Onnistunut hoito ensisijaisen mahalaukun plasmasytooma- matkimalla hankala mahahaava käyttämällä deksametasonia suurina annoksina hoito: tapaus report

Open vertaisarvioinnin

Tämä artikkeli on Open vertaisarvioinnin raportteja.

Miten Open Peer Review toimii?
Onnistunut hoito ensisijaisen mahalaukun plasmasytooma- matkimalla hankala mahahaava käyttämällä deksametasonia suurina annoksina hoito: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
ekstramedullaarista plasmasytooma- on plasma solu kasvain, joka esittelee yksinäinen vaurio pehmytkudoksen. Useimmat ekstramedullaarista plasmasytoomiin liittyy nenänielun tai ylähengitysteiden. Ensisijainen plasmasytoomasolujen mahan on erittäin harvinaista.
Tapaus esitys
78-vuotias korealainen nainen esittelyyn vatsakipu 3 kuukautta. Hänellä oli ollut hankala mahahaavan toistuvista endoskooppinen koepaloja ja asianmukainen lääketieteellinen hoito haava. Hän koki toisen tähystys ja biopsia tehtiin useita suuria ja syviä yksilöitä. Lopulta ensisijainen mahalaukun plasmasy- vahvistettiin. Kuitenkin hän ja hänen hoitaja kieltäytyi standardin paikallinen sädehoitoa tai kirurginen resektio. Hän tuli meidän ensiapuun 3 kuukautta myöhemmin hematemesis johtuu suurelta mahahaava, vaikka johdon lääkitystä yli 3 kk paikallisella klinikalla. Olemme suositelleet jälleen paikallisia säteilyä tai kirurginen resektio. Koska hän oli valmis käymään vain lääkehoidolla, hän oli määrätty deksametasonia suurina annoksina. Yllättäen hänen haava täysin taantunut ja remissio säilyi yli 1 vuoden ajan.
Johtopäätökset
Raportoimme onnistuneen hoidon harvinainen ensisijainen mahalaukun plasmasytooma- matkimalla hankala haava käyttämällä deksametasonia suurina annoksina. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus onnistuneesti hoidettu vain deksametasonia suurina annoksina.
Avainsanan
Plasmasy- mahahaava mahasyövän deksametasoni Background
Plasma soluneoplasmoja yleisesti jaettu neljään ryhmään: useita myelooma (MM), plasma cell leukemia, yksinäinen plasmasytoomasolujen luun (SPB), ja ekstramedullaarista plasmasytooma- (EMP) [1]. Useimmat EMP liittyy ylähengitysteiden, kuten poskionteloiden, nenäontelossa, ja nenänielun; eristetty ensisijainen plasmasytoomasolujen mahan on erittäin harvinaista [2].
Asia esitys
78-vuotias korealainen nainen esitetään valituksen on vatsakipu 3 kuukautta. Hän oli diagnosoitu eteisvärinä ja ejektiofraktion säilynyt sydämen vajaatoiminta 5 vuotta aikaisemmin. Hän sai säännöllistä seurantaa havainnot ja otti aspiriinia.
Hän aluksi koki tähystys meidän klinikalla ja todettiin laaja limakalvojen punoitusta kanssa haavauma kraatteri antrumiin. Patologinen Tulokset paljastavat, krooninen gastriitti ilman helikobakteeri
kolonisaation. Hän koki mahahaava hoitoa, kuten protonipumpun estäjä (PPI). 1 kk, seurannan tähystys osoitti muuttumattomana haavauma. Toistokoe koepalojen tutkimus paljasti krooninen tulehdus ilman helikobakteeri
kolonisaation. Hän oli määrätty toinen PPI joiden hoito H. pylorin
hävittämiseksi (metronidatsoli, klaritromysiini, PPI). Kuitenkin hänen ylävatsan oireet jatkuivat ja hän jätti meidän sairaalassa.
