Hallinta tai toisen vaiheen-E mahalaukun suuri B-solujen lymfooma: pelkkää kemoterapiaa tai leikkauksen jälkeen kemoterapiaa?

Hallinta tai toisen vaiheen-E mahalaukun suuri B-solujen lymfooma: pelkkää kemoterapiaa tai leikkauksen jälkeen kemoterapiaa?
Abstract
hallinta lokalisoitu ensisijainen mahalaukun B lymfooma (PGL) on edelleen kiistanalainen. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kahta hoitoja: pelkkää kemoterapiaa ja kirurgian ja solunsalpaajahoitoa.
Materiaalit
Kutakin kärsivillä potilailla mahalaukun lymfooma ja jotka käsiteltiin National Institute of Oncology, vuosina 1999 ja 2006 , tarkasteltiin ja potilaat täyttävät seuraavat kriteerit otettiin mukaan tähän tutkimukseen: histologisesti todistettu iso-solun B lymfooma vatsan; Täydellisen kliinisen tiedot vaiheen I /II tauti mukaan Musshoff lavastus; potilailla, jotka saivat leikkauksen jälkeen kemoterapiaa (ryhmä I) tai kemoterapiaa yksinään (ryhmä II).
Tulokset
tutkimukseen osallistui 82 potilasta, jotka oli hoidettu syövän meidän Institute. Kaikki kliiniset ja patologiset ominaisuudet olivat samanlaiset ryhmien välillä, paitsi että potilaat ryhmän-I oli merkitsevästi enemmän vaiheen II tauti (P ​​= 0,023) kuin ryhmä II. Niistä 52 potilaasta, joilla voidaan arvioida vaste kemoterapiaan oli 45, joka oli täydellinen hoitovaste, 3 oli osittainen hoitovaste ja 4 oli etenevä sairaus. Ennustettu 5 vuoden uusiutumisen-elinaika (RFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS) I ryhmässä oli 86,69% ​​(95% CI, 57,9-97,7%) ja 90,0% (95% CI, 58,0-97,8%), tässä järjestyksessä. Ja ennustettu 5 vuoden uusiutumisen elinaika RFS ja OS ryhmän II oli 86,67% (95% CI, 57,0-88,2%) ja 93,33% (95% CI, 73,3-98,7%) vastaavasti. Ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja RFS (P = 0,485) ja OS (P = 0,551) näiden kahden ryhmän välillä.
Päätelmä
Tuloksemme viittaavat siihen, että kemoterapia yksinään voi olla järkevä vaihtoehto hoito vaiheen I /II maha- iso-solujen lymfooma, mutta tämä tulos on vahvistettava mahdollisten satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa.
Johdanto
Leikkaus on ollut tavanomainen hoito potilailla, joilla paikallisia mahalaukun lymfooma [1, 2]. Adjuvanttihoitoa tai sädehoitoa käytettiin usein potilaille, joilla on alueellinen imusolmuke osallistumista. Systeemistä kemoterapiaa on ollut hoidossa valinta useimmille solmukohtien ja ylimääräisiä solmukohtien lymfoomat raportoitu julkaistuihin tietoihin, jotka tukevat turvallisuutta ja tehoa konservatiivinen hoitoja tapauksessa vaiheen I /II ensisijainen mahan suuren solussa B lymfooma (PGDLCL). Ensisijaisena kemoterapiaa annettiin joko yksinään tai sen jälkeen sädehoitoa, rooli kirurginen resektio primaarikasvaimen on selkeästi määritelty ja perusteltu [3-5]. Tämä retrospektiivinen tutkimus tutki kliininen tulos lokalisoitu mahalaukun lymfooman käsitellään pelkkää kemoterapiaa tai leikkauksen jälkeen kemoterapiaa. Tool Menetelmät
Potilaat
Kaikki kirjaa potilaista, jotka olivat diagnosoitu mahalaukun lymfooma vuosina 1999 ja 2006, tarkistettiin ja potilaat täyttävät seuraavat kriteerit otettiin mukaan tähän tutkimukseen: histologiset osoittautunut iso-solun B lymfooma vatsan; täydelliset kliiniset tiedot vaiheen I /II tauti (Musshoff muuttaminen Ann Arbor järjestelmä); potilailla, jotka saivat parantava leikkaus seurasi liitännäishoitona antrasykliinejä kemoterapian (ryhmä I) tai kemoterapia yksin antrasykliiniä sisältävää hoitoa (ryhmä II), ensisijainen johto ja seurata meidän laitokselle. Potilaat, joilla on limakalvoon liittyvä imukudos (MALT) lymfooma suljettiin.
