Управление стадии одного и двух-Е желудка большая В-клеточная лимфома: только химиотерапии или хирургии с последующей химиотерапией

Управление стадии одного и двух-E желудка большой B-клеточной лимфомы: одна химиотерапия или операция с последующей химиотерапией
Аннотация Управление локализованной первичной лимфомы желудка B (PGL)
остается спорным. Целью данного исследования является сравнение двух методов лечения:. Химиотерапией и хирургия в сочетании с химиотерапией
Материалы
леченных отчеты всех пациентов с диагнозом лимфомы желудка и который в Национальном институте онкологии, в период с 1999 по 2006 год , были рассмотрены и пациенты, удовлетворяющие следующим критериям были включены в данное исследование: гистологически доказано больших клеток в-лимфомы желудка; полная клиническая информация стадия I болезни /II в соответствии с постановкой Musshoff; пациентов, получавших операцию с последующей химиотерапией (группа I) или только химиотерапию (группа II).

Результаты В исследование было включено 82 пациентов, проходивших лечение по поводу рака в нашем институте. Все клинические и патологические признаки были схожи между двумя группами, за исключением того, что у пациентов группы-I значительно было больше II стадия заболевания (P = 0,023), чем у группы II. Среди 52 пациентов, которые могли бы быть оценены для ответа на химиотерапию, было 45, которые имели полный ответ на лечение, 3 имели частичный ответ на лечение и 4 имели прогрессирующее заболевание. Прогнозируемый 5-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) и общей выживаемости (ОВ) в группе I были 86,69% ​​(95% ДИ 57,9 - 97,7%) и 90,0% (95% ДИ 58,0 - 97,8%), соответственно. И прогнозируемый 5-летний безрецидивная выживаемость RFS и ОС группы II были 86,67% (95% ДИ 57,0 - 88,2%) и 93,33% (95% ДИ 73,3 - 98,7%) соответственно. Там не было статистически значимых различий в БРВ (Р = 0,485) и OS (P = 0,551) между двумя группами.
Заключение
Наши данные свидетельствуют о том, что одна химиотерапия может быть разумной альтернативой для лечения стадии I /II желудка большая-клеточная лимфома, но этот результат должен быть подтвержден проспективных рандомизированных клинических испытаниях.
Введение
хирургия была обычным средством для лечения пациентов с локализованным лимфомой желудка [1, 2]. Адъювантная химиотерапия или лучевая терапия часто используется для пациентов с поражением регионарных лимфатических узлах. Системная химиотерапия была препаратом выбора для большинства узловыми и дополнительных узловыми лимфом, как сообщается в опубликованных данных, которые подтверждают безопасность и эффективность консервативного лечения в случае стадии I /II первичного желудка больших клеток В-лимфомы (PGDLCL). Поскольку первичная химиотерапевтическое лечение было дано либо самостоятельно, либо с последующей лучевой терапией, роль хирургической резекции первичной опухоли должна быть четко определены и обоснованы [3-5]. В данном ретроспективном исследовании изучали клинические исходы локализованной лимфомой желудка, обработанной только химиотерапии или хирургии с последующей химиотерапией.
Методы
Пациенты