Seurantatutkimus tähystys suoritetaan 2 kuukauden kuluttua, vaikka asianmukainen ja riittävä lääkehoidolla meidän klinikalla yli 3 kuukautta, ei osoittanut väli muutosta (Fig. 1a). Kuva. 1. Endoskooppinen havainto. Laaja limakalvon punoitus kanssa haavauma kraatteri antrumiin nähtiin. b Suuri mahahaava, jossa on verenvuoto paikkasi antrumiin nähtiin 3 kuukautta myöhemmin. c Kun 2 viikon deksametasonia suurina annoksina, haava vaurio oli nähtävissä selvää parantumista. d Neljän syklin deksametasonia suurina annoksina, eli Parantuneiden haavauma arpi korvasi haava vaurio
tähystystutki- biopsia tehtiin tuottaa useita suuria ja syviä yksilöitä erilaistua muihin sairauksiin. Patologinen havainnot osoittivat tiheä plasmacytic leviämisen pieniä kypsiä lymfosyyttisolujen; nämä lisääntyvät solut värjättiin immunohistokemiallisesti positiiviseksi lambda kevyiden ketjujen ja negatiivisia kappa ketjut, mikä viittaa plasmasy- (Fig. 2). Siksi arvioimme potilas MM kanssa luuydinbiopsia ja pidetään seerumin monoklonaalinen gammopatia. Kuitenkin hän ei ollut näyttöä luuytimeen kanssa plasmasytooma- tai monoklonaalinen gammopatia läpi elektroforeesin ja immunofixation. Kuva. 2 a, b on mikroskooppinen tutkimus, suuri määrä lymfoplasmasyyttinen leviämisen ja Infiltraatio (nuoli) havaittiin (a, x 200, b, x 400). c, d Päälle immunohistologic tarkastelun, kasvainsolut olivat negatiivisia kappa tahra (c, x 400), mutta positiivinen lambda tahra (d, × 400) B-Me päätellä, että hänellä oli ensisijainen mahalaukun plasmasy-; suosittelemme paikallinen sädehoitoa tai kirurginen resektio. Kuitenkin hän ja hänen hoitaja kieltäytyi jatkokäsittelyä korkean iän ja rajoitettu taloutta.
Hän tuli meidän ensiapuun 3 kuukautta myöhemmin, koska hematemeesi johtuu suurelta mahahaava, vaikka PPI hoitoa yli 3 kuukautta paikallisessa klinikalla (Fig. 1b). Suoritimme endoskooppinen hemocoagulation korkean annoksen PPI ja traneksaamihappo. Olemme suositelleet jälleen paikallisia säteilyä tai kirurginen resektio, mutta hän silti kieltäytyi perusteellista käsittelyä. Siksi suosittelemme deksametasonia suurina annoksina (40 mg vuorokaudessa 4 päivän ajan 3 viikon välein) annetaan laskimoon ohjata plasmasytoomasolut, ja hän hyväksyi.
Jälkeen 2 viikon deksametasonia suurina annoksina, tähystys paljasti selvästi parantumista hänen haava (Fig. 1 c). Kaikkiaan neljä sykliä deksametasonia suurina annoksina, haava ei ilmene, tähystykseen (Fig. 1 d). Potilas koki yhteensä kuusi sykliä deksametasonia suurina annoksina. Vuotta myöhemmin, ei haavaumia havaittiin tähystykseen.
Keskustelu
EMP on massa neoplastisten monoklonaalisia plasman soluja, jotka esittelee yksinäinen vaurio pehmytkudoksen kuin luu. Se on harvinaista ja vastaa noin 3% kaikista plasman soluneoplasmoja [2].
Tähystys, mahalaukun plasmasytooma- yleensä näkyy joko haavaumia massan tai erillisenä haava saostettua mahalaukun taittuu. Näin ollen on erotettava mahahaava, mahalaukun adenokarsinooman tai lymfooma, erityisesti limakalvojen liittyvässä imukudoksessa (MALT) lymfooma [3, 4]. Tämä asia on alunperin paljasti laajan limakalvojen punoitusta kanssa haavauma kraatteri ja sitten muuttui suuri verenvuoto haavauma.
On patologinen tutkimus, mahalaukun plasmasytoomasolujen osoittaa tyypillistä morfologisia havainto plasman solujen lisääntymisen kanssa immunohistokemia osoitus monoklonaalisia valon (kappa tai lambda) tai raskaiden ketjujen (immunoglobuliini G, A tai M). Lopullinen diagnoosi ensisijainen mahalaukun plasmasytoomasolujen tehdään histologisen vahvistuksen yhden leesion mahan luuleesioita, mitään todisteita plasman maligniteetti luuytimessä, eikä monoklonaalinen gammopatia [5, 6].