Kliininen arviointi
Staging menettelyt sisältyvät täydelliset fysikaaliset tutkimukset, tarkastus Waldeyer n rengas, täydellinen verenkuva ja ero määrä, veren kemia, ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia, rinta ja vatsan TT, luuydinaspiraationeulalla ja koepala. Lavastus oli määräytyy Musshoff muuttaminen Ann Arbor järjestelmän [6], joka jakautuu vaiheen II taudin vaiheessa IIE1 ja vaihe IIE2. Vaiheessa IE kasvain rajoittuu vieläkin vatsaa vaiheessa IIE1 perigastric solmukohtien osallistuminen oli positif; vaiheessa IIE2 kaukaisempiin solmukohtien osallistuminen todettiin jopa alueelle alapuolelle pallean. Arvostelu Hoidon myrkyllisyyden sekä tuumorivaste arvioitiin kriteerien mukaan määritellyt Maailman terveysjärjestö [7]. Vaste kemoterapiaan arvioitiin lääkärintarkastus, tähystys, ja kuva tutkimukset joka 3. kemoterapiasyklin. Täydellinen vaste (CR) määriteltiin katoamista kaikki todisteet kasvaimen (t), jonka kesto on vähintään 4 viikkoa. Osittainen vaste (PR) määriteltiin > 50% vähennys summa tuotteiden pisimmän kohtisuorassa halkaisijat kaikkien mitattavissa vaurioita radiografiatieteen kuvia, jossa vähennys kestää vähintään 4 viikkoa. Vakaa tauti (SD) määriteltiin < 50% vähennys tai < 25% lisäys summa tuotteiden pisimmän kohtisuorassa halkaisijat kaikkien mitattavissa vaurioita, kestäviä > 4 viikkoa. Potilaat, joilla on etenevä leesioita ei luokiteltiin PR tai SD. Etenevä sairaus (PD) määriteltiin syntynyt uusia vaurioita tai > 25% lisäys (t) alkuperäisen mitattavissa oleva tauti.
Tilastollinen analyysi (SPSS16.0) B väliset vertailut kliinisiä ja patologisia piirteitä tehtiin Pearson chi-neliö testi. Kokonaiselossaoloaika laskettiin alkaen diagnoosi päivämäärä viimeinen seurannan tai kuolema mistä tahansa syystä. Relapse-elinaika laskettiin alkaen leikkaus I tai täydellistä hoitovastetta ryhmän II päivämäärän kasvaimen uusiutumisen määritelty tulokset kuvantamistutkimukset tai endoskooppinen biopsia. Survival jakelu uusiutumisen vapaa elossaolo ja kokonaiselossaoloaika piirrettiin että estimointimenetelmä Kaplanin ja Meier [8]. Eri eloonjäämiskäyrät verrattiin log-rank-testi. Kaikki p
arvot olivat kaksisuuntaisia ​​ja p
arvo < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. SPSS versio 16.0 käytettiin kaikkiin tilastollisia analyysejä.
