Vellykket behandling af en primær gastrisk plasmacytom efterligne umedgørlig mavesår ved hjælp af højdosis dexamethason terapi: en case-rapport

Åbent Peer Review

Denne artikel har Open Peer anmeldelse rapporter til rådighed

Hvordan Open Peer Review arbejde
Vellykket behandling af en primær gastrisk plasmacytom efterligne umedgørlig mavesår ved hjælp af højdosis dexamethason terapi.?: en case-rapport
Abstract
Baggrund
ekstramedullær plasmacytoma er et plasma-celle neoplasma, der præsenterer som en ensom læsion i blødt væv. De fleste extramedullaere plasmacytomer involverer nasopharynx eller øvre luftveje. Primær plasmacytom af maven er yderst sjældent.
Case præsentation
En 78-årig koreansk kvinde præsenteret med epigastriske smerter i 3 måneder. Hun havde en historie af en umedgørlig mavesår trods gentagne endoskopiske biopsier og passende medicinsk behandling for mavesår. Hun gennemgik en anden endoskopi og biopsi blev udført for flere store og dybe prøver. I sidste ende var den primære gastrisk plasmacytoma bekræftet. Men hun og hendes ledsager nægtede standard lokal strålebehandling eller kirurgisk resektion. Hun kom til vores skadestue 3 måneder senere med hematemesis grund af en stor mavesår, trods ledelsen med medicin i over 3 måneder på en lokal klinik. Vi anbefalede igen lokal stråling eller kirurgisk resektion. Men da hun var villig til at gennemgå kun medicinsk behandling, blev hun ordineret højdosis dexamethason. Overraskende, hendes sår helt svandt og remission blev opretholdt i over 1 år.
Konklusioner
Vi rapporterer vellykket behandling af en sjælden primær gastrisk plasmacytoma efterligne umedgørlig sår ved hjælp af høj-dosis dexamethason. Så vidt vi ved, er dette den første rapporterede tilfælde med held behandlet med høj dosis dexamethason
Keyword
plasmacytom mavesår mavekræft dexamethason Baggrund
Plasma celleneoplasmer er almindeligt opdelt i fire grupper:. Multiple myelom (MM), plasma-celle leukæmi, ensomme plasmacytoma af knoglen (SPB), og ekstramedullær plasmacytoma (EMP) [1]. De fleste EMPs involverer de øvre luftveje, herunder bihulerne, næsehulen og næsesvælget; isoleret primær plasmacytom af maven er yderst sjældent [2].
Case præsentation
En 78-årig koreansk kvinde præsenteret med en klage af epigastriske smerter i 3 måneder. Hun blev diagnosticeret med atrieflimren og uddrivningsfraktion bevarede hjertesvigt 5 år tidligere. Hun modtog regelmæssige opfølgende observationer og tog aspirin.
Hun oprindeligt gennemgik en endoskopi på vores klinik og viste sig at have omfattende slimhinde erytem med en ulcus krater på antrum. Patologiske fund afslørede kronisk gastritis uden Helicobacter pylori
kolonisering. Hun gennemgik mavesår behandling inklusive en protonpumpehæmmer (PPI). Efter en måned, viste en opfølgende endoskopi et uændret sår. En gentagelse biopsi undersøgelse afslørede kronisk inflammation uden H. pylori
kolonisering. Hun blev ordineret en anden PPI med et regime for H. pylori
udryddelse (metronidazol, clarithromycin, PPI). Men hendes epigastriske symptomer fortsatte, og hun forlod vores hospital.
En opfølgende endoskopi udført 2 måneder senere, på trods af hensigtsmæssige og tilstrækkelige medicinsk behandling i vores klinik i over 3 måneder, viste ingen interval ændring (fig. 1a). Fig. 1 Endoskopisk fund. en omfattende mucosal erytem med en ulcus krater på antrum blev set. b En stor mavesår med en blødende plet på antrum blev set 3 måneder senere. c Efter 2 ugers højdosis dexamethason viste ulcus læsion markerede heling. d Efter fire cykler af højdosis dexamethason, et helet sår ar erstattet såret læsion
En endoskopisk biopsi blev udført for at producere flere store og dybe prøver at differentiere andre sygdomme. Patologiske fund viste tætte plasmacytic spredning af små modne lymfocytiske celler; disse proliferative celler farvet immunhistokemisk positive for lambda lette kæder og negative for kappa-kæder, tyder plasmacytoma (fig. 2). Derfor vurderede vi patienten til MM med en knoglemarvsbiopsi og betragtes serum monoklonal gammopati. Men hun havde ingen tegn på knoglemarven engagement med plasmacytom eller monoklonal gammopati gennem elektroforese og immunofixation. Fig. 2 a, b På mikroskopisk undersøgelse, blev en stor mængde af lymfoplasmacytisk spredning og infitration (pil) observeret (a, × 200 b, × 400). c, d På immunohistologiske undersøgelse, tumorceller var negative for kappa plet (c, × 400), men positive for lambda plet (d, × 400)
Vi konkluderede, at hun havde primær gastrisk plasmacytoma; Vi anbefalede lokal strålebehandling eller kirurgisk resektion. Men hun og hendes ledsager nægtede yderligere behandling på grund af alderdom og begrænsede finanser.
Hun kom til vores skadestue 3 måneder senere på grund af hematemesis grund af en stor mavesår, trods PPI behandling i over 3 måneder på en lokal klinik (fig. 1b). Vi udførte endoskopisk hemocoagulation med højdosis PPI og tranexamsyre. Vi anbefalede igen lokal stråling eller kirurgisk resektion, men hun afslog stadig omfattende behandling. Derfor anbefaler vi højdosis dexamethason (40 mg dagligt i 4 dage hver 3. uge) indgives intravenøst ​​for at kontrollere plasmacytom, og hun accepteret.
