carcinome gastrique adénosquameux primaire chez une femme de race blanche: un rapport de cas

carcinome gastrique adénosquameux primaire chez une femme de race blanche: un rapport
La plupart des tumeurs gastriques Résumé Introduction de cas sont des adénocarcinomes. carcinome gastrique adénosquameux primaire est une tumeur maligne rare, principalement associée à des populations asiatiques. Elle représente moins d'un pour cent de tous les cancers gastriques et sa présentation clinique est identique à celui adénocarcinomes. Il se produit plus fréquemment dans l'estomac proximal, présente habituellement avec l'invasion de la couche musculaire et tend à être trouvé à un stade avancé au moment du diagnostic, avec un plus mauvais pronostic que l'adénocarcinome.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 84 ans -OLD femme de race blanche avec un carcinome adénosquameux étendant à son séreuse avec atteinte lymphatique et veineuse (T3N1M1). Conclusions de nodales et les métastases hépatiques présenté avec les deux types cellulaires, avec une dominance de la composante épidermoïde.
cancer gastrique adénosquameux est un diagnostic rare dans les populations occidentales. Nous présentons le cas d'une femme avec un cancer très agressif adénosquameux avec une prépondérance du composant cellulaire squameux dans la métastase. Plusieurs origines ont été proposées pour ce type de cancer; soit l'évolution de l'adénocarcinome de différenciation ou de la tige origine cellulaire pourrait être possible. L'hypothèse selon laquelle un type histologique particulier de cancer gastrique peut provenir de cellules souches pourrait être un domaine de la recherche sur les maladies oncologiques de l'estomac carcinome gastrique adénosquameux primaire de de. Présentation est une néoplasie maligne rare [1-3]. La plupart des cas rapportés dans la littérature font référence aux peuples asiatiques [4-6]. Cela équivaut à moins d'un pour cent de tous les cancers gastriques et ses résultats cliniques et endoscopiques sont similaires à l'adénocarcinome de type intestinal. Son mâle-femelle rapport est de 4. 1 et il culmine dans la sixième décennie de la vie, qui se produisent, en moyenne, plus tôt que adénocarcinome sporadique [1, 7]
adénosquameux cancer est une néoplasie mixte (glande-like et épidermoïde). adénocarcinomes de type Intestinal peuvent présenter des zones variables de différenciation squameuse. Pour un diagnostic, il a été établi que le composant épidermoïde doit être présent dans plus de 25 pour cent de l'échantillon tumoral [8].
Il apparaît plus fréquemment dans la jonction gastro-oesophagienne, mais, en raison de sa proximité avec la muqueuse oesophagienne, un collision tumeur (épidermoïde carcinome œsophagien cellulaire avec adénocarcinome gastrique) ne peut pas être exclue et le diagnostic du carcinome adénosquameux ne doit pas être fait. Les carcinomes adénosquameux envahissent habituellement profondément dans la couche musculaire, présente une invasion veineuse et lymphatique et ont tendance à être diagnostiqués plus tard, dans les stades plus avancés. Son comportement biologique est généralement déterminée par le composant adénocarcinome [1, 6-10].
Carcinome gastrique adénosquameux primaire est extrêmement rare chez les patients de race blanche de sexe féminin, avec aucun cas rapporté dans la littérature internationale.
Case présentation
Nous rapportons le cas d'un 84-year-old femme de race blanche avec un antécédent d'hypertension artérielle contrôlée avec une enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Elle n'a pas d'autre histoire personnelle ou familiale connue. Elle a été renvoyée à l'hôpital après avoir consulté un autre hôpital pour des douleurs abdominales épigastriques. Un gastro-intestinal (GI) supérieur endoscopie a révélé un ulcère extensif de l'antre gastrique avec des signes d'hémorragie récente et la biopsie était pas représentatif de la lésion, de sorte que le résultat a été négatif pour les cellules malignes.
À l'arrivée à l'hôpital, elle était pâle et d'insuffisance pondérale. Elle a présenté avec des selles noires et satiété précoce. A, masse abdominale bien définie dur a été ressenti dans son épigastre. Les tests de laboratoire a révélé un taux d'hémoglobine de 7,1 g /dL, donc elle a eu une transfusion de sang et a été admis à l'hôpital. Une endoscopie digestive haute avec biopsie a été effectuée, encore une fois avec les mêmes résultats.