Suostumus ja laskelma eettisen hyväksynnän
Koska jokaisen potilaan hoitoa päätettiin hoitohenkilökunta keskustan, suullinen suostumus saatiin aiheista ja hyväksyi Institutional Review hallituksissa National Institute of Oncology, Cancer Centre Rabat
tutkimuksen hyväksyi Institutional Review hallituksissa National Institute of Oncology, Rabat.
tulokset
Potilaiden ominaisuudet
Potilaiden ominaisuudet on koottu taulukkoon 1. Kahdeksankymmentäkaksi potilailla, jotka täyttivät laajakirjoinen diagnostiset kriteerit PGL, lukuun ottamatta niitä, joilla MALT lymfooma, tunnistettiin. Niistä 82 potilasta, 52, jotka saivat kemoterapiaa yksinään luokiteltiin ryhmään II ja toinen 30, jotka saivat yhteensä gastrektomia jälkeen kemoterapiaa oli luokiteltu ryhmään I kliinis-patologisia piirteitä potilaista on lueteltu taulukossa 1. Ei merkittävää eroa Todettiin kaikkien muiden suurta ominaisuudet näiden ryhmien väliin. Ryhmä II oli merkitsevästi enemmän paikallisia tautia vähemmillä potilaiden vaiheen II-2 (p = 0,023). Kaikki potilaat saivat haavaumalääkityksiä hoidon aikana chemotherapy.Table 1 Ominaisuudet potilailla, joilla on paikallista ja kehittynyt ensisijainen mahalaukun lymfooma hoidettiin leikkauksen jälkeen kemoterapiaa tai kemoterapiaa yksinään
Parametrit

Surgery plus kemoterapia
ryhmä I
(n = 30) (%)
kemoterapia
ryhmä II
(n = 52) (%) B
P arvo
Ikä vuosien
52
53
Range
19-79
19-81
Sexe
Mies
25 (83% )
33 (64%) B P
= 0,057
Nainen
5 (17%) B 19 (36%) B Musshoff
Pystytysympäristö
I
26 (86%) B 32 (61%) B P
= 0,023
II-1
3 (10%) B-6 (12%) B II-2
1 (4%)
14 (27%) B-Response to Treatment
Kaikki potilaat saivat CHOP (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, prednisoni), kemoterapian, joka koostui suonensisäinen injektio syklofosfamidia 750 mg /m, doksorubisiini 50 mg /m, ja vinkristiini 1,4 mg /m (enintään 2 mg) päivänä 1, ja prednisonia 60 mg /m2 suun kautta päivinä 1-5. Mediaani määrä solunsalpaajahoitojaksoa oli 4 (vaihteluväli: 1-6) ryhmä I, ja 5 (vaihteluväli: 3-8) ryhmän II. Sillä ryhmä I, kolmetoista potilaalle tehtiin yhteensä gastrektomia kanssa parantava aikomuksesta kemoterapiaa. Niistä potilaista arvioimme vaste kemoterapiaan yksin ryhmä II, jossa täydellinen vaste saavutettiin 87% (45/52), osittaista vastetta 6% ja etenemisen taudin 7%. Salvage gastrectomy oli käsitelty viidellä potilaalla: kolme oli mahalaukun puhkeama ja kahdella oli ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Tulokset potilaista
Vain yksi paikallinen uusiutuminen tapahtui kemoterapiaa II ja muut pahenemisvaiheita 2 ryhmän levitettiin. Ennustettu 5 vuoden RFS ja OS I ryhmässä oli 86,69% ​​(95% CI, 57,9 - 97. 7%) ja 90,0% (95% CI, 58,0-97,8%) vastaavasti. Ennustettu 5 vuoden uusiutumisen-elinaika (RFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS) oli 86,67% (95% CI, 57,0-88,2%) ja 93,33% (95% CI, 73,3-98,7%) vastaavasti II. Ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja RFS (P = 0,485) ja OS (P = 0,551) ryhmien välillä (kuva 1 ja 2). Kuva 1 Relapse elinaika lokalisoitu ensisijaisesti mahan lymfooma.
Kuvio 2 Kokonaiselossaoloaika lokalisoitu ensisijaisesti mahan lymfooma.
