Úspešná liečba primárneho žalúdočné plazmocytóm napodobňovanie nepoddajný žalúdočný vred pomocou dexametazónu terapiu vysokými dávkami: prípad report

Otvoriť Peer Review

Tento článok má Otvoriť peer review správy k dispozícii

Ako Otvoriť Peer Review prácu.?
Úspešná liečba primárneho žalúdočné plazmocytóm napodobňovanie nepoddajný žalúdočný vred pomocou dexametazónu terapiu vysokými dávkami: správa o prípad
abstraktné
pozadia
extramedulárnou plazmocytóm je novotvar plazmatických buniek, ktoré sa prejavuje ako solitérne lézie jemná vreckovka. Väčšina extramedulárnou plasmacytomas zahŕňať nosohltanu alebo horných dýchacích ciest. Primárne plazmocytóm žalúdka je veľmi zriedkavé.
Case prezentácie
78-ročná žena kórejskej prezentované s bolesťou nadbrušku po dobu 3 mesiacov. Mala históriu nepoddajný žalúdočného vredu napriek opakovaným endoskopických biopsiou a zodpovedajúce liečbe pre vred. Podstúpila ďalšie endoskopia a bola vykonaná biopsia pre viac veľké a hlboké vzoriek. Nakoniec, primárne žalúdočné plazmocytóm bola potvrdená. Avšak, ona a jej obsluha odmietla lokálne obvyklého rádioterapiu alebo chirurgický resekcii. Prišla na našu pohotovosť 3 mesiace neskôr sa hemateméza kvôli veľkému žalúdočného vredu, a to napriek hospodárenia s liekmi pre viac ako tri mesiace v miestnej klinike. Znovu odporúčame miestnej žiarením alebo chirurgickú resekciu. Avšak, ako bola ochotná podstúpiť iba lekárskej terapii, bola predpísaná vysokými dávkami dexametazónu. Prekvapivo, jej vred úplne ustúpila a remisie bola udržiavaná po dobu dlhšiu ako 1 rok.
Závery
Opisujeme úspešnú liečbu vzácneho primárneho žalúdočný vred plazmocytóm napodobňovanie nepoddajný pomocou vysokými dávkami dexametazónu. Podľa našich najlepších vedomostí je to prvý zaznamenaný prípad úspešne liečiť iba s vysokými dávkami dexametazónu
Kľúčové
plazmocytóm žalúdočný vred žalúdka rakovina dexametazón pozadí
bunkových novotvarov Plazmové sú obyčajne rozdelené do štyroch skupín :. Násobok myelóm (MM), leukémiu plazmatických buniek, solitérne plasmocytom kosti (SPB), a extramedulárnou plazmocytóm (EMP) [1]. Väčšina EMPS zahŕňať horné dýchacie cesty, vrátane vedľajších nosových dutín, nosnej dutiny a nosohltanu; izolované primárne plazmocytóm žalúdka je extrémne vzácny [2].
Case prezentácie
78-ročná žena kórejskej prezentované s sťažnosti bolesť v nadbrušku po dobu 3 mesiacov. Ona bola diagnostikovaná s fibriláciou predsiení a ejekčnej frakcie zachovalý srdcovým zlyhaním 5 rokov skôr. Získala pravidelná následné pozorovania a vzal aspirín.
Ona spočiatku prešla endoskopia na našej klinike a zistilo sa, že majú rozsiahle slizničnej erytém s vredovou krátera v dutine. Patologické nálezy odhalili chronickú gastritídu, bez Helicobacter pylori
kolonizáciu. Podstúpila žalúdočný vred terapiu vrátane inhibítorov protónovej pumpy (PPI). Po 1 mesiaci nadväzuje endoskopia ukázala nezmenenú vred. Skúšky sa opakovanie biopsia ukázala, chronický zápal bez H. pylori
kolonizáciu. Ona bola predpísaná ďalšie PPI s režimom pre H. pylori
vykorenenie (metronidazol, klaritromycín, IPP). Avšak, jej epigastria príznaky pokračovať a odišla našej nemocnici.