La série gastro-intestinal supérieur est compatible avec une masse dans l'antre et la tomodensitométrie abdominale (TDM) a révélé un épaississement de sa paroi gastrique et une masse sans une interface claire avec son foie. Elle a subi une gastrectomie distale sous-total avec un Billroth type 2 anastomose. Intra-opératoire, elle se révèle avoir une masse perforée avec une croissance extraluminal et adhérente au foie (figure 1), ce qui a conduit à une résection du parenchyme hépatique adjacent à la tumeur. Dans la période post-opératoire, elle a développé le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) avec défaillance multiviscérale et mourut le jour 23 e post-opératoire. La figure 1 peropératoire. - Dissection de la surface du foie
Un examen macroscopique de l'échantillon a révélé une lésion ulcéro-infiltrant occupant la majeure partie du sinus maxillaire, mesurant 8 x 5 x 1,1 cm et infiltrant la paroi gastrique sur la couche séreuse . Sur la coupe du fragment de foie adhérent, une tumeur a été identifiée comme une lésion nodulaire sous-capsulaire blanchâtre de limites bien définies avec un grand diamètre de 1,5 cm.
Un examen pathologique a révélé un mal différenciés néoplasies épithéliales malignes du modèle solide ( cellules polygonales liés par des ponts Schultz) et focalement glandulaires avec une croissance expansive (figure 2). La lésion a été perforé, une infection bactérienne et la réaction inflammatoire importante qui était responsable de l'adhésion à son tissu hépatique. Variqueux et envahissement ganglionnaire ont été identifiés, ainsi que la croissance péri-neuraux. Figure 2 et glandulaires composante épidermoïde -. Carcinome adénosquameux
La muqueuse restante avait une gastrite atrophique chronique active avec métaplasie intestinale et l'infection de Helicobacter pylori. Non métaplasie squameuse a été identifié. Il y avait une néoplasie métastatique chez un des huit noeuds lymphatiques identifiés, ainsi que dans son fragment de foie (sans infiltration de la capsule Gleeson). Une étude histochimique avec l'acide périodique de Schiff (PAS) a révélé mucopolysaccharides (intracytoplasmique et extracellulaire) (Figure 3). Kératinisation a été trouvée dans la tumeur primaire et les métastases. Un panneau de immunohistochimie avec AE1 AE3, CAM 5.2, chromogranine A, Sinaptophysin, HMB-45, la protéine S100 et c-Kit (CD117) a été réalisée, étant forte et diffuse positive pour AE1 AE3 et CAM5.2 dans les cellules néoplasiques, et négatif pour les anticorps restants. Une coloration des cellules squameuses spécifique avec 34βE12 était positive (Figure 4). Figure 3 histologie (coloration de PAS-D) -. Carcinome adénosquameux
Figure 4 coloration positive pour les cellules squameuses avec 34βE12
Cela nous permet de classer la tumeur comme un carcinome de l'antre gastrique (AE1 AE3 et CAM5.2. positivité) avec un composant glandulaires, mais principalement épidermoïde (environ 80 pour cent). Aucune différenciation neuroendocrine a été observée (Cromogranin A et Sinaptophysinwere négatif) et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) et le mélanome ont été exclus (c-Kit, HMB-45 et la protéine S100 étaient négatifs). La tumeur étendue à son séreuse avec atteinte lymphatique et veineuse, et présenté avec métastases ganglionnaires et hépatique. La nodal (Figure 5) et hépatique (figure 6) métastase présenté les deux lignées cellulaires (épidermoïdes et glandulaires), mais la majorité a été occupée par le composant épidermoïde. Figure 5 histologie - métastase ganglionnaire (hématoxyline et éosine)
Figure 6 histologie -.. Métastases hépatiques Rapport de (hématoxyline et éosine)
carcinome adénosquameux est une entité clinique rare, surtout chez les patients de race blanche. Sa survenue est plus fréquente dans l'estomac proximal et chez les patients de sexe masculin [1, 11]. Pour le diagnostic d'un véritable carcinome adénosquameux, il est nécessaire de confirmer la présence d'un carcinome mixte motif (composante glandulaire et squameux) à l'extérieur du cardia, sans intervention de l'œsophage et sans carcinome adénosquameux dans d'autres organes. En outre, il est également nécessaire pour la composante épidermoïde d'être présent dans plus de 25 pour cent de la masse tumorale.
Nous rapportons le cas d'un 84-year-old femme avec un carcinome adénosquameux étendant à son séreuse, avec nodal et métastases hépatiques (T3N1M1), et aussi avec atteinte lymphatique et veineuse.
en examinant ses dossiers cliniques et les résultats péri-opératoires, on peut présumer que sa douleur abdominale sur présentation pourrait être due à une perforation de la tumeur à côté de la petite courbure, contenue par sa proximité avec le lobe droit de son foie. En dépit des biopsies négatives, elle a été recommandé pour la chirurgie en raison de la présence de symptômes d'obstruction et hémorragie gastro-intestinale.
