Primárne žalúdočné adenoskvamózní metaplastická karcinóm v beloška: Správa o prípad

Primárne žalúdočné adenoskvamózní metaplastická karcinóm v beloška: hláseného prípadu
abstraktné
Úvod
Väčšina nádorov žalúdka sú adenokarcinóm. Primárne žalúdočné adenoskvamózní metaplastická karcinóm je vzácny zhubný nádor, väčšinou spojený s ázijskej populácie. Predstavuje menej ako jedno percento všetkých karcinómov žalúdka a jeho klinický obraz je rovnaký ako adenokarcinóm. To sa vyskytuje častejšie v blízkom žalúdku, zvyčajne prejavuje sa svalovou vrstvou inváziou a má tendenciu sa nachádzajú v pokročilom štádiu v čase stanovenia diagnózy, s horšou prognózou než adenokarcinóm.
Case prezentácie
Opisujeme prípad s 84-ročné -old beloška s adenoskvamózní karcinómu sa rozširuje jej blany s lymfatický a žilovej invázie (T3N1M1). Uzlové a pečeňových metastáza prezentované s oboma bunkovými typmi s prevahou skvamóznych komponentmi.
Závery
adenoskvamózní rakovina žalúdka je vzácna diagnóza v západných populáciách. Prezentujeme prípad ženy s veľmi agresívnou adenoskvamózní karcinóm s prevahou skvamóznych buniek zložky v metastáz. Bolo navrhnutých niekoľko počiatky pre tento typ karcinómu; buď vývoj od adenokarcinómu de-diferenciácii kmeňových buniek alebo pôvodu by mohlo byť možné. Hypotéza, že konkrétne histologický typ karcinómu žalúdka môže vzniknúť z kmeňových buniek by mohla byť oblasť výskumu v onkologické ochorenie žalúdka.
Zavedenie
Primárne žalúdočné adenoskvamózní metaplastická karcinóm je vzácny zhubné nádory [1-3]. Väčšina prípadov uvádzané v literatúre vzťahujú k Aziati [4-6]. Predstavuje menej ako jedno percento všetkých karcinómov žalúdka a jej klinické a endoskopické nálezy sú podobné ako črevné typu adenokarcinómu. Jeho mužského na ženské pomer je 4: 1. A vrcholy v šiestej dekáde života, vyskytujúce sa v priemere skôr ako sporadické adenokarcinómu [1, 7]
adenoskvamózní karcinóm je zmiešaný neoplázie (žľazy, ako aj spinocelulárny). Črevné typu adenokarcinóm môžu predstavovať s variabilnými oblasťami dlaždicového diferenciácie. Pre diagnózu, bolo zistené, že dlaždicových zložka by mala byť prítomná vo viac ako 25 percent z nádorovej vzorky [8]. Zdá sa častejšie v esophagogastric uzle, ale vzhľadom k jeho blízkosti sliznice pažeráka
, je kolízie tumor (spinocelulárny karcinóm pažeráka u adenokarcinóme žalúdka), nemožno vylúčiť, a nemali by byť diagnóza adenoskvamózní karcinóm. Adenoskvamózní karcinómy zvyčajne napadnúť hlboko do svalovej vrstvy, súčasné s žilovej a lymfatickou inváziu a majú tendenciu byť diagnostikovaná neskôr, v pokročilejších štádiách. Jeho biologické správanie je zvyčajne stanovená podľa adenokarcinóme zložkou [1, 6-10].
Primárne adenoskvamózní metaplastická karcinóm žalúdka je extrémne vzácny u žien u pacientov bielej rasy, bez hlásených prípadov v medzinárodnej literatúre.
Case prezentácie
popisujeme prípad s 84-ročnej ženy, kaukazský s anamnézou arteriálnej hypertenzie zvládnuté inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Nemala inými známymi osobné alebo rodinnej anamnéze. Ona bola odvolával sa na našej nemocnici po konzultácii s inou nemocnici nadbrušku bolesť brucha. Horná gastrointestinálne (GI) endoskopia odhalili rozsiahly vred žalúdočnej dutine so znakmi nedávneho krvácania a biopsia nebolo reprezentatívne lézie, takže výsledok bol negatívny na malígnych buniek.
Po príchode na našej nemocnici, ona bol bledý a podváhu. Ona prezentované s čierna stolica a predčasné sýtosti. Tvrdý, dobre definované brušnej hmota sa cítil vo svojom nadbrušku. Laboratórne testy odhalili hladinu 7,1 g /dl, takže mala krvnú transfúziu a bol prijatý do našej nemocnice. bola vykonaná v hornej časti GI endoskopie s biopsiou, znovu sa rovnakými výsledkami.
hornej časti tráviaceho séria bola v súlade s hmotnosťou v dutine brušnej a počítačovej tomografie (CT) odhalilo zosilnenie jej steny žalúdka a hmotnosť bez jasná rozhranie s ňou pečene. Podstúpila sub-total distálnej gastrektómii s typom-2 anastomózy Billroth. Intra-operatívne, že bolo zistené, že majú perforované hmotu s extraluminal rastu a spätý pečene (Obrázok 1), čo viedlo k resekcii pečeňového parenchýmu priliehajúce k nádoru. V pooperačnom období, ona vyvinula syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) s mnohopočetným orgánovým zlyhaním a zomrel na 23 rd pooperačný deň. Obrázok 1 Intra-operative -. Pitva z povrchu pečene
makroskopické vyšetrenie vzorky odhalili ulcer-infiltratívny léziu zaberá väčšinu dutine, meracie 8 x 5 x 1,1 cm, a infiltruje jej žalúdočnú stenu serózna vrstvu , Na rezanie prichyteného pečene fragment, nádor bol identifikovaný ako belavé tvárnej sub-kapsulárnej lézie dobre definovaných limitov s významným priemerom 1,5 cm.
