Ensisijainen mahalaukun adenosquamous karsinooman valkoihoinen nainen: tapausselostus

Ensisijainen mahalaukun adenosquamous karsinooman valkoihoinen nainen: tapausselostus
Abstract
Johdanto Dating mahalaukun kasvaimet ovat adenokarsinoomat. Ensisijainen mahalaukun adenosquamous karsinooma on harvinainen maligniteetti, jotka liittyivät lähinnä Aasian väestöstä. Se muodostaa alle prosentin kaikista mahakarsinoomat ja sen kliininen esitys on sama kuin adenokarsinooma. Sitä esiintyy useammin proksimaalisessa mahassa, yleensä esittelee lihasten kerros invaasio ja yleensä löytyy vaiheissa diagnoosin, joiden huonompi ennuste kuin adenokarsinooma.
Case esitys
raportoimme kyseessä on 84-vuotisen -old valkoihoinen nainen sekä adenosquamous syöpä ulottuu hänen herakalvoon kanssa imusuonten ja laskimoiden invaasiota (T3N1M1). Solmukohtien ja maksan etäpesäkkeiden esittelyyn sekä solujen tyypit, jossa valta-asema squamous komponentin.
Johtopäätökset
Adenosquamous mahasyöpä on harvinainen diagnoosi Länsi populaatioissa. Esitämme kyseessä on nainen, jolla on hyvin aggressiivinen adenosquamous karsinooma jossa on voittopuolisesti okasolusyöpä komponentin etäpesäkkeitä. Useat alkuperä on ehdotettu tällaista karsinooma; joko evoluutio adenokarsinoomaa dedifferentiaation tai kantasolujen alkuperä saattaisi olla mahdollista. Hypoteesi, että tietty histologinen tyyppi mahasyövän voi syntyä kantasoluista saattaa olla tutkimusala onkologisissa sairaus vatsaan.
Johdanto
Ensisijainen mahalaukun adenosquamous karsinooma on harvinainen pahanlaatuinen neoplasia [1-3]. Useimmat raportoitu kirjallisuudessa viittaavat Aasian ihmiset [4-6]. Sen määrä on alle yhden prosentin kaikista mahakarsinoomat ja sen kliinisten ja endoskooppinen havainnot ovat samanlaisia ​​kuin suoliston-tyyppinen adenokarsinooma. Sen uros-naaras suhde on 4: 1 ja on enimmillään kuudennessa vuosikymmenen elämän, esiintyy keskimäärin aikaisemmin kuin satunnaista adenokarsinooma [1, 7].
Adenosquamous syöpä on sekoitettu neoplasia (gland kaltainen ja squamous). Suoliston-tyyppinen adenokarsinooman voi täyttää vaihteleva alueiden squamous erilaistumista. Diagnoosi, on todettu, että levyepiteeliä komponentti tulee olla läsnä yli 25 prosenttia kasvaimen näytteen [8].
Siltä useammin esophagogastric risteyksessä, mutta koska se on lähellä ruokatorven limakalvon, joka on törmäys kasvain (okasolusyöpä ruokatorven karsinooma mahalaukun adenokarsinoomaa) ei voida sulkea pois ja diagnoosi adenosquamous syöpä ei tulisi tehdä. Adenosquamous karsinoomat yleensä hyökätä syvälle lihaksikas kerroksen läsnä laskimoiden ja imusuonten hyökkäyksen ja yleensä diagnosoitu myöhemmin, edenneessä vaiheessa. Sen biologinen käyttäytyminen on yleensä määräytyy adenokarsinooma komponentti [1, 6-10].
Ensisijainen adenosquamous mahakarsinoo- on erittäin harvinainen nainen valkoihoinen potilailla, joilla ei ole tapauksia on raportoitu kansainvälisessä kirjallisuudessa.
