Bézoard en gastro-jéjunostomie présentant des symptômes de l'estomac sortie obstruction: un rapport de cas et revue de la littérature

Bézoard en gastro-jéjunostomie présentant des symptômes de l'estomac sortie obstruction: un rapport de cas et revue de la littérature
Résumé Introduction de sortie gastrique obstruction habituellement présente avec des vomissements non bilieux, douleur épigastrique coliqueux, perte d'appétit et parfois, des saignements gastro-intestinal supérieur. Les causes peuvent être classées comme bénignes ou malignes, ou extra- ou intraluminal. Gastrojéjunostomie est une procédure chirurgicale bien connue effectuée pour contourner l'obstruction de la vidange gastrique. Un bézoard survient le plus souvent chez les patients atteints motilité gastro-intestinale altérée ou ayant des antécédents de chirurgie gastrique. Il est une concrétion intestinale, qui ne parvient pas à passer le long du tube digestif.
Présentation de cas
A 62-year-old femme asiatique avec une histoire de gastrojéjunostomie pour la maladie de l'ulcère peptique a été admis à l'hôpital avec des douleurs épigastriques, des vomissements et la déshydratation. Toutes les études ont conclu une obstruction gastrique sortie secondaire par rapport à une «striction» sur le site de gastrojéjunostomie. laparotomie subséquente a révélé que la cause de l'obstruction était un bézoard.
Conclusion
Beaucoup bézoards peuvent être enlevés par voie endoscopique, mais certains nécessitent une intervention chirurgicale. Une fois retiré, l'accent doit être mis sur la prévention de la récidive. Les chirurgiens doivent apprendre à reconnaître et classer les bézoards afin de fournir le traitement le plus efficace Introduction de sortie gastrique obstruction (GOO) chez l'adulte est pas une entité unique. elle est la conséquence physiopathologique de tout processus pathologique qui produit un obstacle mécanique à la vidange gastrique. Il existe des causes bénignes et malignes. Dans le passé, la maladie ulcéreuse était plus répandue que les causes malignes, actuellement, elle ne représente que 5% de tous les cas de GOO [1]. Avec l'avènement des inhibiteurs de la pompe à protons et Helicobacter pylori de la thérapie d'éradication, cette cause bénigne est devenue moins fréquente. Andersson et Bergdahl rapportés [2] que 67% des patients ont GOO secondaire à une tumeur maligne. D'autres causes intraluminaux bénignes chez les adultes comprennent les polypes gastriques, ingestion de caustique, lithiase obstruction (syndrome Bouveret) et bézoards.
Bézoards, concrétions de matières indigestes dans le tractus gastro-intestinal, ont été connus pour se produire chez les animaux pendant des siècles. L'incidence de la bézoards chez les patients adultes a augmenté à la suite de la manipulation opérationnelle du tractus gastro-intestinal. Bien que bézoards sont souvent reconnus radiologiquement, endoscopie fournit les moyens les plus précis de l'identification. De nombreux bézoards peuvent être enlevés par voie endoscopique, mais certains auront besoin d'une intervention chirurgicale. Une fois retiré, l'accent doit être mis sur la prévention de la récidive. Les chirurgiens doivent apprendre à reconnaître et classer les bézoards afin de fournir le traitement le plus efficace.
Nous rapportons le cas d'un 62-year-old femme asiatique avec une histoire de gastrojéjunostomie, qui a été admis à l'hôpital avec GOO secondaire à un bézoard . Nous présentons le cas, discuter de la gestion et de revoir la littérature.
Présentation de cas
A 62 ans, femme asiatique présenté aiguë au service d'urgence avec une histoire de 1 jour de douleur épigastrique coliqueux et vomissements post-prandiale. Elle avait été tolère que des liquides plutôt que des aliments solides pendant 2 mois. Il n'y avait pas d'antécédents de perte de poids, mais elle a fait rapport satiété précoce et perte d'appétit.
Cette femme avait des antécédents de maladie ulcéreuse il y a plus de 20 ans au Kenya. Il avait conduit à Goo exigeant vagotomie tronculaire et gastrojéjunostomie. Afin d'étudier la cause de sa dysphagie et perte d'appétit, elle avait subi une endoscopie digestive haute 3 semaines avant cette admission. Ceci a montré une inflammation et un oedème au niveau du site anastomotique du gastrojéjunostomie, mais aucune preuve d'une obstruction ou d'une sténose (figure 1). Elle a ensuite été prescrit par jour oméprazole, qui était le seul médicament qu'elle prenait à l'admission. Figure 1 Image prise au cours de l'endoscopie haute. a) présente Œdème sur le site de l'anastomose de l'gastrojéjunostomie. b) Aucune preuve d'obstruction au-delà de l'anastomose.
