El tratamiento exitoso de un plasmocitoma gástrico primario imitando úlcera gástrica intratables mediante el uso de la terapia de altas dosis de dexametasona: reporte de un caso

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¿Cómo funciona el trabajo abierto Peer Opiniones sobre El tratamiento exitoso de un plasmocitoma gástrico primario imitando úlcera gástrica intratables mediante el uso de la terapia de altas dosis de dexametasona.?: un caso
Resumen Antecedentes

plasmocitoma extramedular es una neoplasia de células plasmáticas que se presenta como una lesión solitaria en el tejido blando. La mayoría de plasmacitoma extramedular implican el tracto respiratorio superior o nasofaringe. plasmocitoma primario del estómago es extremadamente raro.
presentación del caso
A 78 años de edad, mujer coreana presentó con dolor epigástrico durante 3 meses. Ella tenía una historia de una úlcera gástrica intratables a pesar de repetidas biopsias endoscópicas y tratamiento médico adecuado para la úlcera. Se sometió a otra endoscopia y biopsia se realizó durante varios especímenes grandes y profundos. En última instancia, se confirmó plasmocitoma gástrico primario. Sin embargo, ella y su asistente se negó radioterapia local estándar o resección quirúrgica. Ella vino a nuestra sala de urgencias 3 meses más tarde con hematemesis debido a una gran úlcera gástrica, a pesar del tratamiento con la medicación durante más de 3 meses en una clínica local. Recomendamos de nuevo la radiación local o resección quirúrgica. Sin embargo, como ella estaba dispuesta a someterse a la terapia médica solamente, se le prescribió altas dosis de dexametasona. Sorprendentemente, su úlcera completamente regresión y la remisión se mantuvo durante más de 1 año.
Conclusiones
Presentamos un tratamiento exitoso de un plasmocitoma gástrico primario rara imitando úlceras intratables mediante el uso de altas dosis de dexametasona. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer caso tratado con éxito sólo con dosis altas de dexametasona
palabra clave
Plasmocitoma úlcera gástrica gástrica dexametasona cáncer Antecedentes
neoplasias de células plasmáticas son comúnmente dividido en cuatro grupos:. Múltiple mieloma (MM), leucemia de células plasmáticas, plasmacitoma solitario del hueso (SPB), y plasmocitoma extramedular (EMP) [1]. La mayoría de las EMP implican el tracto respiratorio superior, incluyendo los senos paranasales, cavidad nasal y nasofaringe; aislado plasmocitoma primario del estómago es extremadamente raro [2].
presentación del caso
A 78 años de edad, mujer coreana presenta con una queja de dolor epigástrico durante 3 meses. Ella fue diagnosticada con auricular e insuficiencia eyección auricular fracción conservada del corazón 5 años antes. Ella recibió observaciones regulares de seguimiento y tomó aspirina.
Que inicialmente fue sometido a una endoscopia en nuestra clínica y se encontró que tenía una amplia eritema de la mucosa con un cráter de la úlcera en el antro. El análisis histopatológico reveló gastritis crónica por Helicobacter pylori y sin
colonización. Se sometió a terapia de la úlcera gástrica que incluye un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Después de 1 mes, una endoscopia de seguimiento mostró una úlcera sin cambios. Un examen de repetición de biopsia reveló inflamación crónica por H. pylori sin
colonización. Se le prescribió otro PPI con un régimen para la erradicación de H. pylori
(metronidazol, claritromicina, PPI). Sin embargo, sus síntomas epigástricos continuaron y se dejaron nuestro hospital.
Una endoscopia de seguimiento realizada 2 meses más tarde, a pesar del tratamiento médico adecuado y suficiente en nuestra clínica durante más de 3 meses, no mostraron cambios intervalo (Fig. 1a). Higo. 1 hallazgo endoscópico. Se observó una extensa eritema de la mucosa con un cráter de la úlcera en el antro. b Un gran úlcera gástrica con un punto de sangrado en el antro fue visto 3 meses más tarde. c Después de 2 semanas de altas dosis de dexametasona, la lesión de la úlcera mostraron un marcado curación. d Después de cuatro ciclos de altas dosis de dexametasona, una cicatriz de la úlcera cicatrizada sustituye la lesión úlcera
