Bezoarinis į gastroenterito jejunostomy pateikti simptomai skrandžio išleidimo obstrukcija: atvejo ataskaita ir peržiūros literature

BEZOAR į gastroenterito jejunostomy pasireiškianti simptomai skrandžio išleidimo obstrukcija: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga pervežimas tezės
Įvadas
Skrandžio lizdas obstrukcija dažniausiai pristato ne tulžies vėmimas, epigastriumo skausmas colicky, apetito praradimas ir kartais viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas. Priežastys gali būti klasifikuojami kaip gerybiniai ar piktybiniai, arba kaip gimsta ar intraluminal. Gastrojejunostomy yra gerai pripažintas chirurginė procedūra, kuri atliekama siekiant apeiti skrandžio lizdo obstrukcija. Bezoarinis atsiranda dažniausiai pacientams, kuriems yra sutrikusi virškinamojo trakto motorikai arba iš skrandžio operacijos istorijoje. Tai žarnyno Konkrecja, kuris nesugeba pereiti išilgai virškinamojo trakto.
Byla pristatymas
62-erių metų Azijos moteris su iš gastrojejunostomy už pepsinė opa istorijos buvo paguldytas į ligoninę epigastriumo skausmas, vėmimas ir dehidratacija. Visi tyrimai išvadą skrandžio lizdo obstrukcija vidurinį į "susiaurėjimo" ne gastrojejunostomy svetainėje. Po laparotomija atskleidė, kad obstrukcija priežastis buvo bezoarinis.
Išvada
Daugelis bezoarai gali būti pašalintas endoskopu, tačiau kai reikės operatyviai įsikišti. Išėmus, dėmesys turi būti kreipiamas į prevencijos pasikartojimo. Chirurgai turi išmokti atpažinti ir klasifikuoti bezoarai siekiant teikti efektyviausią gydymo
Įžanga
Skrandžio lizdas obstrukcija (GOO) suaugusiems yra ne vienas vienetas.; jis yra patofiziologinis pasekmė kokios nors ligos procesą, kuris gamina mechaninę kliūtį skrandžio išsituštinimą. Yra gerybiniai ir piktybiniai priežastys. Anksčiau pepsinė opa buvo labiau paplitę nei piktybinių priežasčių, šiuo metu ji sudaro tik 5% visų goo atvejais [1]. Su protonų siurblio inhibitorių atsiradimo ir Helicobacter pylori
likvidavimo terapija, tai gerybinis priežastis tapo mažiau paplitęs. Andersson ir Bergdahl pranešė [2], kad 67% pacientų, turi goo antrinė piktybinių navikų. Kitos gerybinių intraluminal priežastys suaugusiems yra skrandžio polipai, natrio Prarijus, tulžies obstrukcija (Bouveret sindromas), ir bezoarai.
Bezoarai, konkrecijos iš nevirškinamą medžiagos virškinimo trakte, buvo žinoma, kad pasitaiko gyvūnų šimtmečius. Iš bezoarai suaugusių pacientų sergamumas išaugo kaip rezoliucinės manipuliavimo virškinimo trakto rezultatas. Nors bezoarai dažnai pripažįstama radiologiškai, endoskopija teikia tikslią identifikavimo priemones. Daugelis bezoarai gali būti pašalintas endoskopu, tačiau kai reikės operatyviai įsikišti. Išėmus, dėmesys turi būti kreipiamas į prevencijos pasikartojimo. Chirurgai turi išmokti atpažinti ir klasifikuoti bezoarai siekiant teikti efektyviausią gydymą.
Mes pranešti apie 62-erių metų Asian woman bylą su gastrojejunostomy istorijos, kuris buvo paguldytas į ligoninę su goo antrinio prie BEZOAR , Pristatome bylą, aptarti valdymo ir peržiūrėti literatūrą.
Byla pristatymas
62-erių metų Asian woman puikiai pristatyta skubios pagalbos skyrių su 1 dienos istoriją colicky epigastriumo skausmas ir po valgio vėmimas. Ji buvo toleruojami tik skysčių, o ne stipraus valgio 2 mėnesius. Nebuvo svorio istorija, bet ji padarė pranešti ankstyvą sotumo ir apetito praradimas.
