Bezoár v gastro-jejunostómie, ktorý sa prejavuje žalúdočné obštrukcie: kazuistika a prehľad literatúry

Bezoár v gastro-jejunostómie, ktorý sa prejavuje žalúdočné obštrukcie: kazuistika a prehľad literatúry
abstraktné
Úvod
žalúdočné obštrukcie zvyčajne prezentuje s non-žlčových vracaním, kolikou bolesť v nadbrušku, strata chuti do jedla a občas, horné gastrointestinálne krvácanie. Príčiny môžu byť klasifikované ako benígne alebo malígne, alebo ako extra- alebo intraluminálne. Gastrojejunostomy je uznávaná chirurgický zákrok, aby sa vyhla žalúdočné obštrukcie. Bezoár sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s poruchou motility zažívacieho traktu alebo s anamnézou žalúdočné chirurgie. Jedná sa o črevnú zhutnenie, ktorý nedokáže prejsť pozdĺž zažívacom trakte.
Case prezentácie
62-ročný ázijské ženy s anamnézou gastrojejunostomy pre vredovej choroby bol prijatý do nemocnice s bolesťami v nadbrušku, vracanie a dehydratácia. Všetky vyšetrovania dospela k záveru, žalúdočné obštrukcie výtoku sekundárne k "zúžením" v mieste gastrojejunostomy. Následné laparotómia bolo zistené, že príčinou obštrukcie bola bezoár.
Záver
Mnoho bezoáry možno odstrániť endoskopicky, ale niektoré vyžadujú operatívny zásah. Po vybratí treba klásť dôraz na prevenciu recidívy. Lekári sa musia naučiť rozpoznať a klasifikovať bezoáry s cieľom zabezpečiť čo najefektívnejšie terapie
Úvod
žalúdočné obštrukcie výtoku (GOO) u dospelých nie je jediný subjekt .; to je patofyziologickým dôsledkom akéhokoľvek chorobného procesu, ktorý produkuje mechanickú prekážku pre vyprázdňovanie žalúdka. K dispozícii sú benígne a malígne príčiny. V minulosti, vredovej choroby je častejší ako zhubných príčin, v súčasnej dobe, že tvoria iba 5% všetkých prípadov brečky [1]. S príchodom inhibítorov protónovej pumpy a Helicobacter pylori
eradikačná terapia, to benígna príčina sa menej časté. Andersson a Bergdahl hlásených [2], že 67% pacientov má Goo sekundárny zhubným bujnením. Iné nezhubné intraluminálne príčiny u dospelých patrí žalúdočné polypy, žieravá Požitie, žlčových kameňov obštrukcie (Bouveret syndróm) a bezoáry.
Bezoárov, konkrécie z nestráviteľného materiálu v zažívacom trakte, je známe, že sa vyskytujú u zvierat po celé stáročia. Výskyt bezoáry u dospelých pacientov sa zvýšil v dôsledku operatívne manipulácii gastrointestinálneho traktu. Hoci bezoáry sú často uznávané rádiologicky, endoskopia poskytuje najpresnejší spôsob identifikácie. Mnoho bezoáry možno odstrániť endoskopicky, ale niektoré vyžadujú operatívny zásah. Po vybratí treba klásť dôraz na prevenciu recidívy. Lekári sa musia naučiť rozpoznať a klasifikovať bezoáry s cieľom zabezpečiť čo najefektívnejšiu liečbu.
Referujú prípad 62-ročného ázijské ženy s anamnézou gastrojejunostomy, ktorý bol prijatý do nemocnice s Goo sekundárne k bezoárová , Prezentujeme prípad, jednať o riadení a preskúmať literatúru.
Case prezentácie
62-ročná žena ázijské predložený akútne na pohotovosť s 1-dňový histórii kolikou bolesť v nadbrušku a po jedle zvracanie. Bola toleruje iba tekutiny skôr než pevné potraviny po dobu 2 mesiacov. Nebolo histórii chudnutie, ale ona hlásiť predčasné sýtosti a strata chuti do jedla.