Follow-up endoskopia vykonaná 2 mesiace neskôr, napriek zodpovedajúce a dostatočné lekárskej terapii v našej klinike už dlhšie ako tri mesiace, nevykazovali žiadnu zmenu intervalu (obr. 1a). Obr. 1 endoskopický nález. rozsiahla slizničnej erytém s vredovou krátera v dutine bol videný. b Veľký žalúdočný vred s krvácajúce miesto v dutine bola pozorovaná 3 mesiace neskôr. c Po 2 týždňoch vysokými dávkami dexametazónu, vred lézie ukázal výrazný hojenie. d Po štyroch cykloch s vysokou dávkou dexametazónu, je vyliečená vred jazva nahradil vred lézie
endoskopická bola vykonaná biopsia produkovať viac veľkých a hlbokých vzorky na odlíšenie iných ochorení. Patologické nálezy ukázali, hustú plasmacytic šírenie malých zrelých lymfocytových buniek; Tieto proliferatívne bunky zafarbené imunohistochemicky pozitívna na lambda ľahkých reťazcov a negatívne na kappa reťazca, čo naznačuje, plazmocytóm (obr. 2). Z tohto dôvodu sme hodnotili pacienta na MM s biopsiu kostnej drene a zvážil sérum monoklonálnou gamapatia. Avšak, ona nemala k dispozícii dôkazy o účasti kostnej drene s plazmocytóm alebo akékoľvek monoklonálnou gamapatia cez elektroforézy a imunofixací. Obr. 2 a, b na mikroskopické vyšetrenie, bolo pozorované veľké množstvo lymfoplasmacytická proliferácie a infiltrácie (šípky), (a, x 200, B, × 400). c, d na immunohistologic vyšetrenie, nádorové bunky boli negatívne na kappa škvrny (c, × 400), ale pozitívny na lambda škvrny (d, × 400)
Došli sme k záveru, že má primárne žalúdočné plazmocytóm; doporučujeme miestnu rádioterapiu alebo chirurgický resekcii. Avšak, ona a jej strážca odmietli ďalšiu liečbu v dôsledku staroby a obmedzenými financiami.
Prišla na našu pohotovosť 3 mesiace neskôr, pretože hemateméza kvôli veľkému žalúdočného vredu, napriek liečbe PPI dlhšie ako 3 mesiace na miestnej klinike (obr. 1b). Vykonali sme endoskopické hemokoagulačných s vysokými dávkami PPI a kyselina tranexamová. Znovu odporúčame miestneho žiarenia alebo chirurgickú resekciu, ale stále klesal rozsiahlu liečbu. Preto sa odporúča vysokými dávkami dexametazónu (40 mg denne počas 4 dní každé 3 týždne), ktoré majú byť podávané intravenózne ovládať plazmocytóm, a prijala.
Po 2 týždňoch vysokými dávkami dexametazónu, endoskopia odhalilo výrazné hojenie jej vred (obr. 1c). Po celkom štyroch cyklov vysokými dávkami dexametazónu, vred nebol viditeľný na endoskopii (obr. 1d). Pacientka podstúpila celkom šesť cyklov vysokými dávkami dexametazónu. O rok neskôr, žiadny vred bol pozorovaný na endoskopii.
Diskusia
EMP je množstvo nádorových plazmatických buniek monoklonálnych ktorá prezentuje ako solitérne lézie v mäkké tkanivá ako kosť. To je nezvyčajné a tvorí približne 3% všetkých plazmatických buniek nádorov [2].
Na endoskopia, žalúdočné plazmocytóm zvyčajne sa objaví buď ako vredy hmota alebo ako diskrétne vred so zosilneným žalúdočných záhyby. Tak, že je potrebné odlíšiť od žalúdočného vredu, adenokarcinómu žalúdka, alebo lymfóm, najmä zo sliznice-lymfóm asociovaný s lymfoidné tkanív (MALT) lymfómu [3, 4]. Tento prípad spočiatku odhalili rozsiahlu slizničnej erytém s vredu krátera a potom zmenil do veľkej krvácajúci vred.
Na patologické vyšetrenia, žalúdočné plazmocytóm ukazuje typický morfologický nález proliferácie plazmatických buniek pomocou imunohistochemického demonštrácie monoklonálne svetla (kappa alebo lambda) alebo ťažké reťazce imunoglobulínu (G, a, alebo M). Konečná diagnóza primárne žalúdočné plazmocytóm sa vykonáva histologickým potvrdením jednej lézie v žalúdku bez poškodenia kosti, žiadny dôkaz o plazmové malignity v kostnej dreni, a žiadna monoklonálnou gamapatia [5, 6].
