Primær mage adenosquamous karsinom i en kaukasisk kvinne: en kasuistikk

Primær mage adenosquamous karsinom i en kaukasisk kvinne: en kasuistikk
Abstract
introduksjon til de fleste mage svulster er adenokarsinomer. Primær mage adenosquamous karsinom er en sjelden kreft, for det meste i forbindelse med asiatiske befolkninger. Det utgjør mindre enn en prosent av alle gastriske karsinomer og dens kliniske presentasjon er det samme som adenokarsinom. Det forekommer oftere i proksimale magen, vanligvis presenterer med muskulære laget invasjonen og har en tendens til å bli funnet i avanserte stadier på diagnose, med en dårligere prognose enn adenokarsinom.
Sak presentasjon
Vi anmelde saken av en 84-årig -Gamle kaukasisk kvinne med en adenosquamous karsinom som strekker seg til henne serosa med lymfesystemet og venøs invasjon (T3N1M1). Nodal og levermetastase presenteres med både mobiltyper, med dominans av plateepitel komponent.
Konklusjoner
Adenosquamous magekreft er en sjelden diagnose i vestlige populasjoner. Vi presenterer tilfelle av en kvinne med en svært aggressiv adenosquamous kreft med en overvekt av plateepitelkreft komponent i metastasering. Flere opprinnelse har vært foreslått for denne typen kreft; enten evolusjon fra adenokarsinom de-differensiering eller stamcelle opprinnelse kan være mulig. Hypotesen om at en bestemt histologisk type magekreft kan oppstå fra stamceller kan være et forskningsfelt i onkologisk sykdom i magen.
Innledning
Primær mage adenosquamous karsinom er en sjelden ondartet neoplasi [1-3]. De fleste tilfeller er rapportert i litteraturen refererer til asiatiske folk [4-6]. Den utgjør mindre enn en prosent av alle gastriske karsinomer og dens kliniske og endoskopiske funn er lik den intestinal-type adenocarcinoma. Dens mann-til-kvinne-forholdet er 4:. 1 og det topper i den sjette tiår av livet, som forekommer i gjennomsnitt tidligere enn sporadisk adenokarsinom [1, 7]
Adenosquamous karsinom er en blandet neoplasi (kjertel-lignende og plateepitel). Intestinal-type adenokarsinomer kan presentere seg med variable områder av plateepitel differensiering. For en diagnose, har det blitt fastslått at plateepitel komponenten bør være til stede i mer enn 25 prosent av tumorprøve [8].
Det ser oftere i esophagogastric krysset, men på grunn av sin nærhet med esophageal slimhinner, en kollisjon tumor (plateepitelkarsinom esophageal kreft med adenokarsinom i ventrikkel) kan ikke utelukkes, og diagnosen adenosquamous kreft bør ikke gjøres. Adenosquamous karsinomer vanligvis invadere dypt inn i muskellaget, nåtid med venøse og lymfatiske invasjonen og har en tendens til å bli diagnostisert senere, i mer avanserte stadier. Den biologiske oppførsel er vanligvis bestemt av adenokarsinom komponent [1, 6-10].
Primær adenosquamous gastrisk karsinom er svært sjelden i kvinnelige kaukasiske pasienter, med ingen tilfeller rapportert i internasjonal litteratur.
Sak presentasjon
Vi anmelde saken av en 84 år gammel kaukasisk kvinne med en tidligere historie av arteriell hypertensjon kontrolleres med en angiotensin converting enzyme (ACE) hemmere. Hun hadde ingen andre kjente personlig eller familiehistorie. Hun ble henvist til sykehuset vårt etter å ha konsul et annet sykehus for epigastric magesmerter. En øvre gastrointestinal (GI) endoskopi hadde avdekket en omfattende sår i mage antrum med tegn på fersk blødning og biopsi var ikke representativt for lesjon, så resultatet var negativt for ondartede celler.
Ved ankomst på sykehuset, hun var blek og undervektige. Hun presenterte med svart avføring og tidlig metthetsfølelse. En hard, veldefinert abdominal masse ble følt i hennes epigastrium. Laboratorieprøver viste en hemoglobin på 7,1 g /dl, så hun hadde en blodoverføring, og ble innlagt på sykehuset vårt. En øvre GI endoskopi med biopsi ble utført, igjen med samme resultat.