Все записи пациентов, которые были диагностированы как имеющие лимфомой желудка в период 1999 и 2006 годов, были рассмотрены и пациенты, удовлетворяющие следующим критериям были включены в данное исследование: гистологически доказанным крупных клеток в-лимфомы желудка; полная клиническая информация для стадии I /II болезни (Musshoff модификация системы Анн-Арбор); у пациентов, получавших хирургическое лечение с последующим адъювант на основе антрациклиновый химиотерапии (группа I) или только химиотерапии с антрациклинами содержащих препаратов (группа II), первичного управления и принятия последующих мер в нашем учреждении. Пациенты с слизистой лимфоидной ткани (MALT) лимфома были исключены.
Клиническая оценка
процедуры Подмости включены полные медицинские осмотры, осмотр для кольца waldeyer, в комплекте кровяных клеток и дифференциальный подсчет, биохимический анализ крови, верхних отделов желудочно-эндоскопия, грудной клетки и КТ брюшной полости, костного мозга аспирации и биопсии. Постановка была определена в соответствии с модификацией Musshoff системы Анн-Арбор [6], которые разделены стадия заболевания II на стадии IIE1 и этап IIE2. На стадии IE опухоль остается ограниченным в желудке; в стадии IIE1 участие узловой окружающий пищеварительный тракт был POSITIF; в стадии IIE2 более отдаленными участие узловой был обнаружен вплоть до области ниже диафрагмы. Градация токсичности лечения, а также ответ опухоли оценивали в соответствии с критериями, установленными Всемирной организацией здравоохранения [7]. Ответ на химиотерапию оценивали путем физического обследования, эндоскопии и исследования изображений каждые 3 цикла химиотерапии. Полный ответ (CR), был определен как исчезновение всех признаков опухоли (ов) в течение, по крайней мере, 4 недель. Частичный ответ (PR), был определен как > 50% -ное снижение в сумме произведений самых длинных перпендикулярных диаметров всех измеряемых повреждений в рентгенографических изображений, с сокращением продолжительностью не менее 4 недель. Стабильное заболевание (SD) была определена как &л; 50% -ное снижение или &л; увеличение на 25% в сумме произведений самых длинных перпендикулярных диаметров всех измеряемых повреждений, прочный > 4 недели. Пациенты с прогрессивными повреждениями не были классифицированы как имеющие PR или SD. Прогрессирование заболевания (PD) был определен как появление новых поражений или > Увеличение на 25% площади (ы) первоначально измеримым заболеванием.
Статистический анализ (SPSS16.0)
Сравнения между клиническими и патологическими особенностями были сделаны хи-квадрат Пирсона. Общая выживаемость была рассчитана с момента постановки диагноза до даты последнего наблюдения или смерти от любой причины. Безрецидивная выживаемость была рассчитана с даты операции для группы I или полной ремиссии для группы II до даты рецидива опухоли, определенной по результатам исследований, обработки изображений или эндоскопической биопсии. Распределение Выживание безрецидивная выживаемости и общей выживаемости были построены с помощью метода оценивания Капланом и Мейера [8]. Различные кривые выживаемости по сравнению с испытанием логарифмического. Все значения р
были двусторонними, и значение р
&л; 0,05 считали статистически значимым. SPSS версия 16.0 была использована для всех статистических анализов.
Согласия и утверждение этического утверждения
как лечение каждого пациента было принято медицинским персоналом центра, устное согласие было получено от субъектов и была одобрена институциональные наблюдательные советы Национального института онкологии онкологического центра в Рабате
Данное исследование было одобрено институциональными советами Национального института онкологии в Рабате.

