Безоарский в гастро-эюностомия с симптомами желудочной непроходимости выпускному: отчет о случая и обзор литературы

Безоарский в гастро-эюностомия с симптомами желудочной непроходимости выпускному: отчет о случая и обзор литературы
Аннотация
Введение
Желудочный выпускном обструкции обычно представляет с не желчном рвота, колики боли в эпигастральной области, потеря аппетита и иногда, желудочно-кишечные кровотечения. Причины могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные, или как экстра- или внутрипросветное. Гастроэнтероанастомоз является хорошо узнаваемым хирургическая процедура обхода желудка обструкции. Безоар встречается чаще всего у пациентов с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта или с историей желудочной хирургии. Это кишечный конкремент, который не проходит по пищеварительному тракту.
Клинический случай
62-летний Азиатские женщины с историей гастроэнтероанастомоз для язвенной болезни был доставлен в больницу с боли в эпигастральной области, рвота и обезвоживание. Все исследования пришли к выводу, желудка обструкции вторичным по отношению к "стриктура" на месте гастроэнтероанастомоз. Последующее лапаротомию показало, что причиной обструкции была безоарового.
Заключение
Многие безоары могут быть удалены эндоскопически, но некоторые из них требуют оперативного вмешательства. После удаления, упор должен быть сделан на профилактику рецидива. Хирурги должны научиться распознавать и классифицировать безоаровые козлы для того, чтобы обеспечить наиболее эффективную терапию
Введение
Желудочный розетка обструкции (GOO) у взрослых не является единым целым. это патофизиологическая следствием какого-либо патологического процесса, который производит механическое препятствие для опорожнения желудка. Есть доброкачественные и злокачественные причины. В прошлом, язвенная болезнь была более распространена, чем злокачественных причин, в настоящее время она составляет лишь 5% всех случаев GOO [1]. С появлением ингибиторов протонной помпы и Helicobacter Pylori
эрадикационной терапии, эта доброкачественная причиной стала менее распространенной. Андерссон и Бергдал сообщили [2], что 67% пациентов имеют Goo вторичным по отношению к злокачественности. Другие доброкачественные внутрилюминальные вызывает у взрослых включают желудка полипы, каустическую проглатывания, желчный обструкцию (синдром Bouveret) и безоаровые козлы.
Безоары, конкреции перевариваемой материала в желудочно-кишечном тракте, как известно, встречаются у животных в течение многих столетий. Заболеваемость безоары у взрослых пациентов увеличилось в результате оперативного манипулирования желудочно-кишечного тракта. Хотя безоары часто признаются рентгенологически, эндоскопии обеспечивает наиболее точные средства идентификации. Многие безоары могут быть удалены эндоскопически, но некоторые из них требуют оперативного вмешательства. После удаления, упор должен быть сделан на профилактику рецидива. Хирурги должны научиться распознавать и классифицировать безоаровые козлы для того, чтобы обеспечить наиболее эффективную терапию.
Мы сообщаем случай 62-летней женщины Азии с историей гастроэнтероанастомоз, который был доставлен в больницу с GOO вторичным по отношению к безоара , Мы представляем случай, обсудить управление и обзор литературы.
Клинический случай
62-летняя азиатская женщина представлена ​​остро в отделение неотложной помощи с историей колики боли в эпигастрии и рвота после приема пищи в 1-й день. Она была терпимо только жидкости, а не твердой пищи в течение 2-х месяцев. Там не было никакой истории потери веса, но она сделала доклад раннее сытости и потерю аппетита.
Эта женщина была история язвенной болезни более 20 лет назад в Кении. Это привело к Goo требуя ваготомия и туловища гастроэнтероанастомоз. Для того чтобы исследовать причину ее дисфагия и потеря аппетита, она подверглась верхних отделов желудочно-эндоскопии за 3 недели до этого допуска. Это показало воспаление и отек в месте анастомоза на гастроэнтероанастомоз, но никаких признаков обструкции или стриктуры (рисунок 1). Затем она была прописывают ежедневно омепразола, который был единственным лекарством она принимала на приеме. Рисунок 1 Изображение взято во время верхней эндоскопии. а) Отек присутствует на месте анастомоза в гастроэнтероанастомоз. б) никаких признаков обструкции за пределы анастомоза.
пациент был клинически обезвожен при обследовании. У нее была очень тонкая габитус тела. Ее живот был мягким, но слегка нежная над ее эпигастрии. Всплеск встряхивания была продемонстрирована и 10 см × 8 см масса была ощутима сразу справа от пуповины. Кишечные звуки были мизерными. Там не было никаких клинических признаков для верхнего желудочно-кишечного кровотечения.