La tumeur peut être classée comme T3 (selon la classification TNM) tel qu'il a été perforé, sans implication directe des autres abdominale viscères. Comme il était un néoplasie maligne perforée au stade IV, une résection curative n'a pas été prévu et seulement huit nœuds lymphatiques ont été isolés. Cette quantité de ganglions lymphatiques ne permet pas une mise en scène précise et donne sans doute sous-étapes. Pourtant, il y avait metastization dans l'un des huit nœuds étudiés (N1). Ce résultat est cohérent avec les rapports dans la littérature; que le carcinome adénosquameux se comporte généralement comme un adénocarcinome agressif et présente avec metastization lymphatique précoce [1, 4, 6, 7, 10].
La présence d'un nodule hépatique non contiguë à la tumeur primaire n'a pas été considérée comme une extension locale de la tumeur. L'absence de cellules malignes dans l'interface entre son foie et son estomac, et la présence d'une capsule Gleeson sans tumeur, révèle le nodule hépatique soit une métastase et non pas directement impliqué. L'adhérence de son tissu hépatique dans la tumeur était probablement due à une réaction inflammatoire après la perforation. En tant que tel, la maladie a été considérée comme metastized et néoplasie classées comme carcinome gastrique adénosquameux, pT3N1M1 (stade IV), ce qui suggère un taux de survie inférieur à sept pour cent à cinq ans.
Le pronostic pour le carcinome adénosquameux est généralement pire que le intestinal- de type carcinome, bien que son facteur biologique majeur est la composante adénocarcinomes [1, 10, 12]. Il présente généralement à un stade plus avancé au moment du diagnostic, et veineux et envahissement ganglionnaire sont plus souvent présents [10, 11]. La métastase se produit généralement avec un motif de adénocarcinomes et détermine finalement le pronostic [6, 13] Cinq hypothèses ont été avancées de son origine. 1) la transformation d'un adénocarcinome métaplasique [5, 7, 11, 12]; 2) cancérisation des cellules squameuses métaplasique [2, 11]; 3) cancérisation de l'épithélium malpighien ectopique [14]; 4) collision d'un adénocarcinome et carcinome à cellules squameuses; et 5) différenciation des cellules souches vers les deux lignées cellulaires [1, 8, 12, 15].
Les résultats présentés ne sont pas en conformité avec une cancérisation de l'épithélium ou métaplasie squameuse ectopique, et ils ne semblent liés à un cancer de collision. Il se produit lorsque métaplasie épidermoïde est presque inexistante (antrum), et quand les deux phénotypes cellulaires sont présents dans l'ensemble de la tumeur. Il y a des nids cellulaires avec les deux caractéristiques histologiques, et le motif de metastization est à prédominance épidermoïde.
Ces résultats soutiennent une origine à partir de cellules multi-potentiels souffrant à double différenciation ou la transformation métaplasique des cellules d'adénocarcinome. Cependant, il n'y a pas de zones isolées de la glande comme et la différenciation épidermoïde, ce qui favorise l'apparition précoce des deux composants.
La présence de métastases ganglionnaires et hépatique, carcinome adénosquameux avec un grand appels de pourcentage squameuses en question l'hypothèse de l'origine dans une transformation métaplasique d'un adénocarcinome, comme favorisée par plusieurs auteurs [5, 7, 11, 12]. La grande composante épidermoïde de la métastase est inhabituel et suggère un comportement plus agressif de ce composant. Ce modèle suggère que la transformation adénosquameux a eu lieu plus tôt dans le cours de la maladie et n'a pas grandi sur un adénocarcinome existant
Conclusions
Nous rapportons le cas d'une femme avec un carcinome adénosquameux primaire de l'estomac. rare chez les Caucasiens, chez les femmes et dans l'antre gastrique, et unique dans son modèle de metastization, qui était à prédominance épidermoïde. Le pronostic de ces tumeurs n'a pu être confirmée, car elle est morte dans la période post-opératoire en raison d'une complication septique.
L'hypothèse selon laquelle un type histologique particulier de cancer gastrique pourrait provenir de cellules souches pourrait devenir un champ de recherche possible dans la maladie oncologique de l'estomac.
consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient next-of-kin pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
ACE:.
Angiotensin enzyme de conversion
CT:
tomodensitométrie
GI:
Gastrointestinal
GIST:
tumeurs stromales gastro-

(PAS):
périodique-Acid Schiff
SIRS:.
syndrome de réponse inflammatoire systémique
Déclarations
Remerciements
Il n'y avait pas un soutien financier extérieur.
les auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Auteurs Auteurs 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png pour la figure 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png fichier d'origine des auteurs pour la figure 6 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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