Forvaltning av scenen en og to-E mage store B-celle lymfom: kjemoterapi alene eller kirurgi etterfulgt av kjemoterapi

Forvaltning av scenen en og to-E mage store B-celle lymfom: kjemoterapi alene eller kirurgi etterfulgt av kjemoterapi
Abstract
forvaltning av lokaliserte primære mage B lymfom (PGL) er fortsatt kontroversielt. Målet med denne studien er å sammenligne to behandlinger:. Kjemoterapi og kirurgi pluss kjemoterapi
Materialer
Registreringer av alle pasienter med diagnosen mage lymfom og som ble behandlet i National Institute of Oncology, mellom 1999 og 2006 ble gjennomgått og pasienter som oppfyller følgende kriterier ble inkludert i denne studien: histologisk påvist stor celle B lymfom av magen; fullstendig klinisk informasjon stadium I /II sykdom i henhold til Musshoff staging; Pasienter som fikk kirurgi etterfulgt av kjemoterapi (gruppe I) eller kjemoterapi alene (gruppe II). Search Results
Denne studien inkluderte 82 pasienter som ble behandlet for kreft i vår Institute. Alle kliniske og patologiske egenskaper var lik mellom de to gruppene, bortsett fra at pasienter i gruppe-jeg hadde betydelig mer stadium II sykdom (P = 0.023) enn for gruppe II. Blant de 52 pasientene som kunne evalueres for respons på kjemoterapi, var det 45 som hadde full respons på behandling, tre hadde delvis respons på behandlingen og 4 hadde progressiv sykdom. Den prosjekterte 5-års tilbakefall overlevelse (RFS) og total overlevelse (OS) av gruppen jeg var 86,69% ​​(95% KI, 57,9 til 97,7%) og 90,0% (95% KI, 58,0 til 97,8%), henholdsvis. Og det projiserte 5-års tilbakefall overlevelse RFS og OS fra gruppe II var 86,67% (95% KI, 57,0 - 88.2%) - henholdsvis og 93,33% (98,7% 95% CI, 73,3). Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i RFS (P = 0,485) og OS (P = 0,551) mellom de to gruppene.
Konklusjon
Våre data antyder at kjemoterapi alene kan være et fornuftig alternativ behandling av stadium I /II gastrisk stor-celle lymfom, men dette resultatet må bekreftes av prospektive randomiserte kliniske studier.
Innledning
kirurgi har vært konvensjonell behandling for pasienter med lokaliserte gastrisk lymfom [1, 2]. Adjuvant kjemoterapi eller strålebehandling ble ofte brukt for pasienter med regional spredning til lymfeknuter. Systemisk kjemoterapi har vært behandling av valg for de fleste nodale og ekstra knutepunkter lymfomer som rapportert i den publiserte data som understøtter den sikkerhet og effekt av konservativ behandling i tilfelle av fase I /II primære gastrisk stor-celle lymfom B (PGDLCL). Som den primære kjemoterapi behandling ble gitt enten alene eller etterfulgt av strålebehandling, rollen av kirurgisk fjerning av den primære tumoren må være klart definert, og begrunnet [3-5]. Denne retrospektive studien undersøkte kliniske resultatet av lokaliserte gastrisk lymfom behandles av kjemoterapi alene eller kirurgi etterfulgt av kjemoterapi.
Metoder
Pasienter
Alle registreringer av pasienter som ble diagnostisert med gastrisk lymfom i perioden 1999 og 2006, ble gjennomgått og pasienter som oppfyller følgende kriterier ble inkludert i denne studien: histologisk påvist stor celle B lymfom av magen; fullstendig klinisk informasjon for stadium I /II sykdom (Musshoff modifisering av Ann Arbor system); pasienter som fikk kurativ kirurgi etterfulgt av adjuvant antracyklin kjemoterapi (gruppe I) eller kjemoterapi alene med antracyklinholdig regimer (gruppe II), primær styring og oppfølging i vår institusjon. Pasienter med slimhinner assosiert lymfoid vev (MALT) lymfom ble ekskludert.
