Primaria carcinoma adenosquamoso gastrico in una donna caucasica: un caso clinico

Primaria carcinoma adenosquamoso gastrico in una donna caucasica: un caso
Abstract
Introduzione
maggior parte dei tumori gastrici sono adenocarcinomi. carcinoma adenosquamoso gastrica primaria è una neoplasia rara, per lo più associati con le popolazioni asiatiche. Costituisce meno di un percento di tutti i carcinomi gastrici e la sua presentazione clinica è lo stesso di adenocarcinoma. Essa si verifica più frequentemente nello stomaco prossimale, di solito si presenta con muscolare invasione strato e tende ad essere trovato in fase avanzata al momento della diagnosi, con una prognosi peggiore rispetto adenocarcinoma.
Presentazione Caso
Riportiamo il caso di un 84-anno -Old donna caucasica con un carcinoma adenosquamoso si estende al suo sierosa con linfatica e l'invasione venosa (T3N1M1). Nodali e metastasi epatiche presentato con entrambi i tipi cellulari, con predominanza della componente squamosa.
Conclusioni
cancro gastrico adenosquamoso è una diagnosi rara nelle popolazioni occidentali. Presentiamo il caso di una donna con un carcinoma adenosquamoso molto aggressivo, con una preponderanza di componente a cellule squamose in metastasi. Diversi origini sono state proposte per questo tipo di carcinoma; o evoluzione da adenocarcinoma de-differenziazione o staminali origine da cellule potrebbe essere possibile. L'ipotesi che un particolare tipo istologico di cancro gastrico può derivare da cellule staminali potrebbe essere un campo di ricerca nella malattia oncologica dello stomaco
. Introduzione
carcinoma adenosquamoso gastrica primaria è una neoplasia maligna rara [1-3]. La maggior parte dei casi riportati in letteratura si riferiscono a persone di origine asiatica [4-6]. Esso ammonta a meno dell'uno per cento di tutti i carcinomi gastrici ed i suoi risultati clinici ed endoscopici sono simili al tipo intestinale adenocarcinoma. Il suo maschio-femmina rapporto è di 4:. 1 e picchi nella sesta decade di vita, che si verificano, in media, prima di adenocarcinoma sporadica [1, 7]
adenosquamoso carcinoma è una neoplasia mista (ghiandola-like e squamose). Tipo intestinale adenocarcinomi possono presentare aree variabili di differenziazione squamosa. Per una diagnosi, è stato stabilito che la componente squamoso dovrebbe essere presente in più del 25 per cento del campione tumorale [8].
Appare più spesso nella giunzione esofagogastrica ma, grazie alla sua vicinanza con mucosa esofagea, un collisione tumore (carcinoma esofageo a cellule squamose con adenocarcinoma gastrico) non può essere esclusa e la diagnosi di carcinoma adenosquamoso non deve essere fatta. carcinomi adenosquamosi di solito invadono in profondità dello strato muscolare, presente con l'invasione venosa e linfatica e tendono ad essere diagnosticati più tardi, nelle fasi più avanzate. Il suo comportamento biologico è di solito determinata dalla componente adenocarcinoma [1, 6-10].
Carcinoma gastrico adenosquamoso primaria è estremamente raro in pazienti caucasici femminili, senza casi riportati nella letteratura internazionale.
Cofanetto
riportiamo il caso di un 84-year-old donna caucasica con una precedente storia di ipertensione arteriosa controllata con un enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Non aveva altra nota storia personale o familiare. Lei è stato presentato al nostro ospedale dopo aver consultato un altro ospedale per dolori addominali epigastrica. Un gastrointestinale superiore (GI) l'endoscopia aveva rivelato una vasta ulcera del gastrico con segni di recente sanguinamento e la biopsia non era rappresentativo della lesione, in modo che il risultato è stato negativo per le cellule maligne.
All'arrivo presso il nostro ospedale, era pallido e sottopeso. Ha presentato con feci nere e sazietà precoce. Una massa addominale duro, ben definito è stato sentito nella sua regione epigastrica. I test di laboratorio ha rivelato una emoglobina di 7,1 g /dl, così lei ha avuto una trasfusione di sangue ed è stato ammesso al nostro ospedale. L'endoscopia GI superiore con biopsia è stata eseguita, sempre con gli stessi risultati.