Case esitys
Raportoimme kyseessä on 84-vuotiaan valkoihoinen nainen on aiemmin ollut verenpainetauti ohjataan angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjä. Hänellä ei ollut muuta tunnettua tai suvussa. Hän oli tarkoitettu sairaalassamme kuultuaan toiselle sairaalalle ylävatsan vatsakipu. Ylempi maha (GI) tähystys oli paljastanut laajan haavauma mahan antrum merkkejä äskettäin ilmennyt ja biopsia ei edustanut vaurio, joten tulos oli negatiivinen pahanlaatuisia soluja.
Saapuessaan meidän sairaalassa, hän oli kalpea ja alipainoinen. Hän esitteli mustat ulosteet ja varhaisen kylläisyyden. Kova, hyvin määritelty vatsan massa tunsi epigastrium. Laboratoriokokeet osoittivat hemoglobiini 7,1 g /dl, joten hän oli verensiirtoa ja oli otettu meidän sairaalassa. Ylempi GI tähystykseen kanssa biopsia tehtiin, jälleen samat tulokset.
Ruoansulatuskanavan yläosan sarja oli yhdenmukainen massa Antrumin ja vatsan tietokonetomografia (CT) scan paljasti paksuuntumista hänen mahalaukun seinämän ja massan ilman selkeä käyttöliittymä hänen maksan. Hän koki välisummana distaalinen gastrektomia kanssa Billroth tyypin 2 anastomosis. Leikkauksen aikana, hän havaittiin on rei'itetty massa suonen ulkopuo- lisen kasvun ja kiinnittynyt maksassa (Kuva 1), joka johti resektio maksaparenkyymi vieressä kasvain. Vuonna leikkauksen jälkeen, hän kehitti systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä (SIRS) monielinvaurio- ja kuoli 23 rd leikkauksen jälkeinen päivä. Kuva 1 intraoperatiivisia - leikkely maksasta pinnasta.
Makroskooppinen tentti näytteen paljasti ulcero-infiltratiivinen vaurion miehittää useimmat antrum, mittaus 8 x 5 x 1,1 cm, ja soluttautuminen hänen mahalaukun seinän seröösisiä kerrokseen . Leikkaamiseen kiinnittyvä maksa fragmentti, kasvain tunnistettiin valkeahko nodulaarinen sub kapselin vaurion hyvin määritelty rajoja jonka suurempi halkaisija oli 1,5 cm.
Patologinen koe paljasti huonosti erilaistunut pahanlaatuiset epiteelin neoplasia kiinteitä pattern ( polygonaalinen solut sitovat Schultz sillat) ja fokaalisesti rauhas ekspansiivinen kasvu (kuva 2). Leesion oli rei'itetty, jossa bakteeri-infektio ja merkittävä tulehdusreaktio, joka oli vastuussa kiinnittyminen hänen maksakudosta. Laskimoiden ja imusuonten invaasio havaittiin, sekä reuna-neuraalikasvun. Kuvio 2 rauhas ja suomuinen komponentti - adenosquamous syöpä.
Loput limakalvo oli aktiivinen atrofinen krooninen gastriitti suoliston metaplasiaa ja helikobakteeri
infektio. Ei levyepiteelikarsinooma metaplasiaa tunnistettiin. Oli metastaattinen kasvain yksi kahdeksasta tunnistettu imusolmukkeita, sekä hänen maksassa fragmentti (ilman soluttautumista Gleeson kapseli). Histokemiallista tutkimus perjodihappo- Schiff (PAS) paljasti (intracytoplasmic ja solunulkoinen) mucopolysaccharides (kuva 3). Keratinization havaittiin primaarikasvaimen sekä etäpesäkkeitä. Immunohistokemiallista paneeli AE1 AE3, CAM 5.2, kromograniini a, Sinaptophysin, HMB-45, S100 proteiinia ja c-Kit (CD 117) tehtiin, oli vahva ja hajanaisesti positiivinen Ä1 AE3 ja CAM5.2 että neoplastisten solujen, ja negatiivinen jäljellä vasta-aineita. Erityinen levyepiteelisyöpä värjäyksen 34βE12 oli positiivinen (kuva 4). Kuva 3 histologia (PAS-D värjäys) - adenosquamous syöpä.
