Uspešno zdravljenje primarnega želodca plazmacitom posnemanje perečega razjede želodca s pomočjo terapije visoko dozo deksametazona: poročilo primera

Odpri Peer Review

Ta članek je poročil Pregled odprta Medsebojni strokovni voljo

Kako Odpri Peer Review delo
Uspešno zdravljenje primarnega želodca plazmacitom posnemanje perečega razjede želodca s pomočjo terapije deksametazon visoke odmerke.?: prikaz primera
Abstract
ozadju
ekstramedularna plazmacitom celična neoplazma plazme, ki predstavlja kot samotni lezijo v mehko tkivo. Večina ekstramedularna plasmacytomas vključujejo žrela ali zgornja dihala. Primarna plazmacitom želodca je zelo redka.
Case predstavitev
A 78-year-old korejski ženska predstavljena z nadželodčnem bolečino za 3 mesece. Imela je zgodovino kot nepremagljiva želodca kljub večkratnim endoskopske biopsije in ustreznem zdravljenju za razjedo. Je doživel še eno endoskopijo in biopsija je bila opravljena za več velikih in globokih osebkov. Konec koncev, je potrdil glavni želodca plazmacitom. Vendar pa je ona in njen spremljevalec zavrnil standardno lokalno obsevanje ali kirurško resekcijo. Prišla je na našo urgenco 3 mesecev pozneje z Hematemeza zaradi velikega želodca, kljub ravnanju z zdravili za več kot 3 mesece na lokalni kliniki. Ponovno priporočamo lokalne sevanja ali kirurško resekcijo. Vendar pa, kot je bil pripravljen opraviti samo medicinsko terapijo, je bila predpisana z visokimi odmerki deksametazon. Presenetljivo je, da ji razjede v celoti nazadovala in odpust je trajal več kot 1 leto.
Sklepi
poročamo uspešno zdravljenje redke primarnega želodca plazmacitom posnemanje perečega razjedo z uporabo visoke odmerke deksametazon. Kolikor nam je znano, je to prvič poročali primer uspešno zdravi samo z visoko dozo deksametazona
ključnih besedah ​​
plazmacitom želodcu želodčni rak deksametazon Ozadje
celic novotvorbe plazma so običajno razdeljeni v štiri skupine. Multiple mielom (MM), celična levkemija plazma, samotno plazmacitom kosti (SPB), in ekstramedularna plazmacitom (EMP) [1]. Večina eMPS vključuje zgornja dihala, vključno sinusov, nosne votline in žrela; izolirano primarno plazmacitom želodca je zelo redka [2].
Case predstavitev
A 78-year-old korejske ženske predstavljene s pritožbo nadželodčnem bolečine za 3 mesece. Ona je bil diagnosticiran z atrijsko fibrilacijo in iztisni-frakcija ohranjena srčnega popuščanja 5 let prej. Je prejela redno nadaljnje pripombe in vzel aspirin.
Je najprej izvedli endoskopijo na naši kliniki in je bilo ugotovljeno, da imajo bogate sluznice eritem z razjed kraterja na antruma. Patološke ugotovitve je pokazala kronični gastritis brez Helicobacter pylori
kolonizacije. Je doživel želodčne razjede zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (PPI). Po 1 mesecu, nadaljevanje endoskopija pokazala nespremenjeno razjedo. Izpit ponovite biopsija je pokazala, kronična vnetja brez H. pylori
kolonizacije. Bila je predpisal drug PPI z režimom za H. pylori
izkoreninjenje (metronidazol, klaritromicin, PPI). Vendar pa se ji v epigastriju simptomi nadaljevali in odšla našo bolnišnico.
Nadaljevanje endoskopija izvedli 2 meseca kasneje, kljub ustrezni in zadostni medicinski terapiji v naši kliniki za več kot 3 mesece, ni pokazala interval sprememb (sl. 1a). Fig. 1 Endoskopsko ugotovitev. obsežna sluznice eritem z razjed kraterja na antruma opazili. b Velik želodcu s piko krvavitve na antruma opazili 3 mesece kasneje. c Po 2 tednih visoko dozo deksametazona, ulkus lezija pokazala izrazito celjenje. d Po štirih ciklih visoko dozo deksametazona, A zarasla ulkus brazgotina zamenjala razjede lezijo
je endoskopski biopsijo opravljeno proizvajati več velike in globoke vzorce za razlikovanje drugih bolezni. Patološke ugotovitve so pokazale, gosto plasmacytic orožja malega zrelih limfocitnih celic; Ti proliferativni celice obarvamo imunohistokemično pozitivna lambda lahkih verig in negativna kapa verige, kar kaže plazmacitom (sl. 2). Zato smo ocenili bolnika za MM z biopsijo kostnega mozga in šteje serum monoklonsko gamopatijo. Vendar pa ni imela dokaze o vpletenosti kostnega mozga z plazmacitom ali katero koli monoklonsko gamopatijo z elektroforezo in immunofixation. Fig. 2 a, b Na mikroskopskem pregledu, so opazili velike količine Hodgkinova orožja in infitration (puščice) (a, x 200, b, × 400). c, d Na immunohistologic pregledu so tumorske celice negativne za kappa madež (c, x 400), vendar pozitiven lambda madež (d, × 400)
Ugotovili smo, da je imela glavno želodcu plazmacitom; priporočamo lokalno obsevanje ali kirurško resekcijo. Vendar pa je ona in njen spremljevalec zavrnil nadaljnje zdravljenje zaradi starosti in omejene finance.
Je prišla na našo urgenco 3 mesece kasneje zaradi Hematemeza zaradi velikega želodca, kljub zdravljenju PPI za več kot 3 mesece na lokalni kliniki (sl. 1b). Opravili smo endoskopsko hemocoagulation s PPI v visokih odmerkih in traneksamično kislino. Ponovno priporočamo lokalne sevanja ali kirurško resekcijo, vendar je še vedno zmanjšala obsežno zdravljenje. Zato priporočamo visokimi odmerki deksametazon (40 mg na dan 4 dni vsake 3 tedne) za intravensko za nadzor plazmacitom, in je sprejela.