Ее профили приема крови были, по существу ничем не примечателен. Там не было никаких биохимических доказательств жидкости сдвигов или обезвоживания. Обычная рентгенограмма брюшной полости не показали никаких диагностических признаков. Тем не менее, ее прямостоячие рентгенограмме грудной клетки показал уровень жидкости в пределах дилатационной желудка (рис 2а). Рисунок 2 Imaging. а) Прямостоячие рентгенограмму, показывающую уровень жидкости внутри дилатационной желудка. легочных полей были ясны. Там нет воздуха под диафрагмой. б) Контрастный компьютерная томография брюшной полости показала возможную стриктура на месте гастроэнтероанастомоз.
С учетом экспертизы и груди выводы рентгенограммы, она имела назогастральный зонд и мочевой катетер, вставленный для желудка декомпрессии и контроля выходного мочи, соответственно. Актуальной контрастируют компьютерная томография брюшной полости была организована. Между тем, назогастральный зонд успешно предотвратить дальнейшую рвоту, и было мало дренажа из него. Она была начата при внутривенном омепразола и инфузионной терапии.
Брюшную компьютерная томография (рис 2b) показал, заполненных жидкостью, нерасширенном желудка. Анастомоз между проксимальным тощей и тела желудка было показано, что патент. Цикл афферентные не дилатационной но петля эфферентной была расширена. Просто мимо средней линии, примерно в 20 см от анастомоза, произошло изменение калибра кишечника с тощей становится значительно сужен. Дистальный кишечника на этот сайт свернут. Предлагаемый диагноз был стриктура на месте гастроэнтероанастомоз, но точная причина была неопределенной.
Пациента при условии согласия на ускоренном лапаротомии и устранение обструкции. Интраоперационно, тощей кишки было обнаружено, дилатационной из дуоденоеюнального изгибу в значительной обструкции кусочками. Коническая масса с подозрением на безоара было обнаружено размером 10 см в длину, расположенной по адресу: 20 см за пределы гастроэнтероанастомоз. Небольшой дистальной толстой кишки на этот сайт свернут. Попытки разрушить эту твердую массу болюса внешне не увенчались успехом. Безоарового в конце концов, должен был быть удален в целом через энтеротомии. Тщательное обследование подтвердило, что это была действительно phytobezoar (рисунок 3). На рисунке 3 10 см конический phytobezoar было обнаружено 20 см в дистальном направлении гастроэнтероанастомоз. Она была удалена с помощью энтеротомии.
Пациент имел беспрецедентный восстановление и был выписан домой 1 неделю после операции. Перед выпиской она была замечена диетолога в отношении различных видов пищевых волокон. Она также сообщила о важности более пережевывании пищи.
Обсуждение
безоар также известен как enterolith, конкрецию иностранного или перевариваемой вещества, найденного в желудочно-кишечном тракте. Есть два основных типа безоары: trichobezoar - это безоаровые, образованные из волос и phytobezoar - образованные перевариваемой целлюлозой. Редко, pharmacobezoars от массы таблетки найдены.
Это было необычное представление симптомов и признаков GOO вторичным по отношению к phytobezoar, в том, что эта женщина уже имела гастроэнтероанастомоз обойти предыдущую Goo, вызванного язвенной болезни. Отек видел в ее верхней эндоскопии 3 недели до поступления в стационар может быть результатом дистального подострой непроходимости. Постпрандиальной без желчной рвоты является кардинальным симптомом GOO, что может привести к отклонениям электролита. Частота рвоты подвергает пациентов риску аспирационной пневмонии. Раннее сытость и лучше толерантность к жидкости, чем твердая пища может представлять расширения желудка, которое может быть оценено путем встряхивания всплеск. Управление включает в себя определение причины и обращения каких-либо осложнений, таких как GOO метаболического алкалоза, электролитных нарушений и аспирационной пневмонии. Диагноз может быть результатом эндоскопии или визуализации исследований.
Независимо от причины, 75% всех случаев GOO требуют хирургического вмешательства [3]. Definitive лечение состоит из лапаротомии с доением содержимого в слепую кишку, или энтеротомии. Лечение, как правило, неадекватно. В последнее время, лапароскопический подход становится все более популярным. В недавнем исследовании сравнивали лапароскопической по сравнению с открытой для лечения безоарового-индуцированной непроходимости тонкой кишки [4]. В докладе делается вывод, что лапароскопия является безопасным и эффективным и связано с лучшим исходом после операции и более короткий пребывания в стационаре. Один автор описывает, как тощей безоарового в 59-летний мужчина был лапароскопически доить в слепую кишку через илеоцекальный клапан [5].