Se realizó una biopsia endoscópica para producir múltiples muestras grandes y profundos de diferenciar de otras enfermedades. Los hallazgos patológicos mostraron proliferación plasmacítica densa de pequeñas células linfocitarias maduras; estas células proliferativas tiñeron inmunohistoquímicamente positivo para las cadenas ligeras lambda y negativo para cadenas kappa, lo que sugiere plasmacitoma (Fig. 2). Por lo tanto, se evaluó al paciente para MM con una biopsia de médula ósea y gammapatía monoclonal en suero considerado. Sin embargo, ella no tenía ninguna evidencia de afectación de la médula ósea con plasmocitoma o cualquier gammapatía monoclonal por medio de electroforesis y la inmunofijación. Higo. 2 a, b en el examen microscópico, se observó una gran cantidad de proliferación lymphoplasmacytic y capacidad de infiltración (flecha) (a, x 200; b, × 400). c, d En el examen immunohistologic, las células tumorales fueron negativos para la tinción de kappa (c, × 400), pero positivo para la tinción de lambda (d, × 400)
Hemos llegado a la conclusión de que tenía plasmocitoma gástrico primario; recomendamos radioterapia local o resección quirúrgica. Sin embargo, ella y su asistente se negó tratamiento adicional debido a la vejez y finanzas limitadas.
Ella vino a nuestra sala de urgencias 3 meses más tarde debido a hematemesis debido a una gran úlcera gástrica, a pesar del tratamiento con IBP durante más de 3 meses en una clínica local (Fig. 1b). Se realizó hemocoagulation endoscópica con IBP a dosis altas y ácido tranexámico. Recomendamos de nuevo la radiación local o resección quirúrgica, pero ella todavía rechazamos tratamiento extenso. Por lo tanto, se recomienda dosis altas de dexametasona (40 mg al día durante 4 días cada 3 semanas) para ser administrado por vía intravenosa para controlar el plasmocitoma, y ​​ella aceptó.
Después de 2 semanas de dosis altas de dexametasona, una endoscopia reveló una marcada curación de su úlcera (Fig. 1c). Después de un total de cuatro ciclos de altas dosis de dexametasona, la úlcera no era evidente en la endoscopia (Fig. 1d). La paciente fue sometida a un total de seis ciclos de altas dosis de dexametasona. Un año más tarde, no se observó úlcera en la endoscopia.
Discusión
EMP es una masa de células plasmáticas monoclonales neoplásicas que se presenta como una lesión solitaria en un tejido blando que no sea el hueso. Es poco común y representa aproximadamente el 3% de todas las neoplasias de células plasmáticas [2].
En la endoscopia, plasmocitoma gástrico suele aparecer ya sea como una masa ulcerada o como una úlcera discreta con pliegues gástricos engrosados. Por lo tanto, debe ser diferenciada de la úlcera gástrica, adenocarcinoma gástrico o linfoma, en particular a partir de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) [3, 4]. Este caso reveló inicialmente extensa eritema de la mucosa con un cráter de la úlcera y luego se transformó en una gran úlcera sangrante.
En el examen patológico, un plasmocitoma gástrico muestra la típica hallazgo morfológico de la proliferación de células plasmáticas con la demostración inmunohistoquímica de la luz monoclonal (kappa o lambda) o cadenas pesadas (inmunoglobulina G, A o M). El diagnóstico final de plasmocitoma gástrico primario es hecho por confirmación histológica de una lesión única en el estómago sin lesiones óseas, no hay evidencia de malignidad plasma en la médula ósea, y no gammapatía monoclonal [5, 6].
Por lo general, la mayoría de las EMP presente en un sitio respiratorio superior y son difíciles de extirpar por completo debido a la invasión; por lo tanto, la cirugía no se recomienda para el tratamiento inicial. EMP es altamente sensible a la radioterapia; por lo tanto, la radioterapia local es la primera opción para EMP debido a su potencial curativo significativo y menor tasa de recaída [1]

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