Primäre Magen adenosquamöses Karzinom in einer kaukasischen Frau: ein Fallbericht

Primäre Magen adenosquamöses Karzinom in einer kaukasischen Frau: a case report
Zusammenfassung
Einführung
Die meisten Magentumoren sind Adenokarzinome. Primäre Magen adenosquamöses Karzinom ist eine seltene Krebserkrankung, meist mit asiatischen Bevölkerung verbunden. Es macht weniger als ein Prozent aller Magenkarzinomen und ihrer klinischen Präsentation ist die gleiche wie Adenokarzinom. Es tritt häufiger im proximalen Magen, in der Regel mit Muskelschicht Invasion präsentiert und dazu neigt, mit einer schlechteren Prognose als Adenokarzinom in einem fortgeschrittenen Stadium bei Diagnose, gefunden werden.
Fall Präsentation
wir den Fall eines 84-Jahres-Bericht -old kaukasischen Frau mit einem adenosquamöses Karzinom Verlängerung zu ihrem serosa mit lymphatischen und venösen Invasion (T3N1M1). Nodal und Leber mit beiden Zelltypen präsentiert Metastasen, mit Dominanz des Plattenepithel-Komponente.
Schlussfolgerungen
adenosquamöses Magenkrebs ist eine seltene Diagnose in der westlichen Bevölkerung. Wir präsentieren den Fall einer Frau mit einem sehr aggressiven adenosquamöses Karzinom mit einem Übergewicht von Plattenepithel-Komponente bei der Metastasierung. Mehrere Ursprünge haben für diese Art von Karzinomen vorgeschlagen; entweder Evolution von Adenokarzinom Entdifferenzierung oder Stammzelltransplantation Ursprung könnte möglich sein. Die Hypothese, dass eine bestimmte histologischen Typ von Magenkrebs aus Stammzellen entstehen können, könnte ein Forschungsfeld in der onkologischen Erkrankung des Magen sein.
Einführung
Primärmagen adenosquamöses Karzinom ist eine seltene maligne Neoplasie [1-3]. Die meisten Fälle in der Literatur berichtet, beziehen sich auf asiatische Menschen [4-6]. Sie beträgt weniger als ein Prozent aller Magenkarzinomen und ihrer klinischen und endoskopischen Befunde sind ähnlich dem Darm-Typ Adenokarzinom. Die Mann-zu-Frau-Verhältnis ist. 4: 1 und Spitzen in der sechsten Lebensdekade auftreten, im Durchschnitt früher als sporadische Adenokarzinom [1, 7]
adenosquamöses Karzinom ist eine gemischte Neoplasie (drüsenähnlichen und Plattenepithelkarzinom). Darm-Typ Adenokarzinome können mit variablen Bereichen von Plattenepithelkarzinomen Differenzierung vor. Für eine Diagnose, wurde festgestellt, dass die squamous Komponente sollte in mehr als 25 Prozent der tumoralen Probe vorhanden sein [8].
Es scheint häufiger in dem gastroösophagealen Übergang, aber aufgrund seiner Nähe mit der Schleimhaut der Speiseröhre, a Kollision Tumor (Plattenepithelkarzinom des Ösophagus-Karzinom mit einem Adenokarzinom des Magens) kann nicht nicht vorgenommen werden sollte ausgeschlossen und die Diagnose von adenosquamöses Karzinom werden. Adenosquamöses Karzinome dringen meist tief in die Muskelschicht, Gegenwart mit venösen und lymphatischen Invasion und neigen dazu, später diagnostiziert werden, in fortgeschrittenen Stadien. Seine biologische Verhalten ist in der Regel durch das Adenokarzinom Komponente bestimmt [1, 6-10].
Primäre adenosquamöses Magenkarzinom bei weiblichen kaukasischen Patienten extrem selten ist, ohne Fälle in der internationalen Literatur berichtet.
