Bezoar Gastroesofageaaliseen jejunostomy jonka oireita mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus

Bezoar Gastroesofageaaliseen jejunostomy jonka oireita mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Abstract
Esittely
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma yleensä esittelee ei-sappi oksentelua, colicky vatsakipu, ruokahaluttomuus ja joskus, ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Syyt voidaan luokitella hyvän- tai pahanlaatuinen, tai extra- tai intraluminaaliset. Gastrojejunostomialetkua on hyvin tunnustettu kirurginen toimenpide suoritetaan ohittaa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Bezoar esiintyy yleisimmin potilailla, joilla on heikentynyt suoliston toimintaa tai joilla on ollut mahalaukun leikkausta. Se on suoliston kovettuma, joka ei läpäise pitkin ruoansulatuskanavan.
Tapaus esitys
62-vuotias aasialainen nainen joilla on ollut gastrojejunostomialetkua varten mahahaavan oli otettu sairaalaan vatsakipu, oksentelu ja nestehukka. Kaikki tutkimukset päätökseen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma toissijainen "ahtaumaa" paikalla gastrojejunostomialetkua. Myöhemmät laparotomia paljasti, että syy tukos oli bezoar.
Päätelmä
Monet besoaari voidaan poistaa endoskooppisesti, mutta jotkut vaativat operatiivista väliintuloa. Kun poistettu, on korostettava ennaltaehkäisyyn uusiutumisen. Kirurgit täytyy oppia tunnistamaan ja luokittelemaan besoaari jotta tehokkain hoito.
Johdanto
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) aikuisilla ei ole ainoa kokonaisuus; se on patofysiologisia seurausta mahdollisista sairaus, joka tuottaa mekaaninen este mahalaukun tyhjenemistä. On hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia syitä. Aiemmin ulkustauti oli yleisempää kuin pahanlaatuinen syitä, tällä hetkellä, se muodostaa vain 5% kaikista tapauksista GOO [1]. With kynnyksellä protonipumpun estäjien ja Helicobacter pylori
eradikaatiohoidon, tämä hyvänlaatuinen syy on tullut harvinaisempaa. Andersson ja Bergdahl raportoitu [2], että 67% potilaista on GOO toissijainen maligniteetti. Muut hyvänlaatuinen intraluminaaliset syitä aikuisilla kuuluvat mahalaukun polyypit, syövyttävä nieleminen, sappikivien tukos (Bouveret oireyhtymä), ja besoaari.
Besoaari, concretions sulamattoman materiaalin ruoansulatuskanavassa, tiedetään esiintyvän eläimissä vuosisatoja. Ilmaantuvuus besoaari aikuisilla potilailla on lisääntynyt seurauksena operatiivinen manipuloinnin ruoansulatuskanavassa. Vaikka besoaari tunnistetaan usein radiologisesti, tähystys antaa tarkimman tunniste. Monet besoaari voidaan poistaa endoskooppisesti, mutta jotkut vaativat operatiivista väliintuloa. Kun poistettu, on korostettava ennaltaehkäisyyn uusiutumisen. Kirurgit täytyy oppia tunnistamaan ja luokittelemaan besoaari jotta tehokkain hoito.
Kirjoittajat raportoivat kyseessä on 62-vuotiaan aasialainen nainen joilla on ollut gastrojejunostomialetkua, joka oli otettu sairaalaan GOO toissijainen bezoar . Esitämme tapauksessa keskustella johdon ja katsaus kirjallisuudessa.
Tapaus esitys
62 vuotta vanha Aasian nainen esitteli akuutisti päivystykseen kanssa 1-päivä historiassa colicky vatsakipu ja aterian jälkeinen oksentelu. Häntä oli sietää ainoastaan ​​nesteiden sijasta kiinteää ruokaa 2 kuukautta. Ei ollut historiaa laihtuminen, mutta hän teki raportoivat varhaisen kylläisyyden ja ruokahaluttomuus.
