 18 Monate nach der Diagnose sind. Anastomose Leckage wurde bei zwei Patienten in Gruppe I. stellten sie fest, schlechte PS (3/4), Gewichtsverlust (20%) und trostlos Ernährungsstatus hatte. Sie starben nach septischen choc.Table 2 Behandlung Komplikationen im Zusammenhang mit der primären Magenlymphom

Gruppe I
Gruppe II
Toxizität
Nb
%
Nb
%
Leucopoeniae (G3 /4)
5
15 10
18
Thrombocytopeniae (G3 /4) seite 1 von 0,3
0
0
Fever
2
0,6
3
0.5
UGI Blutung
NA
NA
2
0.3
Anastomose Leckage
2 0,03
NA NA

Magen-Obstruktion
NA NA

1 1,9%
Perforation
NA
NA 3
5,7%
Abkürzungen
. G: Typ; UGI: oberen Magen-Darm; NA: nicht anwendbar
Diskussion
dieser retrospektiven Studie legt nahe, dass die klinischen Ergebnisse von lokalisierten durch Chemotherapie behandelt PGL allein vergleichbar ist, dass durch eine Operation mit einer Chemotherapie kombiniert behandelt in Bezug auf das krankheitsfreie Überleben und das Gesamtüberleben, so Chirurgie nicht benötigt. Überprüfung der Literatur zeigte, dass die meisten der relevanten Studien der Behandlung und das Ergebnis der PGL, als eine kleine Anzahl von Patienten und wurden retrospektiv durchgeführt [9, 10]. Die optimale Behandlung für lokalisierte PGL muss noch festgelegt werden. Frühere Studien behauptet, dass eine Operation die First-Line-Therapie der Wahl bei Patienten mit lokalisierten Magenlymphom war [11, 12]. Die Befürworter für die primäre Operation enthalten, dass Patienten, die Operation hatte ein besseres Überleben als diejenigen, unterzog sich die nicht, und Chirurgie könnte das Risiko von Blutungen oder Perforation während der Chemotherapie oder Strahlentherapie reduzieren. Doch weil der Erfolg der chirurgischen Behandlung von PGL auf die Tumorgröße abhängig ist, die Tiefe seines Eindringens in Magengewebe und die Beteiligung der regionalen Lymphknoten [13-15] einige Forscher begannen mit Chemotherapie, meist CHOP und die damit verbundenen Therapien, zu steuern die Tumoren und postoperative Morbidität gastrectomy [9, 16, 17] zu verhindern. Vor kurzem wurden die Rollen von Magen schon Therapien für lokalisierte PGL haben betont. Relativ wenig Daten gibt es jedoch für die Chemotherapie als alleinige Behandlungsmethode in lokalisierten Magen DLBCL, die dennoch sehr vielversprechend sind und dass die Kombinationstherapie einen wesentlichen Anteil der Patienten [3, 5] behandeln könnte über vorschlagen. Maor und al zeigten, dass die 6-Jahres-Gesamtüberlebenszeit von Patienten mit Chemotherapie allein behandelt 76% war [17]. Jedoch für sperrige Tumoren, der Vorteil der Chemotherapie wird durch das Potential zur Tumor Blutungen und Magendurchüberlagert. Die meisten Studien haben eine eher geringe Inzidenz von schweren Blutungen oder Perforation ergab, 2,1% bzw. 1,7% entfallen bzw. dieser mit einer Chemotherapie allein behandelten Personen und 2,2% bzw. 0,9%, bzw. von chirurgisch behandelten Individuen [17, 18 ]. Solche Beweise legen nahe, dass die Rolle der Chirurgie bei der Behandlung von PGL weniger wichtig sein kann, als bisher berücksichtigt. In unserer Studie Blutungen Magenperforation und Magen entwickelt jeweils bei 3 Patienten und bei 2 Patienten primäre Chemotherapie erhalten und somit bleibt dies eine echte und bemerkenswerte Komplikation. Um solche schweren Komplikationen zu vermeiden, empfehlen wir eine Neubewertung Patienten durch Endoskopie nach zwei Zyklen Chemotherapie. Zugleich sollten die Patienten davor gewarnt, dass Komplikationen wie Perforation des Magens und Blutungen sind möglich, und Sensibilisierungsprogramme beteiligt umfassende Ausbildung sollte ein Teil des Behandlungsprozesses [19] sein. Unsere Studie hat allein gute Beweise zur Unterstützung der Chemotherapie zur Verfügung gestellt. Die beste Verwaltung der PGL ist noch nicht festgelegt worden, und die Wahl der Behandlungsmethode ist in erster Linie abhängig von der Expertise der primären verantwortlich Spezialisten. Onkologen bevorzugte systemische Chemotherapie allein und Chirurgie als Salvage-Therapie reserviert, während Chirurgen bevorzugt kurative durch eine adjuvante Chemotherapie Resektion [20]. Eine solche Veränderung der Patientenauswahl hat Vergleich zwischen verschiedenen Studien erschwert. Prospektive Studien sind notwendig, jede Strategie sowohl in Bezug auf das Überleben und Komplikationen Behandlung im Zusammenhang mit zu bewerten. Unsere Daten deuten darauf hin, dass die systemische Chemotherapie allein eine vernünftige Alternative Behandlung für Stufe sein kann I /II-großzelligen Lymphomen des Magens. Wir können davon ausgehen, jedoch, dass die Organfunktion besser durch eine Chemotherapie erhalten bleibt allein als Chirurgie. Die Resektion des Primärtumors vor einer systemischen Chemotherapie scheint nicht die Heilungsrate dieser Gruppe von Patienten zu verbessern und könnte für Menschen mit schweren Komplikationen (schwere Blutungen oder Perforationen) nach der Chemotherapie, aber das Ergebnis reserviert werden müssen in prospektiven, randomisierten klinischen Studie bestätigt werden, einschließlich . monoklonale Antikörper
Erklärungen
Danksagung
die Autoren danken möchte: Pr Abouqal und Dr. Ahid samir für die freundliche Unterstützung bei der statistischen Analyse der Daten; Pr Nourredine Benjaafar und Pr Brahim Elkhalil El Gueddari für die freundliche Unterstützung Daten und Pr Mohammed Ismaili für die freundliche Unterstützung Englisch Schreiben zu sammeln.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder sind
unten, um die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Magen-Transit und Dünndarm-Laufzeit und durch eine Magnettrackingsystem beurteilt Motilität
• Die Wirksamkeit der palliativen Strahlentherapie bei Magenblutungen bei Patienten mit inoperablem fortgeschrittenem Magenkrebs: eine retrospektive Kohortenstudie