Fall Präsentation
Wir berichten über den Fall eines 84-jährigen kaukasischen Frau mit einer Vorgeschichte von Hypertonie arteriellen mit einem Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer gesteuert. Sie hatte keine andere bekannte persönliche oder Familiengeschichte. Sie wurde in unserem Krankenhaus eingewiesen, nachdem ein anderes Krankenhaus für epigastrische Bauchschmerzen zu konsultieren. Eine obere gastrointestinale (GI) Endoskopie hatte ein umfangreiches Geschwür der Magenantrum mit Zeichen der letzten Blutung aufgedeckt und die Biopsie war nicht repräsentativ für die Läsion, so das Ergebnis war negativ für maligne Zellen.
Bei der Ankunft in unserem Krankenhaus, sie war blass und untergewichtig. Sie präsentierte mit schwarzer Stuhl und frühes Sättigungsgefühl. Eine harte, gut definierte Bauchmasse wurde in ihrem epigastrium fühlte. Laboruntersuchungen ergaben ein Hämoglobin von 7,1 g /dl, so hatte sie eine Bluttransfusion und wurde in unsere Klinik eingeliefert. Eine obere GI-Endoskopie mit Biopsie durchgeführt wurde, wieder mit den gleichen Ergebnissen. Die oberen Magen-Darm-Serie
wurde mit einer Masse im Antrum konsistente und der Bauch Computertomographie (CT) zeigte eine Verdickung ihrer Magenwand und eine Masse ohne eine klare Schnittstelle mit ihrer Leber. Sie unterzog sich einer Teilsumme distalen Gastrektomie mit Billroth Typ-2-Anastomose. Intraoperativ wurde sie eine perforierte Masse mit extraluminalen Wachstum und anhaftend an der Leber (Abbildung 1) zu haben, gefunden, das dem Tumor benachbart zu einer Resektion des Leberparenchym geführt. In der postoperativen Phase, sie systemische inflammatorische Response-Syndrom (SIRS) mit multiplem Organversagen entwickelt und starb am 23 rd postoperativen Tag. Abbildung 1 Intraoperative -. Präparation der Leberoberfläche
Eine makroskopische Prüfung der Probe ergab eine ulcero-infiltrative Läsion meisten Antrum besetzen, Mess 8 × 5 × 1,1 cm, und infiltrieren ihre Magenwand in die serösen Schicht . Auf der adhärenten Leber Fragment Schneiden wurde ein Tumor als weißlicher knotige Unterkapsel Läsion von gut definierten Grenzen mit einem großen Durchmesser von 1,5 cm festgestellt.
Eine pathologische Untersuchung ein schlecht differenzierten malignen epithelialen Neoplasien von festen Muster ergab ( polygonalen Zellen durch Schultz Brücken gebunden) und fokal Drüsen mit expansive Wachstum (Abbildung 2). Die Läsion wurde perforiert, mit einer bakteriellen Infektion und signifikante Entzündungsreaktion, die für die Haftung auf ihre Lebergewebe verantwortlich war. Venöse und lymphatische Invasion wurden, sowie peri-neuronale Wachstum identifiziert. Abbildung 2 Drüsen- und Plattenepithelkarzinom Komponente -. Adenosquamöses Karzinom
Die verbleibende Schleimhaut aktive atrophische chronische Gastritis mit intestinaler Metaplasie und Helicobacter pylori-Infektion
hatte. Es wurde keine Plattenepithelmetaplasie identifiziert. Es gab metastatischen Neoplasie in einem der acht identifizierten Lymphknoten sowie in ihrer Leber Fragment (ohne Infiltration der Gleeson Kapsel). Eine histochemische Untersuchung mit Perjodsäure-Schiff (PAS) ergab (intrazytoplasmatische und extrazellulär) Mucopolysaccharide (Abbildung 3). Verhornung wurde in den Primärtumor und auf der Metastasierung gefunden. Ein Immunhistochemie-Panel mit AE1 AE3, CAM 5.2, Chromogranin A, Sinaptophysin, HMB-45, S100-Protein und c-Kit (CD117) durchgeführt wurde, stark zu sein und diffus positiv für AE1 AE3 und CAM5.2 in den Tumorzellen und negativen für die verbleibenden Antikörper. Eine spezifische squamösen Zellfärbung mit 34βE12 war positiv (Figur 4). Abbildung 3 Histologie (PAS-D-Färbung) -. Adenosquamöses Karzinom
