Первичный желудка adenosquamous карциномы в кавказской женщины: доклад случай

Первичный желудка adenosquamous карциномы в кавказской женщины: отчет дела
Аннотация
Введение
опухолей желудка Большинство аденокарциномы. Первичный желудка adenosquamous карциномы является редким злокачественности, чаще всего ассоциируется с азиатскими популяциями. Она составляет менее одного процента от всех желудочных карцином и его клинические проявления такой же, как аденокарцинома. Это происходит чаще в проксимальных желудка, как правило, представляет с инвазией мышечного слоя и, как правило, можно найти в продвинутой стадии на момент постановки диагноза, с худшим прогнозом, чем аденокарциномы.
Клинический случай
Мы сообщаем случай 84-летнего -Старый Кавказский женщина с adenosquamous карцинома, простирающейся к ее серозной с лимфатической и венозной инвазии (T3N1M1). Узловой и печеночной метастазирования представлены как клеточных типов, с доминированием плоскоклеточного компонента.
Выводы
Adenosquamous рак желудка является редким диагнозом в западных популяциях. Мы представляем случай женщины с очень агрессивной adenosquamous карцинома с преобладанием плоскоклеточного клеточного компонента в метастазирования. Несколько происхождение было предложено для этого вида рака; либо эволюция от аденокарциномы де-дифференцировки стволовых клеток или происхождения может оказаться невозможным. Гипотеза о том, что особенности гистологического типа рака желудка могут возникать из стволовых клеток может быть областью исследований в онкологической болезни желудка.
Введение
Первичная желудка adenosquamous рак является редкой злокачественной неоплазии [1-3]. В большинстве случаев сообщалось в литературе относятся к азиатов [4-6]. Это составляет менее одного процента от всех желудочных карцином и его клинические и эндоскопические результаты аналогичны кишечная типа аденокарциномы. Его мужчины к женской соотношении 4: 1. И достигает максимума в шестом десятилетии жизни, происходит, в среднем, раньше, чем спорадической аденокарциномы [1, 7]
Adenosquamous карцинома представляет собой смешанный неоплазии (железа, как и плоскоклеточный). аденокарциномы Кишечные типа могут представлять с переменными областей плоскоклеточного дифференциации. Для постановки диагноза, было установлено, что плоскоклеточный компонент должен присутствовать в более чем на 25 процентов от опухолевого образца [8].
Оказывается, чаще в пищеводножелудочное соединение, но из-за его близости с слизистой оболочки пищевода, A опухоль столкновения (плоскоклеточный рак пищевода с аденокарциномой желудка) не может быть исключена и диагноз adenosquamous карциномы не должны быть сделаны. Adenosquamous карцином обычно вторгнуться вглубь мышечного слоя, настоящего с венозной и лимфатической инвазии и имеют тенденцию быть диагностировано позже, в более поздних стадиях. Его биологическое поведение, как правило, определяется компонентом аденокарциномы [1, 6-10].
Первичный adenosquamous рак желудка крайне редко встречается у кавказских пациентов женского пола, без каких-либо случаев, зарегистрированных в международной литературе.
Клинический случай
Мы сообщаем случай 84-летней женщины Кавказа с предыдущей историей артериальной гипертензии контролируемой с ангиотензин превращающего фермента (АПФ). У нее не было другого известного личную или семейную историю. Она была передана в нашу больницу после консультации другую больницу для эпигастральной боли в животе. Верхних отделов желудочно-(GI) эндоскопии выявили обширную язву желудка антрального с признаками недавнего кровотечения и биопсия не был представителем поражения, так что результат был отрицательным для злокачественных клеток.
По прибытии в нашей больнице, она был бледен и недостаточный вес. Она представила с черными табуретками и раннего сытости. Жесткий, четко определенная масса в животе ощущалось в ее эпигастрии. Лабораторные тесты показали гемоглобина 7,1 г /дл, поэтому она должна была переливание крови и был принят в нашу больницу. Эндоскопии верхних отделов ЖКТ с биопсией была выполнена, опять-таки с теми же результатами.
Верхних отделов желудочно-серии согласуется с массой в антральном и брюшной компьютерной томографии (КТ) показало утолщение ее стенки желудка и массу без ясный интерфейс с ее печенью. Она прошла Подитог дистального гастрэктомию с Бильрот 2-го типа анастомоза. Интраоперационно, она была найдена, чтобы иметь перфорированную массу с внепросветное роста и прилежит к печени (рис 1), что привело к резекции паренхимы печени, прилегающей к опухоли. В послеоперационном периоде, у нее развился синдром системного воспалительного ответа (SIRS) с полиорганной недостаточностью и умер на 23 й день после операции. Рисунок 1 Интраоперационное -. Рассечение с поверхности печени