Ši moteris turėjo pepsinė opa istoriją daugiau nei prieš 20 metų Kenijoje. Tai privertė Goo reikia Tikrą vagotomy ir gastrojejunostomy. Siekiant ištirti, jos disfagija ir apetito praradimas priežastis, ji buvo atlikta viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija 3 savaites prieš šį priėmimą. Tai parodė uždegimą ir edemą tuo anastomozių svetainėje gastrojejunostomy, bet ne obstrukcija ar susiaurėjimo (1 paveikslas) įrodymai. Tada ji buvo nustatyta kasdien omeprazolo, kuri buvo vienintelė vaistus ji buvo atsižvelgiant į priėmimo. 1 pav Vaizdo imtasi per endoskopinio tyrimo. a) edema dalyvauti anastomozių svetainėje gastrojejunostomy. b) Ne obstrukcijos anapus anastomozės įrodymų.
pacientas buvo kliniškai dehidratuoti nagrinėjant. Ji buvo labai plonas kūno habitus. Jos pilvas buvo minkštas, bet šiek tiek švelnus virš jos epigastrium. Succussion Splash buvo įrodyta ir 10 cm × 8 cm masė buvo juntamas tik teisė bambos. Žarnų garsai buvo negausios. Nebuvo jokių klinikinių požymių dėl viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas.
Jos priėmimas kraujo profiliai iš esmės buvo niekuo neišsiskiriantys. Nebuvo biocheminių įrodymų skysčių pamainomis ar dehidratacijos. Paprastas pilvo rentgenograma neparodė jokių diagnostinių funkcijų. Tačiau jos stačias krūtinės rentgenograma parodė, oro-skysčio lygį per išsiplėtę skrandžio (2a pav.) 2 pav Imaging. a) Stačias krūtinės rentgenograma, rodantis oro-skysčio lygį per išsiplėtę skrandį. Plaučių laukai buvo aišku. Yra pagal diafragmos nėra oro. b) Kontrastas pilvo kompiuterinė tomografija parodė galimą susiaurėjimo, esantį gastrojejunostomy svetainėje.
Atsižvelgiant į egzaminą ir krūtinės rentgenograma išvadų, ji turėjo nosies-skrandžio vamzdelį ir šlapimo kateterį įdėta skrandžio dekompresijos ir šlapimo išsiskyrimą monitoringą, atitinkamai. buvo surengtas skubus kontrastas kompiuterinė tomografija pilvo. Tuo tarpu, nosies-skrandžio vamzdelį sėkmingai užkirstas kelias tolesnei vėmimo, ir ten buvo mažai drenažas iš jo. Ji buvo pradėtas intravenine omeprazoliu ir skysčių terapiją.
Pilvo kompiuterinė tomografija (2b pav) parodė skystį užpildyta, ne išsiplėtę skrandį. Tarp proksimalinio tuščiosios žarnos ir kūno skrandžio Anastomoza buvo įrodyta, kad patentų. Įcentrinis kilpa nebuvo išsiplėtę bet išcentriniai kilpa buvo išsiplėtę. Tiesiog pro vidurinės linijos, maždaug 20 cm nuo anastomozių svetainėje, ten buvo kalibro Žarnų tuščiosios žarnos tampa žymiai sumažėjo kaita. Žarnyno distalinės į šią svetainę buvo žlugo. Siūlomas diagnozė buvo ties gastrojejunostomy svetainėje susiaurėjimas, tačiau tiksli priežastis buvo neaiški.
Pacientui teikiamos sutikimą pagreitintą laparotomija ir reljefo obstrukcija. Vidiniai operatyviai, buvo nustatyta, tuščioji žarna turi būti išsiplėtę iš duodenojejunal lenkimo didele srovele obstrukcija. Kūginę masė įtartinas iš BEZOAR buvo nustatyta matuojant 10 cm ilgio, įsikūręs 20 cm už gastrojejunostomy. Mažas žarnos distalinės į šią svetainę buvo žlugo. Mėginimai lūžti taip sunku bolus masę išoriškai buvo nesėkmingi. Bezoarinis galiausiai turėjo būti pašalintas visas per enterotomy. Kruopštus tyrimas patvirtino, kad tai buvo iš tiesų phytobezoar (3 paveikslas). 3 paveikslas 10 cm, kūgio formos phytobezoar buvo rastas 20 cm distalinio į gastrojejunostomy. Jis buvo pašalintas kurį enterotomy.
