Bezoar u gastro-jejunostomy predstaviti sa simptomima želučane izlazna opstrukcija: prikaz slučaja i pregled literature

bezoar u gastro-jejunostomy su prisutni simptomi želučane izlazna opstrukcija: prikaz slučaja i pregled literature
apstraktne pregled Uvod pregled želuca obstrukcija najčešće predstavlja s ne-bilious povraćanje, trbušnim epigastričan bol, gubitak apetita i povremeno, gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Uzroci mogu biti klasificirani kao benigni ili maligni, ili kao ekstra- ili intraluminalna. Gastrojejunostomy je dobro poznato kirurški postupak izvodi zaobići želuca opstrukciju. Bezoar se događa najčešće u bolesnika s oštećenjem motiliteta želuca ili s poviješću želuca kirurgije. To je crijevna srašćivanje, koji ne proći uz probavni kanal. Prezentacija pregled slučaja
A 62-year-old azijske žene s poviješću gastrojejunostomy za peptičkog ulkusa je primljen u bolnicu s epigastričan bol, povraćanje i dehidracija. Sva istraživanja zaključili želučanu opstrukciju isticanja sekundarnu na "suženje" na mjestu gastrojejunostomy. Naknadno laparotomija je otkrio da je uzrok opstrukcije bio bezoar. Pregled Zaključak
Mnogi bezoars mogu ukloniti endoskopski, ali neki će zahtijevati operativni zahvat. Jednom uklonjen, naglasak mora biti stavljen na prevenciju recidiva. Kirurzi mora naučiti prepoznati i klasificirati bezoars kako bi se osigurala najučinkovitija terapija pregled Uvod pregled želuca obstrukcija (Goo) u odraslih nije jedinstvena cjelina. to je patofiziološka posljedica bilo kojeg procesa bolesti koji proizvode mehaničku zapreku pražnjenja želuca. Tu su benigne i maligne uzroka. U prošlosti, peptički ulkus je češći od malignih uzroka, trenutno, to je samo iznosi 5% svih slučajeva Goo [1]. S pojavom inhibitora protonske pumpe i Helicobacter pylori pregled uspješnosti terapije, taj dobroćudni uzrok je postao rjeđi. Andersson i Bergdahl izvijestio [2] da 67% bolesnika ima Goo malignog oboljenja. Druge benigne intraluminalnog uzroci u odraslih uključuju želučane polipe, kaustična gutanje, žučnog kamenca opstrukcije (Bouveret sindrom), i bezoars.
Bezoars, concretions od indigestible materijala u probavnom traktu, poznato je da se javljaju kod životinja već stoljećima. Učestalost bezoars u odraslih pacijenata je povećan kao posljedica operativnog manipulacije gastrointestinalnog trakta. Iako bezoars često priznaju radiološki, endoskopija pruža najviše točne sredstvo identifikacije. Mnogi bezoars mogu ukloniti endoskopski, ali neki će zahtijevati operativni zahvat. Jednom uklonjen, naglasak mora biti stavljen na prevenciju recidiva. Kirurzi mora naučiti prepoznati i klasificirati bezoars kako bi se osigurala najučinkovitija terapija.
Prikazujemo slučaj 62-godišnje azijske žene s poviješću gastrojejunostomy, koji je primljen u bolnicu s Goo sekundarna bezoar , U radu prikazujemo slučaj, raspravljati upravljanje i pregled literature. Prezentacija pregled slučaja
A 62-year-old azijski žena predstavljena akutno na hitni odjel s 1 dana povijesti trbušnim epigastričan boli i postprandijalnom povraćanje. Bila je tolerira samo tekućine nego čvrste hrane za 2 mjeseca. Nije bilo povijest mršavljenja, ali je ipak prijaviti rano sitost i gubitak apetita.
Ova žena ima povijest peptičkog ulkusa prije 20 godina u Keniji. To je dovelo do Goo zahtijevaju truncal vagotomija i gastrojejunostomy. Kako bi istražili uzrok njezine disfagija i gubitak apetita, ona je kroz gornju gastrointestinalnu endoskopiju 3 tjedna prije ovog prijema. Ovo je pokazalo upale i edema na anastomoza mjestu gastrojejunostomy, ali nema dokaza o začepljenja ili suženje (Slika 1). Ona je tada bila propisana dnevna omeprazol, koji je bio jedini lijek je bila da se na upis. Slika 1 Slika preuzeta tijekom endoskopskog. a) Edem prisutan na anastomoza mjestu gastrojejunostomy. b) Nema dokaza opstrukcije izvan anastomoza.
Pacijent je klinički dehidrirana na ispitu. Imala je vrlo tanka tjelesne građe. Njezin trbuh bio mekan, ali blago sredstvo plaćanja preko njezina epigastriju. Sukusije splash je pokazao i još 10 cm x 8 cm masa bila opipljiva samo pravo na pupak. Crijeva zvukovi bili oskudni. Nije bilo klinički znakovi za gornjeg gastrointestinalnog krvarenja.