Kuva 4 Positiivinen värjäys levyepiteelikar- kanssa 34βE12.
Näin voimme luokitella kasvain kuin syöpä mahan antrum (AE1 AE3 ja CAM5.2 positiivisuus), jossa rauhas komponentti, mutta pääasiassa epidermoidisen (noin 80 prosenttia). Ei neuroendokriini erilaistuminen havaittu (Cromogranin A ja Sinaptophysinwere negatiivinen) ja ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) ja melanooma jätettiin (c-Kit, HMB-45 ja S100-proteiini olivat negatiivisia). Kasvain laajennettava hänen herakalvoon kanssa imusuonten ja laskimoiden hyökkäyksen, ja esitetään solmukohtien ja maksan etäpesäke. Solmukohtien (kuva 5) ja maksan (kuvio 6) etäpesäke esitetään sekä solu- linjat (squamous ja rauhas), mutta suurin osa oli miehitetty squamous komponentti. Kuva 5 Histologia - solmukohtien etäpesäkkeitä (hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäytyminen).
Kuva 6 Histologia - maksan etäpesäkkeiden (hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäytyminen).
Keskustelu
Adenosquamous karsinooma on harvinainen kliininen kokonaisuus, erityisesti valkoihoisilla. Sen esiintyminen on yleisempää proksimaalisessa mahassa ja miehillä [1, 11]. Diagnosoimiseksi tosi adenosquamous karsinooma, on tarpeen vahvistaa läsnäoloa seka-malli karsinooma (rauhas ja suomuinen komponentti) ulkopuolella cardia, ilman ruokatorven osallistumista ja ilman adenosquamous karsinooma muissa elimissä. Tämän lisäksi se on myös välttämätöntä levyepiteeliä komponentti on läsnä yli 25 prosenttia kasvaimen massan.
Raportoimme kyseessä on 84-vuotiaan naisen kanssa adenosquamous syöpä ulottuu hänen herakalvojen, jossa solmukohtien ja maksan etäpesäkkeiden (T3N1M1), ja myös imusuonten ja laskimoiden invaasio.
Tarkastelemalla hänen kliiniset tiedot ja perioperatiivisena havaintoja, voimme olettaa, että hänen vatsakipu esitettäessä voi johtua rei'itys kasvaimen vieressä pieni kaarevuus, sisälsi sen läheisyydessä kanssa oikea lohko hänen maksan. Huolimatta negatiivisen koepaloja, hän oli suositellut leikkaukseen, koska läsnä ahtaumaoireita ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Kasvain voidaan luokitella T3 (mukaan TNM-luokitus), koska se oli rei'itetty, ilman suoraa osallistumista muiden vatsan sisäelimet. Koska oli rei'itetty pahanlaatuinen neoplasia IV vaiheessa, parantava resektio ei ollut tarkoitus ja vain kahdeksan imusolmukkeiden eristettiin. Tämä määrä imusolmukkeiden ei salli tarkkaa lavastus ja luultavasti tuottaa sille lavastettu. Kuitenkin oli metastization yksi kahdeksasta solmujen tutkituissa (N1). Tämä havainto on sopusoinnussa Kirjallisuudessa; että adenosquamous carcinoma yleensä käyttäytyy kuten aggressiivinen adenokarsinooma ja esittelee varhaisen imusuonten metastization [1, 4, 6, 7, 10].
läsnäolo maksan kyhmy ei viereisellä primaarikasvaimen ei pidetty paikallinen laajentaminen kasvain. Koska pahanlaatuisten solujen välisessä rajapinnassa hänen maksan ja vatsan, ja kasvaimen vapaan Gleeson kapseli, paljastaa maksan kyhmy olla etäpesäke eikä suoraan mukana. Kiinnittyminen hänen maksakudosta kasvaimeen johtui todennäköisesti tulehdusreaktion jälkeen rei'itys. Sellaisenaan, tauti pidettiin metastized ja neoplasia luokiteltu adenosquamous mahalaukun karsinooma, pT3N1M1 (vaihe IV), mikä viittaa siihen, eloonjäämisprosentti alle seitsemän prosenttia viisi vuotta.