Klinisk evaluering
Staging prosedyrer inkludert komplett fysiske undersøkelser, inspeksjon for Waldeyer ring, komplett blodceller og differensialtelling, blodkjemi, øvre gastrointestinal endoskopi, bryst og abdomen CT scan, benmarg aspirasjon og biopsi. Oppsetningen ble bestemt i henhold til Musshoff modifisering av Ann Arbor system [6] som delte stadium II sykdom i stadium IIE1 og scene IIE2. I trinn IE tumoren forblir innelukket i magen; i scenen IIE1 den perigastric lymfeknuteaffeksjon var positif; i trinn IIE2 mer fjernt nodal involvering ble funnet opp til området under mellomgulvet. Gradering av behandling toksisitet samt tumorrespons ble vurdert i henhold til kriteriene som er definert av Verdens helseorganisasjon [7]. Respons på kjemoterapi ble evaluert ved fysisk undersøkelse, endoskopi, og bilde studier hver 3. syklus av kjemoterapi. Fullstendig respons (CR) ble definert som den forsvinning av alle tegn til tumor (er) i en varighet på minst 4 uker. Partiell respons (PR) ble definert som > 50% reduksjon i summen av produktene av de lengste perpendikulære diametre av alle målbare lesjoner i radiografiske bilder, med reduksjonen som varer i minst 4 uker. Stabil sykdom (SD) ble definert som < 50% reduksjon eller < 25% økning i summen av produktene av de lengste perpendikulære diametre av alle målbare lesjoner, varig > 4 uker. Pasienter med progressive lesjonene ble ikke klassifisert som har PR eller SD. Progressiv sykdom (PD) ble definert som utseendet på nye lesjoner eller > 25% økning i området (e) av opprinnelige målbar sykdom.
Statistisk analyse (SPSS16.0)
Sammenligninger mellom kliniske og patologiske funksjoner ble gjort av Pearson kji-kvadrat test. Total overlevelse ble beregnet fra datoen for diagnose til datoen for siste oppfølging eller død uavhengig av årsak. Tilbakefall overlevelse ble beregnet fra datoen for kirurgi for gruppe I eller komplett remisjon for gruppe II til datoen for svulst tilbakefall definert av resultatene av bildediagnostikk eller endoskopisk biopsi. Survival distribusjon av tilbakefall overlevelse og total overlevelse ble plottet ved estimering metode for Kaplan og Meier [8]. Ulike overlevelseskurver ble sammenlignet med den log-rank test. Alle p
verdier var to-tailed og en p
verdi < 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. SPSS versjon 16.0 ble brukt for alle statistiske analyser.
Samtykke og erklæring om etisk godkjenning
Som behandling av hver pasient ble besluttet av det medisinske personalet på senteret, ble muntlig samtykke innhentes fra fagene og ble godkjent av institusjonelle gjennomgang styrene i National Institute of Oncology, Cancer Centre i Rabat
Denne studien ble godkjent av de institusjonelle gjennomgang styrene i National Institute of Oncology, i Rabat.
Resultater
Pasienter kjennetegn
pasientegenskaper er oppsummert i tabell 1. Eighty-to pasienter som oppfylte bredspektret diagnostiske kriteriene for PGL, unntatt de med MALT lymfom, ble identifisert. Blant 82 pasienter, ble 52 som fikk kjemoterapi alene kategorisert i gruppen II og de andre 30 som fikk total gastrektomi etterfulgt av kjemoterapi ble kategorisert i gruppe I. klinisk-patologiske trekk ved pasientene er oppført i tabell 1. Ingen signifikant forskjell ble notert for alle andre viktige egenskaper mellom disse to gruppene. Gruppe II hadde signifikant mer lokalisert sykdom med færre pasienter i stadium II-2 (p = 0,023). Alle pasientene fikk Anti-sår behandling under chemotherapy.Table 1 Kjennetegn på pasienter med lokalisert og avansert primære gastrisk lymfom behandles med kirurgi etterfulgt av kjemoterapi eller kjemoterapi alene
Parametere

kirurgi pluss kjemoterapi
gruppe I
(n = 30) (%)
kjemoterapi Gruppe II product: (n = 52) (%)

P-verdi
Alder år
52
53
Range
19-79
19-81
Sexe