Hoitoon liittyvät toksisuudet
käsittelyyn liittyviä toksisuudet on esitetty yhteenvetona taulukossa 2. Ei ollut mitään hoitoa -aiheiset kuolemia. Asteen 3/4 leukopenia oli kaikkein sivuvaikutuksia ryhmän II. Adjuvanttihoitoa ryhmän I johtavat vastaavanlaisiin ilmaantuvuus hematologista toksisuutta. Antamisen jälkeen kemoterapiaa II, kolme potilasta (yksi potilas jälkeen ensimmäisen jakson ja kaksi kahden syklin) kehittämä mahalaukun perforaatio ja kaksi potilasta (ensin sykli) ruoansulatuskanavan verenvuoto. Molemmat komplikaatioiden onnistuneesti hallinnoi kirurginen hätä korjaus. Kaikki nämä potilaat esittelyyn vaiheen II-2 sairaus, jossa suorituskyky (PS) 2/3, ja ikä 72 vuotta (vaihteluväli: 67-81 vuotta). He kuolivat etäisyyden taudin etenemisen jälkeen 6, 13 ja 18 kuukauden kuluttua diagnoosista vastaavasti. Anastomosis vuoto havaittiin kahdella potilaalla ryhmän I Heillä oli huono PS (3/4), laihtuminen (20%) ja synkkä ravitsemustila. He kuoli septisen choc.Table 2 Hoitoon liittyvä komplikaatioita ensisijaisesti mahan lymfooma

ryhmä I
ryhmä II
myrkyllisyys
Nb
%
Nb
%
Leucopoeniae (G3 /4) B 5
15
10
18
Thrombocytopeniae (G3 /4) B-1
0,3
0
0
Fever
2
0.6
3
0,5
UGI Bleeding
NA
NA
2
0,3
anastomosis vuotoa
2
0,03
NA
NA
Mahalaukun tukos
NA
NA
1
1,9%
rei'itys
NA
NA
3
5,7%
lyhenteet. G: luokka; UGI: ruoansulatuskanavan yläosan; NA: Ei sovellettavissa
Keskustelu
retrospektiivinen tutkimus viittaa siihen, että kliininen tulos lokalisoitu PGL käsitellään pelkkää kemoterapiaa on verrattavissa hoitaa leikkauksen yhdistettynä kemoterapiaan kannalta tautivapaan elinajan ja kokonaiselossaolo, joten leikkaus on ei vaadittu. Kirjallisuuskatsaus osoitti, että suurin osa asiaankuuluvia tutkimuksia hoidon ja tuloksista PGL, pidetään pieni määrä potilaita ja tehtiin jälkikäteen [9, 10]. Optimaalinen hoito paikallista PGL on vahvistamatta. Aiemmat tutkimukset väitti, että leikkaus oli ensimmäinen hoitona valinta potilaille, joilla on paikallisesti mahalaukun lymfooma [11, 12]. Puolestapuhujat ensisijainen leikkaukseen sisältyy, että potilaat, joille tehtiin leikkaus oli parempi eloonjäämisen kuin ne, jotka eivät, ja leikkaus saattaa vähentää verenvuoto tai perforaatio kemoterapian aikana tai sädehoitoa. Kuitenkin koska menestys kirurginen hallinta PGL riippuu kasvaimen koosta, syvyys sen tunkeutumisen mahalaukun kudokseen, ja alue- imusolmukkeisiin [13-15] jotkut tutkijat alkoivat käyttää kemoterapiaa, enimmäkseen CHOP ja siihen liittyvä hoito, hallita kasvaimet ja estää leikkauksen jälkeen sairastuvuus gastrectomy [9, 16, 17]. Äskettäin rooleja mahan säästävä hoitoja lokalisoitu PGL on korostettu. Suhteellisen vähän tietoa kuitenkin olemassa kemoterapiaa ainoana hoitomuotoa lokalisoitu mahalaukun DLBCL, jotka kuitenkin ovat erittäin lupaavia ja viittaavat siihen, että yhdistelmähoito saattaa yli hoitaa merkittävä osa potilaista [3, 5]. Maor ja al osoitti, että 6-vuoden eloonjäämisaste potilaiden