Bezoarske v gastro-jejunostomy predstavitev s simptomi obstrukcije želodca izstopne: prikaz primera in pregled literature

bezoarske v gastro-jejunostomy predstavlja s simptomi obstrukcije želodca izstopne: prikaz primera in pregled literature
Abstract
Uvod outlet obstrukcija
želodca običajno predstavlja z non-zelenkasto bruhanje, kolik nadželodčnem bolečine, izguba apetita in občasno, zgornji krvavitev iz prebavil. Vzroki so lahko razvrščeni kot benigne ali maligne, ali izvensodnih ali intraluminalno. Gastrojejunostomy je dobro poznana operativnega posega, da obide ovire želodca vtičnice. Bezoarske pojavlja najpogosteje pri bolnikih z okvaro prebavil gibljivost ali z zgodovino želodčne operacijo. Gre za črevesno Nekateri bodo, ki ne prenese vzdolž prebavnega kanala.
Case predstavitev
A 62-year-old Asian ženska z anamnezo gastrojejunostomy za peptičnega je bil sprejet v bolnišnico s nadželodčnem bolečine, bruhanje in dehidracija. Vse preiskave sklenila izhodu oviranje želodca sekundarnega na "zožitve" na mestu gastrojejunostomy. Kasnejše laparotomijo je pokazala, da je bil vzrok, ki onemogoča bezoarske.
Zaključek
Veliko bezoars se lahko odstrani endoskopsko, nekatere pa bo potrebno operativno intervencijo. Po odstranitvi je treba osredotočiti na preprečevanje ponovitev. Kirurgov mora naučiti prepoznati in razvrstiti bezoars, da bi zagotovili najbolj učinkovito zdravljenje
Uvod
želodca izhod obstrukcije (GOO) pri odraslih ni ena sama oseba.; je patofiziološki posledica kakršnih koli bolezenskega procesa, ki proizvaja mehansko oviro za praznjenje želodca. Obstajajo benigne in maligne vzrokov. V preteklosti je bila peptičnega ulkusa bolj razširjena kot malignih vzrokov, trenutno pa znaša le 5% vseh primerov GOO [1]. S prihodom zaviralci protonske črpalke in Helicobacter pylori
eradikaciji, je to benigno vzrok postanejo manj pogosti. Andersson in Bergdahl poročali [2], da ima 67% bolnikov GOO sekundarne da malignosti. Drugi benigni intraluminalno vzroki za odrasle vključujejo želodčne polipi, kavstična zaužitja, obstrukcija žolčnih kamnov (Bouveret sindrom), in bezoars.
Bezoars, konkrecija iz neprebavljive snovi v prebavnem traktu, so znani že, da se pojavljajo pri živalih stoletja. Pojavnost bezoars pri odraslih bolnikih se je povečala zaradi operativnega manipulacije gastrointestinalnega trakta. Čeprav bezoars pogosto priznane radiološko, endoskopija zagotavlja najnatančnejše sredstev za identifikacijo. Veliko bezoars se lahko odstrani endoskopsko, nekatere pa bo potrebno operativno intervencijo. Po odstranitvi je treba osredotočiti na preprečevanje ponovitev. Kirurgov mora naučiti prepoznati in razvrstiti bezoars, da bi zagotovili najbolj učinkovito zdravljenje.
Smo poročajo, da gre za 62-let starega azijske ženske z zgodovino gastrojejunostomy, ki je bil sprejet v bolnišnico s GOO sekundarno na bezoarske . Predstavljamo primer, razpravljali o upravljanju in pregled literature.
Case predstavitev
A 62-year-old Asian ženska predstavljena akutno na urgenci z zgodovino 1 dan od kolik nadželodčnem bolečine in obroku bruhanje. Ona je bila dopustila le tekočine, namesto trdne hrane za 2 meseca. Ni bilo zgodovina izgubo teže, vendar ona poroča zgodnje sitosti in izguba apetita.
Ta ženska je imela v preteklosti peptičnega pred več kot 20 leti v Keniji. To je privedlo do GOO zahteva truncal vagotomy in gastrojejunostomy. Da bi raziskali vzrok njenega disfagija in izguba apetita, je ona doživela zgornja prebavil endoskopija 3 tedne pred tem sprejemom. Ta je pokazala, vnetje in edem na anastomozni mestu gastrojejunostomy, vendar ni dokazov, obstrukcije ali zožitve (slika 1). Nato je bila predpisana na dan omeprazol, ki je bila edina zdravila je bila ob ob vnosu. Slika 1 Slika, posneta v zgornjem endoskopijo. a) Edem prisotna na anastomozni mestu gastrojejunostomy. b) Ni dokazov o obstrukcije zunaj anastomozo.
je bolnik klinično dehidriran na pregled. Imela je zelo tanko telo habitus. Njen trebuh je bil mehak, vendar rahlo ponudba nad njo epigastrium. Succussion splash je bilo dokazano in 10 cm x mase 8 cm je otipljiv takoj desno od popka. Črevesni zvoki so skromen. Ni bilo nobenih kliničnih znakov za krvavitev iz zgornjega dela prebavil.