Táto žena mala v anamnéze vredovým ochorením už pred viac ako 20 rokmi v Keni. To viedlo k GOO vyžadujúce truncal vagotómia a gastrojejunostomy. S cieľom zistiť príčinu jej dysfágie a strata chuti do jedla, jej prešlo endoskopiou hornej časti GIT 3 týždne pred týmto priznaním. Tým bolo preukázané, zápaly a opuchy v mieste anastomózy v gastrojejunostomy, ale žiadny dôkaz obštrukcie alebo zúženie (Obrázok 1). Ona bola potom predpísaný denne omeprazol, čo bol jediný liek brala na vstupnom. Obrázok 1 Snímka vytvorený počas hornej endoskopia. a) Edém prítomný na mieste anastomózy gastrojejunostomy. b) Žiadny dôkaz obštrukcie za anastomózy.
Pacientka bola klinicky dehydratovaný na vyšetrenie. Mala veľmi tenké telo habitus. Jej brucho bolo mäkké, ale mierne výberové konanie na jej nadbrušku. Succussion striekajúcej vode bola preukázaná a 10 cm x 8 cm, hmotnosť bola hmatateľná práve z pupka. Črevné zvuky boli sporé. Neboli zistené žiadne klinické príznaky pre hornej časti gastrointestinálneho krvácania.
Jej vstup krvný profily boli v podstate všedné. Nebol žiadny biochemický dôkaz tekutín smien alebo dehydratácia. Plain brušné röntgenová snímka nevykazoval žiadne diagnostické funkcie. Avšak, jej vztýčené rádiologické vyšetrenie hrudníka ukázal hladinu vzduchu tekutiny vnútri rozšírený žalúdka (obrázok 2a). Obrázok 2 Imaging. a) Vztýčené RTG hrudníka ukazuje hladinu vzduchu tekutiny vnútri dilatačné žalúdka. Pľúcne poľa bola jasná. Neexistuje žiadny vzduch pod bránicou. b) kontrastoval brucha počítačová tomografia ukázal možnému zúženie na mieste gastrojejunostomy.
Vzhľadom na zistenia röntgenový snímok vyšetrenia a hrudníka, mala nazogastrickou trubicu a močový katéter vložený na žalúdočné dekompresiu a sledovanie výdaja moču, resp. Naliehavá kontrastuje počítačová tomografia brucha bola usporiadaná. Medzitým nazogastrickou sonda úspešne zabránila ďalšiemu vracanie, a tam bol malý odvodnenie z neho. Začala vnútrožilovej omeprazolu a tekutín.
Brucha počítačovej tomografie (obrázok 2b) ukázala naplnené tekutinou, non-dilatovaný žalúdok. Anastomóza medzi proximálnym jejune a tela žalúdka bolo preukázané, že patent. Aferentných slučka nebol rozšírený, ale eferentných slučka bol rozšírený. Len okolo stredovej čiary, asi 20 cm od miesta anastomózy, došlo k zmene v kalibru čreva s jejunum stáva výrazne zúžený. Črevo distálnej na tomto mieste sa zrútil. Navrhovaná diagnóza bola ostrá kritika na mieste gastrojejunostomy, ale presná príčina bola neistá.
Pacientovi poskytnuté súhlas k urýchlenej laparotómii a úľavu obštrukcie. Intra-operatívne, bolo zistené, že jejune sa rozšírili z duodenojejunal ohybu do značnej obštrukcie bolusu. Bolo zistené, že kužeľovitá hmotnosť podozrivé z bezoárová s rozmermi 10 cm na dĺžku, ktorá sa nachádza 20 cm nad gastrojejunostomy. Tenkého čreva distálnej na tomto mieste bol zrútil. Pokúša sa rozbiť túto tvrdú bolu hmotnosť externe boli neúspešné. Bezoárová nakoniec musel byť odstránený úplne cez enterotomie. Starostlivé vyšetrenie potvrdilo, že sa skutočne jedná o phytobezoar (obrázok 3). Obrázok 3 10 cm kónické phytobezoar bolo zistené, 20 cm distálne od gastrojejunostomy. To bolo odstránené pomocou enterotomie.