Øvre gastrointestinal serie var konsistent med en masse i antrum og abdominal computertomografi (CT) scan viste en fortykkelse av hennes gastrisk vegg og en masse uten et klart grensesnitt med leveren hennes. Hun gjennomgikk en sub-total distal gastrektomi med en Billroth type-2 anastomose. Intraoperativt, ble hun funnet å ha en perforert masse med extraluminal vekst og vedheftende til leveren (figur 1), noe som førte til en reseksjon av leveren parenchyma ved siden av tumoren. I den postoperative perioden, hun utviklet SIRS (SIRS) med multippel organsvikt og døde på 23 rd postoperative dag. Figur 1 Intra-operative -. Disseksjon fra leveren overflaten, En makroskopisk eksamen av prøven avslørte en ulcero-infiltrerende lesjon opptar mesteparten av antrum, måler 8 x 5 x 1,1 cm, og infiltrere hennes mage veggen til serøse hinnen . På kutte tilhenger leveren fragment, ble en svulst identifisert som en hvitaktig nodulær sub-kapsel lesjon i veldefinerte grenser med en større diameter på 1,5 cm., En patologisk eksamen avslørte en dårlig differensierte maligne epiteliale neoplasier av fast mønster ( polygonale celler bundet av Schultz broer) og fokalt kjertel med ekspansiv vekst (figur 2). Lesjonen ble perforert, med bakteriell infeksjon og betydelig betennelsesreaksjon som var ansvarlig for vedheft til henne levervev. Venøse og lymfatiske invasjon ble identifisert, samt peri-neural vekst. Figur 2 Glandular og plateepitel komponent -. Adenosquamous carcinoma
resterslimhinnen hadde aktiv atrofisk kronisk gastritt med intestinal metaplasi og Helicobacter pylori
infeksjon. Ingen plateepitel metaplasi ble identifisert. Det var metastatisk neoplasier i en av de åtte identifiserte lymfeknuter, så vel som i sin lever-fragment (uten infiltrering av Gleeson kapsel). En histokjemisk studie med Periodic syre-Schiff (PAS) avslørt (intracytoplasmatisk og ekstracellulært) mucopolysaccharides (figur 3). Keratinisering ble funnet i den primære tumor og på den metastasering. En immunhistokjemi panel med AE1 AE3, CAM 5.2, Kromogranin A, Sinaptophysin, HMB-45, ble S100 protein og c-Kit (CD117) utføres, være sterk og diffust positivt for AE1 AE3 og CAM5.2 i de neoplastiske cellene, og negative for de resterende antistoffer. En spesifikk plateepitelkarsinom farging med 34βE12 var positive (figur 4). Figur 3 Histologi (PAS-D farging) -. Adenosquamous carcinoma
Figur 4 Positiv farging for plateepitelkarsinom med 34βE12
Dette gir oss muligheten til å klassifisere svulsten som en karsinom av mage antrum (AE1 AE3 og CAM5.2. positivitet) med en kjertel komponent, men overveiende epidermoid (ca. 80 prosent). Ingen nevroendokrin differensiering ble observert (Cromogranin A og Sinaptophysinwere negativ) og gastrointestinal stromal tumor (GIST) og føflekkreft ble ekskludert (c-Kit, HMB-45 og S100 protein var negativ). Svulsten utvidet til henne serosa med lymfesystemet og venøs invasjon, og presentert med nodal og levermetastaser. Nodal (figur 5) og lever (figur 6) metastase presenteres både mobillinjer (plateepitel og kjertel), men de fleste ble okkupert av plateepitel komponent. Figur 5 Histologi - nodal metastaser (Hematoxylin og eosin-farging)
Figur 6 Histologi -.. Levermetastaser (Hematoxylin og eosin-farging)
Diskusjon
Adenosquamous karsinom er en sjelden klinisk enhet, spesielt i kaukasiske pasienter. Forekomsten er hyppigere i proksimale magen og i mannlige pasienter [1, 11]. For diagnostisering av en sann adenosquamous karsinom, er det nødvendig for å bekrefte tilstedeværelsen av et blandet mønster karsinom (kjertel og skvamøse komponent) utenfor cardia, uten esophageal involvering og uten adenosquamous karsinom i andre organer. I tillegg til dette er det også nødvendig for plateepitel komponent for å være til stede i over 25 prosent av tumormassen.
Vi anmelde saken av en 84 år gammel kvinne med en adenosquamous karsinom som strekker seg til henne serosa, med nodal og levermetastaser (T3N1M1), og også med lymfatisk og venøs invasjon.
Ved å gjennomgå sine kliniske poster og peri-operative funn, kan vi anta at hennes magesmerter på presentasjonen kan skyldes en perforering av svulsten ved siden av liten krumning, inneholdt av sin nærhet med høyre flik av leveren hennes. På tross av de negative biopsier ble hun anbefalt for operasjon på grunn av tilstedeværelsen av obstruktive symptomer og gastrointestinal blødning.
