Vellykket behandling av en primær mage plasmacytoma ligne vanskelige magesår ved hjelp av høy-dose deksametason terapi: en kasuistikk

Åpne Peer Review

Denne artikkelen har åpen fagfellevurdering rapporter tilgjengelige

Hvordan åpne Peer Review arbeid
Vellykket behandling av en primær mage plasmacytoma ligne vanskelige magesår ved hjelp av høy-dose deksametason terapi.?: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
ekstramedullære plasmacytoma er en plasma celle svulst som presenterer som en enslig lesjon i bløtvev. De fleste ekstramedullære plasmacytomer involvere nasopharynx eller øvre luftveier. Primær plasmacytoma i magen er ekstremt sjeldne.
Saksframlegget, En 78 år gammel koreansk kvinne presenteres med mage- smerter i 3 måneder. Hun hadde en historie med en umedgjørlig magesår tross for gjentatte endoskopiske biopsier og egnet medisinsk behandling for sår. Hun gjennomgikk en annen endoskopi og biopsi ble utført for flere store og dype prøver. Til slutt ble primært gastrisk plasmacytoma bekreftet. Men hun og hennes ledsager nektet standard lokal strålebehandling eller kirurgisk reseksjon. Hun kom til vår legevakten 3 måneder senere med blodig oppkast på grunn av en stor magesår, til tross for ledelse med medisiner i over tre måneder på en lokal klinikk. Vi anbefaler igjen lokal stråling eller kirurgisk reseksjon. Men som hun var villig til å gjennomgå bare medisinsk behandling, ble hun foreskrevet høydose deksametason. Overraskende, hennes sår helt tilbakegang og remisjon ble opprettholdt i over 1 år
. Konklusjoner
Vi rapporterer vellykket behandling av en sjelden primær gastric plasmacytoma ligne vanskelige sår ved hjelp av høy-dose deksametason. Så langt vi kjenner til, er dette det første rapporterte tilfellet vellykket behandlet med høy-dose deksametason
Keyword
plasmacytoma magesår magekreft deksametason Bakgrunn
plasmacelle svulster er ofte delt inn i fire grupper. Multiplum myelom (MM), plasma celle leukemi, ensomme plasmacytoma av bein (SPB), og ekstramedullær plasmacytoma (EMP) [1]. De fleste EMPs involvere de øvre luftveier, inkludert bihulene, nesehulen, og nasopharynx; isolert primær plasmacytoma i magen er ekstremt sjeldne [2].
saksframlegget, En 78 år gammel koreansk kvinne presentert med en klage over smerter i epigastriet i 3 måneder. Hun ble diagnostisert med atrieflimmer og ejeksjonsfraksjon bevarte hjertesvikt 5 år tidligere. Hun fikk regelmessig oppfølging observasjoner og tok aspirin.
Hun i utgangspunktet gjennomgikk en endoskopi på vår klinikk og ble funnet å ha omfattende slimhinnene erytem med en sår krater på antrum. Patologiske funn avdekket kronisk gastritt uten Helicobacter pylori
kolonisering. Hun gjennomgikk magesår behandling inklusive en protonpumpehemmer (PPI). Etter en måned, en oppfølging endoskopi viste uendret sår. En gjenta biopsi undersøkelse viste kronisk betennelse uten H. pylori
kolonisering. Hun var foreskrevet en annen PPI med et regime for H. pylori
utrydding (metronidazol, klaritromycin, PPI). Men hennes epigastrica symptomene fortsatte og hun forlot sykehuset vårt., En oppfølgingsendoskopi utført 2 måneder senere, til tross for hensiktsmessig og tilstrekkelig medisinsk behandling i vår klinikk i over tre måneder, viste ingen intervall endring (Fig. 1a). Fig. 1 Endoskopisk funn. en omfattende slimhinnene erythema med en sår krater på antrum ble sett. b Et stort magesår med en blødende flekk på antrum ble sett 3 måneder senere. c Etter 2 uker med høydose deksametason, sår lesjon viste markert healing. d Etter fire runder med høydose deksametason, et helbredet sår arr erstattet sår lesjon
En endoskopisk biopsi ble utført for å produsere flere store og dype prøver å skille andre sykdommer. Patologiske funn viste tett plasmacytic spredning av små modne lymfatisk celler; Disse proliferative cellene farget immunhistokjemisk positiv for lambda lette kjeder og negativ for kappa-kjeder, noe som tyder på plasmacytom (fig. 2). Derfor vurderte vi pasienten for MM med en benmargsbiopsi og regnes serum monoklonal gammopati. Men hun hadde ingen tegn på benmargs engasjement med plasmacytoma eller monoklonal gammopati gjennom elektroforese og immunologi. Fig. 2 a, b På mikroskopisk undersøkelse, ble en stor mengde av Lymfoplasmacytær proliferasjon og infitration (pil) observert (a, x 200, b, x 400). c, d På immunohistologic undersøkelse, kreftceller var negative for kappa flekken (c, × 400), men positivt for lambda flekk (d, × 400)
Vi konkluderte med at hun hadde primær mage plasmacytoma; Vi anbefaler lokal strålebehandling eller kirurgisk reseksjon. Men hun og hennes ledsager nektet videre behandling på grunn av alderdom og begrenset økonomi.
Hun kom til vår legevakten 3 måneder senere på grunn av blodig oppkast på grunn av en stor magesår, til tross for PPI behandling i over tre måneder på en lokal klinikk (fig. 1b). Vi utførte endoskopisk hemocoagulation med høydose PPI og traneksamsyre. Vi anbefaler igjen lokal stråling eller kirurgisk fjerning, men hun fortsatt avslått omfattende behandling. Derfor anbefalte vi høydose deksametason (40 mg daglig i 4 dager hver 3. uke) administreres intravenøst ​​for å kontrollere plasmacytoma, og hun aksepterte.
