Eine erfolgreiche Behandlung eines primären Magen Plasmozytom hartnäckigen Magengeschwür Nachahmen von hochdosiertem Dexamethason-Therapie unter Verwendung von: a case report

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Erfolgreiche Behandlung eines primären Magen Plasmozytom hartnäckigen Magengeschwür nachahmen von hochdosiertem Dexamethason Therapie: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Hintergrund
Extramedulläre Plasmozytom ist eine Plasmazelle neubildungen, die als solitär präsentiert in Weichgewebe. Die meisten extramedullary Plasmazytome beinhalten die Nasopharynx oder der oberen Atemwege. Primäre Plasmozytom des Magens ist extrem selten.
Fall Präsentation
Eine 78-jährige koreanische Frau mit Magenschmerzen präsentiert für 3 Monate. Sie hatte eine Geschichte von einem hartnäckigen Magengeschwür trotz wiederholter endoskopische Biopsien und eine geeignete medizinische Behandlung für das Geschwür. Sie unterzog sich eine weitere Endoskopie und Biopsie wurde für mehrere große und tiefe Proben durchgeführt. Letztlich wurde primäre Magen Plasmozytom bestätigt. Doch sie und ihre Begleiter verweigerte Standard lokale Strahlentherapie oder chirurgische Resektion. Sie kam in unsere Notaufnahme 3 Monate später mit Hämatemesis aufgrund einer großen Magengeschwür, trotz Management mit Medikamenten für mehr als 3 Monate in einer lokalen Klinik. Wir empfehlen wieder lokale Bestrahlung oder chirurgische Resektion. als sie bereit war jedoch nur die medizinische Therapie zu unterziehen, wurde sie hochdosiertem Dexamethason verschrieben. Überraschenderweise ihr Geschwür vollständig zurückgebildet und der Erlass wurde für mehr als 1 Jahr gehalten.
Schlussfolgerungen kaufen Wir erfolgreiche Behandlung eines seltenen primären Magen Plasmozytom berichten hartnäckigen Geschwür imitiert durch Dexamethason hochdosierte verwenden. Nach bestem Wissen ist dies der erste bekannt gewordene Fall erfolgreich mit nur hochdosiertem Dexamethason behandelt
Stichwort
Plasmozytom Magengeschwür Magenkrebs Dexamethason Hintergrund
Plasma Zellneoplasmen werden üblicherweise in vier Gruppen unterteilt:. Multiple Myelom (MM), Plasma-Zell-Leukämie, einsam Plasmozytom des Knochens (SPB) und extramedulläre Plasmozytom (EMP) [1]. Die meisten EMPs beinhalten die oberen Atemwege, einschließlich der Nasennebenhöhlen, Nasenhöhle und Nasenrachenraum; isolierte primäre Plasmozytom des Magens ist extrem selten [2].
Fall Präsentation
Eine 78-jährige koreanische Frau mit einer Beschwerde von Magenschmerzen präsentiert für 3 Monate. Sie wurde mit Vorhofflimmern und Ejektionsfraktion haltene Herzinsuffizienz vor 5 Jahren diagnostiziert. Sie erhielt regelmäßige Follow-up-Beobachtungen und nahm Aspirin.