Pacientas turėjo komplikacijų atsigavimą ir buvo atleistas namo 1 savaitę po operacijos. Prieš iškraunant, ji buvo vertinama pagal dietologo atsižvelgiant į skirtingų tipų skaidulų dietą. Ji taip pat buvo patarta dėl ilgesnio kramtymo maisto svarbą.
Diskusijos
A BEZOAR taip pat žinomas kaip enterolith, iš užsienio ar nevirškinamą klausimu Concretion rasti virškinamojo trakto. Yra dviejų pagrindinių tipų bezoarai: trichobezoar - a BEZOAR suformuota iš plaukų ir phytobezoar - sudarytos nevirškinamą celiuliozės. Retai, pharmacobezoars iš masių tablečių randama.
Tai buvo neįprastas pristatymas simptomų ir požymių Goo antrinių į phytobezoar, nes ši moteris jau turėjo gastrojejunostomy apeiti ankstesnę Goo sukelia dvylikapirštės žarnos opaligė. Edema matyti savo endoskopinio tyrimo 3 savaitėms iki priėmimo galėjo būti iš distalinio poūminiu obstrukcija rezultatas. Po valgio ne tulžingas vėmimas yra kardinolas simptomas goo, kuris gali sukelti elektrolitų sutrikimų. Iš vėmimas dažnis kelia pacientams gresia aspiracinė pneumonija. Ankstyvas sotumo ir geriau toleranciją skystis nei kieto maisto gali atstovauti skrandžio išsiplėtimas, kuris gali būti vertinama pagal succussion purslų. Valdymas apima identifikavimą priežastis ir išnykimu bet goo komplikacijų, tokių kaip medžiagų apykaitos alkalozės, elektrolitų sutrikimų ir aspiracinė pneumonija. Diagnozė gali atsirasti viršutinių endoskopija ar vaizdo studijose.
Nepriklausomai nuo priežasties, 75% visų goo atvejais reikalauja chirurginės intervencijos [3]. Galutinis apdorojimas susideda iš laparotomija su melžimo turinį į aklosios žarnos, arba enterotomy. Gydymas paprastai yra nepakankama. Neseniai laparoskopinės metodas tampa vis populiaresnis. Neseniai atliktas tyrimas palyginti laparoskopinės prieš atvirą gydymo BEZOAR sukeltas plonosios žarnos nepraeinamumo [4]. Ataskaitoje daroma išvada, kad laparoskopija yra saugus ir veiksmingas, ir yra susijęs su geriau pooperacinio rezultato ir trumpesnį ligoninėje. Vienas autorius apibūdina kaip jejunal bezoarinis į 59-erių metų vyras buvo laparoscopically melžiamos į aklosios per ileocaecal vožtuvu [5].
Bezoarai linkę būti retas, išskyrus pacientus, kuriems anksčiau skrandžio operacijos [6] arba virškinamojo trakto Pažeidimas motorikos. Be 10-ies metų retrospektyvinės peržiūros visiems pacientams, plonosios žarnos obstrukcijos Honkonge ligoninę, iš BEZOAR dažnis buvo pranešta kaip apie 2% [7]. 4 metų tyrimas Italijos vieneto patvirtino panašų dažnį su Devyni iš 369 pacientų, kurių žarnyno obstrukcija antrinė bezoarai [8]. Atrodo, kad geografinė ar dietinis variantas neturi dalyvauti kuriant BEZOAR obstrukcija rizika.