Efter 2 ugers højdosis dexamethason, en endoskopi afslørede markant heling af hendes ulcus (fig. 1c). Efter i alt fire cyklusser af højdosis dexamethason, såret var ikke synlig på endoskopi (fig. 1d). Patienten undergik i alt seks cyklusser af højdosis dexamethason. Et år senere, blev der ikke sår observeret på endoskopi.
Diskussion
EMP er en masse af neoplastiske monoklonale plasmaceller, der præsenterer som en ensom læsion i et andet land end knoglen bløde væv. Det er usædvanligt, og tegner sig for ca. 3% af alle plasma celleneoplasmer [2].
På endoskopi, vises gastrisk plasmacytoma sædvanligvis enten som en sår masse eller som en diskret ulcus med fortykkede gastriske folder. Det må differentieres fra mavesår, gastrisk adenocarcinom, eller lymfom, især fra mucosa-associeret lymfoidt væv (MALT) lymfom [3, 4]. Denne sag oprindeligt afsløret omfattende slimhinde erytem med et mavesår krater og derefter ændret ind i en stor blødning mavesår.
På patologisk undersøgelse, en gastrisk plasmacytoma viser den typiske morfologiske fund af plasma-celle proliferation med immunhistokemi demonstration af monoklonalt lys (kappa eller lambda) eller tunge kæder (immunoglobulin G, A eller M). Den endelige diagnose af primær gastrisk plasmacytom foretages ved histologisk bekræftelse af en enkelt læsion i maven uden knoglelæsioner, ingen tegn på plasma malignitet i knoglemarven, og ingen monoklonal gammopati [5, 6].
Normalt er de fleste EMPs stede ved en øvre luftveje stedet og er svære at resecere helt skyldes invasionsevne; således ikke kirurgi anbefales til indledende behandling. EMP er yderst følsomme over for strålebehandling; således, lokal strålebehandling er det første valg for EMP grund af sin betydelige helbredende potentiale og lavere tilbagefald sats [1]
I øjeblikket er der ingen generelle retningslinjer for behandling af primær gastrisk plasmacytom.; dog kan lokal strålebehandling være bedre end kirurgi i plasmacytomer i maven på grund af organbevarelse [7, 8].
Hvis primær gastrisk plasmacytoma kun involverer submucosa i maven, kan endoskopisk submukøse resektion være en anden behandlingsmulighed. Hvis resultatet af en test for H. pylori
er positiv, udryddelse kan være en alternativ behandling [9, 10]. For nylig, bortezomib, der fungerer som en inhibitor af ubiquitinproteasomvejen, alene eller i kombination med dexamethason viste sig effektiv i behandling af ekstramedullær tilbagefald af MM, og kan være et alternativ behandling [11].
EMP normalt opfører sig som en indolent sygdom på grund af dens tendens til at lokalisere og det viser en lav progression til MM. Prognosen af ​​gastrisk plasmacytom er ikke godt forstået. Men EMP har en gunstig prognose med en sygdomsfri overlevelse ved 10 år 70%; den 10-årige hastigheden af ​​progressionen af ​​EMP til MM spænder fra 11 til 30% [12, 13]. I dette tilfælde, vores patient og hendes ledsager nægtede lokal strålebehandling og kirurgi på grund af alderdom og begrænsede finanser; Men hun var refraktære over for ulcera medicin og havde en livstruende tilstand. Derfor er vi
kun anvendes højdosis dexamethason og den store refraktær sår viste dramatiske regression. Konklusioner
Denne er betænkning af et tilfælde af en umedgørlig mavesår trods gentagne endoskopiske biopsier og tilstrækkelig mavesår terapi, som var endeligt bekræftet som en primær gastrisk plasmacytom gennem dybe flere endoskopiske biopsier. Patienten kun accepteret højdosis dexamethason trods anbefaling af standard lokal strålebehandling eller kirurgisk resektion. Den genstridig og livstruende sår helt svandt og remission blev opretholdt i over 1 år. Denne sag var sjældne og til vores bedste overbevisning er det den første rapport af vellykket behandling ved hjælp af kun højdosis dexamethason.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuel medfølgende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
EMP:.
Ekstramedullær plasmacytom
H. pylori
:
Helicobacter pylori Vejviser MALT:
slimhinde-associerede lymfoide væv
MM :
myelomatose
PPI:
protonpumpehæmmer
SPB:
plasmacytom af knoglen

erklæringer
Open AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licensen, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
DYK var den største bidragyder skriftligt manuskriptet. GBK, BSC, JWS, HJL, og RH blev inddraget i udarbejdelsen, skrive og redigere manuskriptet. SGP var involveret i udarbejdelsen, skrivning og redigering af manuskriptet, og revideret manuskriptet som Kontaktforfatter. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Synthesis, identifikation og in vivo studier af tumor-targeting middel peptid doxorubicin (PDOX) til behandling af peritoneal carcinomatose af mavekræft med lignende effekt, men reduceret toxicity
• Forbedring af livskvalitet og overlevelse ved hjælp selvekspanderbare metal stent for svær malign stenose af gastrisk krop: en case-rapport