Успешное лечение первичного желудка плазмоцитоме, имитирующей неразрешимыми язвы желудка с помощью высоких доз дексаметазона терапии: доклад случай

Открыть Peer Review <р> Эта статья содержит отчеты Обзор Open Peer доступные
<р> Как работает Open Peer обзора работы
Успешное лечение первичного желудка плазмоцитоме, имитирующей неразрешимыми язвы желудка с помощью высоких доз дексаметазона терапии.?: случай отчет
Аннотация
фон
экстрамедуллярные плазмоцитоме представляет собой клетку новообразование плазмы, которая проявляется в виде одиночного поражения в мягких тканях. Большинство экстрамедуллярных плазмоцитомы включают носоглотку или верхние дыхательные пути. Первичный плазмоцитоме желудка встречается крайне редко.
Клинический случай
78-летний корейский женщина представлена ​​с боли в эпигастральной области в течение 3-х месяцев. Она была история неразрешимой язвы желудка, несмотря на неоднократные биопсии эндоскопических и соответствующей медицинской терапии язвенной болезни. Она перенесла еще одну эндоскопию и биопсия была выполнена для нескольких больших и глубоких образцов. В конечном счете, первичный плазмоцитоме желудка был подтвержден. Тем не менее, она и ее сопровождающий отказался стандартной местной лучевой терапии или хирургической резекции. Она пришла к нам неотложной помощи 3 месяца спустя с кровавая рвота из-за большого язвенной болезни желудка, несмотря на управление с лечением в течение более 3 месяцев в местной клинике. Мы снова рекомендовали местное облучение или хирургическое удаление. Однако, как она была готова пройти только медицинскую терапию, она была назначена в высоких дозах дексаметазон. Удивительно, но ее язва полностью регрессировали и ремиссия сохраняется в течение более 1 года.
Выводы
Мы сообщаем успешное лечение редкой первичной желудочной плазмоцитоме имитирующей неразрешимыми язвы с использованием высоких доз дексаметазона. Насколько нам известно, это первый случай успешно лечить только с высокими дозами дексаметазона
ключевых слов
Плазмоцитома желудка язва желудка дексаметазон рак фона
новообразованиями плазматических клеток обычно делятся на четыре группы:. Множественный миелома (ММ), плазменный клеточный лейкоз, одиночные плазмоцитоме кости (SPB), и экстрамедуллярный плазмоцитоме (EMP) [1]. Большинство ПУОС включают верхние дыхательные пути, в том числе пазух, полости носа и носоглотки; изолированные первичной плазмоцитоме желудка встречается крайне редко [2].
Клинический случай
78-летний корейский женщина обратилась с жалобой на боли в эпигастральной области в течение 3-х месяцев. Она была диагностирована с мерцательной аритмией и фракция выброса сохранившийся сердечной недостаточности 5 лет назад. Она получила регулярные последующие наблюдения и принял аспирин.
Она первоначально прошли эндоскопию в нашей клинике и обнаружили, что имеют большой слизистый эритема с язвой кратера в антральном. Патологические результаты показали, хронический гастрит без хеликобактерной
колонизации. Она перенесла Язва желудка терапии, включающей ингибитор протонного насоса (PPI). После 1 месяца, продолжением эндоскопия показала неизменный язву. Осмотр повторная биопсия выявлено хроническое воспаление без H. Pylori
колонизации. Она была назначена другой PPI с режимом для H. Pylori
эрадикации (метронидазол, кларитромицин, PPI). Тем не менее, ее эпигастральные симптомы продолжались и она покинула нашу больницу.
Последующее эндоскопии выполняется через 2 месяца, несмотря на соответствующее и достаточное медицинское лечение в нашей клинике в течение более 3 месяцев, не показали изменения интервала (рис. 1а). Инжир. 1 эндоскопической находкой. Обширный через слизистую оболочку эритемы с язвой кратера в антральном был замечен. б большая язва желудка с кровотечением пятна в антральном был замечен через 3 месяца. с Через 2 недели высоких доз дексаметазона, поражение язва показала заметное заживление. d После четырех циклов высоких доз дексаметазона, излеченный язва шрам заменило поражение язва
Эндоскопическая биопсия была выполнена, чтобы произвести множество больших и глубоких образцов дифференцировать другие заболевания. Патологические результаты показали плотную plasmacytic пролиферацию малых зрелых лимфоцитов клеток; эти пролиферативные клетки окрашивали иммуногистохимическое положительным для лямбда легких цепей и отрицательные для каппа цепей, предлагая плазмоцитоме (рис. 2). Таким образом, мы оценивали пациента для ММ с биопсии костного мозга и считается сывороточный моноклональное гаммапатией. Тем не менее, у нее не было никаких признаков вовлечения костного мозга с плазмоцитоме или любого моноклонального гаммапатией через электрофорез и иммунофиксацией. Инжир. 2 а, б При микроскопическом исследовании, наблюдалось большое количество lymphoplasmacytic пролиферации и infitration (стрелка) (а, × 200, б, × 400). с, d На immunohistologic обследования, опухолевые клетки были отрицательными для каппа пятно (с, × 400), но положительный результат на лямбда пятно (D, × 400)
Мы пришли к выводу, что она должна была первичной плазмоцитоме желудка; мы рекомендовали местной лучевой терапии или хирургической резекции. Тем не менее, она и ее сопровождающий отказался от дальнейшего лечения из-за старости и ограниченные финансовые возможности.
Она пришла в нашу реанимацию через 3 месяца из-за кровавая рвота из-за большого язвенной болезни желудка, несмотря на проводимое лечение PPI в течение более 3 месяцев в местной клинике (рис. 1, б). Мы провели эндоскопическое ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ с высокой дозой PPI и транексамовой кислоты. Мы снова рекомендовали местное облучение или хирургическое удаление, но она до сих пор снизилась обширное лечение. Поэтому мы рекомендовали в высоких дозах дексаметазон (40 мг в день в течение 4-х дней каждые 3 недели), чтобы вводить внутривенно, чтобы контролировать плазмоцитоме и она приняла.
