Primarni želodca adenoskvamozni karcinom in kavkaškega žensko: prikaz primera

Primarni želodca adenoskvamozni karcinom in kavkaškega ženske: prikaz primera
Abstract
Uvod
Najbolj želodčnih tumorjev adenokarcinomov. Primarni želodca adenoskvamozni karcinom je redka malignosti, povezana predvsem z azijskimi populacijami. Predstavlja manj kot en odstotek vseh želodčnih karcinomov in klinični predstavitvi je enaka kot adenokarcinom. To se zgodi pogosteje v proksimalnem želodcu, ponavadi predstavlja z mišično plast invazijo in kaže, da je mogoče najti v poznejših fazah na diagnozo, s slabšo prognozo kot adenokarcinom.
Case predstavitev
Poročamo primeru 84-letnega -old Bela ženska z adenoskvamozni raka razširitvi njenega korena z limfnim in venskega invazije (T3N1M1). Vozla in jetrne metastaze predstavljene z obeh celičnih tipov, pri čemer prevlada ploščatega komponente.
Sklepi
adenoskvamozni rak želodca je redka diagnoza v zahodnih populacij. Predstavljamo primer ženske z zelo agresivnim adenoskvamozni karcinomom s prevladujejo predvsem luskaste komponente celic v metastaz. Številni izvori so predlagali za tovrstne raka; bodisi razvoj od adenokarcinomom de-diferenciacije matičnih celic izvor bi bilo mogoče. Hipoteza, da lahko nastane zlasti histološka vrsta raka želodca iz matičnih celic je lahko področje raziskav v onkološko bolezni v želodcu.
Uvod
Osnovna želodca adenoskvamozni karcinom je redka maligne neoplazije [1-3]. V večini primerov so poročali v literaturi, se nanašajo na azijskih ljudi [4-6]. Znaša manj kot odstotek vseh želodčnih karcinomov in njegove klinične in endoskopskih ugotovitve so podobne intestinalnega tipa adenokarcinom je. Njen moški-to-žensko razmerje 4:. 1 in bo dosegla vrhunec v šestem desetletju življenja, ki se pojavljajo v povprečju prej kot sporadične adenokarcinoma [1, 7]
adenoskvamozni karcinom je mešana neoplazije (žleza podobni in ploščatocelični). Črevesne tipa adenokarcinomov lahko predstavi s spremenljivo področjih ploščatoceličnem diferenciacije. Za diagnozo, je bilo ugotovljeno, da bi morala biti prisotna v več kot 25 odstotkov tumorskemu vzorca [8], je ploščatocelični komponenta.
Se pogosteje pojavlja v esophagogastric križišču, vendar je zaradi svoje bližine z požiralnika sluznico, A trk tumorja (skvamozni celic požiralnika karcinom z adenokarcinomom želodca), ni mogoče izključiti, in ne sme biti diagnoza adenoskvamozni karcinoma. Adenoskvamozni karcinomov ponavadi napadejo globoko v mišično plast, prisotne venski in limfni invazije in ponavadi diagnosticirali kasneje, v višjih stopnjah. Njegova biološka vedenje se navadno določi z komponente adenokarcinomom [1, 6-10].
Osnovna adenoskvamozni karcinom želodca je zelo redka pri belcih ženske, brez primere, o katerih so poročali v mednarodni literaturi.
Case predstavitev
poročamo primeru 84-year-kavkaški ženska z anamnezo arterijske hipertenzije je imela z zaviralcem angiotenzinske konvertaze zaviralca (ACE). Imela nobenega drugega znanega osebno ali družinsko zgodovino. Bila je iz naši bolnišnici po posvetovanju z drugo bolnišnico nadželodčnem bolečine v trebuhu. Zgornja prebavil (GI) endoskopija je pokazala obsežno razjede na želodcu antruma z znaki nedavne krvavitve in biopsija ni bil reprezentativen za lezijo, tako da je bil rezultat negativen malignih celic.
Ob prihodu v naši bolnišnici, je je bila bleda in podhranjena. Predstavila s črnimi stoli in zgodnje sitosti. Trda, dobro opredeljena masa v trebuhu je bilo čutiti v svojem epigastrium. Laboratorijski testi razkrili hemoglobina od 7,1 g /dl, tako da je imela transfuzijo krvi in ​​je bil sprejet v naši bolnišnici. Zgornja GI endoskopija z biopsijo smo izvedli, spet z istimi rezultati.