La serie gastrointestinale superiore era coerente con una messa nella antro e la tomografia computerizzata addominale (TC) ha rivelato un ispessimento della sua parete gastrica e una massa senza una chiara interfaccia con il suo fegato. Ha subito una gastrectomia distale sub-totale con un Billroth di tipo-2 anastomosi. Intra-operatorio, che ha dimostrato di avere una massa perforata con la crescita extraluminale e aderente al fegato (figura 1), che ha comportato una resezione del parenchima epatico adiacente al tumore. Nel periodo post-operatorio, ha sviluppato sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) con insufficienza multiorgano e morì il giorno 23 rd post-operatorio. Figura 1 intra-operatorio -. Dissezione dalla superficie del fegato
Un esame macroscopico del campione ha rivelato una lesione ulcero-infiltrante che occupa la maggior parte del antro, che misura 8 × 5 × 1,1 centimetri, e infiltrante la sua parete gastrica per lo strato di sierosa . Sul taglio del frammento di fegato aderente, un tumore è stato identificato come un nodulare lesione sub-capsulare biancastra dei limiti ben definiti, con un diametro maggiore di 1,5 cm.
Un esame patologico ha rivelato una scarsa dissociati neoplasie epiteliali maligni del modello solido ( cellule poligonali legate da ponti Schultz) e focally ghiandolari con una crescita espansiva (Figura 2). La lesione è stata perforata, con infezioni batteriche e reazione infiammatoria significativo, che era responsabile della sua adesione al tessuto epatico. Venosa e linfatica invasione sono stati identificati, così come la crescita peri-neurali. Figura 2 ghiandolare e componenti squamose -. Carcinoma adenosquamoso
La mucosa rimanente aveva gastrite cronica atrofica attivo con metaplasia intestinale e Helicobacter pylori
infezione. No metaplasia squamosa è stato identificato. C'era neoplasia metastatica in uno degli otto nodi linfatici identificati, così come nel suo frammento epatico (senza infiltrazione della capsula Gleeson). Uno studio istochimico con acido periodico di Schiff (PAS) rivelato mucopolisaccaridi (intracitoplasmatica e extracellulare) (Figura 3). Cheratinizzazione è stato trovato nel tumore primario e delle metastasi. Un pannello immunoistochimica con AE1 AE3, CAM 5.2, cromogranina A, Sinaptophysin, HMB-45, S100 proteine ​​e c-Kit (CD117) è stata eseguita, essendo forte e diffusamente positivo per AE1 AE3 e CAM5.2 nelle cellule neoplastiche, e negativo per le restanti anticorpi. Una colorazione specifica delle cellule squamose con 34βE12 è stato positivo (Figura 4). Figura 3 Istologia (PAS-D colorazione) -. Carcinoma adenosquamoso
Figura 4 La colorazione positiva per cellule squamose con 34βE12
Questo ci permette di classificare il tumore come il carcinoma della gastrico (AE1 AE3 e CAM5.2. positività) con una componente ghiandolare, ma principalmente epidermoide (circa il 80 per cento). No differenziazione neuroendocrina è stata osservata (Cromogranin A e Sinaptophysinwere negativo) e stromale gastrointestinale tumorale (GIST) e il melanoma sono stati esclusi (c-Kit, HMB-45 e S-100 sono risultati negativi). Il tumore esteso a lei sierosa con linfatica e l'invasione venosa, e presentato con metastasi linfonodali ed epatiche. Il nodale (Figura 5) ed epatica (Figura 6) metastasi presentato entrambe le linee cellulari (squamose e ghiandolari), ma la maggior parte era occupata dalla componente squamose. Figura 5 Istologia - metastasi linfonodali (ematossilina e eosina)
Figura 6 Istologia -.. Metastasi epatiche (ematossilina e eosina)
Discussione
carcinoma adenosquamoso è un'entità clinica rara, specialmente nei pazienti caucasici. La sua presenza è più frequente nello stomaco prossimale e nei pazienti di sesso maschile [1, 11]. Per la diagnosi di una vera carcinoma adenosquamoso, è necessario confermare la presenza di un carcinoma misto pattern (componente ghiandolare e squamose) fuori dal cardias, senza coinvolgimento esofagea e senza carcinoma adenosquamoso in altri organi. Oltre a questo, è necessario anche per la componente squamose di essere presente in oltre il 25 per cento della massa tumorale.
Riportiamo il caso di un 84-year-old donna con un carcinoma adenosquamoso si estende al suo sierosa, con nodale e metastasi epatiche (T3N1M1), e anche con linfatica e l'invasione venosa.
rivedendo le sue cartelle cliniche e risultati peri-operatorio, si può presumere che il suo dolore addominale su presentazione potrebbe essere a causa di una perforazione del tumore vicino al piccola curvatura, contenuta dalla vicinanza con il lobo destro del fegato. Nonostante le biopsie negative, lei è stato consigliato per un intervento chirurgico a causa della presenza di sintomi ostruttivi e sanguinamento gastrointestinale.