Njen sprejem krvi profili so v bistvu brez posebnosti. Ni bilo biokemični dokaz tekočin izmen ali dehidracijo. Plain trebuhu radiograph niso pokazali nobene diagnostične funkcije. Vendar pa je njena pokončna rentgenskem slikanju prsnega koša pokazala raven klimatsko tekočino znotraj razširjene želodčne (slika 2a). Slika 2 Imaging. a) Pokončna rentgenskem slikanju prsnega koša, ki prikazuje stopnjo klimatsko tekočino znotraj razširjene želodec. Pljučni polja so bili jasni. Ni zraka pod diafragmo. b) v nasprotju trebuhu CT pokazala morebitne strikturo na mestu gastrojejunostomy.
Glede na ugotovitve rentgensko pregleda in prsih, je imela nazogastrično cevko in urinski kateter vstavljen za želodčne dekompresijo in izločanja urina spremljanje oz. Nujno nasprotju CT trebuha je bilo urejeno. Medtem, Nazogastrično cev uspešno preprečuje nadaljnjo bruhanje, in je bilo malo drenažo iz nje. Bila je začela na intravensko omeprazol in terapijo tekočine.
Trebuhu Računalniška tomografija (slika 2b) je pokazala tekočino napolnjen, ki niso razširjene želodec. Od anastomoze med proksimalnim jejunumu in telo želodca se je izkazalo za patent. Dovodni zanke ni bil razširjen, vendar eferentnim zanka je razširjene. Samo mimo vzdolžne osi, približno 20 cm od mesta anastomozni, je prišlo do spremembe v kalibra črevesa z jejunum postaja bistveno zmanjšal. Črevesa distalno tem mestu je propadel. Predlagana diagnoza je bila striktura na mestu gastrojejunostomy, vendar točen vzrok je bil negotov.
Pacientov, ki soglasje za hitrem laparotomijo in lajšanje obstrukcije. Intra-operativno smo jejunum ugotovljeno, da je razširjene s duodenojejunal upogibom veliki bolusni obstrukcije. Konični masa sumu bezoarske je bilo merjenje 10 cm, ki se nahaja 20 cm izven gastrojejunostomy. Majhen črevesa distalno tem mestu je propadel. Poskusi, da bi prekinil to trdi bolus maso od zunaj, so bili neuspešni. Bezoarske na koncu je bilo treba odstraniti v celoti preko enterotomy. Podroben pregled je potrdil, da je bilo res phytobezoar (slika 3). Slika 3 A 10 cm stožčasta phytobezoar je bilo 20 cm distalno od gastrojejunostomy. Odstranili so ga enterotomy.
Bolnik je imel enoličen okrevanje in je bil zaključen domov 1 teden po operaciji. Pred izpustom, je bila videti s dietetik v zvezi z različnimi vrstami prehrane vlaken. Bila je svetoval tudi o pomenu daljše žvečenje hrane.
Razprava
A bezoarske je znana tudi kot enterolith, Nekateri bodo tuje ali neprebavljive snovi najdemo v prebavnem kanalu. Obstajata dve glavni vrsti bezoars: trichobezoar - A bezoarske oblikovane iz las in phytobezoar - ki jih oblikujejo neprebavljive celuloze. Redko najdemo pharmacobezoars iz množice tablet.
To je bila nenavadna predstavitev simptomov in znakov GOO srednjih do phytobezoar, s tem, da je ta ženska že imela gastrojejunostomy da obide prejšnjo GOO s peptičnega povzročil. Edem videl v svojem zgornjem endoskopijo 3 tedne pred vpisom bi lahko bila posledica distalnega onemogoča subakutnim. Obroku non-zelenkasto bruhanje je kardinal simptom GOO, ki lahko vodijo do elektrolitskih motenj. Pogostost bruhanja postavlja bolnike s tveganjem za aspiracijsko pljučnico. Zgodnje sitosti in boljšo toleranco za tekoče kot gosto hrano lahko predstavljajo želodca dilatacijo, ki se lahko cenijo succussion splash. Upravljanje zajema opredelitev vzroka in odprave morebitnih zapletov GOO kot presnove alkaloza, elektrolitskih motenj in aspiracijsko pljučnico. Diagnoza je lahko posledica zgornjih endoskopijo ali slikanje študij.
Ne glede na vzrok, 75% vseh primerov GOO zahtevajo kirurški poseg [3]. Dokončna obdelava je laparotomijo z molžo vsebine v cekum ali enterotomy. Zdravstvena oskrba je običajno neustrezno. V zadnjem času se je laparoskopski pristop postala bolj priljubljena. Nedavna študija v primerjavi laparoskopski v primerjavi z odprtim zdravljenjem za mala črevesja obstrukcijo-bezoarske povzroča [4]. Poročilo ugotavlja, da je laparoskopija varna in učinkovita in je povezana z boljšo pooperativni rezultat in krajše hospitalizacije. En avtor opisuje, kako je bila jejunal bezoarske v 59-letnega moškega laparoskopsko molzejo v cekum skozi ileocekalni zapori [5].