Abbildung 4 Eine positive Färbung für Plattenepithelkarzinome Zelle mit 34βE12
Dies ermöglicht es uns, den Tumor als Karzinom der Magenantrum (AE1 AE3 und CAM5.2 zu klassifizieren. Positivität) mit einer Drüsen Komponente, sondern überwiegend epidermoid (ca. 80 Prozent). Keine Differenzierung neuroendokrinen beobachtet wurde (Cromogranin A und Sinaptophysinwere negativ) und gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) und Melanom wurden ausgeschlossen (c-Kit, HMB-45 und S100-Protein waren negativ). Der Tumor erweitert ihr serosa mit lymphatischen und venösen Invasion, und mit Knoten und Lebermetastasen dargestellt. Der Knoten (Abbildung 5) und hepatische (Abbildung 6) Metastasierung präsentiert beide Zelllinien (Plattenepithelkarzinom und Drüsen), aber die Mehrheit wurde vom Plattenepithelkarzinom Komponente besetzt. Abbildung 5 Histologie - Lymphknotenmetastasen (Hämatoxylin und Eosin-Färbung)
6 Histologie -.. Lebermetastasen (Hämatoxylin und Eosin-Färbung)
Diskussion
adenosquamöses Karzinom ist eine seltene klinische Einheit, vor allem in der kaukasischen Patienten. Sein Vorkommen ist häufiger im proximalen Magen und bei männlichen Patienten [1, 11]. Für die Diagnose eines echten adenosquamöses Karzinom, ist es notwendig, die Anwesenheit eines gemischten Muster Karzinom (squamous Drüsen- und Komponente) außerhalb der Cardia, ohne Beteiligung der Speiseröhre und ohne adenosquamöses Karzinom in anderen Organen zu bestätigen. Daneben ist es auch notwendig, dass die Plattenepithelkarzinom Komponente in mehr als 25 Prozent der Tumormasse vorhanden sein.
Wir berichten über den Fall eines 84-jährigen Frau mit einem adenosquamöses Karzinom zu ihr serosa erstreckt, mit Knoten und Lebermetastasen (T3N1M1), und auch mit lymphatischen und venösen Invasion. und Videos ihrer klinischen Aufzeichnungen zu überprüfen und die perioperative Befunde, können wir davon ausgehen, dass ihre Bauchschmerzen bei Vorlage zu einer Perforation des Tumors zurückzuführen sein könnte neben der kleine Krümmung, durch die enge Nähe mit der rechten Lappens ihrer Leber enthalten. Trotz der negativen Biopsien wurde sie für eine Operation empfohlen, aufgrund der Anwesenheit von obstruktiven Symptome und gastrointestinale Blutungen.
Kann der Tumor als T3 eingestuft werden (nach TNM-Klassifikation), wie es perforiert wurde, ohne direkte Beteiligung anderer Bauch Eingeweide. Da es sich um eine perforierte maligner Neoplasien im Stadium IV, eine kurative Resektion war nicht beabsichtigt war und nur acht Lymphknoten wurden isoliert. Diese Menge an Lymphknoten keine genaue Inszenierung erlauben und wahrscheinlich liefert es unter inszeniert. Noch gab es Metastasierung in einer der acht Knoten studierten (N1). Diese Erkenntnis ist mit den Berichten in der Literatur im Einklang; dass die adenosquamöses Karzinom wie eine aggressive Adenokarzinom verhält sich in der Regel und stellt mit frühen lymphatischen Metastasierung [1, 4, 6, 7, 10]. Das Vorhandensein einer Leber Knötchen nicht zusammenhängend mit dem Primärtumor
wurde nicht als lokale Erweiterung betrachtet von den Tumor. Das Fehlen von malignen Zellen in der Grenzfläche zwischen ihrer Leber und ihr Magen und Anwesenheit eines tumorfreien Gleeson Kapsel offenbart der hepatischen Knötchen eine Metastase und nicht direkt beteiligt sind. Die Einhaltung ihres Lebergewebe in den Tumor wahrscheinlich auf einer Entzündungsreaktion nach der Perforation. Als solches wurde die Krankheit als adenosquamöses Magenkarzinom eingestuft metastasierten und der Neoplasie betrachtet, pT3N1M1 (Stadium IV), was darauf hindeutet, eine Überlebensrate nach fünf Jahren unter sieben Prozent. Die Prognose für adenosquamöses Karzinom
