Le succès du traitement d'un plasmocytome gastrique primaire imitant l'ulcère gastrique intraitable en utilisant la dexaméthasone à forte dose: un cas report

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le succès du traitement d'un plasmocytome gastrique primaire imitant l'ulcère gastrique intraitable en utilisant la dexaméthasone à forte dose: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
plasmocytome extramédullaire de cas est un néoplasme de cellules de plasma qui se présente comme une lésion solitaire mouchoir doux. La plupart des plasmocytomes extramédullaires impliquent des voies respiratoires nasopharynx ou supérieure. plasmocytome primaire de l'estomac est extrêmement rare.
présentation de cas
A 78-year-old femme coréenne présenté avec des douleurs épigastriques pendant 3 mois. Elle avait une histoire d'un ulcère gastrique intraitable malgré biopsies endoscopiques répétées et un traitement médical approprié pour l'ulcère. Elle a subi une autre endoscopie et une biopsie a été réalisée pour plusieurs spécimens de grandes et profondes. En fin de compte, plasmocytome gastrique primaire a été confirmée. Cependant, elle et son agent a refusé la radiothérapie locale ou résection chirurgicale. Elle est venue à notre salle d'urgence 3 mois plus tard avec hématémèse en raison d'un grand ulcère gastrique, en dépit de la gestion des médicaments pendant plus de 3 mois dans une clinique locale. Nous avons de nouveau recommandé rayonnement local ou résection chirurgicale. Cependant, comme elle était prête à subir un traitement médical seulement, elle a été prescrit la dexaméthasone à forte dose. Étonnamment, son ulcère Conclusions complètement régressé et la rémission a été maintenue pendant plus de 1 an.

