carcinoma adeno gástrico primário em uma mulher branca: relato de caso

carcinoma adeno gástrico primário em uma mulher branca: relato de caso
maioria dos tumores gástricos Abstract
Introdução Quais são adenocarcinomas. carcinoma adeno gástrico primário é um tumor maligno raro, geralmente associada com populações asiáticas. Ele constitui menos do que um por cento de todos os carcinomas gástricos e o quadro clínico é o mesmo que o adenocarcinoma. Ocorre mais freqüentemente no estômago proximal, geralmente se apresenta com invasão da camada muscular e tende a ser encontrados em estágios avançados no momento do diagnóstico, a um pior prognóstico do que o adenocarcinoma.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de um 84-year -Old mulher branca com um carcinoma adeno estendendo-se a ela serosa com invasão linfática e venosa (T3N1M1). Nodais e metástases hepáticas apresentados com ambos os tipos celulares, com dominância do componente escamosas.
Conclusões
câncer gástrico adenoescamoso é um diagnóstico raro em populações ocidentais. Apresentamos o caso de uma mulher com um carcinoma adeno muito agressivo com preponderância do componente de células escamosas na metástase. Vários origens têm sido propostas para este tipo de carcinoma; quer a evolução do adenocarcinoma de-diferenciação ou tronco origem nas células pode ser possível. A hipótese de que um tipo histológico específico de câncer gástrico podem surgir a partir de células-tronco pode ser um campo de investigação na doença oncológica do estômago.
Introdução
carcinoma adeno gástrica primária é uma neoplasia maligna rara [1-3]. A maioria dos casos relatados na literatura se referem a povos asiáticos [4-6]. Isso equivale a menos de um por cento de todos os carcinomas gástricos e os seus achados clínicos e endoscópicos são semelhantes ao do tipo intestinal adenocarcinoma. Sua macho-à-fêmea proporção é de 4: 1. E picos na sexta década de vida, ocorrendo, em média, mais cedo do que o adenocarcinoma esporádico [1, 7]
adenoescamoso carcinoma é uma neoplasia mista (glândula-like e escamosas). Do tipo intestinal adenocarcinomas podem apresentar áreas variáveis ​​de diferenciação escamosa. Para um diagnóstico, que tenha sido estabelecido que o componente escamosas deve estar presente em mais de 25 por cento da amostra tumoral [8].
Parece mais frequentemente na junção esofagogástrica mas, devido à sua proximidade com a mucosa esofágica, uma tumor de colisão (carcinoma de células escamosas do esôfago com adenocarcinoma gástrico) não pode ser descartada eo diagnóstico de carcinoma adeno não deve ser feito. Carcinoma Adenoescamoso normalmente invadem profundamente na camada muscular, presente com invasão venosa e linfática e tendem a ser diagnosticados mais tarde, em estágios mais avançados. Seu comportamento biológico é geralmente determinada pelo componente de adenocarcinoma [1, 6-10].
Carcinoma gástrico adeno primário é extremamente raro em pacientes caucasianos do sexo feminino, sem casos relatados na literatura internacional.
Caso apresentação
Relatamos o caso de uma mulher branca de 84 anos de idade, com história prévia de hipertensão arterial controlada com uma enzima de conversão da angiotensina inibidor (ACE). Ela não tinha outra história pessoal ou familiar conhecida. Ela foi encaminhada ao nosso hospital após consulta outro hospital para a dor abdominal epigástrica. Uma endoscopia gastrintestinal superior (GI) revelou uma extensa úlcera do antro gástrico com sinais de sangramento recente ea biópsia não era representativa da lesão, por isso o resultado foi negativo para células malignas.
À chegada ao nosso hospital, ela estava pálido e abaixo do peso. Ela apresentou com fezes pretas e saciedade precoce. Uma massa abdominal forte, bem definido foi sentida em sua região epigástrica. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 7,1 g /dL, então ela teve uma transfusão de sangue e foi internado em nosso hospital. Uma endoscopia gastrintestinal superior com biópsia foi realizada, novamente com os mesmos resultados.