Безоары, как правило, редко, за исключением больных с предыдущей операции на желудке [6] или желудочно-кишечного тракта моторики. В 10-летний ретроспективный обзор всех пациентов с обструкцией тонкой кишки в больнице в Гонконге, заболеваемость безоара было сообщено как приблизительно 2% [7]. 4-летнее исследование в итальянском блоке подтвердили сходную частоту с девятью из 369 пациентов, имеющих непроходимость кишечника вторичным по отношению к безоары [8]. Оказывается, что географическая или диетическое изменение не участвует в риске развития безоаровый обструкции.
Замедленное опорожнение желудка и аномальные желудка структуры моторики были заметны в одной из серий пациентов с безоары, предполагая, что эти события были основные факторы [9] , Был еще ряд пациентов с безоарового обструкции, которые имели пилоропластика для язвенной болезни. Эти пациенты не демонстрировали замедленное опорожнение желудка, когда оценивали с помощью технеция-99m меченных исследований [10]. Тем не менее, Сифуентес и др.
[11] сообщили, что 84% случаев безоарового обструкции имели место в тех, кто имел двустороннюю ваготомия и туловища пилоропластикой. Авторы предположили, что в этой кислоте восстановительной процедуры, есть гипохлоргидрия, что уменьшает моторику антрального отдела желудка и дает плохую деградацию пищи. Это предрасполагает к образованию шара липких конкрементов, которые проходят в двенадцатиперстную кишку и тощей нефрагментарный.
Больше доказательств, поскольку возникла поддерживает эту теорию. В другом исследовании [12] с участием 117 больных с желудочно-кишечных безоары показало, что 87% произошло в тонкой кишке и 30% в желудке. Кроме того, 70% пациентов имели предыдущую операцию по поводу язвенной болезни, и 80% этих пациентов была двусторонняя ваготомия с туловища пилоропластикой. Из 87 пациентов с кишечными безоары, чрезмерное потребление пищевых волокон имели место в 40%, а 24% имели изменения жевания и прикуса. Есть и другие факторы риска для безоарового обструкции. Сами дети подвергаются более высокому риску, чем взрослые, в том, что они имеют меньшие желудочно-кишечные просветы, особенно с trichobezoar обструкции. Существует также связь между безоарового обструкции и умственно отсталых пациентов [13].
Как обсуждалось выше, у больных с безоары часто с симптомами и клиническими или рентгенологических признаков непроходимости кишечника. Dilated маленькие петли кишечника можно увидеть на обычной брюшной рентгенограмм. В одном ретроспективном исследовании, абдоминальная компьютерная томография была объявлена ​​самым полезным методом визуализации для выявления безоары [14]. Исследование выступает за то, компьютерная томография брюшной полости следует проводить рано у пациентов с более высоким риском развития безоары. Классический внешний вид безоара на компьютерной томографии является хорошо определена яйцевидные внутрипросветное масса с пятнистым рисунком газа на месте обструкции.
Кроме обструкции и связанных с ним осложнений, другие осложнения безоары включают изъязвление, инвагинации и перфорация кишечника. Внутрипросветный безоарового является серьезным заболеванием, при этом коэффициент смертности достигает 30% сообщается в ретроспективном анализе 34 случаев [15]. Ранняя диагностика и агрессивное лечение является ключом к успешному управлению состоянием, которое излечим.
Заключение
безоарский индуцированное непроходимость кишечника редко и остается диагностической проблемой. Это следует подозревать у пациентов с повышенным риском, например, с предыдущей операции на желудке, плохое прикуса, умственной отсталости и наводящий истории повышенного потребления клетчатки. Компьютерная томография брюшной полости должно быть выполнено в начале этих группы риска пациентов с симптомами GOO или непроходимости кишечника с целью уменьшения ненужных задержек перед соответствующим хирургическим вмешательством. Безоарский является излечимой состоянии, но потенциально может вызвать значительную заболеваемость и смертность.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt Авторского исходного файла для фигурного 3 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Соединение труб вызывает небольшой непроходимость кишечника и ободочной эрозии как редкое осложнение после…
• Желудочный злокачественная шваннома представление с верхней желудочно-кишечные кровотечения: случай report