Макроскопическую экзамен образца выявил язвенно-инфильтративный поражение, занимающее большую часть антрума, размером 8 × 5 × 1,1 см, а ее инфильтрации стенки желудка к серозный слой , На отрезания клейкий фрагмент печени, опухоль была определена как беловатым шаровидным суб-капсульного поражения четко определенных пределов с большим диаметром 1,5 см.
Патологический экзамен выявил слабо дифференцированной злокачественные эпителиальные неоплазии твердого рисунка ( полигональные клетки, связанные с Schultz мостами) и очаговым железистые с экспансивной роста (рисунок 2). Поражение было перфорированная, с бактериальной инфекцией и значительной воспалительной реакции, которая была ответственна за адгезию к ее ткани печени. Венозный и лимфатический вторжения были идентифицированы, а также пери-нейронные роста. Рисунок 2 Glandular и плоскоклеточный компонент -. Adenosquamous карцинома
Оставшийся слизистая имела активный атрофический хронический гастрит с кишечной метаплазией и Helicobacter Pylori
инфекции. Ни один плоскоклеточный метаплазии не выявлено. Был метастатический неоплазии в одном из восьми идентифицированных лимфатических узлов, а также в ее фрагменте печени (без инфильтрации капсулы Глисон). Гистохимическим исследование с периодическими кислотно-Шифф (PAS) показал (интрацитоплазматическую и внеклеточный) мукополисахаридов (рисунок 3). Кератинизации, была обнаружена в первичной опухоли и на метастазирование. Иммуногистохимии панель с AE1 AE3, CAM 5.2, Хромогранин A, Sinaptophysin, ВМН-45, S100 белка и с-Kit (CD117) была выполнена, будучи сильным и диффузно позитивно для AE1 AE3 и CAM5.2 в опухолевые клетки, так и отрицательные для остальных антител. Конкретный плоскоклеточный окрашивание 34βE12 был положительным (Рисунок 4). Рисунок 3 гистологии (PAS-D окрашивание) -. Adenosquamous рак Рисунок 4
Положительное окрашивание на плоскоклеточный рак с 34βE12
Это позволяет классифицировать опухоль как рак антрального желудка (AE1 AE3 и CAM5.2. положительность) с железистым компонентом, но преимущественно плоскоклеточный (около 80 процентов). Ни один нейроэндокринной дифференциация не наблюдалось (Cromogranin А и Sinaptophysinwere отрицательные) и опухоли желудочно-кишечного тракта стромы (GIST) и меланома были исключены (с-Kit, HMB-45 и S100 белка были отрицательными). Опухоль распространяется на ее серозной с лимфатической и венозной инвазии, а также представлены узловой и печеночного метастаза. Узловой (рисунок 5) и печени (Рисунок 6) метастазирование представлены как клеточные линии (плоскоклеточный и железистые), но большинство было занято плоскоклеточного компонента. Рисунок 5 гистологии - узловой метастаз (гематоксилином и эозином)
Рисунок 6 гистологии -.. Печеночных метастаз (гематоксилином и эозином)
Обсуждение
Adenosquamous карциномы является редким клиническое юридическое лицо, особенно в кавказских больных. Его появление чаще в проксимальных желудка и у мужчин больных [1, 11]. Для диагностики истинного adenosquamous карциномы, необходимо подтвердить наличие смешанного паттерна карциномы (железистый и плоскоклеточный компонент) вне кардии, без участия пищевода и без adenosquamous карциномы в других органах. Кроме этого, также необходимо для плоскоклеточный компонент должен присутствовать в более чем 25 процентов от массы опухоли.
Мы сообщаем о 84-летней женщины с adenosquamous карцинома распространяется на ее серозной, с узловой и печеночная метастаз (T3N1M1), а также с лимфатической и венозной инвазии.
Рассматривая ее истории болезни и Периоперационные результаты, мы можем предположить, что ее боль в животе на презентации может быть связано с перфорацией опухоли рядом с малая кривизна, содержавшимся его непосредственной близости с правой доли печени ее. Несмотря на негативные биопсий, она была рекомендована для проведения операции из-за наличия симптомов обструкции и ЖКК.
Опухоль может быть классифицирована как Т3 (по классификации TNM), как она была перфорирована, без непосредственного участия других абдоминальных внутренностей. Как это было перфорированный злокачественная неоплазия на стадии IV, лечебная резекция не предназначалась и только восемь лимфатические узлы были изолированы. Это количество лимфатических узлов не позволяет точную постановку и, вероятно, приводит к ее под поставленное. Тем не менее, был metastization в одном из восьми узлов исследованных (N1). Этот вывод согласуется с отчетами в литературе; что adenosquamous карцинома обычно ведет себя как агрессивный аденокарциномы и представляет с ранним лимфатической metastization [1, 4, 6, 7, 10].