ist in der Regel schlechter als die Darm- Typ-Karzinom, obwohl seine biologische Haupt Determinante der Adenokarzinom Komponente [1, 10, 12]. Es stellt in der Regel in einem fortgeschrittenen Stadium bei Diagnose und venösen und lymphatischen Invasion sind häufiger vorhanden [10, 11]. Die Metastasierung erfolgt in der Regel mit einem Adenokarzinom Muster und letztlich bestimmt seine Prognose [6, 13]
Fünf Hypothesen für seinen Ursprung postuliert: 1.) Metaplastischen Transformation eines Adenokarzinoms [5, 7, 11, 12]; 2) Kanzerisierung von metaplastischen Plattenepithel-[2, 11]; 3) Kanzerisierung ektoper Plattenepithel [14]; 4) Kollision eines Adenokarzinoms und einem Plattenepithelkarzinom; und 5) Stammzell-Differenzierung gegenüber den beiden Zelllinien [1, 8, 12, 15].
Die berichteten Ergebnisse sind nicht in Übereinstimmung mit einem Kanzerisierung ektoper Plattenepithel oder Metaplasie, noch scheinen sie zu einer Kollision Karzinom im Zusammenhang. Es tritt auf, wo Plattenepithel-Metaplasie fast nicht existent (Antrum) ist, und wenn beide Zell Phänotypen sind in allen Tumor vorhanden ist. Es gibt Zellnester mit beiden histologischen Eigenschaften und die Metastasierung Muster ist überwiegend Plattenepithelkarzinome.
Diese Ergebnisse unterstützen die Herkunft von mehreren potentiellen Zellen Doppel Differenzierung oder metaplastischen Transformation des Adenokarzinoms Zellen leiden. Allerdings gibt es keine isolierten Bereiche der drüsenähnlichen und Plattenepithelkarzinome Differenzierung, die ein frühes Auftreten beider Komponenten begünstigt.
Die Anwesenheit von Knoten und Lebermetastasen als adenosquamöses Karzinom mit einem großen Plattenepithelkarzinom Prozentsatz in Frage stellt die Hypothese des Ursprungs in einer metaplastischen Transformation eines Adenokarzinoms, wie von mehreren Autoren favorisierten [5, 7, 11, 12]. Die große Plattenepithelkarzinom Komponente bei der Metastasierung ist ungewöhnlich und deutet auf eine aggressivere Verhalten dieser Komponente. Dieses Muster legt nahe, dass die adenosquamöses Transformation früher im Verlauf der Erkrankung aufgetreten und wuchs nicht ein vorhandenes Adenokarzinom über
Schlussfolgerungen
Wir haben den Fall einer Frau mit einem primären adenosquamöses Magenkarzinom berichten. bei Kaukasiern selten, bei Frauen und in der Magenantrum und einzigartig in seiner Metastasierung Muster, die überwiegend Plattenepithelkarzinome war. Die Prognose dieser Tumoren konnte nicht bestätigt werden, da sie aufgrund einer septischen Komplikationen in der postoperativen Periode starb.
Die Hypothese, dass eine bestimmte histologischen Typ von Magenkrebs aus Stammzellen entstehen könnten eine mögliche Forschungsfeld werden könnte in der onkologischen Erkrankung des Magens.
Zustimmung wurde
schriftliche Einverständniserklärung von der für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder nächste-of-kin des Patienten erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
ACE.
AACE
CT:
Computertomographie
GI:
Magen-Darm-
GIST:
Tumor Gastrointestinale Stromatumoren

(PAS):
Periodic-Säure-Schiff
SIRS.
systemic inflammatory response syndrome
Erklärungen
Danksagung
Es gab keine externe finanzielle Unterstützung.
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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