Le patient était cliniquement déshydraté à l'examen. Elle avait une très mince habitus de corps. Son abdomen était douce, mais légèrement sensible sur son épigastre. Succussion splash a été démontrée et un de 10 cm x 8 cm de masse était palpable juste à droite de l'ombilic. Les bruits intestinaux étaient rares. Il n'y avait pas de signes cliniques de saignement gastro-intestinal supérieur.
Ses profils sanguins d'admission étaient essentiellement banale. Il n'y avait aucune preuve biochimique de mouvements de fluides ou la déshydratation. Radiographie abdominale plaine n'a pas montré de fonctions de diagnostic. Cependant, son érection radiographie du thorax a montré un niveau air-fluide à l'intérieur d'un estomac dilaté (figure 2a). Figure 2 Imaging. a) Ériger radiographie thoracique montrant un niveau air-fluide à l'intérieur d'un estomac dilaté. champs pulmonaires étaient clairs. Il n'y a pas d'air sous la membrane. b) Contrastant tomodensitométrie abdominale a montré possible sténoses sur le site de l'gastrojéjunostomie.
En vue de l'examen et de la poitrine conclusions radiographiques, elle avait un tube nasogastrique et cathéter urinaire inséré pour la décompression gastrique et la surveillance de la production d'urine, respectivement. Une tomodensitométrie urgente contrastée de l'abdomen a été organisée. Pendant ce temps, le tube nasogastrique a réussi à empêcher en outre des vomissements, et il y avait peu de drainage de celui-ci. Elle a été ouverte le oméprazole par voie intraveineuse et le traitement des fluides.
La tomodensitométrie abdominale (Figure 2b) a montré un fluide rempli, l'estomac non dilatée. L'anastomose entre le jéjunum proximal et le corps de l'estomac a été démontré que le brevet. La boucle afférente n'a pas été dilatée, mais la boucle efférente était dilaté. Juste après la ligne médiane, à environ 20 cm du site de l'anastomose, il y avait un changement de calibre de l'intestin avec le jéjunum devenir considérablement réduit. L'intestin distal à ce site a été effondré. Le diagnostic proposé était un rétrécissement au niveau du site de l'gastrojéjunostomie, mais la cause exacte était incertaine.
Le patient donné son consentement pour laparotomie accéléré et le soulagement de l'obstruction. Intra-opératoire, le jéjunum a été trouvée être dilatée de l'angle de Treitz à un grand obstacle de bolus. Une masse conique suspecte d'un bézoard a été trouvé mesurant 10 cm de long, situé à 20 cm au-delà du gastrojéjunostomie. L'intestin grêle distal à ce site a été effondré. Les tentatives pour briser cette masse de bolus dur externe ont été infructueuses. Le bézoard a finalement dû être enlevé en totalité par un entérotomie. Un examen attentif a confirmé qu'il était en effet un phytobezoar (Figure 3). Figure 3 A 10 cm conique phytobezoar a été trouvé 20 cm en aval de la gastrojéjunostomie. Il a été enlevé par un entérotomie.
Le patient a eu une récupération sans incident et a été renvoyé à la maison 1 semaine après la chirurgie. Avant la sortie, elle a été vu par la diététicienne à l'égard de différents types de régime alimentaire en fibres. Rapport de Elle a également été informé sur l'importance de plus la mastication de la nourriture.
Un bézoard est également connu comme un enterolith, une concrétion de matières étrangères ou indigestes trouvé dans le tube digestif. Il existe deux principaux types de bézoards: trichobézoard - un bézoard formés à partir de cheveux et phytobezoar - formés par la cellulose digestible. Rarement, pharmacobezoars de masses de comprimés sont trouvés.
Ce fut une présentation inhabituelle des symptômes et des signes de GOO secondaires à un phytobezoar, en ce que cette femme avait déjà eu un gastrojéjunostomie pour contourner GOO précédente causée par la maladie de l'ulcère gastro-duodénal. L'œdème vu dans son endoscopie haute 3 semaines avant l'admission peut avoir été le résultat d'une obstruction subaiguë distale. Postprandiale vomissements non bilieux est le symptôme cardinal de GOO, qui peut conduire à des anomalies électrolytiques. La fréquence des vomissements met les patients à risque de pneumonie par aspiration. satiété précoce et une meilleure tolérance aux liquides que les aliments solides peuvent représenter une dilatation gastrique, qui peut être apprécié par succussion splash. La gestion comprend l'identification de la cause et le renversement de toutes les complications de GOO telles que alcalose métabolique, des anomalies électrolytiques, et une pneumonie par aspiration. Le diagnostic peut résulter d'études d'endoscopie ou d'imagerie supérieures.