Nainen oli ollut ulkustauti yli 20 vuotta sitten Keniassa. Se oli johtanut Goo vaativat truncal vagotomy ja gastrojejunostomialetkua. Tutkiakseen syy hänen nielemisvaikeuksia ja ruokahaluttomuus, hän oli tehty ylemmän maha tähystykseen 3 viikkoa ennen tätä ottamista. Tämä osoitti tulehdusta ja turvotusta on anastomoottisia paikalla gastrojejunostomialetkua, mutta ei näyttöä tukkeuma tai kurouma (kuvio 1). Hänet määrätty päivittäin omepratsolia, joka oli ainoa lääke hän otti maahanpääsyä. Kuva 1 Kuva otettu aikana ylempi tähystykseen. a) Turvotus läsnä anastomoottisia paikalla gastrojejunostomialetkua. b) Ei ole todisteita tukkeuma pidemmälle anastomosis.
Potilas oli kliinisesti kuivattu tutkittaessa. Hänellä oli erittäin ohut runko habitus. Hänen vatsa oli pehmeä, mutta lievästi tarjous yli hänen epigastrium. Succussion tilkka osoitettiin ja 10 cm x 8 cm massa oli käsin kosketeltava juuri oikealla syvennys. Suoliston ääniä oli niukka. Ei ollut kliinisiä merkkejä ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Päässyt maahan verta profiilit olivat olennaisesti merkityksettömiä. Ei ollut biokemiallinen näyttö nesteen vuorossa tai kuivumista. Plain vatsan röntgenkuva ei havaittu diagnoosiominaisuuksilla. Kuitenkin hänen pystyssä keuhkokuva osoitti ilma-nestemäärä sisällä laajentuneet vatsaan (kuva 2a). Kuva 2 Imaging. a) Pystyt keuhkokuva esittää ilma-nestemäärä sisällä laajentuneet vatsaan. Keuhkolohkoissa olivat selkeitä. Ei ole ilmaa alla pallean. b) Vastakohtana vatsan tietokonetomografia osoitti mahdollista ahtaumaa paikalla on gastrojejunostomialetkua.
Ottaen huomioon tutkimus ja keuhkokuva havaintojen hänellä oli nenämahaletku ja virtsan katetrilla mahalaukun purku ja virtsaneritystä seurantaan, vastaavasti. Kiireellinen vastakkain tietokonetomografia vatsan järjestettiin. Samaan aikaan nenämahalaukkuputkea menestyksekkäästi estäneet oksentelu, ja oli vähän salaojitus siitä. Hänelle määrättiin laskimoon omepratsoli ja nesteytystä.
Vatsan tietokonetomografia (kuva 2b) osoitti nestettä täynnä, ei-laajentuneet vatsaan. Anastomoosin välillä proksimaalisessa tyhjäsuolessa ja kehon vatsan osoitettiin olevan patentin. Tuovissa silmukka ei laajentuneet vaan efferent silmukka laajentuneet. Aivan viime keskiviivan, noin 20 cm päässä anastomoottisia sivustosta, oli muutos kaliiperi suolen kanssa tyhjäsuolen tulossa merkittävästi kaventunut. Suolen distaalinen tällä sivustolla oli romahtanut. Ehdotettu diagnoosi oli ahtauman paikalla on gastrojejunostomialetkua, mutta tarkka syy on epävarma.
Potilas antanut suostumuksensa nopeutettua laparotomy ja helpotusta tukkeuma. Leikkauksen aikana, jejunum havaittiin laajentuneet pois duodenojejunal taivutuksen suuri bolus tukos. Kartiomainen massa epäilyttävä on bezoar havaittiin mittaamalla 10 cm pitkä, joka sijaitsee 20 cm yli gastrojejunostomialetkua. Ohutsuolen distaalisesta tällä sivustolla oli romahtanut. Yritykset hajottaa tämä kova bolus massa ulkoisesti epäonnistuivat. Bezoar lopulta oli poistettava kokonaan kautta enterotomy. Huolellinen tutkimus vahvisti, että se oli todellakin phytobezoar (kuvio 3). Kuvio 3 on 10 cm kartion phytobezoar todettiin 20 cm distaalisesti gastrojejunostomialetkua. Se poistettiin jota enterotomy.