Mann fra 25 (83% )
33 (64%)
P
= 0,057
Kvinne
fem (17%)
19 (36%)
Musshoff
Staging
jeg
26 (86%)
32 (61%)
P
= 0,023
II-1
3 (10%)
6 (12%)
II-2
1 (4%)
14 (27%)
behandlingsrespons
Alle pasientene fikk CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) kjemoterapi som besto av intravenøs injeksjon av cyklofosfamid 750 mg /m² doxorubicin 50 mg /m², og vinkristin 1,4 mg /m² (maks 2 mg) på dag 1, og prednison 60 mg /m2 oralt på dag 1-5. Median antall sykluser med kjemoterapi var 4 (område: 1-6) for gruppe I, og 5 (område: 3-8) for gruppe II. For gruppe I, tretten pasienter gjennomgikk total gastrektomi med kurativ hensikt før kjemoterapi. Blant de pasientene vi evaluert responsen på kjemoterapi alene gruppe II som fullstendig respons ble oppnådd hos 87% (45/52), partielle responser i 6% og progresjon sykdom hos 7%. Salvage gastrektomi ble gjennomgått for fem pasienter: tre hadde mage perforering og to hadde øvre gastrointestinal blødning
Utfallet av pasientene
Bare én lokal tilbakefall skjedde i kjemoterapi gruppe II og de andre tilbakefall i 2 grupper ble formidlet.. Den forventede 5-års RFS og OS av gruppen jeg var 86,69% ​​(95% KI, 57,9 - 97. 7%) - henholdsvis og 90,0% (97,8% 95% CI, 58,0). Den prosjekterte 5-års tilbakefall overlevelse (RFS) og total overlevelse (OS) var 86,67% (95% KI, 57,0 til 88,2%) og 93,33% (95% KI, 73,3 til 98,7%) i henholdsvis gruppe II. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i RFS (P = 0,485) og OS (P = 0,551) mellom de to gruppene (figur 1 og 2). Figur 1 Relapse overlevelse av lokalisert primær mage lymfom.
Figur 2 Samlet overlevelse for lokaliserte primære gastrisk lymfom.
Behandlingsrelaterte bivirkninger
Den behandlingsrelaterte toksisitet er oppsummert i tabell 2. Det var ingen behandling -relaterte dødsfall. Grad 3/4 leukopeni var de bivirkninger for gruppe II. Adjuvant kjemoterapi for gruppen jeg gi lik forekomst av hematologisk toksisitet. Etter administrasjon av kjemoterapi i gruppe II, tre pasienter (en pasient etter første syklus og to etter to sykluser) utviklet mage perforasjon og to pasienter (etter første syklus) gastrointestinal blødning. Begge disse komplikasjonene ble vellykket administrert av kirurgisk nødreparasjon. Alle disse pasientene presenteres med stadium II-2 sykdom, med performance status (PS) 2/3, og eldre alder 72 år (spredning: 67-81 år). De døde av avstand sykdomsprogresjon etter 6, 13 og 18 måneder etter diagnose hhv. Anastomose lekkasje ble notert i to pasienter i gruppe I. De hadde dårlig PS (3/4), vekttap (20%) og sturen ernæringsstatus. De døde etter septisk choc.Table to behandlingsrelaterte komplikasjoner av primære gastrisk lymfom

gruppe I
Gruppe II
Toxicity
Nb
%
Nb
%
Leucopoeniae (G3 /4)
5
15
10
18
Thrombocytopeniae (G3 /4)
1 0,3
0
0
Fever
2
0.6
3
0,5
UGI Bleeding hoteller, NA hoteller, NA
2
0,3
Anastomose lekkasje
2
0,03 hoteller, NA hoteller, NA
Gastric hindring hoteller, NA hoteller, NA
1 1,9%
perforering hoteller, NA hoteller, NA
3
5,7%
Forkortelser. G: klasse; UGI: øvre gastrointestinal; NA: ikke anvendbar
Diskusjon
Denne retrospektive studien antyder at den kliniske utfallet av lokalisert PGL behandlet av kjemoterapi alene er sammenlignbar med den som behandles med kirurgi kombinert med kjemoterapi i form av sykdomsfri overlevelse og total overlevelse, så kirurgi er ikke obligatorisk. Gjennomgang av litteraturen viste at de fleste av de aktuelle studier av behandling og utfallet av PGL, anses lite antall pasienter, og ble gjennomført i ettertid [9, 10]. Den optimale behandlingen for lokalisert PGL gjenstår å bli etablert. Tidligere studier hevdet at operasjonen var førstelinjebehandling av valg for pasienter med lokalisert gastrisk lymfom [11, 12]. Talsmenn for primær kirurgi inkludert at pasienter som gjennomgikk kirurgi hadde en