Uždelstas skrandžio ištuštinimą ir nenormalūs skrandžio motorikos modeliai buvo ryškus vienos serijos pacientams, sergantiems bezoarai, tai rodo, kad šie įvykiai buvo pagrindiniai veiksniai [9] , Buvo dar vienas pacientams, sergantiems BEZOAR obstrukcija, kurie turėjo pyloroplasty už pepsinė opa serija. Šie pacientai neįrodė uždelstos skrandžio ištuštinimą, kai įvertinama Technetium-99m žymėto tyrimų [10]. Tačiau Cifuentes et al.,
[11] pranešė, kad 84% atvejų BEZOAR obstrukcija įvyko tiems, kurie turėjo dvišalę Tikrą vagotomy ir pyloroplasty. Autoriai Pasiūlyta, kad šios rūgšties redukcijos procedūrą, yra hypochlorhydria, kuris sumažina skrandžio antralinių peristaltiką ir suteikia prastą degradaciją maisto. Tai nuteikia prie lipnių konkrecijos, kurie patenka į dvylikapirštę ir tuščioji žarna unfragmented rutulio formavimas.
Daugiau įrodymų yra, nes atsirado remti šią teoriją. Kitas tyrimas [12] įtraukti 117 pacientai, sergantys skrandžio ir žarnyno bezoarai atskleidė, kad 87% įvyko plonosios žarnos ir 30% skrandį. Be to, 70% pacientų ankstesnę chirurgija pepsinė opa, ir 80% šių pacientų buvo dvišalį Tikrą vagotomy su pyloroplasty. Iš 87 pacientams, sergantiems žarnyno bezoarai, didelis suvartojamų skaidulinių medžiagų įvyko 40%, o 24% buvo pakitimai kramtymo ir dantų. Yra ir kitų rizikos veiksnių BEZOAR obstrukcija. Vaikai patys yra didesnis pavojus, nei suaugusiems, kad jie turi mažesnes virškinimo liumenų, ypač su trichobezoar obstrukcija. Taip pat yra tarp BEZOAR obstrukcija ir protiškai atsilikusiais pacientų [13] asociacija.
Kaip aptarta, pacientams, sergantiems Dažnai simptomų ir klinikinių ar radiologinių požymių žarnyno obstrukcija bezoarai. Išsiplėtę plonosios žarnos kilpos gali būti vertinamas paprasto pilvo rentgenogramos. Vienu retrospektyvinio tyrimo, pilvo kompiuterinė tomografija buvo pripažinta, kad naudingiausia vaizdo modalumas aptikti bezoarai [14]. Tyrimas pasisakė, kad pilvo kompiuterinė tomografija turėtų būti atliekami anksti pacientų didesnė rizika susirgti bezoarai. Klasikinis išvaizdą BEZOAR apie kompiuterinės tomografijos yra gerai apibrėžta kiaušinio intraluminal masė su margi dujų modelio prie obstrukcija svetainėje.
Be obstrukcija ir jo komplikacijų, kiti komplikacijos bezoarai yra opų, invaginacija ir žarnų perforacija. Intraluminal bezoarinis yra rimta būklė, su mirtingumo, kaip aukštas, kaip 30% yra pranešta retrospektyvine analize 34 atvejais [15]. Ankstyva diagnozė ir agresyvus gydymas yra raktas į sėkmingą valdymo sąlygos, kuri yra išgydomos.
Sudarymo
bezoarinis sukeltas žarnų nepraeinamumas yra nedažnas ir lieka diagnostikos iššūkis. Reikia įtariama pacientams su padidėjusia rizika, kaip antai su ankstesniu skrandžio operacijos, prasta dantų, protinis atsilikimas ir įtaigios istorijos padidėjusio skaidulų suvartojimą. Kompiuterinė tomografija pilvo turi būti atliekami anksti šių rizikos grupei pacientams, kurių simptomai goo ar plonosios žarnos nepraeinamumo siekiant sumažinti nereikalingo delsimo prieš atitinkamą chirurginės intervencijos. Bezoarinis yra išgydomas sąlyga, bet potencialiai gali sukelti didelį sergamumą ir mirtingumą.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt Autorių originalaus failo 3 pav 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt Autorių originalus failas 4 pav 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Ryšio vamzdžiai sukelia plonosios žarnos obstrukcija ir storosios eroziją kaip reta komplikacija po laparoskopinės skrandžio juostų: atvejo ataskaitą
• Skrandžio piktybiniai skvanomos pateikti su viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas: byla report