Bezoar en gastro-yeyunostomía se presenta con síntomas de obstrucción gástrica de salida: reporte de un caso y revisión de la literatura

Bezoar en gastro-yeyunostomía se presenta con síntomas de obstrucción de la salida gástrica: reporte de un caso y revisión de la literatura
Resumen Introducción

obstrucción de la salida gástrica por lo general se presenta con vómitos no biliosos, dolor epigástrico tipo cólico, pérdida del apetito y, en ocasiones, la hemorragia digestiva alta. Las causas pueden ser clasificados como benignos o malignos, o como extra o intraluminal. Gastroyeyunostomía es un procedimiento quirúrgico bien reconocida realizado para evitar la obstrucción de la salida gástrica. Un bezoar es más frecuente en pacientes con alteración de la motilidad gastrointestinal o con antecedentes de cirugía gástrica. Se trata de una concreción intestinal, que no logra pasar a lo largo del tubo digestivo.
Presentación del caso
Una mujer asiática de 62 años de edad con antecedentes de gastroyeyunostomía para la enfermedad de úlcera péptica fue ingresado en el hospital con dolor epigástrico, vómitos y deshidración. Todas las investigaciones concluyeron obstrucción gástrica secundaria a una "estenosis" en el sitio de gastroyeyunostomía. laparotomía posterior reveló que la causa de la obstrucción era un bezoar.
Conclusión ¿Cuántas bezoares pueden eliminarse por vía endoscópica, pero algunos requieren intervención quirúrgica. Una vez eliminado, se debe hacer hincapié en la prevención de la recurrencia. Los cirujanos deben aprender a reconocer y clasificar bezoares con el fin de proporcionar el tratamiento más eficaz
Introducción
obstrucción de la salida gástrica (GOO) en adultos no es una entidad única.; es la consecuencia fisiopatológico de cualquier proceso de enfermedad que produce un impedimento mecánico para el vaciado gástrico. Hay causas benignas y malignas. En el pasado, la úlcera péptica era más frecuente que las causas malignas, en la actualidad, sólo representa el 5% de todos los casos de GOO [1]. Con el advenimiento de los inhibidores de la bomba de protones y Helicobacter pylori
terapia de erradicación, esta causa benigna se ha vuelto menos común. Andersson y Bergdahl informado [2] que el 67% de los pacientes tienen GOO secundaria a la malignidad. Otras causas intraluminales benignos en los adultos son los pólipos gástricos, ingestión de cáusticos, obstrucción biliar (síndrome de Bouveret) y bezoares.
Bezoares, concreciones de material indigerible en el tracto gastrointestinal, se ha sabido que se producen en los animales durante siglos. La incidencia de bezoares en pacientes adultos se ha incrementado como resultado de la manipulación operativa del tracto gastrointestinal. Aunque a menudo se reconocen bezoares radiológicamente, endoscopia proporciona el medio más preciso de identificación. Muchos bezoares pueden eliminarse por vía endoscópica, pero algunos requieren intervención quirúrgica. Una vez eliminado, se debe hacer hincapié en la prevención de la recurrencia. Los cirujanos deben aprender a reconocer y clasificar bezoares con el fin de proporcionar el tratamiento más eficaz.
Se presenta un caso de una mujer asiática de 62 años de edad con antecedentes de gastroyeyunostomía, que ingresó en el hospital con GOO secundaria a un bezoar . Se presenta el caso, analizar la gestión y revisión de la literatura.
Presentación del caso
A 62 años de edad, mujer asiática se presenta de forma aguda al servicio de urgencias con una historia de 1 día de dolor epigástrico tipo cólico y vómitos post-prandial. Había estado tolerando sólo líquidos en lugar de alimentos sólidos durante 2 meses. No había antecedentes de pérdida de peso, pero lo hizo reportar saciedad precoz y pérdida de apetito.
Esta mujer tenía antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica hace más de 20 años en Kenia. Se había llevado a Goo requiere troncular y gastroyeyunostomía. Con el fin de investigar la causa de la disfagia y pérdida de apetito, se había sometido a una endoscopia gastrointestinal superior 3 semanas antes de la internación. Esto mostró inflamación y edema en el sitio anastomótico de la gastroyeyunostomía, pero sin evidencia de obstrucción o estenosis (Figura 1). a continuación, se le prescribió al día de omeprazol, que era la única medicación que estaba tomando en la admisión. Figura 1 Imagen tomada durante la endoscopia superior. a) El edema presente en el sitio de la anastomosis de la gastroyeyunostomía. b) No hay evidencia de obstrucción más allá de la anastomosis. Francia El paciente estaba clínicamente deshidratado en el examen. Ella tenía un hábito corporal muy delgada. Su abdomen era blando, pero levemente sensibles sobre su epigastrio. salpicaduras sucusión y se demostró una masa de 10 cm x 8 cm era palpable apenas a la derecha del ombligo. Los ruidos intestinales eran escasos. No había signos clínicos de hemorragia digestiva alta.