Patologické vyšetrenie odhalilo zle diferencovaný malígny epiteliálne nádory pevného vzoru ( polygonálne bunky viazané Schultz mosty) a fokálne žliaz s expanzívnou rast (obrázok 2). Lézie bola perforovaná, s bakteriálnou infekciou a významné zápalové reakcie, ktorá bola zodpovedná za adhéziu k jej tkaniva pečene. boli identifikované žilovej a lymfatický invázie, rovnako ako peri-neurónové rastu. Obrázok 2 žľazy a dlaždicových komponentov -. Adenoskvamózní metaplastická karcinóm
Zostávajúce sliznice mali aktívne atrofickú gastritídu s chronickou črevnej metaplázia a Helicobacter pylori
infekcie. nebola zistená skvamózne metaplázia. Bolo metastatické neoplazmy v jednom z ôsmich identifikovaných lymfatických uzlín, rovnako ako v jej pečene fragment (bez infiltrácie kapsule Gleeson). Histochemické štúdie s periodickou kyselinou-Schiff (PAS) odhalila (Intracytoplasmic a extracelulárnej) mukopolysacharidy (obrázok 3). Keratinizácie bol nájdený v primárnom nádore a metastázy. Imunohistochémia panel s AE1 AE3, CAM 5.2, chromograninu, Sinaptophysin, HMB-45, bola vykonaná S100 proteín a c-Kit (CD117), je silný a difúzne pozitívne pre AE1 AE3 a CAM5.2 v nádorových bunkách, a negatívne pre zvyšné protilátky. Špecifický farbenie dlaždicových buniek s 34βE12 bol pozitívny (obrázok 4). Obrázok 3 histológia (PAS-D farbenie) -. Adenoskvamózní metaplastická karcinóm
Obrázok 4 pozitívne farbenie pre dlaždicových buniek s 34βE12
To nám umožňuje klasifikovať nádor ako karcinómom žalúdka dutine (AE1 AE3 a CAM5.2. pozitivita) s glandulární zložky, ale predovšetkým epidermoidný (približne 80 percent). Nie neuroendokrinné diferenciácie bol pozorovaný (Cromogranin A a Sinaptophysinwere negatívne) a gastrointestinálne stromálny tumor (GIST) a melanómu boli vylúčení (c-kit, HMB-45 a S100 proteín boli negatívne). Nádor rozšírený na jej blany s lymfatický a žilovej invázie, a prezentované s uzlovým a pečeňových metastáz. Uzlovým (obrázok 5) a pečene (Obrázok 6) metastáza prezentované obidve bunkové línie (dlaždicové i žľazovej), ale väčšina bola zabraná dlaždicového komponenty. Obrázok 5 Histológia - metastáz v lymfatických uzlinách (hematoxylínom a eosínu)
Obrázok 6 histológia - .. Pečeňové metastázy (hematoxylínom a eosínu)
Diskusia
adenoskvamózní karcinómom je vzácny klinická entita, a to najmä v belošských pacientov. Jej výskyt je častejší v proximálnom žalúdku a u mužov [1, 11]. Pre diagnózu skutočného adenoskvamózní karcinóm, je nutné, aby sa potvrdila prítomnosť karcinómu zmiešaných vzoru (žľazovej a skvamózne zložka) mimo kardia, a to bez zapojenia pažeráka a bez adenoskvamózní karcinóm v iných orgánoch. Okrem toho je tiež nutné, aby dlaždicových zložka bude prítomná vo viac ako 25 percent z nádoru.
Opisujeme prípad s 84-ročná žena s adenoskvamózní metaplastická karcinóm rozširuje jej blany, s uzlových a pečeňové metastázy (T3N1M1), a tiež s lymfatický a žilovej invázie.
Kontrolou jej klinické záznamy a perioperačnej nálezy, môžeme predpokladať, že jej bolesti brucha po predložení môže byť kvôli perforácii nádoru vedľa malá zakrivenie, obsahovala jeho tesnej blízkosti s pravom laloku jej pečene. Aj napriek negatívne biopsiou, bola odporučená pre operáciu v dôsledku prítomnosti obštrukčných symptómov a gastrointestinálne krvácanie.
