El carcinoma gástrico primario adenoescamosa en una mujer de raza blanca: un informe del caso

El carcinoma gástrico primario adenoescamosa en una mujer de raza blanca: un caso
Resumen Introducción

mayoría de los tumores gástricos son adenocarcinomas. El carcinoma gástrico primario adenoescamosa es una neoplasia poco frecuente, sobre todo asociado a las poblaciones asiáticas. Se constituye menos del uno por ciento de todos los carcinomas gástricos y su presentación clínica es el mismo que el adenocarcinoma. Se produce con mayor frecuencia en el estómago proximal, por lo general se presenta con invasión de la capa muscular y tiende a encontrarse en estadios avanzados al momento del diagnóstico, con un pronóstico peor que el adenocarcinoma.
Presentación de caso
Se presenta el caso de una de 84 años -old mujer de raza blanca con un carcinoma adenoescamosa que se extiende a su serosa con invasión linfática y venosa (T3N1M1). Nodales y metástasis hepática se presenta con ambos tipos celulares, con predominio del componente escamoso.
Conclusiones
cáncer gástrico adenoescamoso es un diagnóstico poco frecuente en las poblaciones occidentales. Presentamos el caso de una mujer con un carcinoma adenoescamosa muy agresivo con un predominio del componente de células escamosas en la metástasis. Se han propuesto varios orígenes para este tipo de carcinoma; ya sea la evolución del adenocarcinoma de-diferenciación de células madre o de origen podría ser posible. La hipótesis de que un tipo histológico particular de cáncer gástrico puede surgir a partir de células madre podría ser un campo de investigación en patología oncológica del estómago.
Introducción
carcinoma gástrico adenoescamosa primario es una neoplasia maligna poco frecuente [1-3]. La mayoría de los casos reportados en la literatura se refieren a los asiáticos [4-6]. Esto equivale a menos de uno por ciento de todos los carcinomas gástricos y sus hallazgos clínicos y endoscópicos son similares a la adenocarcinoma de tipo intestinal. Su macho a hembra proporción es de 4:. 1 y alcanzar un máximo en la sexta década de la vida, que se producen, en promedio, antes de adenocarcinoma esporádica [1, 7]
adenoescamoso carcinoma es una neoplasia mixta (glándula del producto y escamosas). De tipo intestinal adenocarcinomas pueden presentar zonas variables de diferenciación escamosa. Para un diagnóstico, se ha establecido que el componente escamoso debe estar presente en más de 25 por ciento de la muestra tumoral [8].
Parece más frecuentemente en la unión esofagogástrica pero, debido a su proximidad con la mucosa esofágica, una colisión tumor (carcinoma esofágico de células escamosas con adenocarcinoma gástrico) no se puede descartar y el diagnóstico de carcinoma adenoescamosa no debe hacerse. carcinomas adenoescamosos normalmente invaden profundamente en la capa muscular, presente con la invasión venosa y linfática y tienden a ser diagnosticados más tarde, en etapas más avanzadas. Su comportamiento biológico es generalmente determinada por el componente de adenocarcinoma [1, 6-10].
Carcinoma gástrico adenoescamosa primaria es extremadamente rara en pacientes caucásicos femeninos, sin casos reportados en la literatura internacional.
Caso presentación
Presentamos el caso de una de 84 años de edad, mujer de raza caucásica con una historia previa de hipertensión arterial controlada con un enzima convertidora de angiotensina (IECA). Ella no tenía ninguna otra conocida historia personal o familiar. Ella fue derivado al hospital después de consultar a otro hospital por dolor abdominal epigástrico. Un gastrointestinal (GI) superior endoscopia reveló una extensa úlcera del antro gástrico con signos de hemorragia reciente y la biopsia no era representativa de la lesión, por lo que el resultado fue negativo para células malignas.