Il tumore può essere classificato come T3 (in base alla classificazione TNM) come è stato perforato, senza il coinvolgimento diretto di altri addominali visceri. Come è stato un neoplasia maligna perforato in stadio IV, una resezione curativa non è stato previsto e solo otto nodi linfatici sono stati isolati. Questa quantità di linfonodi non permette una messa in scena precisa e, probabilmente, cede sotto-messa in scena. Tuttavia, vi era metastization in uno degli otto nodi studiato (N1). Questo risultato è coerente con i rapporti nella letteratura; che il carcinoma adenosquamoso solito comporta come un adenocarcinoma aggressivo e presenta primi metastization linfatica [1, 4, 6, 7, 10].
La presenza di un nodulo fegato non contiguo con il tumore primario non è stata considerata come estensione locale il tumore. L'assenza di cellule maligne nell'interfaccia tra il fegato e lo stomaco, e la presenza di un free-tumorale capsula Gleeson, rivela il nodulo epatico essere una metastasi e non direttamente coinvolti. L'aderenza del suo tessuto epatico per il tumore era probabilmente a causa di una reazione infiammatoria dopo la foratura. Come tale, la malattia era considerata metastized e la neoplasia classificati come carcinoma gastrico adenosquamoso, pT3N1M1 (stadio IV), che suggerisce un tasso di sopravvivenza sotto il sette per cento a cinque anni.
La prognosi per il carcinoma adenosquamoso è di solito peggiore del intestinal- digitare carcinoma, anche se la sua importante determinante biologico è il componente adenocarcinoma [1, 10, 12]. Si presenta di solito in una fase più avanzata al momento della diagnosi, e venosa e linfatica invasione sono più spesso presenti [10, 11]. La metastasi di solito si verifica con pattern adenocarcinoma e determina in ultima analisi la prognosi [6, 13]
Cinque ipotesi sono state formulate per la sua origine:. 1) trasformazione metaplastica di un adenocarcinoma [5, 7, 11, 12]; 2) cancerizzazione delle cellule squamose metaplastiche [2, 11]; 3) cancerizzazione di epitelio squamoso ectopica [14]; 4) collisione di un adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose; e 5) differenziazione delle cellule staminali verso entrambe le linee cellulari [1, 8, 12, 15].
I risultati riportati non sono conformi con cancerization di ectopica epitelio squamoso o metaplasia, né sembrano legati ad un carcinoma collisione. Essa si verifica dove metaplasia a cellule squamose è quasi inesistente (antro), e quando entrambi i fenotipi cellulari sono presenti in tutti il ​​tumore. Ci sono nidi cellulari con entrambe le caratteristiche istologiche, e il modello metastization è prevalentemente squamose.
Questi risultati supportano una origine dalle cellule più potenziali che soffrono doppia differenziazione o trasformazione metaplastica di cellule di adenocarcinoma. Tuttavia, non ci sono zone isolate della ghiandola-like e la differenziazione squamosa, che favorisce l'insorgenza precoce di entrambi i componenti.
La presenza di metastasi linfonodali ed epatiche come carcinoma adenosquamoso con una grande percentuale chiamate squamose in discussione l'ipotesi dell'origine in una trasformazione metaplastica di un adenocarcinoma, come favorita da diversi autori [5, 7, 11, 12]. Il grande componente squamoso nella metastasi è insolito e suggerisce un comportamento più aggressivo di questo componente. Questo modello suggerisce che la trasformazione adenosquamoso avvenuta in precedenza nel corso della malattia e non crescere su un adenocarcinoma esistente
Conclusioni
riportato il caso di una donna con un carcinoma adenosquamoso primario dello stomaco.; rare in caucasici, nelle donne e nel gastrico, ed unico nel suo modello metastization, che era prevalentemente squamose. La prognosi di questi tumori non poteva essere confermata, come è morta nel periodo post-operatorio a causa di una complicazione settica.
L'ipotesi che un particolare tipo istologico del tumore gastrico potrebbe derivare da cellule staminali potrebbe diventare un possibile campo di ricerca nella malattia oncologica dello stomaco.
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente next-of-kin per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
ACE:.
Angiotensina enzima di conversione
CT:
tomografia computerizzata
GI:
gastrointestinale
GIST:
tumore gastrointestinale stromale

(PAS):
Periodic Acid Schiff-
SIRS:.
sindrome da risposta infiammatoria sistemica
dichiarazioni
Ringraziamenti
non c'era alcun sostegno finanziario esterno.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Autori 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png autori file originale per la figura 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png Autori file originale per la figura 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png Autori file originale per il file originale figura 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png degli autori per la figura 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png file originale degli autori per la figura 6 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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