Результаты пациентов характеристики
характеристики испытуемых приведены в таблице 1. Восемьдесят два пациента, которые выполняли диагностические критерии широкого спектра действия для PGL, за исключением тех, с солодом лимфомы, были идентифицированы. Среди 82 пациентов, которые получили 52 только химиотерапии были разделены на группы II, а другой 30, которые получили общее гастрэктомию с последующей химиотерапией были разделены на группы I. Клинико-патологических особенностей пациентов приведены в таблице 1. Никаких существенных различий не было отмечено для всех остальных основных характеристик между этими двумя группами. Группа II была значительно более локализованное заболевание с меньшим количеством пациентов в II-2 (р = 0,023) стадии. Все пациенты получали противоязвенной терапии в течение chemotherapy.Table 1 Характеристики пациентов с локализованным и расширенному первичной лимфомы желудка, обработанной операции с последующей химиотерапией или только химиотерапии
Параметры

хирургии плюс химиотерапия
группа I
(п = 30) (%) завод
химиотерапией
группа II
(п = 52) (%)
<бр> P значение

Возраст 52 лет

53
Диапазон
19-79
19-81
Sexe
Male
25 (83% )
33 (64%)
P = 0,057

Женский
5 (17%) 19
(36%)
Musshoff
Поэтапное
я
26 (86%)
32 (61%)
P = 0,023

II-1
3 (10%)
6 (12%)
II-2
1 (4%)
14 (27%)
ответ на лечение
Все пациенты получали СНОР (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон) химиотерапии режим, который состоял из внутривенного введения циклофосфамида 750 мг /м, доксорубицин 50 мг /м, и винкристин 1,4 мг /м (максимум 2 мг) в 1-й день, преднизолон 60 мг /м2 перорально в дни 1-5. Среднее число циклов химиотерапии было 4 (диапазон: от 1 до 6) для группы I и 5 (диапазон: от 3 до 8) для группы II. Для группы I, тринадцать пациентов подверглись тотальной гастрэктомии с лечебной целью до проведения химиотерапии. Среди этих пациентов мы оценивали ответ только химиотерапии в группе II, в которой полный ответ был достигнут у 87% (45/52), частичные ответы на 6% и прогрессирования заболевания в 7%. Поврежденный гастроэктомия подверглась в течение пяти пациентов: три имели перфорацию желудка и два имели верхний желудочно-кишечные кровотечения
Исход пациентов
только один местный рецидив произошел в химиотерапии группы II и другие рецидивы в 2-х группах были распространены.. Прогнозируемый 5-летний RFS и ОС группы I были 86,69% ​​(95% ДИ 57,9 - 97. 7%) и 90,0% (95% ДИ 58,0 - 97,8%) соответственно. Прогнозируемый 5-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) и общей выживаемости (ОВ) были 86,67% (95% ДИ 57,0 - 88,2%) и 93,33% (95% ДИ, 73.3-98.7%), соответственно, в группе II. Там не было статистически значимых различий в БРВ (Р = 0,485) и OS (P = 0,551) между двумя группами (рисунок 1 и 2). Рисунок 1 Безрецидивная выживаемость локализованных первичной лимфомы желудка.
Рисунок 2 Общая выживаемость локализованных первичной лимфомы желудка.
, Связанных с лечением Токсические
Токсичность, связанные с лечением, приведены в таблице 2. Там не было никакого лечения смертей. о связанных Оценка 3/4 лейкопения был самым побочные эффекты для группы II. Адъювантной химиотерапии для группы I приводит к аналогичной частоте гематологической токсичности. После введения химиотерапии в группе II, у трех пациентов (один пациент после первого цикла и два после двух циклов) разработали желудка перфорация и два пациента (после первого цикла) желудочно-кишечные кровотечения. Оба эти осложнения были успешно удалось хирургическим путем аварийного ремонта. Все эти пациенты представлены стадией заболевания II-2, с общим состоянием (PS) 2/3, и старших возраст 72 лет (диапазон: 67-81 лет). Они умерли от прогрессирования заболевания расстояния через 6, 13 и 18 месяцев после установления диагноза соответственно. утечки анастомоза было отмечено у двух пациентов в группе I. Они имели плохую PS (3/4), потеря веса (20%) и мрачное состояние питания. Они умерли после того, как септический choc.Table 2 Лечение осложнений, связанных с первичной лимфомы желудка
<й>
Группа I

группы II

Токсичность

Nb

%

Nb

%

Leucopoeniae (G3 /4)
5
15
10
18
Thrombocytopeniae (G3 /4)
1
0,3
0 0

Лихорадка страница 2 0.6 страница 3 0,5
UGI Кровотечение
NA NA
страница 2 из 0,3
утечки анастомоза страница 2 0,03
NA
Н.А.
Желудочный обструкции
NA NA