Ennuste adenosquamous karsinooma on yleensä huonompi kuin intestinal- tyypin syöpä, vaikka sen suuri biologinen tekijä on adenokarsinooma komponentti [1, 10, 12]. Se yleensä esittelee aiempaa pitkälle diagnoosin, ja laskimoiden ja imusuonten invaasio esiintyy useimmiten [10, 11]. Etäpesäke tapahtuu yleensä adenokarsinooma kuvio ja lopulta määrittää sen ennustetta [6, 13].
Viisi hypoteeseja on oletettu sen alkuperä: 1) metaplastiset muutosta adenokarsinooma [5, 7, 11, 12]; 2) cancerization of metaplastiset okasolu- [2, 11]; 3) cancerization kohdunulkoisen levyepiteelin [14]; 4) törmäys adenokarsinooma ja okasolusyöpä; ja 5) kantasolujen erilaistumista kohti sekä solu- linjat [1, 8, 12, 15].
raportoitiin löydökset eivät ole mukaisesti cancerization kohdunulkoinen squamous epiteelin tai metaplasiaa, eivätkä ne näyttävät liittyvän törmäyksen karsinooma. Sitä esiintyy missä squamous risolumuuntumisessa on lähes olematon (antrumiin), ja kun molemmat solun fenotyypit ovat läsnä kaikissa kasvain. On cellular pesiä sekä histologisia ominaisuuksia, ja metastization kuvio on pääasiassa squamous.
Nämä havainnot tukevat peräisin usean potentiaalisiin soluihin kärsivät kaksinkertainen erilaistumista tai metaplastiset transformaatio adenokarsinoomasolua. On kuitenkin olemassa mitään yksittäisiä alueita rauhasen kaltainen ja levyepiteelikarsinooma erilaistumista, joka suosii varhainen esiintyminen kummankin komponentin.
Läsnäolo solmukohtien ja maksan etäpesäkkeiden kuin adenosquamous karsinooma jossa on suuri levyepiteelikarsinooma prosenttiosuuden kyseenalaistaa hypoteesi alkuperästä joka metaplastiset muutosta adenokarsinooma, kuten suosi useat kirjoittajat [5, 7, 11, 12]. Suuri squamous komponentti etäpesäkkeitä on epätavallinen ja ehdottaa aggressiivisempi käytös tämän komponentin. Tämä malli viittaa siihen, että adenosquamous muutos tapahtui aiemmin taudin kulun ja ei kasvanut yli olemassa olevan adenokarsinooman.
Johtopäätökset
Raportoimme kyseessä on nainen ensisijainen adenosquamous syöpä mahan; harvinainen valkoihoiset, naisilla ja mahalaukkua ja ainutlaatuinen metastization kuvio, joka oli pääasiassa levy-. Ennuste näistä kasvaimista ei ole voitu vahvistaa, koska hän kuoli leikkauksen jälkeen johtuu septinen komplikaatio.
Hypoteesi, että tietty histologinen tyyppi mahasyövän saattaa syntyä kantasoluista voi tulla mahdollinen tutkimusalalla onkologiseen sairaus mahan.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan seuraavan omaiset julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
ACE:
Angiotensiinikonvertaasin
CT:
Tietokonetomografia
GI:
Ruoansulatuskanavan
GIST:
Ruoansulatuskanavan stroomakasvain


(PAS):
Säännöllinen-Acid Schiffin
SIRS:
systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä.
julistukset
Kiitokset
ei ollut ulkoista rahoitustukea.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Epätyypilliset esittäminen myoepithelial hamartoma Antrumin mahan, matkien mahasuolistrooman kasvain: tapausselostus
• Vaikutus Laktuloosin toleranssiedustaja mahalaukun ruokinta pitkällä aikavälillä ICU patients