Pacient mal zotavila bez komplikácií a bol prepustený domov 1 týždeň po operácii. Pred vypustením, ona bola videná dietológ s ohľadom na rôzne typy vlákien stravy. Ona bola tiež informovala o význame dlhšieho žuvanie potravy.
Diskusia
bezoár je tiež známy ako enterolith, je zhutnenie cudzie alebo nestráviteľné látky nájdené v zažívacom trakte. Existujú dva hlavné typy bezoáry: trichobezoárov - bezoár vytvorené z vlasov a phytobezoar - tvorené nestráviteľné celulózy. Zriedkavo pharmacobezoars z masy tabliet boli nájdené.
To bolo nezvyčajné prezentácie symptómov a príznakov Goo sekundárnych do phytobezoar v tom, že táto žena už mala gastrojejunostomy obísť predchádzajúce Goo spôsobené vredovej choroby. Edém vidieť v jej hornej endoskopiu 3 týždne pred vstupom môže byť výsledkom distálnej obštrukcie subakútnej. Po jedle non-žlčníkový zvracanie je hlavným príznakom z brečky, čo môže viesť k elektrolytovej abnormality. Frekvencia zvracanie kladie pacientov s rizikom aspiračnej pneumónie. Skorý pocit sýtosti a lepšia tolerancia k likvidné ako pevnú stravu môže predstavovať roztiahnutie žalúdka, ktorý môže byť ocenia succussion šplechnutie. Vedenie Spoločnosti zahŕňa identifikáciu príčiny a zrušenie akýchkoľvek komplikácií Goo ako je metabolická alkalóza, elektrolytov abnormalít a aspiračnej pneumónie. Diagnóza môže byť výsledkom hornej endoskopie a zobrazovacie štúdie.
Bez ohľadu na príčinu, 75% všetkých prípadov goo vyžaduje chirurgický zákrok [3]. Definitívne liečba spočíva laparotómia s dojením obsah do slepého čreva alebo enterotomie. Lekárska starostlivosť je zvyčajne nedostatočné. V poslednej dobe sa laparoskopický prístup sa stáva stále viac populárne. Nedávna štúdia v porovnaní laparoskopickej oproti otvorenej liečby obštrukcia tenkého čreva bezoárová vyvolanú [4]. Správa dospela k záveru, že laparoskopia je bezpečné a účinné, a je spojená s lepšou pooperačné výsledok a kratšou dobou hospitalizácie. Jeden autor opisuje, ako jejunálnu bezoár v 59-ročného muža, bol laparoskopicky doja do slepého čreva cez ileocekálnej ventil [5].
Bezoárov bývajú zriedkavé, s výnimkou pacientov s predchádzajúcou žalúdočnej chirurgii [6] alebo gastrointestinálneho dysmotilita. V 10-ročného retrospektívnej preskúmanie všetkých pacientov s obštrukciou tenkého čreva v nemocnici v Hongkongu, výskyt bezoárová bola hlásená ako približne 2% [7]. Štúdia 4-ročné v talianskej jednotky potvrdilo podobný výskyt sa deväť z 369 pacientov s črevnou obštrukciou sekundárne po bezoáry [8]. Zdá sa, že správny alebo diétne variácie sa nezúčastňuje na riziko vzniku obštrukcie bezoárová.
Spomaleného vyprázdňovania žalúdka a abnormálne hybnosti žalúdka vzory boli prominentnú v jednej sérii pacientov s bezoáry, čo naznačuje, že tieto udalosti boli základné faktory, [9] , Nasledovala ďalšia rada pacientov s bezoárová obštrukciou, ktorý mal pyloroplastiky pre vredovej choroby. Títo pacienti nepreukázal oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, keď hodnotená technéciom-99m značenej štúdie [10]. Avšak Cifuentes et al.