A série gastrintestinal superior foi consistente com uma massa no antro ea tomografia computadorizada abdominal (TC) revelou um espessamento da sua parede gástrica e uma massa sem uma interface clara com seu fígado. Ela foi submetida a uma gastrectomia distal subtotal com uma Billroth tipo 2 anastomose. Intra-operatório, que se verificou ter uma massa perfurada com crescimento extraluminal e aderente ao fígado (Figura 1), que levou a uma ressecção do parênquima hepático adjacente ao tumor. No período pós-operatório, ela desenvolveu síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) com falência de múltiplos órgãos e morreu no dia 23 rd pós-operatório. Figura 1 Intra-operatório -. Dissecção da superfície do fígado
Um exame macroscópico do espécime revelou uma lesão ulcero-infiltrativa ocupando a maior parte do antro, medindo 8 × 5 × 1,1 cm, infiltrando-a parede gástrica à camada serosa . Ao cortar o fragmento de fígado aderente, um tumor foi identificado como uma lesão sub-capsular nodular esbranquiçada de limites bem definidos, com um grande diâmetro de 1,5 cm.
Um exame anatomopatológico revelou pobremente diferenciadas neoplasias malignas epiteliais de padrão sólido ( células poligonais ligadas por pontes Schultz) e focally glandulares com crescimento expansivo (Figura 2). A lesão foi perfurado, com infecção bacteriana e reação inflamatória, que foi responsável pela adesão ao seu tecido do fígado. Venoso e linfático invasão foram identificados, bem como o crescimento peri-neurais. Figura 2 glandular e componente escamosas -. Carcinoma adeno
A mucosa restante teve gastrite crónica atrófica ativo com metaplasia intestinal e infecção pelo Helicobacter pylori
. Não foi identificado metaplasia escamosa. Houve neoplasia metastática em uma das oito nodos linfáticos identificados, bem como na sua fragmento de fígado (sem infiltração da cápsula Gleeson). Um estudo histoquímica com ácido periódico de Schiff (PAS) revelou mucopolissacarídeos (intracitoplasmática e extracelular) (Figura 3). Queratinização foi encontrada no tumor primário e na metástase. Um painel imuno-histoquímica com AE1 AE3, CAM 5.2, cromogranina A, Sinaptophysin, HMB-45, proteína S100 e c-Kit (CD117) foi realizada, sendo forte e difusamente positivo para AE1 AE3 e CAM5.2 nas células neoplásicas e negativo para os restantes anticorpos. Uma coloração específica das células escamosas com 34βE12 foi positiva (Figura 4). Figura 3 Histologia (PAS-D coloração) -. Carcinoma adeno
Figura 4 coloração positiva para células escamosas com 34βE12
Isso nos permite classificar o tumor como um carcinoma do antro gástrico (AE1 AE3 e CAM5.2. positividade) com um componente glandular, mas predominantemente epidermóide (cerca de 80 por cento). Nenhuma diferenciação neuroendócrina foi observada (Cromogranin A e Sinaptophysinwere negativo) e tumor estromal gastrointestinal (GIST) e melanoma foram excluídos (c-Kit, HMB-45 e proteína S100 foram negativos). O tumor estendeu para ela serosa com invasão linfática e venosa, e apresentado com metástases nodais e hepática. O nodal (Figura 5) e hepática (Figura 6) metástases apresentou ambas as linhas celulares (escamosa e glandular), mas a maioria foi ocupada pelo componente escamosas. Figura 5 Histologia - metástase nodal (hematoxilina-eosina)
Figura 6 Histologia -.. Metástases hepáticas (hematoxilina e eosina)
Discussão
carcinoma adenoescamoso é uma entidade clínica rara, especialmente em pacientes caucasianos. Sua ocorrência é mais frequente no estômago proximal e em pacientes do sexo masculino [1, 11]. Para o diagnóstico de um verdadeiro carcinoma adeno-escamoso, que é necessária para confirmar a presença de um carcinoma de padrão misto (componente glandular e escamosas) fora da cárdia, sem o envolvimento do esôfago e sem carcinoma adeno em outros órgãos. Além disso, é também necessário para o componente escamosas estar presente em mais de 25 por cento da massa do tumor.
Relata-se o caso de uma mulher de 84 anos de idade, com um carcinoma adeno estendendo-se para a sua serosa, com e nodal metástases hepáticas (T3N1M1), e também com invasão linfática e venosa.
ao rever seus registros clínicos e os resultados peri-operatórios, podemos presumir que a sua dor abdominal mediante a apresentação pode ser devido a uma perfuração do tumor ao lado do pequena curvatura, contido por sua proximidade com o lobo direito do fígado. Apesar das biópsias negativas, ela foi recomendado para a cirurgia devido à presença de sintomas obstrutivos e sangramento do trato GI.