Je primljena u krvi profili bili su u biti vidljive. Nije bilo biokemijski dokaz o smjenama tekućina ili dehidracije. Običan trbuhu snimka ne pokazuje dijagnostičke značajke. Međutim, njezin uspravno prsima radiogram pokazali razinu klima tekućine unutar proširene želuca (Slika 2a). Slika 2 Imaging. a) uspravne grudi snimka razinu klima tekućine unutar dilatacijska želudac. Pluća polja su bili jasni. Nema zraka ispod membrane. b) U kontrastu trbuhu kompjutorizirana tomografija pokazala je moguće suženje na mjestu gastrojejunostomy.
S obzirom na ispitivanja i prsima radiogram nalazima, imala nazogastrične sonde i urinarni kateter umetnut za želučane dekompresije i urina praćenje, respektivno. Hitna suprotnosti kompjutorizirana tomografija abdomena je bio uređen. U međuvremenu, nasogastric cijev uspješno spriječiti daljnje povraćanje, a bilo je malo odvodnje od njega. Ona je počela intravenske omeprazola i terapiju tekućinom.
Trbuhu kompjutorizirana tomografija (slika 2b) pokazala je tekućina napuni, ne-proširene želuca. Anastomoza između proksimalni jejunum i tijelo želuca pokazalo se da je patent. Aferentnih petlje ne proširi, ali na pasažu petlje se raširile. Samo prošlosti osi, oko 20 cm od anastomoza stranice, došlo je do promjene u kalibru crijeva s jejunum postaje znatno sužen. Crijeva distalno ove stranice je propala. Predloženi dijagnoza je bila zamjerka na mjestu gastrojejunostomy, no točan uzrok nije bio siguran.
Pacijent pod uvjetom da suglasnost za žurnu laparotomije i olakšanje opstrukcije. Intra-operativno, jejunum nađeno je da se raširi od duodenojejunal savitljivosti u velikoj bolus opstrukcije. Konični masa sumnjičav prema bezoar pronađen mjerenje 10 cm u dužinu, smješteno 20 cm iznad gastrojejunostomy. Tanko crijevo distalno ove stranice je propala. Pokušaji da se razbiti taj težak bolus masu izvana bili su neuspješni. Bezoar kraju treba ukloniti u cijelosti putem enterotomy. Pažljivo ispitivanje potvrdio da je doista phytobezoar (Slika 3). Slika 3 od 10 cm konusni phytobezoar pronađen je 20 cm distalno od gastrojejunostomy. To je uklonjen od strane enterotomy.
Pacijent je imao normalne oporavak i bio je otpušten kući 1 tjedan nakon operacije. Prije ispuštanja, ona je vidjela od dijetetičar s obzirom na različite vrste vlakana prehrani. Ona je također savjetovao o važnosti duže žvakanje hrane. Pregled Rasprava pregled A bezoar je također poznat kao enterolith, a skrućivanja strane ili indigestible tvari nalaze u probavni kanal. Postoje dvije glavne vrste bezoars: trichobezoar - što je bezoar nastale iz kose i phytobezoar - formirane indigestible celuloze. Rijetko se nalaze pharmacobezoars iz mase tablete.
To je neobična prezentacija simptoma i znakova Goo sekundarnih na phytobezoar, u smislu da je ta žena već imala gastrojejunostomy zaobići prethodnu Goo uzrokovane peptičkog ulkusa. Edem vidi u njenom endoskopskog 3 tjedna prije prijama možda bio rezultat distalnog subakutni opstrukcije. Poslije jela ne žučan povraćanje je kardinal simptom goo, što može dovesti do elektrolita abnormalnosti. Učestalost povraćanje dovodi bolesnika u opasnosti od udisanja upale pluća. Rana sitost i bolje tolerancija tekućine nego krutu hranu može predstavljati želučani dilatacija, koja može biti cijenjen od strane sukusije prskanja. Upravljanje uključuje identifikaciju uzroka i povrat bilo komplikacija Goo, kao što su metabolički alkalosis, elektrolita abnormalnosti i aspiracijske pneumonije. Dijagnoza može rezultirati iz endoskopskog ili analizom slike.
Bez obzira na uzrok, 75% svih slučajeva Goo zahtijevaju kirurške intervencije. [3] Definitivno Liječenje se sastoji od laparotomije sa mužnje sadržaja na slijepo crijevo, ili enterotomy. Liječenje je obično neadekvatan. Nedavno je laparoskopska pristup je postao vrlo popularan. Nedavna studija u odnosu laparoskopska u odnosu na otvorenom tretman za bezoar izazvanog crijevnom opstrukcijom [4]. U izvješću se zaključuje da je laparoskopija je siguran i djelotvoran, a povezana je s boljim postoperativnom ishod i kraći boravak u bolnici. Jedan autor opisuje kako se jejunal bezoar u 59-godišnjeg muškarca laparoskopski se muzu u slijepo crijevo kroz ileocaecal ventila [5].