Sie zunächst eine Endoskopie in unserer Klinik unterzogen und festgestellt wurde, bei dem Antrum Erythem umfangreiche Schleimhaut mit einem Geschwür Krater zu haben. Pathologische Befunde ergab, chronische Gastritis ohne Helicobacter pylori
Kolonisation. Sie unterzog sich Magengeschwür Therapie mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI). Nach 1 Monat, ein Follow-up-Endoskopie zeigte eine unveränderte Geschwür. Eine Wiederholungsbiopsie Untersuchung ergab eine chronische Entzündung ohne H. pylori
Kolonisation. Sie war eine andere PPI mit einem Regime für H. pylori-Eradikation
(Metronidazol, Clarithromycin, PPI) vorgeschrieben. Allerdings setzte ihre epigastric Symptome und sie unser Krankenhaus verlassen. TÜV-Follow-up-Endoskopie durchgeführt 2 Monate später, trotz angemessene und ausreichende medizinische Therapie in unserer Klinik seit mehr als 3 Monaten zeigte keine Abstandsänderung (Abb. 1a). Feige. 1 Endoskopische Befund. eine umfangreiche Schleimhaut Erythem mit einem Krater Geschwür an der Kieferhöhle wurde gesehen. b Eine große Magengeschwür mit einem blutenden Stelle am Antrum wurde 3 Monate später gesehen. c Nach 2 Wochen von hochdosiertem Dexamethason, zeigte das Geschwür Läsion deutliche Heilung. d Nach vier Zyklen von hochdosiertem Dexamethason, ein Geschwür verheilt Narbe ersetzt das Geschwür Läsion
Eine endoskopische Biopsie durchgeführt wurde, mehrere große und tiefe Proben, um andere Krankheiten zu unterscheiden. Pathologische Befunde zeigten dichte plasmazelluläre Vermehrung von kleinen reifen lymphatischen Zellen; diese proliferativen Zellen immunhistochemisch positiv für Lambda-Leichtketten und negativ für Kappa-Ketten gefärbt, was darauf hindeutet, Plasmozytom (Abb. 2). Daher untersuchten wir den Patienten für MM mit einer Knochenmarkbiopsie und als Serum monoklonale Gammopathie. Allerdings hatte sie keine Anzeichen für eine Knochenmarkbefall mit Plasmozytom oder einer monoklonalen Gammopathie durch Elektrophorese und Immunofixier-. Feige. 2 a, b Bei der mikroskopischen Untersuchung, eine große Menge an lymphoplasmacytic Proliferation und infitration (Pfeil) beobachtet (a, x 200; b, × 400). c, d auf immunhistologische Untersuchung wurden Tumorzellen negativ für Kappa-Färbung (c, × 400), aber positiv für Lambda-Färbung (d, × 400)
Wir schließen daraus, dass sie primäre Magen Plasmozytom hatte; wir empfehlen lokale Strahlentherapie oder chirurgische Resektion. Doch sie und ihre Begleiter verweigerte die weitere Behandlung wegen des hohen Alters und der begrenzten Finanzen.
Sie auf unserer Notaufnahme kam 3 Monate später wegen Hämatemesis aufgrund einer großen Magengeschwür, trotz PPI-Behandlung für mehr als 3 Monate in einer lokalen Klinik (Fig. 1b). Wir führten endoskopischen hemocoagulation mit hoch dosierten PPI und Tranexamsäure. Wir empfehlen wieder lokale Bestrahlung oder chirurgische Resektion, aber sie lehnte noch umfangreiche Behandlung. Deshalb haben wir hochdosiertem Dexamethason empfohlen (40 mg täglich für 4 Tage alle 3 Wochen) intravenös das Plasmozytom zu steuern verabreicht werden, und sie akzeptiert.
Nach 2 Wochen von hochdosiertem Dexamethason, eine Endoskopie ergab deutliche Heilung ihr Geschwür (Abb. 1c). Nach insgesamt vier Zyklen von hochdosiertem Dexamethason, war das Geschwür nicht offensichtlich bei der Endoskopie (Fig. 1d). Der Patient unterzog sich insgesamt sechs Zyklen von hochdosiertem Dexamethason. Ein Jahr später wurde kein Geschwür bei der Endoskopie beobachtet.
Diskussion
EMP ist eine Masse von neoplastischen monoklonalen Plasmazellen, die in einem weichen Gewebe anders als der Knochen als solitär präsentiert. Es ist ungewöhnlich und macht etwa 3% aller Plasma-Zell-Tumoren [2].
Endoskopie, Magen-Plasmozytom erscheint in der Regel entweder als ulzeriert Masse oder als diskrete Geschwür mit verdickte Magenfalten. Somit muss es von Magengeschwüren, Magen-Adenokarzinom, Lymphom oder differenziert werden, insbesondere assoziierten lymphatischen mucosa Gewebe (MALT) Lymphom [3, 4]. Dieser Fall zunächst umfangreiche Schleimhaut Erythem mit einem Geschwür Krater aufgedeckt und wechselte dann in eine große Blutung Geschwür.