, [11] uvádzajú, že 84% prípadov bezoárová obštrukcie došlo u pacientov, ktorí mal dvojstrannú truncal vagotómia a pyloroplastiky. Autori sa navrhuje, aby v tejto kyseliny redukčnom postupe je hypochlórhydriou, čo znižuje žalúdočné antrálnej motility a dáva zlé odbúravanie potravy. To predurčuje k vytvoreniu guli lepkavé konkrécií, ktoré prechádzajú do dvanástnika a jejunum unfragmented.
Viac dôkazov, od tej doby sa objavil podporujúce túto teóriu. Ďalšie štúdie [12], zahŕňajúce 117 pacientov s gastrointestinálnymi bezoáry bolo zistené, že 87% došlo v tenkom čreve a 30% v žalúdku. Okrem toho, 70% pacientov malo predchádzajúcej operácii pre vredovej choroby, a 80% z týchto pacientov malo bilaterálne truncal vagotómia s pyloroplastiky. Z 87 pacientov s črevnou bezoáry, nadmerný príjem diétnej vlákniny došlo u 40% a 24% malo zmeny na žuvanie a chrupu. Existujú aj iné rizikové faktory pre bezoárová obštrukcie. Deti samotné sú vystavené vyššiemu riziku ako dospelí v tom, že majú menšie gastrointestinálne lúmenov, a to najmä s obštrukciou trichobezoárov. K dispozícii je tiež súvislosť medzi bezoárová obštrukcie a mentálne postihnutých pacientov [13].
Ako bolo uvedené, u pacientov s bezoáry často prítomné príznaky a klinické alebo rádiologické príznaky črevnej obštrukcie. Rozšírené malé črevné kľučky môže byť videný v rovine brušných röntgenových snímok. V jednej retrospektívnej štúdii, brušné počítačová tomografia skenovanie bola vyhlásená za najužitočnejšiu zobrazovacia metóda pre detekciu bezoáry [14]. Štúdia obhajoval, že brušný počítačová tomografia by malo byť vykonané čoskoro u pacientov s vyšším rizikom rozvojových bezoáry. Klasický vzhľad bezoárová na počítačovej tomografie je dobre definovaná vajcovitý intraluminálne hmota sa škvrnitou vzorom plynu v mieste obštrukcie.
Okrem obštrukcie a jeho pridružených komplikácií, iné komplikácie bezoáry patrí vredov, intususcepciu a perforácia čriev. Intraluminálne bezoár je vážny stav s úmrtnosťou tak vysoko ako 30% sú hlásené v retrospektívnej analýze 34 prípadov [15]. Včasná diagnóza a agresívne liečba je kľúčom k úspešnému riadenie pod podmienkou, ktorá je liečiteľná.
Záver
bezoárová vyvolanú črevnej obštrukcie je nezvyčajné a zostáva diagnostickú výzvou. To by malo byť podozrenie, že u pacientov so zvýšeným rizikom, ako sú pacienti s predchádzajúcou operácii žalúdka, zlé chrupu, mentálna retardácia a sugestívne histórii zvýšený príjem vlákniny. Počítačová tomografia brucha by malo byť vykonané na začiatku týchto u rizikových pacientov, ktoré majú príznaky brečky alebo obštrukcie tenkého čreva, aby sa znížilo meškania pred príslušným chirurgického zákroku. Bezoár je liečiteľná stave, ale môže potenciálne spôsobiť významnú chorobnosť a úmrtnosť.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf autorského 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Pripojenie hadice spôsobuje malé črevnej obštrukcie a hrubého erózii za vzácnu komplikáciu po laparoskopickej bandáži žalúdka: prípad report
• Žalúdočné malígne schwannom prejavujúce sa krvácaním hornej časti tráviaceho: prípad report