Potilaalla oli rauhallinen elpymistä ja kotiutettiin kotiin 1 viikon kuluttua leikkauksesta. Ennen purkauksen hän nähtiin ravitsemusterapeutti osalta erityyppisten kuitujen ruokavalioon. Hän oli myös suositeltavaa, että on tärkeää pidemmän pureskelun ruokaa.
Keskustelu
bezoar on myös tunnetaan enterolith, joka on kovettuma ulkomaisia ​​tai vaikeasti sulavia aineen löytyy ruoansulatuskanavan. On olemassa kahta päätyyppiä besoaari: trichobezoar - bezoar muodostuu hiukset ja phytobezoar - muodostama sulamatonta selluloosaa. Harvoin, pharmacobezoars alkaen massat tablettien löytyy.
Oli epätavallinen esittely oireiden ja merkkien GOO toissijainen phytobezoar, että tämä nainen oli jo ollut gastrojejunostomialetkua ohittaa edelliseen GOO aiheuttaman mahahaavan. Turvotus nähdään hänen ylempi tähystykseen 3 viikkoa ennen ottamista saattanut olla seurausta distaalisen subakuutti tukkeuma. Aterian jälkeisen non-sappi oksentelua on kardinaali oire GOO, mikä saattaa johtaa elektrolyyttitasapainon poikkeavuuksia. Oksentelu- aiheuttaa potilaille riskin aspiraatiopneumoniaan. Varhainen kylläisyyden ja parempi sietokyky nestemäisiä kuin kiinteitä elintarvikkeita voi edustaa mahalaukun laajentuma, joka voidaan arvostaa succussion tilkka. Johtoon luetaan aiheuttajan tunnistaminen ja peruutukset, komplikaatioiden GOO kuten metabolinen alkaloosi, Elektrolyyttitasapaino, ja aspiraatiopneumonia. Diagnoosi voi johtua ylempi tähystykseen tai kuvantamismenetelmin.
Riippumatta syystä, 75% kaikista tapauksista GOO vaatia kirurgisia toimenpiteitä [3]. Lopulliset Hoitona laparotomy kanssa lypsettyä sisällön umpisuolen tai enterotomy. Lääketieteellinen hoito on yleensä riittämätön. Viime aikoina laparoscopic lähestymistapa on yleistynyt. Tuoreessa tutkimuksessa verrattiin laparoskooppisten vs. avoin kohtelu bezoar aiheuttama ohutsuolen tukos [4]. Raportissa todettiin, että laparoscopy on turvallinen ja tehokas ja liittyy parempaan leikkauksen jälkeisen tuloksen ja lyhyemmän sairaalahoidon. Yksi tekijä kuvaa, miten tyhjäsuolen bezoar on 59-vuotias mies oli laparoscopically lypsää osaksi umpisuolen läpi ileokekaalisen venttiilin [5].
Besoaari yleensä harvinaisia, paitsi potilaille, joilla on mahalaukun leikkausta [6] tai ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöitä. Vuonna 10 vuoden retrospektiivinen katsaus kaikista potilaista, joilla on pieniä suolitukos sairaalassa Hongkongissa, ilmaantuvuus bezoar ilmoitettiin noin 2% [7]. 4-vuotta kestäneessä tutkimuksessa italialainen yksikkö vahvisti samanlainen esiintyvyys yhdeksän 369 potilasta, joilla on suolitukos toissijainen besoaari [8]. Näyttää siltä, ​​että maantieteellinen tai ruokavalion muutos ei osallistu riskiä sairastua bezoar tukos.
Viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä ja epänormaalit mahan kuviot olivat näkyvästi yhtä sarjaa potilaita, joilla besoaari, mikä viittaa siihen, että nämä tapahtumat olivat taustatekijöitä [9] . Siellä oli toinen sarja potilailla, joilla bezoar tukos, joka oli ollut pyloroplasty varten ulkustauti. Nämä potilaat eivät osoittaneet viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä, kun arvioidaan teknetium-99m-leimalla tutkimuksissa [10]. Kuitenkin Cifuentes ym.