Etter 2 uker med høydose deksametason, en endoskopi avslørte markert helbredelse av hennes sår (fig. 1c). Etter totalt fire sykluser av høydose deksametason, sår var ikke tydelig på endoskopi (Fig. 1d). Pasienten gjennomgikk en total av seks sykluser av høydose deksametason. Ett år senere, ble ingen sår observert på endoskopi.
Diskusjon
EMP er en masse av neoplastiske monoklonale plasmaceller som presenterer som en enslig lesjon i et mykt vev annet enn bein. Det er uvanlig, og står for om lag 3% av alle plasma celle svulster [2].
På endoskopi, vises mage plasmacytoma vanligvis enten som en sårdannelse masse eller som en diskret sår med fortykkede mage folder. Således må det skilles fra gastrisk ulcus, gastrisk adenokarsinom, eller lymfom, spesielt fra mukosa-assosiert lymfoid vev (MALT) lymfom [3, 4]. Denne saken opprinnelig avdekket omfattende slimhinnene erytem med en sår krater og deretter forvandlet til en stor blødning sår.
På patologisk undersøkelse, viser en gastric plasmacytoma typisk morfologiske funn av plasma celleproliferasjon med immunhistokjemi demonstrasjon av monoklonalt lys (kappa eller lambda) eller tunge kjeder (immunoglobulin G, A eller M). Den endelige diagnose av primær gastrisk plasmacytom fremstilles ved histologisk bekreftet av en enkelt lesjon i maven uten benlesjoner, ingen tegn på plasma malignitet i benmargen, og ingen monoklonal gammopati [5, 6].
Vanligvis de fleste EMPs til stede ved en øvre luftveier området, og er vanskelig å resect helt på grunn av invasivitet; dermed er kirurgi ikke anbefalt for initial behandling. EMP er svært følsomme for strålebehandling; dermed er lokal strålebehandling førstevalget for EMP grunn av sin betydelig helbredende potensial og lavere tilbakefall [1]
For tiden er det ingen generelle retningslinjer for behandling av primær mage plasmacytoma.; imidlertid, kan lokal radioterapi være overlegen i forhold til kirurgi i plasmacytomer i magesekken på grunn av organbevaring [7, 8].
hvis primære mages plasmacytom bare involverer submucosa i magen, kan endoskopisk submucosal reseksjon være et annet alternativ behandling. Hvis resultatet av en test for H. pylori
er positiv, da utrydding kan være et alternativ behandling [9, 10]. Nylig, bortezomib, som virker som en inhibitor av ubiquitin-proteasom-reaksjonsveien, alene eller i kombinasjon med deksametason vist seg å være effektiv i behandling av ekstramedullært tilbakefall av MM, og kan være et alternativ behandling [11].
EMP oppfører seg som regel en lat sykdom på grunn av sin tendens til å lokalisere og det viser en lav sats av progresjon til MM. Prognosen av mage plasmacytom er ikke godt forstått. Imidlertid har EMP en gunstig prognose med en 70% sykdomsfri overlevelse på 10 år; 10-års progresjonshastighet av EMP til MM varierer 11-30% [12, 13]. I dette tilfellet, vår pasient og hennes ledsager nektet lokal strålebehandling og kirurgi på grunn av alderdom og begrenset økonomi; Men hun var ildfast til sår medisiner og hadde en livstruende tilstand. Derfor brukte vi bare høydose deksametason og stor ildfast sår viste dramatisk tilbakegang.
Konklusjoner
Dette er rapporten fra en sak av en umedgjørlig magesår, til tross for gjentatte endoskopiske biopsier og tilstrekkelig magesår terapi, som var endelig bekreftet som en primær gastric plasmacytoma gjennom dype flere endoskopiske biopsier. Pasienten bare akseptert høydose deksametason til tross for anbefaling av standard lokal strålebehandling eller kirurgisk reseksjon. Den vanskelige og livstruende sår helt tilbakegang og remisjon ble opprettholdt i over 1 år. Denne saken var sjeldne og til vår beste kunnskap om at det er den første rapporten om vellykket behandling ved hjelp av høy-dose deksametason.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapport og eventuell medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
EMP.
Ekstramedullært plasmacytoma
H. pylori
:
Helicobacter pylori
MALT:
slimhinne-assosiert lymfoid vev
MM :
myelomatose
PPI:
protonpumpehemmer
SPB:
plasmacytoma av beinet

Erklæringer
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes DYK var den største bidragsyteren i å skrive manuskriptet. GBK, BSC, JWS, HJL, og RH var involvert i å utforme, skrive og redigere manuskriptet. SGP var involvert i utformingen, skrive og redigere manuskriptet, og anmeldt manuskriptet som tilsvarende forfatter. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Syntese, identifisering og in vivo studier av tumor-målsøkende middel peptid doxorubicin (PDOX) for å behandle peritoneal karsinomatose av magekreft med tilsvarende effekt, men redusert toksisitet
• Forbedring av livskvalitet og overlevelse ved bruk av selvutvid metall stent for alvorlig ondartet stenose av mage kroppen: en sak report