Bezoars ponavadi redka, razen pri bolnikih s predhodno želodca operacijo [6] ali prebavilih motnje motilitete. V 10-letni retrospektivni pregled vseh bolnikih z obstrukcijo tankega črevesa v bolnišnici v Hongkongu, so poročali pojavnost bezoarske kot približno 2% [7]. Študija 4-letnik v italijanskem enoti potrdili podobno incidenco z devetimi od 369 bolnikov, ki imajo zaporo črevesa, sekundarno po bezoars [8]. Zdi se, da geografska ali prehransko sprememba ne sodeluje pri tveganju za razvoj obstrukcijo bezoarske.
Zakasnelo praznjenje želodca in nenormalne želodca gibljivosti vzorci so bili vidno v eni seriji bolnikov z bezoars, kar kaže, da so ti dogodki, povezani z njimi dejavniki [9] . Tam je bil še en niz bolnikih z obstrukcijo bezoarske, ki je imela pyloroplasty za peptičnega. Ti bolniki niso dokazali zakasnelo praznjenje želodca, če oceni tehnecijem-99m označenega študij [10]. Vendar Cifuentes et al.
[11] je poročala, da je prišlo do 84% primerov bezoarske obstrukcije pri tistih, ki so imeli dvostranska truncal vagotomy in pyloroplasty. Avtorji predlagal, da se v tej kislini postopek redukcijskim hypochlorhydria, kar zmanjšuje želodca antralnih gibljivost in daje slabe razgradnjo hrane. Ta nagnjenost k nastanku krogle lepljivih konkrecija, ki gredo v dvanajsternik in jejunum Nefragmentirana.
Več dokazov je od pojavil podpirajo to teorijo. Druga študija [12], ki vključuje 117 bolnikov z gastrointestinalnimi bezoars pokazala, da je 87% prišlo v tankem črevesju in 30% v želodcu. Poleg tega je imelo 70% bolnikov predhodno operacijo za peptični ulkus, in 80% teh bolnikov je bilo dvostransko truncal vagotomy z pyloroplasty. Od 87 bolnikih s črevesnimi bezoars, prekomeren vnos prehranskih vlaknin je pojavila pri 40%, 24% jih je imelo spremembe za žvečenje in zobovja. Obstajajo še drugi dejavniki tveganja za bezoarske obstrukcije. Otroci sami so bolj ogroženi kot odrasli v tem, da imajo manjše prebavne lumnov, še posebej z obstrukcijo trichobezoar. Obstaja tudi povezava med bezoarske obstrukcijo in duševno zaostale bolnikov [13].
Kot razpravljali, bolnikih z bezoars imajo pogosto simptomi in kliničnimi ali radioloških znakih obstrukcije črevesja. Razširjene majhne črevesne zanke lahko vidimo v nativnem radiografijo. V eni retrospektivni študiji je bila v trebuhu računalniški tomografiji razglašen za najbolj uporaben slikanje modalnost za odkrivanje bezoars [14]. Študija je zagovarjal, da je treba v trebuhu CT opravili zgodaj pri bolnikih z večjim tveganjem nastanka bezoars. Klasični videz bezoarske na računalniške tomografije je dobro opredeljena ovalni intraluminalno masa z lisasto vzorec plina na mestu obstrukcije.
Poleg obstrukcijo in z njo povezanih zapletov, drugi zapleti bezoars vključujejo razjede, invaginacija in črevesja perforacijo. Intraluminalno bezoarske je resno stanje, s stopnjo smrtnosti kot 30%, se poroča v retrospektivni analizi 34 primerov [15]. Zgodnja diagnoza in agresivno zdravljenje je ključnega pomena za uspešno upravljanje pogoja, ki je ozdravljiva.
Zaključek
bezoarske povzroča črevesna obstrukcija je redka in ostaja diagnostični izziv. Treba je sum, da pri bolnikih s povečanim tveganjem, kot so tiste, s predhodnim želodčno operacijo, slabo zobovje, duševna zaostalost in sugestivno zgodovino povečanim vnosom vlaknin. Računalniška tomografija trebuha je treba izvajati v začetku teh bolnikih s povečanim tveganjem, ki kažejo simptome GOO ali obstrukcija tankega črevesa, da bi zmanjšali nepotrebne zamude pred ustreznim kirurški poseg. Bezoarske je ozdravljiva pogoj, vendar lahko potencialno povzroči znatne obolevnosti in umrljivosti.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt avtorjev prvotni datoteki sliki 5 konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Priključek cevi zapreti majhno črevesja in debelega erozije kot redek zaplet po laparoskopski želodčne pasovi: prikaz primera
• Želodca maligni švanom predstavlja z zgornjim krvavitev iz prebavil: prikaz primera