Po 2 tednih visoko dozo deksametazona, endoskopijo pokazala izrazito celjenje njen razjeda (sl. 1c). Po skupno štirih ciklov visoko dozo deksametazona, ulkus ni bila razvidna endoskopijo (sl. 1d). Bolnik doživel skupaj šest ciklov visoko dozo deksametazona. Eno leto kasneje, ni bilo razjeda opazili na endoskopijo.
Razprava
EMP je masa neoplastične monoklonskih plazemskih celic, ki se predstavlja kot samotni lezijo v mehko tkivo, razen kosti. To je redka, in predstavlja približno 3% vseh plazma celic novotvorbe [2].
Na endoskopije, želodca plazmacitom običajno prikazan kot ulkusa mase ali kot ločen razjede z odebeljeno želodca gub. Tako je treba ločiti od želodca, adenokarcinomom želodca ali limfom, zlasti iz-sluznica povezan limfoidni tkivni (MALT) limfoma [3, 4]. Ta zadeva, najprej pokazala obsežno sluznice eritem z razjedo kraterja in nato spremenil v velik krvavitve razjede.
Na patološkem pregledu, v želodcu plazmacitom prikazuje tipične morfološke ugotovitev širjenja plazma celic z imunohistokemični predstavitev monoklonskih svetlobe (kapa ali lambda) ali težke verige (imunoglobulina G, A ali M). Končna diagnoza primarnega želodca plazmacitom izdela histološko potrditev enotnega lezije v želodcu brez kosti lezij nobenega dokaza o plazmi malignosti v kostnem mozgu in ne monoklonsko gamopatije [5, 6].
Ponavadi velik eMPS prisotna na zgornjem mestu respiratornega in težko Ponastavi popolnoma zaradi invazivnosti; Tako se operacija ne priporočamo za začetno zdravljenje. EMP je zelo občutljiva na obsevanjem; Tako, lokalna radioterapija je prva izbira za EMP zaradi svojega pomembnega možnostjo ozdravitve in nižja stopnja recidivov [1]
Trenutno ne obstajajo splošne smernice za zdravljenje primarne želodca plazmacitom.; Vendar pa lahko lokalna radioterapija boljša od operacijo v plasmacytomas želodca zaradi organskih hrambo [7, 8].
Če primarnega želodca plazmacitom vključuje le submucosa v želodcu, lahko endoskopska Submukozno resekcijo še eno možnost zdravljenja. Če je rezultat testa H. pylori
pozitiven, potem lahko izkoreninjenje lahko alternativno zdravljenje [9, 10]. V zadnjem času, bortezomib, ki deluje kot zaviralec ubikvitina-proteasoma poti, samostojno ali v kombinaciji z deksametazonom izkazal za učinkovitega pri upravljanju ekstramedularno ponovitve MM, in bi bil lahko alternativno zdravljenje [11].
EMP ponavadi obnaša kot indolentni bolezen zaradi svoje nagnjenosti k lokalizirati in kaže nizko stopnjo napredovanja na MM. Prognoza želodca plazmacitom ni dobro razume. Vendar pa EMP ima ugodno prognozo z 70% preživetje brez bolezni v 10 letih; 10-letna stopnja napredovanja EMP na MM se giblje od 11 do 30% [12, 13]. V tem primeru je naš bolnik in njen spremljevalec zavrnil lokalno radioterapijo, operacijo zaradi starosti in omejenih financ; Vendar pa je bila odporna na razjed zdravila in imel smrtno nevarno stanje. Zato smo uporabili le visoke odmerke deksametazon in velik neodzivna razjeda pokazala dramatično nazadovanje.
Sklepe
To je poročilo v primeru nepremagljiva želodčne razjede, kljub večkratnim endoskopske biopsije in dovolj želodčne razjede terapijo, ki je bil dokončno potrjena kot primarni želodčne plazmacitom z globokimi več endoskopske biopsije. Bolnik sprejeti le visoke odmerke deksametazon kljub priporočilom standarda lokalno radioterapijo ali kirurški odstranitvi. Nepremagljiva in smrtno nevarne razjede popolnoma nazadovala in odpust je trajal več kot 1 leto. Ta primer je bil redek in na našem najboljšem vedenju, da je prvo poročilo o uspešnem zdravljenju samo z visokimi odmerki deksametazon.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila prakse in spremnega slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
EMP.
Ekstramedularna plazmacitom
H. pylori
:
Helicobacter pylori

MALT:
-sluznice povezana limfnem tkivu
MM :
multipli mielom
PPI:
zaviralci protonske črpalke
SPB:
plazmacitom kostnega

IZJAVE
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http: //. creativecommons org /licence /s /4 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
Dyk je bil pomemben dejavnik pri pisanju rokopis. GBK, BSC, JWS, HJL in RH so sodelovali pri pripravi, pisanje in urejanje rokopis. Pakt stabilnosti in rasti je bila vključena v oblikovanje, pisanje in urejanje rokopis, in pregledal rokopis, ki ustreza avtorja. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Sinteza, identifikacija in in vivo s tumorjem usmerjeno sredstvo peptidov doksorubicinom (PDOX) za zdravljenje peritonealno karcinomatozo raka želodca s podobno učinkovitostjo, vendar se zniža toxi…
• Izboljšanje kakovosti življenja in preživetja z uporabo samo-razširljiv umestitev kovinski stent za hudo malignem stenozo želodca telesa: primera report