bedre overlevelse enn de som ikke gjorde det, og kirurgi kan redusere risikoen for blødning eller perforasjon under kjemoterapi eller strålebehandling. Men fordi suksess for kirurgisk behandling av PGL avhenger av tumorstørrelse, dybden av sin inntrengning i mage vev, og involvering av regionale lymfeknuter [13-15] noen etterforskere begynte å bruke kjemoterapi, for det meste hogge og relaterte regimer, for å kontrollere tumorene og forhindre postoperativ morbiditet gastrektomi [9, 16, 17]. Nylig rollene til mageeffektive behandlinger for lokalisert PGL har blitt vektlagt. Relativt lite data, men det finnes for kjemoterapi som eneste behandlingsform i lokaliserte gastrisk DLBCL, som ikke desto mindre er meget lovende, og tyder på at kombinasjonsbehandling kan i løpet av behandling av en vesentlig andel av pasientene [3, 5]. Maor og al viste at 6-års overlevelse for pasienter behandlet med kjemoterapi alene var 76% [17]. Men for store tumorer, blir fordelen av kjemoterapi overskygget av potensialet for tumor blødning og gastrisk perforering. De fleste studier har avdekket en heller lav forekomst av alvorlig blødning eller perforasjon, sto for 2,1% og 1,7%, henholdsvis av de individene som ble behandlet med kjemoterapi alene, og 2,2% og 0,9% henholdsvis kirurgisk behandlede individer [17, 18 ]. Slike bevis tyder på at rollen til kirurgi ved behandling av PGL kan være mindre viktig enn tidligere ansett. I vår studie, mage perforering og mage blødning utviklet henholdsvis 3 pasienter og 2 pasienter som fikk primær kjemoterapi og dermed dette er fortsatt en reell og bemerkelsesverdig komplikasjon. For å unngå slike alvorlige komplikasjoner, anbefaler vi revurdere pasienter med endoskopi etter to sykluser med kjemoterapi. Samtidig, bør pasienten bli advart om at komplikasjoner som mage perforasjon og blødning er mulig, og bevissthet programmer som involverer omfattende utdannelse bør være en del av behandlingsprosessen [19]. Vår undersøkelse har gitt god dokumentasjon til støtte for kjemoterapi alene. Den beste forvaltningen av PGL har ennå ikke klarlagt, og valg av behandlingsform er i hovedsak avhengig av kompetansen til de primære ansvarlige spesialister. Onkologer foretrukne systemisk kjemoterapi alene og reservert kirurgi som berging behandling, mens kirurger foretrukket kurativ reseksjon fulgt av adjuvant kjemoterapi [20]. Slike variasjoner i pasientens valg har gjort sammenligning mellom ulike studier vanskelige. Prospektive studier er nødvendig for å vurdere hver strategi i form av både overlevelse og behandlingsrelaterte komplikasjoner. Våre data antyder at systemisk kjemoterapi alene kan være et rimelig alternativ behandling av stadium I /II stor-celle lymfom av magen. Vi kan anta, men at organfunksjon er bedre bevart ved kjemoterapi alene enn kirurgi. Reseksjon av primærtumor før systemisk kjemoterapi synes ikke å øke herdehastigheten til denne pasientgruppen, og kan være reservert for de med alvorlige komplikasjoner (alvorlig blødning eller perforasjon) etter kjemoterapi, men dette resultatet må bekreftes prospektiv randomisert klinisk studie inkludert . monoklonalt antistoff
Erklæringer
takk
forfatterne ønsker å takke: Pr Abouqal og Dr. Ahid Samir for deres type assistanse med den statistiske analysen av dataene, Pr Nourredine Benjaafar og Pr Brahim Elkhalil El Gueddari for deres type assistanse for å samle inn data og Pr Mohammed Ismaili for deres type assistanse til engelsk skriftlig.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 1 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Gastric transitt og tynntarmen tid og motilitet vurdert av en magnet sporing system
• Effekten av palliativ strålebehandling for mage blødning hos pasienter med operabel avansert magekreft: en retrospektiv kohortstudie