Sus perfiles sanguíneos ingreso fueron esencialmente sin complicaciones. No hubo evidencia bioquímica de los cambios de líquidos o deshidratación. radiografía simple de abdomen no mostró características de diagnóstico. Sin embargo, su radiografía de tórax derecho mostró un nivel de aire fluido dentro de un estómago dilatado (Figura 2a). Figura 2 Imaging. a) Erguido radiografía de tórax que muestra un nivel de aire-líquido dentro de un estómago dilatado. campos pulmonares eran claras. No hay aire bajo el diafragma. b) En contraste tomografía computarizada abdominal mostró un posible estenosis en el lugar de la gastroyeyunostomía.
En vista de los resultados de la radiografía de tórax y exámenes, que tenía un tubo nasogástrico y catéter urinario insertado para la descompresión gástrica y el seguimiento de la diuresis, respectivamente. Se organizó una tomografía computada contrastada urgente del abdomen. Mientras tanto, el tubo nasogástrico impedido con éxito más vómitos, y había poco drenaje de ella. Ella se inició el omeprazol por vía intravenosa y la terapia de fluidos. México La tomografía computarizada abdominal (Figura 2b) mostró un lleno de fluido, el estómago no dilatado. La anastomosis entre el yeyuno proximal y el cuerpo del estómago se demostró que era patente. El asa aferente no estaba dilatado, pero el bucle eferentes estaba dilatado. Justo después de la línea media, aproximadamente 20 cm desde el lugar de la anastomosis, se produjo un cambio en el calibre del intestino con el yeyuno convertirse reducido de manera significativa. La distal del intestino a este sitio se derrumbó. El diagnóstico propuesto era una estenosis en el lugar de la gastroyeyunostomía, pero la causa exacta era incierto. México La paciente el consentimiento prestado a la laparotomía urgente y el alivio de la obstrucción. Dentro de la cirugía, se encontró el yeyuno a ser dilatado desde el ángulo duodenoyeyunal en gran obstrucción del bolo. Se encontró una masa cónica sospechoso de un bezoar que mide 10 cm de longitud, situado 20 cm más allá de la gastroyeyunostomía. La pequeña distal del intestino a este sitio se derrumbó. Los intentos de romper esta masa bolo duro externo no tuvieron éxito. El bezoar finalmente tuvo que ser retirado en su totalidad a través de un enterotomıa. Un examen cuidadoso confirmó que se trataba efectivamente de un fitobezoar (Figura 3). Figura 3 A 10 cm fitobezoar cónica se encontró 20 cm distal a la gastroyeyunostomía. Fue retirado por un enterotomıa. Francia El paciente tuvo una recuperación sin complicaciones y fue dado de alta de 1 semana después de la cirugía. Antes del alta, fue vista por el dietista con respecto a los diferentes tipos de dieta rica en fibra. También se aconseja sobre la importancia de la masticación de los alimentos más largo.
Discusión
Un bezoar es también conocido como un enterolito, una concreción de materia extraña o no digerible que se encuentra en el tubo digestivo. Hay dos tipos principales de bezoares: tricobezoar - un bezoar formadas a partir de cabello y fitobezoar - formadas por celulosa indigerible. En raras ocasiones, se encuentran pharmacobezoars de masas de tabletas.
Esta fue una presentación inusual de los síntomas y signos de GOO secundarias a un fitobezoar, en la que esta mujer había tenido una gastroyeyunostomía para eludir GOO anterior causado por la enfermedad de úlcera péptica. El edema se ve en la endoscopia superior 3 semanas antes de la admisión puede haber sido el resultado de una obstrucción subaguda distal. Postprandial vómitos no biliosos es el síntoma cardinal de la sustancia pegajosa, que puede conducir a alteraciones electrolíticas. La frecuencia de los vómitos pone a los pacientes en riesgo de neumonía por aspiración. La saciedad temprana y una mejor tolerancia a los líquidos que los alimentos sólidos pueden representar dilatación gástrica, la cual puede ser apreciado por chapoteo sucusión. La gestión incluye la identificación de la causa y la reversión de cualquier complicación de GOO como alcalosis metabólica, alteraciones electrolíticas, y la neumonía por aspiración. El diagnóstico puede ser el resultado de los estudios de endoscopia o de imagen superior.