1
1,9%
перфорацией
NA NA
страница 3 5,7%
сокращений. G: класс; UGI: верхняя желудочно-кишечного тракта; NA: не применимо
Обсуждение
Это ретроспективное исследование предполагает, что клинический исход локализованных PGL, обработанной только химиотерапии сравнима с лечение хирургическим путем в сочетании с химиотерапией в отношении выживаемости без признаков заболевания и общей выживаемости, поэтому хирургическое вмешательство не требуется. Обзор литературы показал, что большинство соответствующих исследований лечения и исхода PGL, считается небольшое число пациентов, и было проведено задним числом [9, 10]. Оптимальное лечение локализованного PGL еще предстоит установить. Ранее проведенные исследования утверждали, что операция была первой линии выбора для лечения пациентов с локализованным лимфомой желудка [11, 12]. Защитники первичной операции включали, что пациентов, перенесших операцию имели лучшую выживаемость, чем те, кто этого не сделал, и хирургическое вмешательство может снизить риск кровотечения или перфорации во время химиотерапии или лучевой терапии. Тем не менее, потому что успех хирургического лечения PGL зависит от размера опухоли, глубины его проникновения в ткани желудка, а также вовлечение региональных лимфатических узлов [13-15] некоторые исследователи начали использовать химиотерапию, в основном ЧОП и связанные с ним схемы лечения, контролировать опухоли и предотвращения послеоперационных осложнений гастрэктомию [9, 16, 17]. В последнее время роль желудка сохраняющей терапии локализованного PGL было подчеркнуто. Относительно мало данных, однако, существуют для химиотерапии в качестве единственного метода лечения в локализованном желудка ДВККЛ, которые тем не менее являются весьма перспективными и предполагают, что комбинированная терапия может лечить более значительную часть пациентов [3, 5]. Maor и др показали, что 6-летняя общая выживаемость пациентов, получавших только химиотерапии составила 76% [17]. Тем не менее, для громоздких опухолей, преимущество химиотерапии омрачен потенциал кровотечения опухоли и перфорации желудка. Большинство исследований показали довольно низкую частоту тяжелых кровотечений или перфорации, что составляет 2,1% и 1,7%, соответственно, из тех лиц, получавших только химиотерапии, а также 2,2% и 0,9%, соответственно, хирургически лечение лиц [17, 18 ]. Такие данные свидетельствуют о том, что роль хирургии в лечении PGL может быть менее важным, чем ранее считалось. В нашем исследовании желудка перфорация и желудочное кровотечение разработаны соответственно у 3 больных и 2 пациентов, получающих первичную химиотерапию и, таким образом, это остается реальным и отметить осложнения. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, мы рекомендуем пересматривают пациентов эндоскопически после двух циклов химиотерапии. В то же время, пациенты должны быть предупреждены, что осложнения, такие как перфорация желудка и кровотечения возможны и информационно-просветительские программы с участием всестороннее образование должно быть частью процесса лечения [19]. Наше исследование предоставило убедительные доказательства в поддержку только химиотерапии. Лучшее управление PGL до сих пор не было установлено, и выбор метода лечения в основном зависит от опыта первичных ответственных специалистов. Онкологи предпочитали системную химиотерапию и зарезервировали хирургии как лечение спасительной, в то время как хирурги предпочитали целебным резекция с последующим адъювантной химиотерапии [20]. Такое изменение в отборе пациентов составил сравнение между различными исследованиями сложных. Перспективные исследования необходимы для оценки каждой стратегии с точки зрения как выживания и лечения осложнений, связанных с. Наши данные свидетельствуют о том, что одна системная химиотерапия может быть разумной альтернативой для лечения стадии I /II, крупноклеточной лимфомой желудка. Можно предположить, однако, что функция органа лучше сохраняется в одиночку, чем химиотерапия хирургии. Резекция первичной опухоли до системной химиотерапии не появляется, чтобы улучшить показатель эффективности лечения этой группы пациентов и могут быть зарезервированы для людей с тяжелой формой осложнения (сильное кровотечение или перфорация) после химиотерапии, но этот результат должен быть подтвержден в проспективных рандомизированных клинических испытаний, включая моноклональное антитело.
Заявления
Благодарности
авторы хотели бы поблагодарить: Pr Abouqal и доктор Ahid SAMIR за их любезное содействие со статистическим анализом данных, Pr Нурредин Benjaafar и Pr Брахим Elkhalil Эль Gueddari для их помощь натурой для сбора данных и Pr Мохаммеда исмаилитами за их любезное содействие английскому письменной форме. "оригинальные файлы, представленные для изображений, изображения Ниже приведены ссылки на авторов
АВТОРЫ оригинальных представленных файлов для изображений. 13045_2010_107_MOESM1_ESM.png 'оригинальный файл Рисунок 1 13045_2010_107_MOESM2_ESM.png Авторского АВТОРЫ исходного файла для фигуры 2 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Желудочный транзита и тонкого кишечника и время прохождения моторики оценивали с помощью магнита отслеживан…
• Эффективность паллиативной лучевой терапии желудочных кровотечений у больных с неоперабельным раком желудк…