Peu importe la cause, 75% de tous les cas de GOO nécessitent une intervention chirurgicale [3]. Le traitement définitif est constitué de laparotomie avec la traite du contenu au caecum, ou entérotomie. Le traitement médical est généralement insuffisante. Récemment, l'approche laparoscopique est devenue de plus en plus populaire. Une récente étude laparoscopique par rapport par rapport au traitement ouvert à l'obstruction de l'intestin grêle induite bézoard [4]. Le rapport conclut que la laparoscopie est sûr et efficace et est associée à un meilleur résultat postopératoire et un séjour hospitalier plus court. Un auteur décrit comment un bézoard jéjunale chez un homme de 59 ans a été laparoscopie traire dans le caecum à travers la valve iléo [5].
Bézoards ont tendance à être rare, sauf chez les patients ayant subi une chirurgie [6] ou gastro-intestinale gastrique précédente dysmotility. Dans une étude rétrospective de tous les patients avec une occlusion intestinale dans un hôpital de Hong Kong de 10 ans, l'incidence de bézoard a été rapporté comme environ 2% [7]. Une étude de 4 ans dans une unité italienne a confirmé une incidence similaire à neuf de 369 patients ayant une occlusion intestinale secondaire à bézoards [8]. Il semble que la variation géographique ou alimentaire ne participe pas au risque de développer une obstruction de bézoard.
Retard de vidange gastrique et tendances anormales de la motilité gastrique ont été importants dans une série de patients atteints de bézoards, ce qui suggère que ces événements étaient les facteurs sous-jacents [9] . Il y avait une autre série de patients atteints de bézoard obstruction, qui avait eu pyloroplastie pour la maladie de l'ulcère gastro-duodénal. Ces patients ne démontraient pas la vidange gastrique lorsqu'il est évalué par des études de technétium-99m marqué [10]. Cependant, Cifuentes et al.
[11] ont rapporté que 84% des cas d'obstruction bézoard survenu chez ceux qui avaient eu une vagotomie tronculaire bilatérale et pyloroplastie. Les auteurs ont proposé que, dans cet acide réduisant la procédure, il est hypochlorhydrie, ce qui réduit la motilité antrale gastrique et donne une mauvaise dégradation des aliments. Cette prédispose à la formation d'une boule de concrétions collantes, qui passent dans le duodénum et le jéjunum défragmenté.
Plus de preuves a depuis émergé soutenant cette théorie. Une autre étude [12] impliquant 117 patients atteints de bézoards gastro-intestinales a révélé que 87% ont eu lieu dans le petit intestin et 30% dans l'estomac. En outre, 70% des patients ont eu une chirurgie antérieure pour la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, et 80% de ces patients avaient une vagotomie bilatérale tronculaire avec pyloroplastie. Sur les 87 patients présentant des bézoards intestinaux, la consommation excessive de fibres alimentaires est produite dans 40%, et 24% avaient des altérations de la mastication et de la dentition. Il existe d'autres facteurs de risque d'obstruction bézoard. Les enfants eux-mêmes sont plus à risque que les adultes en ce qu'ils ont de plus petits lumens gastro-intestinaux, en particulier avec obstruction trichobézoard. Il y a aussi une association entre l'obstruction bézoard et les patients déficients mentaux [13].
Comme indiqué, les patients atteints de bézoards présentent souvent des symptômes et des signes cliniques ou radiologiques d'occlusion intestinale. petites anses intestinales dilatées peuvent être vus dans les radiographies abdominales simples. Dans une étude rétrospective, la tomodensitométrie abdominale a été déclarée modalité d'imagerie les plus utiles pour bézoards détection [14]. L'étude a préconisé que la tomodensitométrie abdominale doit être effectuée tôt chez les patients à risque plus élevé de bézoards en développement. L'aspect classique d'un bézoard sur tomodensitométrie est une masse intraluminale ovoïde bien définie avec un motif de gaz marbré sur le site de l'obstruction.
Outre l'obstruction et de ses complications associées, d'autres complications de bézoards comprennent une ulcération, invagination, et perforation de l'intestin. bézoard intraluminale est une maladie grave, avec un taux aussi élevé que 30% étant rapporté dans une analyse rétrospective de 34 cas [15] de la mortalité. Un diagnostic précoce et un traitement agressif est la clé d'une gestion réussie de la condition, qui est curable. L'occlusion intestinale Bézoard induite
Conclusion est rare et reste un défi diagnostique. Il doit être suspecté chez les patients présentant un risque accru, tels que ceux avec la chirurgie gastrique précédente, mauvaise dentition, un retard mental et une histoire suggestive de l'augmentation de l'apport en fibres. La tomodensitométrie de l'abdomen doit être effectué au début de ces patients à risque présentant des symptômes de GOO ou obstruction de l'intestin afin de réduire les retards inutiles avant une intervention chirurgicale appropriée. Bézoard est une condition guérissable, mais peut potentiellement entraîner une morbidité et une mortalité importantes.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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