Zgornjega gastrointestinalnega serija je skladna z maso v antruma in trebušne računalniško tomografijo (CT) razkril odebelitev njenega želodčne stene in maso brez jasen vmesnik z njo jetrih. Je doživel Seštevek distalni želodca z Billroth tipa 2 anastomoze. Med operacijo, je bila ugotovljeno, da imajo perforirano maso z extraluminal rast in oprijetih na jetrih (slika 1), kar je privedlo do resekcijo parenhima jeter, ki mejijo na tumor. V pooperativnem obdobju, se je razvil sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS) z odpovedjo več organov in umrl na 23 rd pooperativni dan. Slika 1 Intra-operative -. Disekcijo na površini jeter
makroskopski izpit vzorca razkrila ulcero-infiltracijsko lezijo, ki zavzema večino antruma, ki meri 8 x 5 x 1,1 cm, in infiltrirati svojo želodčne stene na serozne plasti . Na rezanje sprijetega jeter fragment je bil tumor opredeljen kot belkasto nodularne sub-kapsulami lezijo dobro opredeljenih omejitev, ki imajo velik premerom 1,5 cm.
Patološko izpit pokazala, a slabo diferencirane malignih epitelijskih neoplazije trdnega vzorca ( poligonalne celice, ki jih Schultz mostovi vezani) in focally žleznih z ekspanzivno rastjo (slika 2). Lezija je perforirana z bakterijsko okužbo in znatno vnetno reakcijo, ki je bil odgovoren za oprijem na njeno jetrnega tkiva. so bile ugotovljene venski in limfni invazija, kot tudi periferni nevronske rasti. Slika 2 žleznega in ploščatocelični komponenta -. Adenoskvamozni karcinom
Preostali sluznica imeli aktiven atrofični kronični gastritis z intestinalno metaplazijo in Helicobacter pylori
okužbe. Ne ploščatocelični metaplazija bila ugotovljena. Prišlo metastatskega neoplazija v enem od osmih opredeljenih limfnih vozlov, kot tudi v njeni jeter fragment (brez infiltracije Gleeson kapsule). Histokemična študija z rednim kislinsko-Schiff (PAS) je pokazala (intracitoplazmičnimi in zunajcelični) mukopolisaharidi (slika 3). Keratinizacije bilo ugotovljeno v primarnega tumorja in na metastaz. Imunohistokemično plošča z AE1 AE3, CAM 5.2 Chromogranin A Sinaptophysin, HMB-45, smo izvedli S100 beljakovin in c-Kit (CD117), pri čemer je močan in površinsko pozitiven za AE1 AE3 in CAM5.2 v neoplastičnih celicah, in negativni za preostale protiteles. Poseben skvamoznih celic obarvanje s 34βE12 bil pozitiven (slika 4). Slika 3 Histologija (PAS-D madeži) -. Adenoskvamozni karcinom
Slika 4 pozitivno barvanje za luskaste celice z 34βE12
To nam omogoča razvrščanje tumor kot raka želodca antruma (AE1 AE3 in CAM5.2. pozitivnost) z žlez komponento, toda večinoma epidermoidni (približno 80 odstotkov). Ne nevroendokrini diferenciacija opazili (Cromogranin A in Sinaptophysinwere negativna) in gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) in melanom so bili izključeni (c-Kit, HMB-45 in S100 beljakovin so bili negativni). Tumor razširi na njeno korena z limfnim in venskega invazije, in predstavljena z vozlišča in jetrne metastaze. Vozla (slika 5) in jeter (slika 6) metastaze predstavljeni obe celični liniji (ploščatocelični in žlezne), vendar je večina zasedli skvamoznega komponento. Slika 5 Histologija - vozla metastaze (Hematoxylin in eozin madeži)
Slika 6 Histologija -.. Jeter metastaze (Hematoxylin and eozin madeži)
Razprava
adenoskvamozni karcinom je redka klinični subjekt, še posebej pri belcih. Njen nastanek je pogostejša v proksimalnem želodcu in pri moških [1, 11]. Za diagnozo pravega adenoskvamozni karcinom, je potrebno, da se potrdi prisotnost raka mešanega tipa (žleznega in ploščatocelični komponenta) izven Kardije brez požiralnika vpletenosti in brez adenoskvamozni raka v drugih organih. Poleg tega je potrebno tudi za ploščatocelični komponenta je prisotna v več kot 25 odstotkih mase tumorja.
Mi poročilo o primeru za 84-letno žensko z adenoskvamozni karcinom razširitvi njenega korena, z vozla in jetrne metastaze (T3N1M1), pa tudi z limfnim in venskega invazijo.
s pregledom njene klinične evidence in peri-operativne ugotovitve, lahko domnevamo, da bi se ji bolečine v trebuhu ob predložitvi zaradi predrtja tumorja zraven majhno ukrivljenost, vsebovane z njene bližine z desnega režnja njenega jeter. Kljub negativnim biopsije, je bila priporočena za operacijo zaradi prisotnosti obstruktivnih simptomih in krvavitev v prebavilih.