Tumor kan klassifiseres som T3 (i henhold til TNM klassifikasjon) som det ble perforert, uten direkte involvering av andre mage innvoller. Så det var en perforert ondartet neoplasi i stadium IV, en kurativ reseksjon var ikke ment og bare åtte lymfeknuter ble isolert. Denne mengden av lymfeknuter tillater ikke en nøyaktig iscenesettelse og sannsynligvis gir den under-iscenesatt. Men det var metastization i en av de åtte nodene studert (N1). Dette funnet er i samsvar med rapporter i litteraturen; at adenosquamous karsinom vanligvis oppfører seg som en aggressiv adenokarsinom og presenterer med tidlig lymfatisk metastization [1, 4, 6, 7, 10].
nærvær av en lever nodul ikke er sammenhengende med den primære tumoren ble ikke ansett som lokal forlengelse av svulsten. Fraværet av maligne celler i grenseflaten mellom hun lever og maven, og tilstedeværelsen av en tumor-fri Gleeson kapsel, avslører hepatisk nodul å være en metastase og ikke direkte involvert. Etterlevelse av hennes levervev til svulsten var sannsynligvis på grunn av en betennelsesreaksjon etter perforering. Som sådan ble sykdommen ansett metastized og neoplasi klassifisert som adenosquamous gastrisk karsinom, pT3N1M1 (stadium IV), noe som antyder en overlevelsesrate under syv prosent på fem år.
Prognosen for adenosquamous karsinom er vanligvis dårligere enn den intestinal- skriver karsinom, selv om sin store biologiske determinant er det adenokarsinom komponenten [1, 10, 12]. Den presenterer vanligvis på et mer avansert stadium ved diagnose, og venøse og lymfatiske invasjon er oftere til stede [10, 11]. Metastasen oppstår vanligvis med adenokarsinom mønster og til slutt bestemmer dens prognose [6, 13]
fem hypoteser har blitt postulert for sin opprinnelse:. 1) metaplastiske omforming av et adenokarsinom [5, 7, 11, 12]; 2) cancerization av metaplastiske plateepitelkreft [2, 11]; 3) cancerization for ektopisk plateepiteldysplasi [14]; 4) kollisjon mellom en adenokarsinom og plateepitelkarsinom; og 5) stamcelledifferensiering mot både mobil linjer [1, 8, 12, 15].
Den rapporterte funnene ikke er i samsvar med en cancerization for ektopisk plateepiteldysplasi eller metaplasi, heller ikke de synes knyttet til en kollisjon carcinoma. Det oppstår der plateepitel metaplasi er nesten ikke-eksisterende (antrum), og når begge celle fenotyper er til stede over hele svulsten. Det er cellulære reir med både histologiske karakteristika, og metastization mønsteret er overveiende plateepitel.
Disse funnene støtter en opprinnelse fra flere potensielle celler som lider dobbelt differensiering eller metaplastiske transformasjon av adenokarcinomceller. Men det er ingen isolerte områder av kjertel-lignende og plateepitel differensiering, noe som favoriserer en tidlig forekomst av begge komponentene.
Tilstedeværelsen av nodal og levermetastaser som adenosquamous kreft med en stor plateepitel prosent samtalene til spørsmålet hypotesen om opprinnelsen i en metaplastiske transformasjon av en adenokarsinom, som foretrekkes av flere forfattere [5, 7, 11, 12]. Den store squamous komponent i den metastasering er uvanlig og antyder en mer aggressiv oppførsel av denne komponenten. Dette mønsteret tyder på at adenosquamous forvandling skjedde tidligere i sykdomsforløpet, og ikke vokse over en eksisterende adenokarsinom
Konklusjoner
Vi anmelde saken til en kvinne med en primær adenosquamous karsinom i magen.; sjelden i kaukasiere, hos kvinner og i mage antrum, og unik i sin metastization mønster, som var overveiende plateepitel. Prognosen av disse svulstene kunne ikke bekreftes, da hun døde i den postoperative periode på grunn av en septisk komplikasjon.
Hypotesen om at en bestemt histologisk type magekreft kan oppstå fra stamceller kan bli en mulig forskningsfelt i onkologisk sykdom i magen.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens nærmeste pårørende for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
ACE.
Angiotensin converting enzyme
CT:
Computertomografi
GI:
Gastrointestinal
GIST:
Gastrointestinal stromal tumor
<.no> (PAS):
Periodisk-Acid Schiff
SIRS.
SIRS
erklæringer
Takk
Det var ingen ekstern økonomisk støtte.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Atypisk presentasjon av korg hamartoma i antrum av magen, etterligne en gastrointestinal stromal tumor: en sak report
• Effekten av laktulose på toleranse av mage fôring i lang sikt ICU patients