Nádor môže byť klasifikovaná ako T3 (podľa klasifikácie TNM), ako to bolo perforovaná, a to bez priamej účasti iných brušnej vnútornosti. Ako to bolo perforovaná malígne neoplazmy v stupni IV, liečebná resekcia nebola určená a len osem lymfatických uzlín boli izolované. Toto množstvo lymfatických uzlín neumožňuje presný staging a pravdepodobne vzniká pod etapách. Napriek tomu, že bol metastization v jednom z ôsmich uzlov študovaný (N1). Toto zistenie je v súlade so správami v literatúre; že adenoskvamózní metaplastická karcinóm zvyčajne sa chová ako agresívne adenokarcinóm a predstavuje s skorým lymfatickým metastization [1, 4, 6, 7, 10].
prítomnosť pečene uzla nesusedia s primárnym nádorom sa nepovažuje za lokálne rozšírenie nádor. Neprítomnosť malígnych buniek v rozhraní medzi jej pečene a žalúdka, a za prítomnosti Gleeson kapsule bez nádoru, odhaľuje pečene uzlík byť metastázy, a nie priamo zapojené. Priľnavosť jej tkaniva pečene do nádoru bolo pravdepodobne spôsobené zápalovú reakciu po perforácii. Ako taký, choroba bola považovaná za metastized a neoplazmy klasifikovaný ako adenoskvamózní karcinóm žalúdka, pT3N1M1 (fáza IV), čo svedčí o prežitie pod sedem percent na päť rokov.
Prognózu adenoskvamózní karcinóm je zvyčajne horšie ako intestinal- typ karcinómu, aj keď jeho hlavný biologická determinant je adenokarcinóm zložka [1, 10, 12]. To sa zvyčajne prejavuje v pokročilejšom štádiu pri diagnóze, a žilovej a lymfatické invázie prítomnosť je častejšie [10, 11]. Metastázy sa zvyčajne vyskytuje u adenokarcinómu vzoru a v konečnom dôsledku určuje jeho prognózu [6, 13]
päť hypotézy boli postulovaný na jeho pôvod :. 1) metaplastická premena adenokarcinómu [5, 7, 11, 12]; 2) cancerization z metaplastického dlaždicových buniek [2, 11]; 3) cancerization mimomaternicového dlaždicového epitelu [14]; 4) kolízie z adenokarcinómu a spinocelulárneho karcinómu; a 5) kmeňových buniek diferenciáciu smerom oboch bunkových líniách [1, 8, 12, 15].
hlásené nálezy nie sú v súlade s cancerization mimomaternicového dlaždicového epitelu alebo metapláziu, ani oni sa zdajú súvisieť s karcinómom kolízie. To nastane, ak dlaždicových buniek metaplázia je takmer neexistujúci (Antrum), a ak sú prítomné na všetkých nádoru Obe bunkové fenotypy. K dispozícii sú bunkové hniezda s oboma histologických charakteristík a metastization vzor je prevažne z dlaždicových.
Tieto zistenia podporujú pôvod z viacerých možných buniek, ktoré trpia dvojaký diferenciáciu alebo metaplastická transformáciu bunky adenokarcinómu. Avšak, nie sú tam žiadne izolované oblasti žľazy-like a dlaždicových diferenciácie, čo priaznivo ovplyvňuje skorý výskyt oboch zložiek.
Prítomnosť uzlového a pečeňových metastáz ako adenoskvamózní karcinóm s veľkým skvamóznych percentuálnych spochybňuje hypotézu o pôvode v metaplastického premenou adenokarcinóm, ktoré rady niekoľkými autormi [5, 7, 11, 12]. Veľký skvamózne zložka v metastázy je nezvyčajné a navrhuje viac agresívne správanie tejto zložky. Tento model naznačuje, že adenoskvamózní metaplastická transformácie došlo skôr v priebehu choroby a nevyrástol cez existujúce adenokarcinóm
závery
Opisujeme prípad ženy s primárnym adenoskvamózní karcinómom žalúdka .; zriedkavé u belochov, u žien a v žalúdočnej dutine a jedinečný v jeho metastization vzoru, ktorý bol prevažne z dlaždicových. Prognóza týchto nádorov nemohli byť potvrdené, keď umierala v pooperačnom období vzhľadom na septiku komplikácie.
Hypotézu, že konkrétne histologický typ rakoviny žalúdka môže dôjsť z kmeňových buniek by sa mohlo stať možný pole výskumu v onkologické ochorenie žalúdka.
súhlasu
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta ďalší príbuzní pre zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
ESO :.
Angiotenzín konvertujúci enzým
CT:
počítačová tomografia
GI:
gastrointestinálne
GIST:
gastrointestinálneho stromálny tumor

(PAS):
Periodic-Acid Schiff
SIRS :.
syndróm systémovej zápalovej reakcie
vyhlásenie
Poďakovanie
nebol žiadny vonkajší finančnej podpory.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png autorského 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png autorského na obrázku 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png pôvodný súbor autorov k obrázku 6 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Atypická prezentácia Myoepiteliální hamartomy v dutine žalúdku, imitujúce gastrointestinálne stromálny tumor: prípad report
• Vplyv laktulózy na toleranciu žalúdočné podávanie v dlhodobej intenzívnej starostlivosti patients