[11] raportoi, että 84% tapauksista bezoar tukkeuma tapahtui jotka olivat ollut kahdenvälistä truncal vagotomy ja pyloroplasty. Kirjoittajat ehdottivat, että tässä happo vähentää menettelyn, on hypochlorhydria, mikä vähentää mahalaukun antral liikkuvuutta ja antaa huonon hajoamista ruokaa. Tämä altistaa muodostumista pallo tahmea concretions, jotka kulkevat pohjukaissuoleen ja tyhjäsuolessa Pirstaloitumatonta.
Lisää todisteita siitä on tullut viime tukevat tätä teoriaa. Toisessa tutkimuksessa [12], joissa 117 potilasta, joilla ruoansulatuskanavan besoaari paljasti, että 87% oli ohutsuolen ja 30% vatsassa. Lisäksi 70%: lla potilaista oli edellisen kirurgia mahahaavan, ja 80% näistä potilaista oli kahdenvälistä truncal vagotomy kanssa pyloroplasty. Niistä 87 potilailla, joilla on suoliston besoaari, liiallinen saanti ravintokuitua esiintyi 40% ja 24%: lla oli korjauksilla kumisekoitusten ja hampaiston. On muitakin riskitekijöitä bezoar tukos. Lapset itse on suurempi riski kuin aikuiset että ne ovat pienempiä ruoansulatuskanavan lumenia, erityisesti trichobezoar tukos. Myös yhdistyksen välillä bezoar tukkeuma ja kehitysvammaisten potilaiden [13].
Kuten potilaat, joilla besoaari esiintyy usein oireita ja kliinisiä tai radiologisten merkkien suolitukos. Laajentuneet ohutsuolen silmukoita voidaan nähdä plain vatsan röntgenkuvissa. Yhdessä retrospektiivisessä tutkimuksessa, vatsan tietokonetomografia skannaus todettiin olevan eniten hyötyä kuvantamismodaliteetin havaitsemiseksi besoaari [14]. Tutkimus suositteli, että vatsan tietokonetomografia tulee tapahtumaan aikaisin potilailla on suurempi riski sairastua besoaari. Klassinen ulkonäkö bezoar on tietokonetomografia on hyvin määritelty munanmuotoinen intraluminaaliset massan kanssa kirjava kaasua kuvio paikalla tukos.
Lisäksi tukos ja siihen liittyvien komplikaatioiden, muut komplikaatioita besoaari kuuluvat haavaumia, suolentuppeuma, ja suolen perforaatio. Intraluminaaliset bezoar on vakava tila, jossa kuolleisuus peräti 30% on raportoitu Retrospektiivinen analyysi 34 tapauksessa [15]. Varhainen diagnoosi ja aggressiivinen hoito on avain onnistuneeseen hallintaan ehto, joka on parannettavissa.
Päätelmä
Bezoar aiheuttama suolitukos on harvinaista ja pysyy diagnostinen haaste. On syytä epäillä potilailla, joilla on lisääntynyt riski, kuten ne, joilla aiempien mahalaukun leikkausta, huono hampaisto, kehitysvammaisuus ja suggestiivinen historia lisääntynyt kuidun saanti. Tietokonetomografia vatsan tulee tapahtumaan aikaisin näissä korkean riskin potilailla, joilla oli oireita GOO tai pieniä suolitukos vähentämiseksi tarpeettomia viivytyksiä ennen asianmukaista kirurgista toimenpidettä. Bezoar on parannettavissa edellytys, mutta saattavat aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Yhteys letku aiheuttaa ohutsuolen tukos ja paksusuolen eroosiosta harvinainen komplikaatio jälkeen laparoscopic mahalaukun ryhmittelyä: tapaus report
• Mahalaukun pahanlaatuinen schwannoma joilla esiintyy ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa: tapaus report