A su llegada a nuestro hospital, estaba pálido y bajo peso. Se presentó con heces negras y saciedad temprana. Una masa abdominal duro, bien definido se sintió en el epigastrio. Las pruebas de laboratorio revelaron una concentración de hemoglobina de 7,1 g /dl, por lo que tuvo una transfusión de sangre y fue admitido en nuestro hospital. Se llevó a cabo una endoscopia gastrointestinal superior con biopsia, de nuevo con los mismos resultados. México La serie gastrointestinal superior fue consistente con una masa en el antro y la tomografía computarizada (TC) reveló un engrosamiento de la pared gástrica y una masa sin una interfaz clara con su hígado. Se sometió a una gastrectomía subtotal distal con un Billroth tipo 2 anastomosis. Dentro de la cirugía, que se encontró que tenía una masa perforada con el crecimiento extraluminal y adherente al hígado (Figura 1), lo que llevó a una resección del parénquima hepático adyacente al tumor. En el período post-operatorio, desarrolló el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con insuficiencia orgánica múltiple y murió el día 23 er post-operatorio. Figura 1 intraoperatoria -. La disección de la superficie del hígado
Un examen macroscópico de la muestra reveló una lesión ulcero-infiltrante ocupando la mayor parte del antro, que mide 8 x 5 x 1,1 cm, y la infiltración de la pared gástrica a la capa serosa . Al cortar el fragmento de hígado adherente, un tumor se identificó como una lesión subcapsular nodular blanquecina de límites bien definidos con un diámetro mayor de 1,5 cm.
Un examen patológico reveló una neoplasia pobremente diferenciados epiteliales malignos de patrón sólido ( células poligonales unidas por puentes Schultz) y focalmente glandulares con un crecimiento expansivo (Figura 2). La lesión fue perforado, con la infección bacteriana y la reacción inflamatoria significativa que era responsable de la adhesión a su tejido hepático. Venosa y linfática se identificaron, así como el crecimiento perineural. Figura 2 glandular y el componente escamoso -. Adenoescamosa carcinoma de Francia El mucosa restante tenía gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal activa y Helicobacter pylori
infección. No se identificó una metaplasia escamosa. Había neoplasia metastásico en una de las ocho nodos linfáticos identificados, así como en su fragmento de hígado (sin infiltración de la cápsula Gleeson). Un estudio histoquímico con ácido periódico de Schiff (PAS) reveló mucopolisacáridos (intracitoplasmática y extracelular) (Figura 3). Queratinización fue encontrado en el tumor primario y en la metástasis. Un panel de inmunohistoquímica con AE1 AE3, CAM 5.2, cromogranina A, Sinaptophysin, HMB-45, se llevó a cabo la proteína S100 y c-Kit (CD117), ser fuerte y difusa positivo para AE1 y AE3 CAM5.2 en las células neoplásicas, y negativa para los anticuerpos restantes. Una tinción de células escamosas específico con 34βE12 fue positiva (Figura 4). Figura 3 Histología (PAS-D tinción) -. El carcinoma adenoescamosa
Figura 4 La tinción positiva para células escamosas con 34βE12
Esto nos permite clasificar el tumor como un carcinoma del antro gástrico (AE1 y AE3 CAM5.2. positividad) con un componente glandular, pero predominantemente epidermoide (aproximadamente 80 por ciento). No se observó diferenciación neuroendocrina (Cromogranin A y Sinaptophysinwere negativo) y se excluyeron del tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y melanoma (c-Kit, HMB-45 y la proteína S100 fueron negativas). El tumor se extendía a su serosa con invasión linfática y venosa, y se presenta con metástasis ganglionar y hepática. El nodal (Figura 5) y hepática (Figura 6) presentan metástasis ambas líneas celulares (escamosas y glandulares), pero la mayoría fue ocupada por el componente escamoso. Figura 5 Histología - metástasis ganglionar (hematoxilina y eosina)
Figura 6 Histología -.. Metástasis hepáticas (hematoxilina y eosina)
Discusión
carcinoma adenoescamoso es una entidad clínica poco frecuente, sobre todo en pacientes de raza blanca. Su aparición es más frecuente en el estómago proximal y en pacientes de sexo masculino [1, 11]. Para el diagnóstico de un verdadero carcinoma adenoescamoso, es necesario para confirmar la presencia de un carcinoma de patrón mixto (componente glandular y escamosas) fuera del cardias, sin la participación de esófago y sin carcinoma adenoescamoso en otros órganos. Además de esto, también es necesario que el componente escamoso esté presente en más del 25 por ciento de la masa tumoral.