Через 2 недели высоких доз дексаметазона, эндоскопии показало заметное заживление ее язва (рис. 1в). После того, как в общей сложности четырех циклов высоких доз дексаметазона, язва не было видно на эндоскопии (рис. 1д). Пациенту была в общей сложности шесть циклов высоких доз дексаметазона. Через год, не язва не наблюдалось на эндоскопии.
Обсуждение
ЭМИ масса неопластических моноклональных клеток плазмы, что проявляется в виде одиночного поражения в мягких тканях, кроме костей. Это редко и составляет примерно 3% от всех новообразований плазмы клеток [2].
На эндоскопии желудка плазмоцитоме обычно появляется либо как язвенные массы или в виде дискретной язвы желудка с утолщенными складками. Таким образом, необходимо дифференцировать от язвенной болезни желудка, аденокарциномы желудка или лимфомы, в частности, из Слизистая-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) лимфома [3, 4]. Этот случай первоначально показал обширный эритема слизистой оболочки с язвой кратера, а затем превращается в большое кровотечение язвы.
На гистологического исследования, желудочный плазмоцитоме показывает типичную морфологическую нахождение пролиферации клеток плазмы с иммуногистохимии демонстрацией моноклональное света (каппа или лямбда) или тяжелые цепи (иммуноглобулин G, А, или М). Окончательный диагноз первичного плазмоцитоме желудка производится путем гистологического подтверждения одного поражения в желудке без костных повреждений, никаких признаков плазмы злокачественной опухоли в костном мозге, а не моноклональное гаммапатия [5, 6]. Пока
Как правило, большинство ПУОС присутствует в верхних дыхательных месте и трудно резекцию полностью из-за инвазии; Таким образом, операция не рекомендуется для первоначального лечения. EMP очень чувствительна к лучевой терапии; Таким образом, локальная лучевая терапия является первым выбором для EMP из-за его значительного лечебного потенциала и более низкий уровень рецидивов [1]
В настоящее время не существует никаких общих рекомендаций для лечения первичного плазмоцитоме желудка. Тем не менее, местная лучевая терапия может быть выше операции в плазмоцитомы желудка из-за органа сохранения [7, 8].
Если первичный плазмоцитоме желудка включает в себя только подслизистой желудка, эндоскопическая подслизистая резекция может быть другой вариант лечения. Если результат теста для хеликобактерной
положительна, то ликвидация может быть альтернативное лечение [9, 10]. В последнее время, бортезомиба, который действует в качестве ингибитора убиквитин-протеасомный путь, по отдельности или в сочетании с дексаметазоном оказалось эффективным в управлении экстрамедуллярного рецидива ММ, и может быть альтернативным методом лечения [11].
ЭМИ обычно ведет себя как ленивый болезнь из-за его склонности к локализации и это показывает низкий уровень прогрессии к ММ. Прогноз желудка плазмоцитоме не очень хорошо понял. Тем не менее, EMP имеет благоприятный прогноз с выживаемостью без признаков заболевания 70% в течение 10 лет; 10-летняя скорость прогрессирования ЭМИ ММ колеблется от 11 до 30% [12, 13]. В этом случае наш пациент и ее сопровождающий отказался местной лучевой терапии и хирургии из-за старости и ограниченные финансовые возможности; Тем не менее, она была невосприимчивой к язве лекарства и имели угрожающие жизни состояния. Поэтому мы использовали только высокие дозы дексаметазона и большой огнеупорной язва показала резкое регрессию.
Выводы
Это отчет о случае неразрешимой язвы желудка, несмотря на неоднократные эндоскопических биопсий и достаточной терапии язвы желудка, которая была наконец, утвержден в качестве первичного плазмоцитоме желудка через глубокие нескольких эндоскопических биопсий. Пациент только принял высокие дозы дексаметазона, несмотря на рекомендации стандартной местной лучевой терапии или хирургической резекции. Неразрешимыми и угрожающее жизни язва полностью регрессировали и ремиссия сохраняется в течение более 1 года. Этот случай был редким и в меру наших знаний это первый доклад успешного лечения с использованием только высокие дозы дексаметазона.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и прилагаемая к нему изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
EMP:.
Экстрамедуллярный плазмоцитоме


H. пилори
:
хеликобактер пилори:

MALT:
со слизистой лимфоидной ткани


MM :
множественная миелома


PPI:
ингибитор протонного насоса


SPB:
плазмоцитоме костной


декларациях
Open AccessThis статья распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:. //CreativeCommons орг /лицензии /с /4 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, предоставить ссылку на лицензии Creative Commons, и указать, если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. взносов
Авторского
DYK был главным вкладчиком в письменной форме рукописи. GBK, BSC, JWS, HJL и RH были вовлечены в разработку, написание и редактирование рукописи. SGP принимал участие в разработке, написанию и редактированию рукописи, и рассмотрел рукопись как соответствующий автор. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Синтез, идентификация и Исследования in vivo опухолевого нацеливания агента пептида доксорубицина (PDOX) для лече…
• Повышение качества жизни и выживания с использованием собственного Нерасширяемые размещения металлическог…