Nous rapportons un traitement réussi d'un plasmocytome gastrique primaire rare imitant l'ulcère intraitable en utilisant la dexaméthasone à forte dose. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté traités avec succès avec seulement la dexaméthasone à forte dose
Mot
Plasmocytome ulcère gastrique dexaméthasone cancer gastrique Contexte
néoplasmes des cellules plasmatiques sont généralement divisés en quatre groupes:. Multiple myélome (MM), le plasma leucémie, plasmocytome solitaire de l'os (SPB) et plasmocytome extramédullaire (EMP) [1]. La plupart des PGE impliquent des voies respiratoires supérieures, y compris les sinus, la cavité nasale et du nasopharynx; isolé plasmocytome primaire de l'estomac est extrêmement rare [2].
présentation de cas
A 78-year-old femme coréenne a présenté une plainte de douleurs épigastriques pendant 3 mois. Elle a été diagnostiquée avec la fibrillation auriculaire et l'éjection d'insuffisance cardiaque fraction conservée 5 ans plus tôt. Elle a reçu des observations régulières de suivi et a pris de l'aspirine.
Elle a d'abord subi une endoscopie à notre clinique et a été trouvé pour avoir une vaste érythème de la muqueuse avec un cratère d'un ulcère à l'antre. constatations pathologiques ont révélé une gastrite chronique sans la colonisation de la bactérie Helicobacter pylori. Elle a subi un traitement de l'ulcère gastrique, comprenant un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Après 1 mois, une endoscopie de suivi a montré un ulcère inchangé. Un examen de répétition de biopsie a révélé une inflammation chronique sans la colonisation de H. pylori. Elle a été prescrit un autre PPI avec un régime pour l'éradication de H. pylori (métronidazole, clarithromycine, PPI). Cependant, ses symptômes épigastriques ont continué et elle a quitté l'hôpital.
Une endoscopie de suivi effectué 2 mois plus tard, malgré un traitement médical approprié et suffisant dans notre clinique pendant plus de 3 mois, a montré aucun changement d'intervalle (Fig. 1a). Figue. 1 constatation endoscopique. un érythème de la muqueuse étendue avec un cratère de l'ulcère à l'antre a été vu. b Un grand ulcère gastrique avec une tache saignement à l'antre a été vu 3 mois plus tard. c Après 2 semaines de la dexaméthasone à forte dose, la lésion de l'ulcère a montré la guérison marquée. d Après quatre cycles de dexaméthasone à forte dose, un ulcère cicatrice guérie remplacé la lésion de l'ulcère
Une biopsie endoscopique a été réalisée pour produire de multiples échantillons larges et profonds pour différencier d'autres maladies. les résultats anatomopathologiques ont montré une prolifération plasmocytaire dense de petites cellules lymphocytaires matures; ces cellules proliférantes une coloration immunohistochimique positive pour les chaînes légères lambda et négatives pour les chaînes kappa, ce qui suggère plasmocytome (fig. 2). Par conséquent, nous avons évalué le patient pour mm avec une biopsie de moelle osseuse et a examiné la gammapathie monoclonale sérique. Cependant, elle a eu aucune preuve de l'implication de la moelle osseuse avec plasmocytome ou tout gammapathie monoclonal par électrophorèse et immunofixation. Figue. 2 a, b A l'examen microscopique, une grande quantité de prolifération lymphoplasmocytaire et infitration (flèche) a été observée (a, × 200; b, × 400). c, d Lors de l'examen immunohistologique, les cellules tumorales ont été négatifs pour les kappa tache (c, × 400), mais positive pour lambda tache (d, × 400)
Nous avons conclu qu'elle avait plasmocytome gastrique primaire; nous avons recommandé la radiothérapie locale ou résection chirurgicale. Cependant, elle et son agent a refusé un traitement supplémentaire en raison de la vieillesse et les finances limitées.
Elle est venue à notre salle d'urgence 3 mois plus tard en raison de hématémèse en raison d'un grand ulcère gastrique, malgré le traitement PPI pendant plus de 3 mois dans une clinique locale (Fig. 1b). Nous avons effectué hemocoagulation endoscopique avec IPP à dose élevée et de l'acide tranexamique. Nous avons de nouveau recommandé rayonnement local ou résection chirurgicale, mais elle a refusé encore un traitement intensif. Par conséquent, nous avons recommandé à haute dose de dexaméthasone (40 mg par jour pendant 4 jours toutes les 3 semaines) doit être administré par voie intraveineuse pour contrôler le plasmocytome, et elle a accepté.
Après 2 semaines de la dexaméthasone à forte dose, une endoscopie a révélé la guérison marquée de son ulcère (Fig. 1c). Après un total de quatre cycles de dexaméthasone à forte dose, l'ulcère était pas évident à l'endoscopie (Fig. 1d). Le patient a subi un total de six cycles de dexaméthasone à forte dose. Un an plus tard, aucun ulcère n'a été observé sur l'endoscopie.
Discussion
EMP est une masse de cellules plasmatiques néoplasiques monoclonaux qui se présente comme une lésion solitaire dans un tissu mou autre que l'os. Il est rare et représente environ 3% de toutes les tumeurs des cellules plasmatiques [2].
Sur endoscopie, plasmocytome gastrique apparaît généralement soit comme une masse ulcérée ou comme un ulcère discret avec des plis gastriques épaissies. Par conséquent, il doit être différencié d'un ulcère gastrique, un adénocarcinome gastrique, ou d'un lymphome, notamment de tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT), un lymphome [3, 4]. Cette affaire d'abord révélé une vaste érythème de la muqueuse avec un cratère de l'ulcère, puis transformé en un grand ulcère hémorragique.
L'examen pathologique, un plasmocytome gastrique montre la constatation morphologique typique de la prolifération des cellules plasmatiques avec immunohistochimie démonstration de lumière monoclonal (kappa ou lambda) ou les chaînes lourdes d'immunoglobuline (G, A ou M). Le diagnostic final de plasmocytome gastrique primaire est faite par la confirmation histologique d'une lésion unique dans l'estomac sans lésions osseuses, aucune preuve de malignité de plasma dans la moelle osseuse, et aucun gammapathie monoclonale [5, 6].
Habituellement, la plupart des PGE présent sur un site respiratoire supérieur et sont difficiles à réséquer complètement en raison de l'invasivité; ainsi, la chirurgie est pas recommandé pour le traitement initial. PGE est très sensible à la radiothérapie; ainsi, la radiothérapie locale est le premier choix pour EMP en raison de son potentiel curatif significatif et taux de rechute plus faible [1]
Actuellement, il n'y a pas de lignes directrices générales pour le traitement de plasmocytome gastrique primaire. Cependant, la radiothérapie locale peut être supérieure à la chirurgie dans plasmocytomes de l'estomac due à un organe de conservation [7, 8].
Si plasmocytome gastrique primaire implique que la sous-muqueuse de l'estomac, endoscopique muqueux exérèse peut être une autre option de traitement. Si le résultat d'un test de H. pylori
est positif, l'éradication peut être un traitement alternatif [9, 10]. Récemment, bortezomib, qui agit comme un inhibiteur de la voie ubiquitine-protéasome, seul ou en combinaison avec la dexaméthasone prouvé efficace dans la gestion de rechute extramédullaire de MM, et pourrait être une alternative de traitement [11].
EMP se comporte généralement comme une maladie indolente en raison de sa tendance à localiser et il montre un faible taux de progression à MM. Le pronostic de plasmocytome gastrique est pas bien comprise. Cependant, EMP a un pronostic favorable avec une survie sans maladie de 70% à 10 ans; le taux de progression de l'EMP à MM de 10 ans atteint de 11 à 30% [12, 13]. Dans ce cas, notre patiente et son accompagnateur ont refusé la radiothérapie locale et la chirurgie en raison de la vieillesse et des ressources financières limitées; cependant, elle était réfractaire à l'ulcère de médicaments et avait une condition de la vie en danger. Par conséquent, nous avons seulement utilisé la dexaméthasone à forte dose et le grand ulcère réfractaire a montré une régression dramatique.
Conclusions
Voici le rapport d'un cas d'ulcère gastrique réfractaire, malgré biopsies endoscopiques répétées et la thérapie de l'ulcère gastrique, ce qui était suffisant finalement confirmé comme un plasmocytome gastrique primaire à travers profondes multiples biopsies endoscopiques. Le patient n'a accepté la dexaméthasone à forte dose, malgré la recommandation de la radiothérapie locale ou résection chirurgicale. L'ulcère intraitable et la vie en danger complètement régressé et la rémission a été maintenue pendant plus de 1 an. Ce cas était rare et au meilleur de notre connaissance, il est le premier rapport de la réussite du traitement en utilisant uniquement la dexaméthasone à forte dose.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et tout d'accompagnement images. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
EMP:.
Extramédullaire plasmocytome
H. pylori
:
Helicobacter pylori
MALT:
tissu lymphoïde associé aux muqueuses
MM :
myélome multiple
PPI:
inhibiteur de la pompe à protons
SPB:
plasmocytome de l'os

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a été le principal contributeur à la rédaction du manuscrit. GBK, BSC, JWS, HJL et RH ont participé à l'élaboration, la rédaction et l'édition du manuscrit. SGP a été impliqué dans la rédaction, l'écriture et l'édition du manuscrit, et examiné le manuscrit comme auteur correspondant. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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