pelkkää solunsalpaajahoitoa saaneista oli 76% [17]. Kuitenkin vieviä kasvaimia, etu kemoterapia varjostaa mahdollisuuksia kasvaimen verenvuoto ja mahalaukun perforaatio. Useimmat tutkimukset ovat paljastaneet melko alhainen vakavia verenvuotoja tai perforaatio, mikä on 2,1% ja 1,7%, vastaavasti, niiden henkilöiden kemoterapiaa yksinään ja 2,2% ja 0,9%, vastaavasti, kirurgisesti käsiteltyä yksilöitä [17, 18 ]. Tällaiset todisteet viittaavat siihen, että rooli kirurgian hoidossa PGL saattaa olla vähemmän tärkeää kuin aiemmin pidetty. Tutkimuksessamme mahalaukun perforaatio ja mahalaukun verenvuoto kehittynyt vastaavasti 3 potilaalla ja 2 saavilla potilailla ensisijainen kemoterapiaa ja näin ollen tämä on edelleen todellinen ja huomionarvoista komplikaatio. Jotta näin vakavia komplikaatioita, suosittelemme arvioimalla uudelleen potilaita endoskopialla kahden solunsalpaajahoitojaksoa. Samalla, potilaita tulee varoittaa komplikaatioita, kuten mahalaukun perforaatio ja verenvuoto ovat mahdollisia, ja tietoisuus ohjelmiin osallistuu kattavan koulutuksen tulisi olla osa käsittelyprosessin [19]. Tutkimuksemme on antanut hyviä todisteita tueksi kemoterapiaa yksinään. Paras hallinta PGL ei vielä ole vahvistettu, ja valinta hoitomodaliteetti riippuu pääasiassa asiantuntemusta ensisijaisesti vastuussa asiantuntijoita. Onkologit edullisia systeemistä kemoterapiaa yksinään ja varattu kirurgia salvage hoitoa, kun taas kirurgit mieluummin parantava resektio seurasi adjuvanttihoitoa [20]. Tällainen vaihtelu potilaiden valinta on tehnyt vertailun eri tutkimusten vaikeaa. Tulevien tutkimuksia tarvitaan arvioimaan kunkin strategian kannalta sekä selviytymisen ja hoitoon liittyviin komplikaatioihin. Tuloksemme viittaavat siihen, että systeemistä kemoterapiaa yksinään voi olla järkevä vaihtoehto hoito vaiheen I /II iso-solujen lymfooma vatsassa. Voimme olettaa kuitenkin, että elintoiminnot on paremmin säilynyt kemoterapiaa yksinään kuin leikkaus. Resektio primaarikasvaimen ennen systeemistä kemoterapiaa ei näytä parantaa paranemisasteella tässä potilasryhmässä ja voidaan varata niille, joilla on vakava komplikaatio (vakava verenvuoto tai perforaatio) kemoterapian jälkeen, mutta tämä tulos on varmistettava prospektiivisissa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa lukien monoklonaalinen vasta-aine.
julistukset
Kiitokset
kirjoittajat kiittää: Pr Abouqal ja Dr. Ahid samir heidän ystävällisistä apua tilastollisen analyysin tietojen Pr Nourredine Benjaafar ja Pr Brahim Elkhalil El Gueddari varten laatuaan apua keräämään tietoja ja Pr Mohammed Ismaili heidän ystävällisistä apua Englanti kirjoittaminen.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Mahalaukun kauttakulku ja ohutsuolen läpikulkuaikaa ja liikkuvuutta arvioi magneetilla seuranta system
• Tehoa palliatiivisen sädehoidon mahan verenvuotoa potilailla, joilla on leikattavissa edennyt mahasyöpä: retrospektiivinen kohortin study