Independientemente de la causa, el 75% de todos los casos de GOO requiere intervención quirúrgica [3]. El tratamiento definitivo consiste en la laparotomía con el ordeño de los contenidos al ciego, o enterotomıa. El tratamiento médico es por lo general insuficiente. Recientemente, el abordaje laparoscópico se ha convertido cada vez más popular. Un estudio reciente en comparación laparoscópica versus tratamiento abierto a la obstrucción del intestino delgado inducida por bezoar [4]. El informe concluye que la laparoscopia es seguro y eficaz y se asocia con un mejor resultado postoperatorio y una estancia hospitalaria más corta. Un autor describe cómo un bezoar yeyunal en un hombre de 59 años de edad, fue ordeñada por vía laparoscópica en el ciego a través de la válvula ileocecal [5].
Bezoares tienden a ser poco frecuente, excepto en pacientes con cirugía gástrica anterior [6] o gastrointestinal alteración de la motilidad. En una revisión retrospectiva de 10 años de todos los pacientes con obstrucción del intestino delgado en un hospital de Hong Kong, la incidencia de bezoar se informó de que aproximadamente el 2% [7]. Un estudio de 4 años en una unidad italiana confirmó una incidencia similar con nueve de los 369 pacientes con obstrucción intestinal secundaria a bezoares [8]. Parece ser que la variación geográfica o la dieta no participa en el riesgo de desarrollar obstrucción bezoar.
Retraso del vaciamiento gástrico y patrones anormales de la motilidad gástrica eran prominentes en una serie de pacientes con bezoares, lo que sugiere que estos eventos fueron los factores subyacentes [9] . Hubo otra serie de pacientes con obstrucción bezoar, que había tenido piloroplastia para la enfermedad de úlcera péptica. Estos pacientes no mostraron retraso del vaciamiento gástrico cuando se evaluó por estudios de tecnecio-99m marcado con [10]. Sin embargo, Cifuentes et al.
[11] informó de que el 84% de los casos de obstrucción bezoar se produjo en los que habían tenido una vagotomía troncular bilateral y piloroplastia. Los autores proponen que, en este ácido reductor procedimiento, existe hipoclorhidria, lo que reduce la motilidad antral gástrica y da pobres degradación de los alimentos. Esto predispone a la formación de una bola de concreciones pegajosos, los cuales pasan al duodeno y el yeyuno no fragmentado.
Mucho más evidencia ha surgido desde el apoyo a esta teoría. Otro estudio [12] que implica 117 pacientes con bezoares gastrointestinales reveló que se produjo 87% en el intestino delgado y el 30% en el estómago. Por otra parte, el 70% de los pacientes tenían cirugía previa para la enfermedad de úlcera péptica, y el 80% de estos pacientes tenían una vagotomía troncular bilateral con piloroplastia. De los 87 pacientes que se presentan con bezoares intestinales, el consumo excesivo de fibra dietética ocurrió en 40%, y 24% tienen alteraciones de la masticación y la dentición. Hay otros factores de riesgo de obstrucción bezoar. los propios niños están en mayor riesgo que los adultos en que tienen lúmenes gastrointestinales menores, especialmente con obstrucción tricobezoar. También hay una asociación entre la obstrucción bezoar y los pacientes con retraso mental [13].
Según lo discutido, los pacientes con bezoares a menudo presentan síntomas y signos clínicos o radiológicos de obstrucción intestinal. bucles de intestino delgado dilatadas pueden verse en las radiografías simples de abdomen. En un estudio retrospectivo, la tomografía computarizada abdominal fue declarada como la técnica de imagen más útil para la detección de bezoares [14]. El estudio defiende que la tomografía computarizada abdominal se debe realizar a principios de los pacientes con mayor riesgo de bezoares en desarrollo. La apariencia clásica de un bezoar en la tomografía computarizada es una masa intraluminal ovoide bien definido con el patrón moteado de gas en el lugar de la obstrucción.
Además de la obstrucción y sus complicaciones asociadas, otras complicaciones de bezoares son la ulceración, la invaginación intestinal y perforación intestinal. bezoar intraluminal es una enfermedad grave, con una tasa de mortalidad de hasta el 30% se informa en un análisis retrospectivo de 34 casos [15]. El diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo es la clave para el manejo exitoso de la enfermedad, que es curable.
Conclusión
obstrucción intestinal inducida bezoar es poco común y sigue siendo un reto diagnóstico. Debe sospecharse en pacientes con un mayor riesgo, tales como aquellos con cirugía previa gástrica, mala dentadura, retraso mental y una historia sugestiva de una mayor ingesta de fibra. La tomografía computarizada del abdomen se debe realizar a principios de estos pacientes en situación de riesgo que presentan síntomas de GOO u obstrucción del intestino delgado con el fin de reducir los retrasos innecesarios antes de la intervención quirúrgica adecuada. Bezoar es una condición curable, pero potencialmente puede causar morbilidad y mortalidad significativas.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf autores 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt autores archivo original de la figura 3 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt autores archivo original de la figura 4 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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