Zvyčajne väčšina EMPS prítomné v horných dýchacích mieste a je ťažké resekcii úplne v dôsledku zasahovania; teda operácie sa neodporúča pre otvárací liečbu. EMP je vysoko citlivý na rádioterapiu; tak, lokálne rádioterapia je prvou voľbou pre EMP vzhľadom k jeho značné liečebným potenciálom a nižšie relapsov [1]
V súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne všeobecné pokyny pre liečbu primárneho žalúdočné plazmocytóm .; Avšak, miestne ožarovanie môže byť lepšie ako chirurgii v plasmacytomas v žalúdku v dôsledku orgánového uchovanie [7, 8].
-Li Primárny žalúdka plazmocytóm zahŕňa iba submukóze v žalúdku, endoskopická submukóznu resekcia môže byť ďalšou možnosťou liečby. Ak je výsledok testu na H. pylori
pozitívne, potom môže byť odstránenie alternatívnu liečbu [9, 10]. V poslednej dobe, bortezomib, ktorý pôsobí ako inhibítor ubiquitin-proteasomu dráhy, samostatne alebo v kombinácii s dexametazónom ukázal ako účinný v konaní extramedulárnou relapsu MM, a môže byť použitý ako alternatívna liečba [11].
EMP obvykle sa chová ako indolentní ochorení, pretože jeho tendencia k lokalizácii a vykazuje nízku mieru progresie MM. Prognóza žalúdočné plazmocytóm nie je dobre známa. Avšak, EMP má priaznivú prognózu s prežitia bez choroby o 70% na 10 rokov; miera progresie EMP na MM 10 rokov sa pohybuje v rozmedzí od 11 do 30% [12, 13]. V tomto prípade je naša pacientka a jej obsluha odmietla miestnu rádioterapiu a operáciu v dôsledku staroby a obmedzených financií; Avšak, ona bola nereagujú na liečbu vredov a mal život ohrozujúci stav. Z tohto dôvodu sme použili len vysokými dávkami dexametazónu a veľký žiaruvzdorný vred ukázali dramatickú regresiu.
Závery
Toto je správa o prípade nepoddajný žalúdočného vredu, napriek opakovaným endoskopických biopsiou a dostatočný žalúdočného vredu terapiu, ktorá bola konečne potvrdený ako primárny žalúdočné plazmocytóm hlbinnými niekoľkých endoskopických biopsiou. Pacient prijímané len s vysoké dávky dexametazónu cez odporúčania lokálne rádioterapie alebo chirurgickou resekciou. Neovládateľná a život ohrozujúce vred úplne ustúpila a remisie bola udržiavaná po dobu dlhšiu ako 1 rok. Tento prípad bol vzácny a ku našich najlepších vedomostí je to prvá správa o úspešnej liečbe iba pomocou vysokými dávkami dexametazónu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrazov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
EMP :.
extramedulárnou plazmocytóm
H. pylori
:
Helicobacter pylori
sladu
sliznice-spojené lymfatického tkaniva
MM :
mnohopočetný myelóm
PPI:
inhibítor protónovej pumpy
SPB:
plazmocytóm kostného

deklarácia
Otvoriť AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: //. Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dáte patričné ​​uznanie pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. podieľanie sa
autori '
DYK bol hlavným prispievateľom písomne ​​rukopis. GBK, BSC, JWS, HJL a RH bol zapojený do navrhovania, písanie a editácia rukopisu. SGP sa podieľal na príprave, písanie a editáciu rukopis, a preskúmala rukopis, ako to zodpovedá autor. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Syntéza, identifikácia a in vivo štúdie nádorové-zameriavači činidlo peptidu doxorubicínu (PDOX) na liečbu peritoneálnej karcinomatózu žalúdočné rakoviny s podobnou účinnosťou, ale …
• Zlepšenie kvality života a prežitie pomocou samostatnej rozšíriteľné umiestnenie kovový stent pre ťažkú ​​malígny stenózou žalúdočnej tela: Správa o prípad