O tumor pode ser classificado como T3 (de acordo com a classificação TNM), uma vez que foi perfurada, sem o envolvimento directo de outro abdominal vísceras. Como era uma neoplasia maligna perfurada no estágio IV, uma ressecção curativa não se destinava e apenas oito nós linfáticos foram isolados. Esta quantidade de linfonodos não permite uma encenação precisa e, provavelmente, produz-o sob-encenado. No entanto, houve metastização em uma das oito nós estudados (N1). Este resultado é consistente com os relatos na literatura; que o carcinoma adeno geralmente comporta-se como um adenocarcinoma agressivo e apresenta-se com metastização linfático precoce [1, 4, 6, 7, 10].
A presença de um nódulo fígado não contígua com o tumor primário não foi considerada como a extensão local de o tumor. A ausência de células malignas na interface entre o fígado e estômago, bem como a presença de uma cápsula Gleeson livre de tumor, revela o nódulo hepática ser uma metástase e não estão directamente envolvidos. A aderência do seu tecido do fígado para o tumor foi provavelmente devido a uma reacção inflamatória após a perfuração. Como tal, a doença foi considerada metastized ea neoplasia classificado como carcinoma gástrico adeno, pT3N1M1 (estágio IV), o que sugere uma taxa de sobrevivência inferior a sete por cento em cinco anos.
O prognóstico para carcinoma adeno é geralmente pior do que o intestinal- tipo carcinoma, embora a sua principal determinante biológica é o componente de adenocarcinoma [1, 10, 12]. Ele geralmente se apresenta em um estágio mais avançado no momento do diagnóstico, e venosa e invasão linfática estão mais presentes [10, 11]. A metástase ocorre geralmente com padrão de adenocarcinoma e, finalmente, determina o seu prognóstico [6, 13]
Cinco hipóteses têm sido postuladas por sua origem:. 1) transformação metaplásico de um adenocarcinoma [5, 7, 11, 12]; 2) cancerização de células escamosas metaplásicas [2, 11]; 3) cancerização de epitélio escamoso ectópica [14]; 4) colisão de um adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas; e 5) estaminais diferenciação celular no sentido de ambas as linhas celulares [1, 8, 12, 15].
Os resultados apresentados não estão em conformidade com a cancerização de epitélio escamoso ectópica ou metaplasia, nem parece relacionada a um carcinoma colisão. Ocorre onde metaplasia de células escamosas é quase inexistente (antro), e quando ambos os fenótipos celulares estão presentes em todos o tumor. Há ninhos celulares com ambas as características histológicas, eo padrão de metastização é predominantemente escamosa.
Estes resultados suportam uma origem a partir de células multi-potenciais que sofrem diferenciação de casal ou transformação metaplasia de células de adenocarcinoma. No entanto, não há áreas isoladas da glândula-like e diferenciação escamosa, o que favorece a ocorrência precoce de ambos os componentes.
A presença de metástase nodal e hepática como carcinoma adeno com um grande chamadas percentuais escamosas em causa a hipótese da origem em uma transformação metaplásico de um adenocarcinoma, como favorecido por vários autores [5, 7, 11, 12]. O grande componente escamosas na metástase é incomum e sugere um comportamento mais agressivo deste componente. Este padrão sugere que a transformação adeno ocorreu mais cedo no curso da doença e não cresceu ao longo de um adenocarcinoma existente
Conclusões
Relatamos o caso de uma mulher com um carcinoma adeno primário do estômago.; raro em caucasianos, nas mulheres e no antro gástrico, e único em seu padrão de metastização, que era predominantemente escamosa. O prognóstico desses tumores não pôde ser confirmada, como ela morreu no pós-operatório devido a uma complicação séptica.
A hipótese de que um tipo histológico específico de câncer gástrico pode surgir a partir de células-tronco poderia tornar-se um possível campo de pesquisa na doença oncológica do estômago.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente next-of-kin para publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
ACE:.
Enzima conversora de angiotensina
CT:
A tomografia computadorizada
GI:
gastrointestinal
GIST:
tumor estromal gastrointestinal

(PAS):
ácido periódico de Schiff
SIRS:.
síndrome de resposta inflamatória sistêmica
declarações
Agradecimentos
não houve apoio financeiro externo.
Autores 'submetidos arquivos originais para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos enviados originais de imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Autores' 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png Autores arquivo original para a figura 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png Autores 'arquivo original para a figura 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png Autores' arquivo original para o arquivo original figura 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png dos autores para a figura 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png arquivo original dos autores para a figura 6 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• Apresentação atípica de hamartoma mioepitelial no antro do estômago, imitando um tumor estromal gastrointestinal: um caso report
• O efeito da lactulose na tolerância da alimentação gástrica na UTI longo prazo patients