Bei pathologischen Untersuchung, eine Magen-Plasmozytom zeigt den typischen morphologischen Befund der Plasmazellproliferation mit Immunhistochemie Demonstration von monoklonalen Licht (Kappa oder Lambda) oder schweren Ketten (Immunglobulin G, A oder M). Die endgültige Diagnose der primären Magen Plasmozytom durch histologische Bestätigung einer einzigen Läsion im Magen ohne Knochenläsionen besteht, keine Hinweise auf eine Plasma Malignität im Knochenmark und keine monoklonalen Gammopathie [5, 6].
Normalerweise meisten EMPs , die an einer oberen Atemstelle und sind schwer vollständig aufgrund Invasivität reseziert; somit wird eine Operation nicht für die Erstbehandlung empfohlen. EMP ist sehr empfindlich gegenüber Strahlentherapie; damit lokale Strahlentherapie ist die erste Wahl für EMP aufgrund seiner signifikanten Heilpotenzial und geringere Rezidivrate [1]
Derzeit gibt es keine allgemeingültigen Richtlinien für die Behandlung der primären Magen Plasmozytom. jedoch lokale Strahlentherapie zur Operation überlegen sein können in Plasmazytome des Magens aufgrund Organkonservierung [7, 8].
Wenn primäre nur Magen-Plasmozytom die Submukosa des Magens beinhaltet, endoskopische Submukosa-Resektion kann eine weitere Behandlungsoption sein. Wenn das Ergebnis eines Tests auf H. pylori
positiv ist, dann kann Eradikation eine alternative Behandlung [9, 10]. Vor kurzem Bortezomib, die als Inhibitor des Ubiquitin-Proteasom-Weg wirkt, allein oder in Kombination mit Dexamethason als wirksam erwiesen bei der Behandlung von extramedullary Rückfall von MM und könnte eine alternative Behandlung sein [11].
EMP verhält sich in der Regel wie eine indolent Krankheit wegen seiner Neigung zu lokalisieren, und es zeigt eine niedrige Rate der Progression zu MM. Die Prognose von Magen Plasmozytom ist nicht gut verstanden. Allerdings hat EMP eine günstige Prognose mit einer 70% krankheitsfreie Überleben nach 10 Jahren; die 10-jährige Progressionsrate von EMP zu MM reicht von 11 bis 30% [12, 13]. In diesem Fall unsere Patienten und ihre Begleiter verweigerte lokale Strahlentherapie und Chirurgie wegen des hohen Alters und der begrenzten Finanzen; Allerdings war sie feuerfeste Medikamente Geschwür und hatte einen lebensbedrohlichen Zustand. Deshalb haben wir nur hochdosiertem Dexamethason und die große feuerfesten Geschwür zeigte dramatische Regression.
Schlussfolgerungen
Dies ist der Bericht über einen Fall eines hartnäckigen Magengeschwür ist, trotz wiederholter endoskopische Biopsien und ausreichend Magengeschwür-Therapie, die war schließlich als primäre Magen Plasmozytom durch tiefe mehrere endoskopische Biopsien bestätigt. Der Patient nur dann akzeptiert hochdosiertem Dexamethason trotz der Empfehlung von Standard lokale Strahlentherapie oder chirurgische Resektion. Die hartnäckigen und lebensbedrohlichen Geschwür vollständig zurückgebildet und der Erlass wurde für mehr als 1 Jahr gehalten. Dieser Fall war selten und nach bestem Wissen unseren Erkenntnissen ist es der erste Bericht über eine erfolgreiche Behandlung Dexamethason nur hochdosierte verwenden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht erhalten wurde und der dazugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
EMP.
Extramedullary Plasmozytom
H. pylori
: Helicobacter pylori
MALT:
Schleimhaut assoziierten lymphatischen Gewebe
MM :
multiplem Myelom
PPI:
Protonenpumpenhemmer
SPB:
Plasmozytom des Knochens

Erklärungen
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Beiträge der Autoren
DYK den Hauptbeitrag in das Schreiben des Manuskripts war. GBK, BSC, JWS, HJL und RH wurden bei der Ausarbeitung, Schreiben und Bearbeiten des Manuskripts beteiligt. SGP wurde bei der Ausarbeitung, Schreiben und Bearbeiten des Manuskripts beteiligt und überprüft das Manuskript als entsprechende Autor. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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