Bezoars imaju tendenciju da se rijetko, osim u bolesnika s prethodnim želuca operacije [6] ili gastrointestinalnog pokretnosti žuči. U 10-godišnjoj retrospektivnoj pregled svih bolesnika s malim crijeva opstrukcije u bolnici u Hong Kongu, učestalost bezoar bio prijavljen kao otprilike 2% [7]. A 4 godine studija u talijanskom jedinici potvrdili su sličnu učestalost s devet od 369 pacijenata koji imaju crijeva opstrukcije sekundarne bezoars [8]. Čini se da je geografska ili dijetetski varijacija ne sudjeluje u riziku od razvoja bezoar opstrukcije.
Usporeno pražnjenje želuca i nenormalan uzoraka želučane pokretljivosti bili istaknuti u jednoj seriji bolesnika s bezoars, što ukazuje da su ti događaji bili su temeljni čimbenici [9] , Postojala je još jedna serija bolesnika s bezoar opstrukcije, koji je imao pyloroplasty za peptičkog ulkusa. Ovi pacijenti nisu pokazali odgođeno pražnjenje želuca kada ocjenjuje tehnecij-99m-označene studija [10]. Međutim, Cifuentes i sur.
[11] izvijestili da je 84% slučajeva bezoar opstrukcije dogodila u onih koji su imali bilateralne truncal vagotomija i pyloroplasty. Autori predloženo da se u ovom kiselinom redukcijskim postupkom, postoji hypochlorhydria, što smanjuje želuca antralne pokretljivosti i daje slabu degradaciju hrane. To stvara predispoziciju za formiranje kugli ljepljivih konkrecijama, koji prolaze u duodenum i jejunum cjelovita.
Više dokaza od tada je nastao podržava ovu teoriju. Jedna studija [12] uključuje 117 pacijenata s gastrointestinalnim bezoars pokazala da 87% došlo u tankom crijevu, a 30% u želucu. Nadalje, 70% bolesnika imalo je prethodno kirurgija za peptičkog ulkusa, a 80% tih bolesnika imalo je bilateralni truncal vagotomija s pyloroplasty. Od 87 pacijenata sa crijevnim bezoars, prekomjerni unos prehrambenih vlakana došlo u 40%, a 24% je imalo promjene za žvakanje i zubi. Postoje i drugi faktori rizika za bezoar opstrukcije. Sami Djeca su pod većim rizikom od odraslih u koje imaju manje gastrointestinalnih lumena, posebno s trichobezoar opstrukcije. Tu je i povezanost između bezoar opstrukcije i mentalno retardiranih bolesnika [13].
Kao što je rečeno, bolesnika s bezoars često prisutnim simptomima i kliničkim ili radioloških znakova crijeva opstrukcije. Raširene malih crijevnih vijuga se može vidjeti u običnom trbušne radiograma. U jednoj retrospektivnoj studiji, u trbuhu kompjutorizirana tomografija skeniranje je proglašen najkorisnijim slike modalitet za otkrivanje bezoars [14]. Studija je zagovarala da u trbuhu kompjutorizirana tomografija treba izvesti rano u bolesnika s većim rizikom od razvoja bezoars. Klasična pojava bezoar na kompjutorske tomografije je dobro definirana jajoliki intraluminalna masa Kod šarenih uzorak plina na mjestu opstrukcije.
Osim opstrukcije i njegovih povezanih komplikacija, ostale komplikacije bezoars su ulceracije, prihvatanje i crijeva perforaciju. Intraluminalna bezoar je ozbiljno stanje, sa stopom smrtnosti kao visok kao 30% što je objavljeno u retrospektivnoj analizi 34 slučajeva [15]. Rana dijagnoza i agresivno liječenje je ključ za uspješno vođenje stanja, koja je izlječiva. Pregled Zaključak pregled bezoar izazvana opstrukcija crijeva neobično, i dalje dijagnostički izazov. To treba posumnjati u bolesnika s povećanim rizikom, kao što su one s prethodnim želuca kirurgija, loši zubi, mentalna retardacija i sugestivnom poviješću povećan unos vlakana. CT abdomena treba biti izvedena na početku ove rizičnih pacijenata sa simptomima Goo ili malu opstrukcije kako bi se smanjila nepotrebna kašnjenja prije nego odgovarajuće kirurške intervencije. Bezoar je izlječiv uvjet, ali može potencijalno uzrokovati značajnu smrtnost i smrtnost.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2008_510_MOESM2_ESM.pdf autorskim 13256_2008_510_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2008_510_MOESM3_ESM.ppt autorskim izvorne datoteke za sliku 3 13256_2008_510_MOESM4_ESM.ppt autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 13256_2008_510_MOESM5_ESM.ppt pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Priključak cijevi uzrokuje malu crijeva opstrukcije i debelog erozije kao rijetka komplikacija nakon laparoskopske želučanog banding: prikaz slučaja
• Želučani maligni švanom predstavljanja s gornjeg gastrointestinalnog krvarenja: prikaz slučaja