наличие узелка печени не соприкасаются друг с первичной опухоли не рассматривалась в качестве локального расширения опухоль. Отсутствие злокачественных клеток на границе раздела между ее печени и желудке, а также при наличии опухолей, свободной от Глисон капсулы, обнаруживает печеночную узелок быть метастаз и не принимают непосредственного участия. Приверженность ее ткани печени к опухоли, вероятно, из-за воспалительной реакции после перфорации. Таким образом, болезнь рассматривалась metastized и неоплазия классифицирован как adenosquamous карциномы желудка, pT3N1M1 (стадия IV), что предполагает коэффициент выживаемости ниже семь процентов на пять лет.
Прогноз для adenosquamous карциномы, как правило, хуже, чем intestinal- типа рака, хотя его основным биологическим фактором, определяющим является аденокарцинома компонент [1, 10, 12]. Это, как правило, представляет на более продвинутой стадии при постановке диагноза, а также венозный и лимфатический инвазии чаще присутствуют [10, 11]. Метастаз обычно происходит с аденокарциномой рисунком и в конечном счете определяет его прогноз [6, 13]
Пять гипотез постулировались для ее происхождения: 1). Метапластический преобразование аденокарциномы [5, 7, 11, 12]; 2) cancerization из метапластического плоскоклеточный клетки [2, 11]; 3) cancerization внематочной плоского эпителия [14]; 4) столкновение аденокарциномы и плоскоклеточный рак; и 5) стволовых клеток по отношению к дифференциации обеих клеточных линий [1, 8, 12, 15].
Представленные результаты не являются в соответствии с cancerization внематочной эпителием или метаплазии, они не кажутся связаны с карциномой столкновения. Это происходит тогда, когда плоскоклеточный метаплазии практически не существует (антрума), и когда обе клеточные фенотипы присутствуют по всей опухоли. Есть клеточные гнезда с обеих гистологических характеристик, и картина metastization преимущественно плоскоклеточный.
Эти данные подтверждают происхождение от нескольких потенциальных клеток, страдающих двойной дифференциации или метапластический трансформации клеток аденокарциномы. Тем не менее, нет изолированных областей железы-как и плоскоклеточный дифференциации, что способствует раннее появление обоих компонентов.
Наличие узлового и печени метастаз как adenosquamous карциномы с большим плоскоклеточного процентных ставит под сомнение гипотезу о происхождении в метапластического трансформации аденокарциномы, а выступает за несколькими авторами [5, 7, 11, 12]. Большой плоскоклеточный компонент в метастазирования является необычным и предполагает более агрессивное поведение этого компонента. Эта модель предполагает, что трансформация adenosquamous произошло ранее в ходе болезни и не зарастать существующую аденокарциномы
Выводы
Мы сообщаем случай женщины с первичным adenosquamous раком желудка. редко в кавказцев, у женщин и в антральном желудка, и уникальный в своем metastization узор, который был преимущественно плоскоклеточный. Прогноз этих опухолей не может быть подтверждена, так как она умерла в послеоперационном периоде из-за септического осложнения.
Гипотеза о том, что особенности гистологического типа рака желудка может возникнуть из стволовых клеток может стать возможным направлением исследований в онкологической болезни желудка.
согласия
Письменное информированное согласие было получено от пациента ближайшим родня для публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
ACE:.
Ангиотензин превращающего фермента


КТ: Компьютерная томография



GI:
Желудочно-кишечные


GIST:
Желудочно-кишечные опухоли стромы


(PAS):
Периодическая-кислотная Шифф


ГОСПОДА:.
синдрома системной воспалительной реакции


Заявления
Благодарности
Там не было никакой внешней финансовой поддержки.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Авторского 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png авторов исходного файла для Рисунок 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png Авторского исходного файла для Рисунок 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png Авторского на рисунке 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png исходный файл авторов о рисунке 6 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Атипичная презентация Миоэпителиальные гамартома в полости желудка, имитируя желудочно-стромальных опухоле…
• Эффект лактулозы на толерантности желудочного питания в долгосрочной перспективе ICU patients