Presentamos el caso de una mujer de 84 años de edad con un carcinoma adenoescamosa que se extiende a su serosa, con ganglionar y metástasis hepáticas (T3N1M1), y también con invasión linfática y venosa. fotos: por la revisión de sus historias clínicas y los hallazgos de los peri-operatorio, podemos suponer que su dolor abdominal en la presentación podría ser debido a una perforación del tumor al lado de la pequeña curvatura, contenida por su proximidad con el lóbulo derecho del hígado. A pesar de las biopsias negativas, que se recomienda para la cirugía debido a la presencia de síntomas de obstrucción y sangrado gastrointestinal. México La tumor puede ser clasificado como T3 (según la clasificación TNM), ya que fue perforado, sin la participación directa de otra abdominal vísceras. Como era una neoplasia maligna perforada en el estadio IV, una resección curativa no se pretende y se aislaron sólo ocho nodos linfáticos. Esta cantidad de ganglios linfáticos no permite una puesta en escena precisa y probablemente produce bajo-etapas. Sin embargo, no había metastización en una de las ocho nodos estudiados (N1). Este hallazgo es consistente con los informes en la literatura; que el carcinoma adenoescamoso generalmente se comporta como un adenocarcinoma agresivo y se presenta con metastización linfático temprana [1, 4, 6, 7, 10]. México La presencia de un nódulo hígado no contigua con el tumor primario no se consideró como extensión local de el tumor. La ausencia de células malignas en la interfaz entre el hígado y el estómago, y la presencia de una cápsula Gleeson libre de tumor, revela el nódulo hepático a ser una metástasis y no directamente involucrados. La adherencia de su tejido hepático para el tumor era probablemente debido a una reacción inflamatoria después de la perforación. Como tal, la enfermedad se consideró metastized y la neoplasia clasificado como carcinoma gástrico adenoescamosa, pT3N1M1 (estadio IV), lo que sugiere una tasa de supervivencia por debajo de siete por ciento en cinco años. Francia El pronóstico del carcinoma adenoescamosa suele ser peor que el intestinal- el tipo de carcinoma, aunque su principal determinante biológico es el componente de adenocarcinoma [1, 10, 12]. Habitualmente se presenta en una etapa más avanzada al momento del diagnóstico, y venosa y linfática presentes más a menudo [10, 11]. La metástasis se produce generalmente con el patrón de adenocarcinoma y en última instancia, determina su pronóstico [6, 13]
cinco hipótesis se han postulado para su origen:. 1) transformación de metaplasia de un adenocarcinoma [5, 7, 11, 12]; 2) cancerización de las células escamosas de metaplasia [2, 11]; 3) cancerización del epitelio escamoso ectópico [14]; 4) colisión de un adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas; y 5) diferenciación de células madre hacia ambas líneas celulares [1, 8, 12, 15].
Los resultados reportados no son de acuerdo con una cancerización del epitelio escamoso ectópico o metaplasia, ni parecen relacionados con un carcinoma de colisión. Se produce donde metaplasia de células escamosas es casi inexistente (antro), y cuando los dos fenotipos de células están presentes a través de todo el tumor. Hay nidos celulares con ambas características histológicas, y el patrón metastización es predominantemente escamosas.
Estos resultados apoyan un origen a partir de células de múltiples potenciales que sufren doble diferenciación o transformación de metaplasia de células de adenocarcinoma. Sin embargo, no hay zonas aisladas de la glándula similar y diferenciación escamosa, lo que favorece una pronta aparición de ambos componentes.
La presencia de metástasis ganglionares y hepáticas como carcinoma adenoescamosa con un gran porcentaje llama escamosas en tela de juicio la hipótesis del origen en una transformación de metaplasia de un adenocarcinoma, que se decanta por varios autores [5, 7, 11, 12]. El gran componente escamoso en la metástasis es inusual y sugiere un comportamiento más agresivo de este componente. Este patrón sugiere que la transformación adenoescamosa ocurrió antes en el curso de la enfermedad y no creció más de un adenocarcinoma existente
Conclusiones
Se presenta el caso de una mujer con un carcinoma adenoescamosa primaria del estómago.; rara en la raza blanca, en las mujeres y en el antro gástrico, y único en su patrón de metastización, que era predominantemente escamosas. El pronóstico de estos tumores no pudo ser confirmada, ya que ella murió en el período post-operatorio debido a una complicación séptica.
La hipótesis de que un tipo histológico particular de cáncer gástrico podría surgir a partir de células madre podría convertirse en un posible campo de la investigación en la enfermedad oncológica del estómago.
consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo a partir del paciente-familiares de las víctimas de la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
ACE:.
Enzima convertidora de angiotensina
TC: tomografía computarizada

GI:
gastrointestinal
GIST:
tumor del estroma gastrointestinal

(PAS):
de ácido periódico de Schiff
SIRS:.
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
declaraciones
Agradecimientos
no hubo apoyo financiero externo.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png autores 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png Autores archivo original para la figura 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png autores archivo original para la figura 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png autores archivo original para el archivo original de la figura 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png los autores de la figura 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png archivo original de los autores de la figura 6 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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