Tumor je mogoče opredeliti kot T3 (po klasifikaciji TNM), kot je perforiran, brez neposrednega vključevanja drugih trebuhu notranji organi. Ker je bil perforiran maligne neoplazije v fazi IV, kurativna resekcijo ni bilo predvideno, in so bili izolirani le osem bezgavke. Ta količina bezgavk ne omogočajo natančno uprizoritev in verjetno ga dobimo premalo uprizorjena. Vendar pa je bilo metastization v enem izmed osmih vozlišč preučevanih (N1). Ta ugotovitev je v skladu s poročili v literaturi; da adenoskvamozni karcinom ponavadi obnaša kot agresivni adenokarcinom in predstavi z zgodnjim limfnega metastization [1, 4, 6, 7, 10].
prisotnost jetrne vozlički ne sosednje s primarnega tumorja ni bila upoštevana kot lokalni podaljšek tumor. Odsotnost malignih celic v vmesniku med njo jeter in trebuhu, in prisotnost tumorja brez Gleeson kapsule, razkriva jeter vozlič biti metastaze in ne neposredno vključeni. Oprijemanje njenega jetrnega tkiva s tumorja je verjetno posledica vnetne reakcije po perforacijo. Kot tak je bil ta bolezen metastized in neoplasia razvrščena kot adenoskvamozni karcinom želodca, pT3N1M1 (faza IV), kar kaže na stopnjo preživetja pod sedem odstotkov na pet let.
Prognozo adenoskvamozni karcinom je običajno slabše od intestinal- tip raka, čeprav je njegov glavni biološka determinanta adenokarcinom komponenta [1, 10, 12]. Ponavadi se predstavlja na višji stopnji ob postavitvi diagnoze, in krvni in limfni invazija pogosteje prisotne [10, 11]. Metastaze običajno pojavi s adenokarcinomom vzorcem in končno določa njegovo prognozo [6, 13] so bili
pet hipotez domnevamo po poreklu:. 1) metaplastic preoblikovanje z adenokarcinoma [5, 7, 11, 12]; 2) cancerization od metaplastic luskaste celice [2, 11]; 3) cancerization zunajmaternične skvamoznega epitelija [14]; 4) trk z adenokarcinoma in ploščatoceličnim karcinomom; in 5) matičnih diferenciacijo celic v smeri obeh celičnih linijah [1, 8, 12, 15].
Predstavljeni rezultati niso v skladu z cancerization zunajmaternične ploščatega epitela ali metaplazijo, niti ne zdi povezana z rakom trka. To se zgodi, če je ploščatocelični celica metaplazijo skoraj neobstoječa (antruma), in kadar so prisotne v vseh tumorja obeh celic fenotipov. Obstajajo mobilnih gnezda z obema histoloških značilnostih in metastization vzorec je pretežno ploščatocelični.
Te ugotovitve podpirajo poreklu iz več potencialnih celic, ki imajo dvojno diferenciacijo ali metaplastic transformacijo adenokarcinom celic. Vendar pa ni osamljeni področja žleze-všeč in luskaste diferenciacije, ki podpira zgodnji pojav obeh komponent.
Prisotnost bezgavk in jetrne metastaze kot adenoskvamozni raka z velikim ploščatocelični odstotne postavlja pod vprašaj hipoteza o izvoru v metaplastic transformacijo adenokarcinoma, kot prednost več avtorjev [5, 7, 11, 12]. Velik ploščatocelični komponenta v metastaz je nenavadno in kaže na bolj agresivno obnašanje te komponente. Ta vzorec kaže, da adenoskvamozni preoblikovanje prišlo prej v poteku bolezni in ni rasel obstoječega adenokarcinom
sklepe
smo prijavili primer ženske s primarno adenoskvamozni raka želodca.; redke belcih, pri ženskah in želodčni antruma in edinstven v svojem metastization vzorcu, ki je pretežno ploščatocelični. Prognoza teh tumorjev ni bilo mogoče potrditi, saj je umrla v pooperativnem obdobju zaradi septičnega zapletov.
Hipotezo, da lahko določena histološka vrsta raka želodca izvirajo iz matičnih celic lahko postane mogoče področje raziskav na onkološkem bolezni želodca.
soglasja PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta naslednji-of-kin za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
ACE.
Angiotenzinske konvertaze
CT:
Računalniška tomografija
GI:
v prebavilih
GIST:
gastrointestinalni stromalni tumor


(PAS):
Občasno-Acid Schiff
Spoštovani.
sindrom sistemskega vnetnega odziva
izjave
Zahvala
ni bilo zunanje finančne podpore.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png avtorjev 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png avtorjev prvotni datoteki Slika 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png avtorjev za sliki 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png izvirno datoteko avtorjev na sliki 6 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Netipično predstavitev myoepithelial hamartoma v antruma želodca, posnemanjem gastrointestinalni stromalni tumor: poročilo primera
• Učinek laktuloze na strpnosti želodčne hranjenja v dolgoročno ICU patients