Yleensä, useimmat EMP läsnä ylemmän hengitysteiden päällä ja ovat vaikeasti resect täysin takia invasiivisuus; Näin, leikkaus ei suositella hoidon alussa. EMP on erittäin herkkä sädehoitoa; Näin, paikallinen sädehoito on ensimmäinen valinta EMP koska sen merkittävät parantava potentiaali ja vähemmän relapseja [1].
Tällä hetkellä ei yleiset suuntaviivat hoitoon ensisijainen mahalaukun plasmasy-; kuitenkin, paikallinen sädehoito voi olla parempi leikkausta plasmasytoomiin vatsassa johtuu elimen säilyttäminen [7, 8].
Jos ensisijainen mahan plasmasytoomasolujen vain liittyy submukoosassa mahan, endoskooppinen submukoosinen resektio voi olla toinen hoitovaihtoehto. Jos tulos on testi helikobakteeri
on positiivinen, niin hävittämiseen voi olla vaihtoehto hoito [9, 10]. Äskettäin bortetsomibin, joka toimii estäjänä Ubikitiini-proteasomireitillä, yksin tai yhdessä deksametasonin osoittautunut tehokkaaksi hallintaan ekstramedullaarista uusiutumisen MM, ja voisi olla vaihtoehtoinen hoito [11].
EMP yleensä käyttäytyy kuin veltto tauti, koska sen taipumus lokalisoida ja se osoittaa alhainen eteneminen MM. Ennuste mahalaukun plasmasytoomasolujen ei ole oikein ymmärretty. Kuitenkin EMP on suotuisa ennuste, jossa on 70% tautivapaan elinajan 10 vuotta 10 vuoden pahenemisnopeuden EMP MM vaihtelee 11-30% [12, 13]. Tässä tapauksessa meidän potilaan ja hänen hoitaja kieltäytyi paikallinen sädehoito ja kirurgia korkean iän ja rajoitettu taloutta; kuitenkin, hän oli tulenkestävä haavojen lääkitys ja oli hengenvaarallinen tila. Siksi me vain käyttää deksametasonia suurina annoksina ja tulenkestävien haava osoitti dramaattinen regressio.
Johtopäätökset
Tämä on raportin kyseessä on hankala mahahaava, huolimatta toistuvista endoskooppinen koepaloja ja riittävä mahahaava terapian, joka oli vahvistivat lopulta ensisijaisena mahalaukun plasmasytooma- kautta syvään useita endoskooppinen koepaloja. Potilas hyväksytään vain deksametasonia suurina annoksina huolimatta suosituksen standardin paikallisen sädehoidon tai kirurginen resektio. Hankala ja hengenvaarallisia haavauma kokonaan taantunut ja remissio säilyi yli 1 vuoden ajan. Tämä tapaus oli harvinainen ja parhaan tietomme se on ensimmäinen raportti onnistuneen hoidon käytetään vain deksametasonia suurina annoksina.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja seurannaisvaikutukset kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
EMP:
ekstramedullaarista plasmasytooma-
helikobakteeri
:
Helicobacter pylori
MALT:
limakalvo-associated imukudokseen
MM :
multippelimyelooma
PPI:
protonipumpun estäjä
SPB:
plasmasytoomasolujen luun

julistukset
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
DYK oli merkittävä tekijä kirjallisesti käsikirjoituksen. GBK, BSC, JWS, HJL, ja RH olivat mukana laatimassa, kirjoittaminen ja editointi käsikirjoituksen. SGP oli mukana laatimiseen, kirjoittaminen ja editointi käsikirjoituksen, ja tarkistetaan käsikirjoituksen vastaavan tekijän. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Synthesis, tunnistaminen ja in vivo tutkimuksissa kasvaimeen kohdistamisaineena peptidi doksorubisiini (PDOX) hoitoon vatsakalvon carcinomatosis mahalaukun syövän yhtä tehokas, mutta vähemmän myr…
• Parantaminen elämänlaatua ja selviytymistä käyttäen itselaajentuvien metalli stentin vaikean pahanlaatuinen ahtauma mahalaukun runko: tapausselostus